| Sistemas de calentamiento de tabaco | |
|---|---|
| Ejemplos de diferentes tipos de sistemas de calentamiento de tabaco | |
| Tipo de | Dispositivo para el consumo de tabaco y otras hierbas aromáticas |
| Principio de funcionamiento | Calentar tabaco a partir de un elemento térmico con la posterior formación de un aerosol. |
| inventado | Desde la década de 1960 |
Los sistemas de calentamiento de tabaco ( CNT , productos de tabaco calentados , productos de calor sin quemar ) son dispositivos electrónicos que, cuando se fuman, calientan el tabaco a una temperatura media de 250–350 °C. El resultado es un aerosol que contiene una proporción de nicotina comparable a la de los cigarrillos tradicionales , pero menos de algunos de los componentes tóxicos. Sin embargo, una serie de sustancias nocivas se encuentran en concentraciones más altas, y se desconoce el riesgo potencial para la salud humana por el consumo de SNT [1] [2] [3] .
Los fabricantes están posicionando los dispositivos como una alternativa a los cigarrillos tradicionales, cuyo cambio puede afectar positivamente la salud de los fumadores [4] . Pero la Organización Mundial de la Salud (OMS) advierte que los CNT liberan sustancias tóxicas similares a las que se encuentran en el humo del cigarrillo, muchas de las cuales pueden causar cáncer. Aunque la concentración de algunos de ellos es menor que en el humo del cigarrillo , esto no necesariamente conduce a una reducción de los riesgos para la salud. El aerosol contiene una cantidad de nicotina comparable al humo del cigarrillo, que es altamente adictivo y está asociado con efectos negativos para la salud. Con el doble consumo (simultáneamente de cigarrillos y SNT), se potencia el efecto negativo del tabaquismo. La composición del aerosol SNT incluye productos de calentamiento de saborizantes y propilenglicol , que no son característicos del humo del tabaco y son potencialmente peligrosos para la salud humana. En consecuencia, la OMS considera que los dispositivos no ayudan a los fumadores a dejar de consumir tabaco [2] [1] [5] . Los adolescentes y jóvenes que nunca han fumado antes también pueden interesarse en los dispositivos y, con el tiempo, pueden cambiar a los cigarrillos tradicionales [6] .
A partir de 2021, no ha habido suficientes estudios independientes para concluir sobre el impacto a largo plazo de CNT en la salud humana, y no ha habido evidencia de que los dispositivos sean menos dañinos que los productos de tabaco regulares. La mayoría de los artículos científicos publicados entre 1990 y 2000 sobre este tema no fueron representativos, ya que fueron patrocinados por fabricantes de tabaco [3] [1] . La OMS reconoce todas las formas de fumar tabaco como dañinas. La European Respiratory Society concluye que, al igual que con el tabaquismo convencional, los productos de tabaco calentados son adictivos y liberan carcinógenos . [7] [5] .
Los sistemas de calentamiento de tabaco están regulados de manera diferente en diferentes países. Por ejemplo, la Administración de Drogas y Alimentos (FDA) ha aprobado la venta de CNT en los EE . UU . como productos de "exposición reducida". Pero la organización no reconoció que la reducción de la concentración de sustancias nocivas en el aerosol de CNT las hace inofensivas y conduce a una disminución del riesgo para la salud humana [8] . En 2018, la OMS clasificó los dispositivos como un producto de tabaco cubierto por el Convenio Marco para el Control del Tabaco [9] . En Rusia, desde 2020, las barritas de tabaco para dispositivos se clasifican como productos de tabaco, se prohíbe su publicidad y exhibición gratuita en escaparates [10] .
Mientras se fuma un cigarrillo tradicional, la temperatura de la parte encendida alcanza los 900 °C durante la calada y los 400 °C durante la combustión lenta. Determina la composición y concentración de sustancias químicas en el humo del tabaco. Así, la nicotina se libera durante la etapa de destilación, que tiene lugar a temperaturas inferiores a los 300 °C. La pirólisis ocurre a una temperatura de alrededor de 300 a 700 °C e implica la descomposición de biopolímeros , proteínas y otros materiales orgánicos. Durante la destilación seca, las sustancias de alto punto de ebullición se condensan en forma de diminutas partículas de aerosol y, al mezclarse con una corriente de aire, forman la mayoría de los componentes del humo del tabaco. La fase de combustión se produce a temperaturas superiores a 750 °C, pero la cantidad de oxígeno suministrada es insuficiente para la combustión completa del tabaco. En esta fase se forman productos de bajo peso molecular como el CO 2 y el H 2 O [1] [11] [12] .
El principio de funcionamiento de los sistemas de calentamiento de tabaco se basa en calentar el tabaco sin quemarlo, lo que permite reducir la concentración de sustancias nocivas y potencialmente nocivas en la composición del aerosol manteniendo las sensaciones para el consumidor [13] . El enfoque recibió el nombre apropiado: "calentar en lugar de quemar" (del inglés heat-not-burn ). La temperatura en tales dispositivos alcanza, por regla general, un máximo de 350 °C, que es suficiente para la descomposición pirolítica [11] [12] [14] .
Por lo general, el diseño de los sistemas de calentamiento de tabaco incluye un cargador portátil y un soporte con una batería pequeña , que es suficiente para una sesión de uso [15] . La parte directamente destinada a fumar (pipa de fumar) consta de: un elemento de calentamiento y su sistema de control; generador de vapor y cámara de generación de aerosoles; fuente de alimentación y conector para recarga; boquilla [13] .
