Neumonía nosocomial

La neumonía nosocomial  ( sinónimos: neumonía adquirida en el hospital , neumonía nosocomial ) es una neumonía que se desarrolla 48-72 horas después del ingreso del paciente en el hospital y que no existía ni estaba en fase del período de incubación hasta el momento del ingreso.

La neumonía nosocomial asociada a ventilación mecánica es aquella que se desarrolla no antes de las 48 horas posteriores al momento de la intubación y del inicio de la ventilación mecánica, en ausencia de signos de infección pulmonar en el momento de la intubación. Sin embargo, en muchos casos, en pacientes quirúrgicos, la manifestación de neumonía nosocomial es posible incluso en una fecha más temprana.

Epidemiología

La frecuencia de neumonía adquirida en el hospital alcanza el 20% de todas las infecciones adquiridas en el hospital y se observa con mayor frecuencia en pacientes después de operaciones en el tórax o la cavidad abdominal, en pacientes que están en ventilación mecánica y en pacientes con inmunodeficiencia .

Con cualquier procedimiento de diagnóstico médico, el riesgo de desarrollar infecciones nosocomiales aumenta y aumenta con el aumento de la invasividad de las intervenciones. Según algunos informes, casi el 15% de los pacientes se infectan durante la prestación de atención médica [1] .

Hasta el 86% de los casos de neumonía nosocomial entre pacientes quirúrgicos son pacientes con ventilación mecánica .

Causas de la neumonía hospitalaria

Patogenia

El desarrollo de la neumonía nosocomial ocurre como resultado de un desequilibrio entre los mecanismos de protección antiinfecciosa, los factores asociados con la enfermedad de base y el tratamiento del paciente, y los factores de patogenicidad de los patógenos que colonizan las vías respiratorias en el proceso de atención médica.

Clasificación

Dependiendo del momento de aparición de la neumonía nosocomial, existen:

• temprana, que ocurre dentro de los primeros 4 días desde el momento de la hospitalización, se caracteriza por patógenos que son sensibles a los medicamentos antibacterianos utilizados tradicionalmente;
• tardía, que se desarrolla no antes del quinto día de hospitalización, se caracteriza por un alto riesgo de infección con bacterias multirresistentes y un pronóstico menos favorable [1] .

Factores que predisponen al desarrollo de neumonía nosocomial

• enfermedades pulmonares crónicas;
• tratamiento en la unidad de cuidados intensivos;
• terapia de neumonía adquirida en la comunidad;
• intubación traqueal y anestesia ;
• broncoscopia ;
• estados de inmunodeficiencia ;
• operaciones quirúrgicas en el pecho y la cavidad abdominal;
• estancia prolongada en posición horizontal;
• fumar _
• insuficiencia renal ;
• alteraciones de la conciencia ;
• terapia antibiótica no controlada con medicamentos de amplio espectro;
• haber tomado antibióticos en los 90 días anteriores.

Diagnósticos

El estándar para el examen pulmonar es la tomografía computarizada espiral. Recientemente, en las unidades de cuidados intensivos, se ha utilizado la ecografía para detectar patología pulmonar. Uno de los estudios importantes es el diagnóstico microbiológico, incluye el estudio de esputo, sangre y líquido pleural en presencia de pleuresía. En pacientes con ventilación mecánica , se utiliza la aspiración endotraqueal para obtener material biológico de las vías respiratorias.

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades en 2008 publicaron por primera vez los criterios de diagnóstico actualmente aceptados para la neumonía nosocomial:

Criterios radiológicos (cualquiera de los hallazgos en dos radiografías de tórax)

• infiltrados nuevos o progresivos y persistentes;
• consolidación ;
• cavitación (destrucción).

Criterios del sistema, al menos uno:

• fiebre superior a 38 ° C;
• leucopenia inferior a 4000 leucocitos /μl o leucocitosis superior a 12.000 leucocitos/μl;
• para los mayores de 70 años, un estado mental alterado, en ausencia de otras causas que pudieran provocarlo.

Criterios pulmonares, al menos dos:

• la aparición de esputo purulento , o un cambio en la naturaleza del esputo, o un aumento en la cantidad de secreción del árbol traqueobronquial, o un aumento en la necesidad de saneamiento por aspiración ;
• la aparición o agravamiento de tos, disnea o taquipnea ;
• respiración sibilante o bronquial;
• deterioro del intercambio gaseoso .

Diagnóstico diferencial

La neumonía nosocomial debe diferenciarse principalmente de la embolia pulmonar , el edema pulmonar y el síndrome de dificultad respiratoria aguda . Con una alta probabilidad de TEP , es necesaria una angiopulmonografía por TC inmediata [1] .

Tratamiento

En la mayoría de los casos, el tratamiento comienza con terapia empírica, después de la identificación del patógeno, el tratamiento se ajusta teniendo en cuenta la sensibilidad de un patógeno particular a los medicamentos antimicrobianos. La terapia empírica debe iniciarse lo antes posible después de la confirmación del diagnóstico de neumonía nosocomial.

Notas

1. ↑ 1 2 3 Editado por el académico de la Academia Rusa de Ciencias B.R. Gelfand. NEUMONIA NOSOCOMIAL EN ADULTOS / Editores en jefe Ph.D., Profesor Asociado D.N. Protsenko, Candidato de Ciencias Médicas, Profesor Asociado B.Z. Belotserkovsky. - 2. - Agencia de Información Médica, 2016. - 176 p. — ISBN 978-5-9986-0284-9 . Archivado el 16 de mayo de 2021 en Wayback Machine .