Bronquiolitis obliterante

La bronquiolitis obliterante ( bronquiolitis constrictiva ) es una enfermedad respiratoria grave causada por una obstrucción inflamatoria y/o fibrosa persistente y progresiva de los bronquiolos (secciones terminales del árbol bronquial ) [2] . A veces, la bronquiolitis obliterante se denomina una forma grave de bronquiolitis adenoviral en los niños.

Etiología

La bronquiolitis obliterante puede desarrollarse por varias razones, que incluyen: enfermedades sistémicas del tejido conectivo (incluida la artritis reumatoide ), reacciones posteriores al trasplante ("injerto contra huésped"), infecciones virales ( parainfluenza , sarampión , infecciones por adenovirus , RSV y CMV ) y Ver también síndrome de Stevens-Johnson , neumonía por Pneumocystis , complicaciones de la terapia con medicamentos, complicaciones de la prematuridad ( displasia broncopulmonar ), inhalación de humos tóxicos como diacetilo (usado en algunos sabores), dióxido de azufre , dióxido de nitrógeno , amoníaco , cloro , cloruro de tionilo , isocianato de metilo , fluoruro de hidrógeno , bromuro de hidrógeno , cloruro de hidrógeno , sulfuro de hidrógeno , fosgeno , tintes de poliamida-amina, gas mostaza y ozono . Además, hay bronquiolitis obliterante idiopática (que se desarrolla sin razón aparente). Los casos de bronquiolitis obliterante por diacetilo (la llamada "enfermedad pulmonar de las palomitas de maíz"), que se encontraron en trabajadores que producían palomitas de maíz para microondas (el diacetilo se usaba como ingrediente aromatizante en su producción ), recibieron una amplia cobertura de prensa . Además, la causa de la bronquiolitis obliterante puede ser la infección por VIH , el virus del herpes , aspergillus , legionella , Klebsiella [3] .

Cuadro clínico

Patológicamente, la bronquiolitis obliterante es una obstrucción inflamatoria fibrosante persistente de las vías respiratorias, que se manifiesta por dificultad para respirar y tos seca . Los síntomas pueden aumentar gradualmente o manifestarse de forma aguda [4] .

Diagnósticos

La bronquiolitis obliterante puede diagnosticarse clínicamente erróneamente como asma bronquial , bronquitis , enfisema o neumonía . El plan de examen del paciente incluye:

• Radiografía de tórax (a menudo indetectable, en algunos casos se detecta excesiva aireación del tejido pulmonar o enriquecimiento difuso del patrón pulmonar debido al componente intersticial).
• La capacidad de difusión de los pulmones suele estar dentro del rango normal.
• La espirometría demuestra obstrucción persistente de las vías respiratorias, a veces asociada con restricción. Por lo tanto, los indicadores de FEV1 / FVC (coeficiente de Tiffany) se reducen en menos del 75%.
• Los estudios de capacidad pulmonar pueden mostrar hiperinflación pulmonar (aireación excesiva de los pulmones debido a "trampas de aire".
• La tomografía computarizada de alta resolución demuestra la ligereza del mosaico del tejido pulmonar debido a la presencia de "trampas de aire". De manera más confiable, estos cambios se detectan en el estudio en la fase de exhalación profunda.
• Una biopsia de pulmón indica la presencia de bronquiolitis constrictiva (estrechamiento agudo u obstrucción completa de los bronquiolos). Se prefiere la biopsia pulmonar abierta (particularmente toracoscópica ) a la biopsia transbronquial. Al analizar una muestra de biopsia, es posible que se requiera una tinción especial y un examen de múltiples secciones de tejido para el diagnóstico.

Tratamiento

La enfermedad suele detectarse tarde, en la etapa de formación de grandes cambios fibrosos en los bronquiolos, y por lo tanto el pronóstico se considera desfavorable. El tratamiento está dirigido a estabilizar el proceso patológico y prevenir su progresión. En casos severos, puede estar indicado un trasplante de pulmón . Con un diagnóstico precoz, la terapia "agresiva" puede contribuir a la regresión del proceso inflamatorio activo y al alivio de la enfermedad [5] .

Notas

1. ↑ Publicación de ontología de la enfermedad monarca 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
2. ↑ bronquiolitis obliterante Archivado el 1 de agosto de 2017 en Wayback Machine // Diccionario médico Merriam-Webster. Recuperado en agosto de 2010  .
3. ↑ Bronquiolitis . www.rmj.ru _ Publicación para médicos en ejercicio "Russian Medical Journal". Consultado el 30 de septiembre de 2020. Archivado desde el original el 26 de octubre de 2020. (indefinido)
4. ↑ Síntomas de bronquiolitis. Dificultad para respirar . Temperatura del bebé Archivado el 28 de febrero de 2015 en Wayback Machine . www . más que un frío compañía _ reino unido  (inglés)
5. ↑ Avdeev S. N., Avdeeva O. E., Chuchalin A. G. Obliterating bronchiolitis (inaccesible link) . aC (1998). Consultado el 12 de febrero de 2012. Archivado desde el original el 7 de marzo de 2012. (indefinido) 

Literatura

• Brant y Helms. Fundamentos de Radiodiagnóstico . LWW, 1999.  (Inglés)
• Webb, et al. TAC de Alta Resolución de Pulmón . 3ra edición. LWW, 2000.  (Inglés)

Enlaces

• Avdeev S. N., Avdeeva O. E., Chuchalin A. G. Bronquiolitis obliterante (enlace inaccesible) . aC (1998). Consultado el 12 de febrero de 2012. Archivado desde el original el 7 de marzo de 2012. (indefinido) 
• Un caso de falla regulatoria: pulmón de trabajadores de palomitas de maíz  (inglés)  (enlace no disponible) . Defendingscience.org. Consultado el 12 de febrero de 2012. Archivado desde el original el 18 de mayo de 2012.
• Bronquiolitis-obliterante . de : foro alemán dedicado al intercambio de experiencias sobre la bronquiolitis obliterante  (alemán)