Los sistemas de calentamiento de tabaco están equipados con un termopar alimentado por batería que calienta el tabaco o el líquido de relleno a una temperatura no superior a la temperatura de combustión lenta de un cigarrillo convencional. Como resultado, durante una calada del usuario, el dispositivo genera un aerosol cargado de nicotina . Los dispositivos en el mercado difieren en los tipos de termopares. En IQOS y Glo , una fuente de calor externa calienta directamente las hojas de tabaco especialmente tratadas. Por lo tanto, los IQOS (HeatSticks) impregnados con propilenglicol se insertan en un soporte especial con una hoja de cerámica de calentamiento [12] [15] [16] . Hay productos con un elemento calefactor de carbón , dispositivos equipados con una malla metálica especial para efectos térmicos en el cartucho de líquido, así como varias modificaciones. Por ejemplo, en los modelos Ploom de Japan Tobacco International y Pax del mismo fabricante, se calienta una cámara cerrada con relleno [1] . Los dispositivos pueden equiparse con botones para activar la fuente de alimentación, orificios de ventilación adicionales [3] . El diseño de algunos SNT prevé el apagado automático, por ejemplo, en IQOS, la energía suministrada a la placa calefactora de cerámica se apaga después de 14 bocanadas o 6 minutos de uso [3] .
Para fumar en sistemas de tabaco, se utilizan cápsulas o barras especiales, llenas de materias primas de tabaco reconstituidas homogeneizadas . Exteriormente, los palos se parecen a los cigarrillos cortados, pero están destinados solo a SNT. Contienen aproximadamente 260-320 mg de material de tabaco frente a los 700 mg de los cigarrillos tradicionales. La barra consta de una boquilla de filtro, un filtro de película especial, una sección de enfriamiento hueca y una barra de tabaco [3] . La longitud del primero de ellos es de 12-42 mm, contiene hojas de tabaco especialmente preparadas. Junto a él hay un segundo fragmento de 8 a 25 mm de largo, que es un tubo hueco hecho de fibra de acetato prensado o papel grueso. Las barritas se envuelven en papel de envolver cigarrillos o filtro [15] [12] [3] .
| Fabricante | Marca | Característica |
|---|---|---|
| Philip Morris Estados Unidos/Altria | Acuerdo | Los SNT eran pequeños cigarrillos colocados en un dispositivo de calentamiento externo. Se introdujo por primera vez en los mercados de EE . UU. y Japón en 1998 y se promocionó como un producto para reducir el humo de segunda mano y el humo de segunda mano. Las ventas cesaron en 2006. |
| philip morris internacional | barra de calor | SNT incluía un elemento de calentamiento externo con tecnología de detección de bocanadas, donde se colocaban palos especiales (Heatsticks). El Heatbar se introdujo en Suiza en 2006 , pero se suspendió dos años después. |
| IQOS | SNT incluye un dispositivo de calentamiento externo donde se colocan barras especiales ( Parlament Blue, Parliament Fresh, HEETS Rich, HEETS Light, HEETS Menthol, Marlboro ). La marca ingresó por primera vez al mercado en Japón en 2014, cuatro años después, su geografía de ventas incluía más de 40 países. En Rusia , los productos se han presentado desde 2015 [18] . En los Estados Unidos, la Administración de Alimentos y Medicamentos otorgó la autorización de comercialización de IQOS en 2019 [19] . Al mismo tiempo, la marca también lanzó el dispositivo lil SOLID y las barritas de tabaco Fiit del fabricante surcoreano KT&G [20] en el mercado ruso . | |
| THS 2.2 | SNT se vende bajo la marca IQOS, pero los investigadores lo distinguen como una marca separada de dispositivos. | |
| Plataforma 2 | SNT, cuyo diseño preveía carbón comprimido como fuente de calor. PMI ha sido referido como TEEPS en varias presentaciones. | |
| Japón Tabaco Internacional | Ploomtech | CNT fue introducido por una empresa independiente en 2007, que firmó un acuerdo de marketing y comercialización con Japan Tobacco International cuatro años después. En 2015, JTI compró las patentes y los derechos de diseño. Desde 2017, el producto y sus cápsulas especiales (Mevius Purple, Mevius Regular, Mevius Green) se han introducido en Japón y Suiza. |
| RJ Reynolds / Reynolds estadounidense | Primer ministro | SNT exteriormente se parecía a un cigarrillo tradicional (tipo cigarrillo similar al inglés ), cuyo cuerpo está hecho de aluminio . El diseño incluía gránulos de tabaco y un elemento calefactor de carbono. El dispositivo fue lanzado al mercado en 1988 en St. Louis , Phoenix y Tucson . RJ Reynolds intentó obtener la aprobación de la FDA para comercializar el producto como un dispositivo de administración de fármacos, pero lo retiró de las ventas en 1989 debido a su baja popularidad. |
| Eclipse | SNT se parecía externamente a un cigarrillo tradicional (tipo similar a un cigarrillo). En modo de prueba, el dispositivo fue lanzado al mercado en 1996, cuatro años después, se lanzaron las ventas oficiales de cuatro tipos de dispositivos. Los fabricantes reclamaron beneficios para la salud de CNT y el producto fue objeto de una demanda por parte del estado de Vermont . Eliminado de las ventas en los EE. UU. en 2007, pero permaneció en distribución limitada, en 2017 el fabricante anunció una actualización del producto. | |
| Revo | Un producto similar a Eclipse ingresó al mercado en Wisconsin en 2014-2015. Retirado de la venta en 2015. | |
| tabaco británico americano | Glo | CNT calienta las varillas patentadas de Kent Neostiks a unos 240 °C. Neostiks son de tres tipos. Disponible en Canadá , Japón, República de Corea , Rusia (desde 2017) y Suiza. |
| Fusible | Un híbrido de cigarrillo electrónico y SNT, cuyo diseño proporciona compartimentos para líquido saborizado y relleno de tabaco (Cartuchos: Neopod Tobacco, