El deterioro cognitivo es una disminución de la memoria , el rendimiento mental y otras funciones cognitivas [1] en comparación con la línea de base ( norma individual ) [2] . Las funciones cognitivas (cognitivas) se denominan las funciones más complejas del cerebro, con la ayuda de las cuales se lleva a cabo el proceso de conocimiento racional del mundo y se garantiza una interacción útil con él: percepción de información; procesamiento y análisis de información; memorización y almacenamiento; intercambio de información, construcción e implementación del programa de acción [2] .
Las deficiencias cognitivas son condiciones polietiológicas: sus causas pueden ser un gran número de enfermedades que son diferentes en etiología y patogénesis ( trastornos neurológicos , mentales , etc.) [2] .
Asignar deterioro cognitivo leve , moderado y severo . Históricamente, los problemas de los trastornos cognitivos se han estudiado principalmente en el marco del concepto de " demencia ": los términos "demencia", " demencia " significan los deterioros cognitivos más graves que conducen a una inadaptación en la vida cotidiana. Solo más tarde comenzó a prestarse mucha atención a los trastornos menos pronunciados [2] .
El deterioro cognitivo moderado ( ej. deterioro cognitivo leve, MCI ) son trastornos cognitivos mono o polifuncionales que claramente van más allá de la norma de edad, pero no limitan la autonomía y la independencia, es decir, no causan desajustes en la vida cotidiana. El deterioro cognitivo moderado, por regla general, se refleja en las quejas del individuo y atrae la atención de los demás; puede interferir con las formas más complejas de actividad intelectual. La prevalencia de deterioro cognitivo leve entre los ancianos alcanza, según estudios, el 12-17%. En pacientes neurológicos, el síndrome de deterioro cognitivo moderado se presenta en el 44% de los casos [3] .
De acuerdo con los criterios de la CIE-10 , para el diagnóstico de trastornos cognitivos moderados, el paciente debe presentar una queja de aumento de la fatiga al realizar el trabajo mental, disminución de la memoria, la atención o la capacidad de aprendizaje que no llega al grado de demencia, se basa en una naturaleza orgánica y no está asociado con el delirio . [4] .
Con deterioro cognitivo leve , los indicadores de las escalas psicométricas pueden permanecer dentro de la norma de edad promedio o desviarse levemente de ella, sin embargo, los pacientes son conscientes de una disminución de las capacidades cognitivas en comparación con el nivel premórbido y expresan preocupación por esto. Los deterioros cognitivos leves se reflejan en las quejas del paciente, pero no atraen la atención de los demás; no causen dificultades en la vida cotidiana, incluso en sus formas más complejas. Hasta la fecha no se han realizado estudios poblacionales de prevalencia de deterioro cognitivo leve, pero se puede suponer que su prevalencia no es inferior a la prevalencia de deterioro cognitivo moderado [3] .
Hay varias docenas de formas nosológicas dentro de las cuales se desarrollan alteraciones cognitivas. Estas formas nosológicas incluyen tanto enfermedades cerebrales primarias como diversos trastornos somato-neurológicos y mentales que afectan negativamente a las funciones cognitivas [2] .
Las causas del deterioro cognitivo pueden ser, en particular [2] :
En la mayoría de las enfermedades crónicas vasculares y degenerativas del cerebro, los deterioros cognitivos son irreversibles, sin embargo, en los casos en que la causa de los trastornos cognitivos son trastornos metabólicos sistémicos, la corrección de estos trastornos conduce a la restauración de las funciones mentales. En tales casos, se habla de deterioro cognitivo reversible [2] .
Los trastornos cognitivos reversibles incluyen encefalopatía dismetabólica, trastornos de funciones cerebrales superiores en hidrocefalia normotensiva y, en algunos casos, tumores cerebrales; los trastornos ansioso-depresivos también pueden ser causa de trastornos reversibles. Hasta el 5% de los casos de deterioro cognitivo en la etapa de demencia (y, aparentemente, un porcentaje significativamente mayor en las etapas de deterioro cognitivo leve y moderado) son completamente reversibles [2] .
Dado que los deterioros cognitivos no siempre se desarrollan como resultado de una enfermedad cerebral primaria, es necesario, además de evaluar el estado neurológico, un examen físico general de órganos y sistemas. Las medidas necesarias son una analítica general de sangre y orina , un estudio de la actividad de las transaminasas hepáticas y gamma-HT, hormonas tiroideas , un estudio de la concentración de bilirrubina , albúmina , creatinina y nitrógeno ureico , a ser posible, la concentración de vitamina B 12 y ácido fólico . La restauración de las funciones cognitivas después de la corrección de los trastornos metabólicos sirve como confirmación del diagnóstico [2] .
El deterioro cognitivo en la esquizofrenia está directamente relacionado con los déficits sociales y funcionales. La mayoría de los síntomas cognitivos son sutiles y, como resultado, pueden ser difíciles de reconocer. Por lo general, se encuentran solo durante las pruebas cognitivas.
El deterioro cognitivo en el manual americano DSM-5 no se nombró como criterio diagnóstico de la esquizofrenia, ya que no permiten el diagnóstico diferencial entre ésta y otros trastornos, sin que existan diferencias cualitativas en pacientes que padecen diversas psicosis (sin embargo, cuantitativamente en pacientes no afectivos). psicosis, el deterioro cognitivo puede ser más pronunciado que con afectivo ) [6] .
El deterioro cognitivo en la esquizofrenia puede incluir, en particular, anosognosia ; pensamiento desorganizado y control reducido de la actividad mental; funcionamiento deficiente del sistema ejecutivo (es difícil para una persona con esquizofrenia comprender la información, procesarla y usarla para tomar decisiones lógicas y comportamientos de resolución de problemas); falta de estabilidad de la atención, su selectividad y concentración ; violaciones de la gnosis auditiva y visual ; déficit de percepción; deficiencia de diferentes tipos de memoria ( laboral , autobiográfica , verbal [6] , espacial); paralogismo del pensamiento ( errores lógicos y violación de conexiones lógicas en el pensamiento); pensamiento esquemático, formal, rígido.
Algunos investigadores distinguen la disontogénesis mental premanifiesta en la esquizofrenia [9] .
Los antipsicóticos , que se caracterizan por el antagonismo contra los receptores de dopamina , a menudo pueden aumentar la disfunción cognitiva en pacientes con esquizofrenia (que se caracteriza por un exceso de dopamina solo en la región mesolímbica , y hay una deficiencia constante de dopamina en la región mesocortical y la corteza frontal ). Como resultado de la agravación de la neurotransmisión hipodopaminérgica por los antagonistas de la dopamina en la corteza frontal, se alteran las funciones integradoras superiores del cerebro, la síntesis se vuelve más difícil y las críticas sufren [8] . Durante la terapia con antipsicóticos, la velocidad y el volumen de los procesos de información pueden disminuir, se puede observar retraso en el pensamiento, dificultad para concentrarse y una sensación de "vacío en la cabeza". Se reduce la capacidad de una persona para funcionar en un entorno social. El efecto anticolinérgico de algunos antipsicóticos y los correctores prescritos adicionalmente con acción anticolinérgica también son factores que exacerban los déficits cognitivos, mientras que la memoria a corto plazo y las funciones ejecutivas se ven especialmente afectadas, pudiendo desarrollarse un efecto amnésico [7] .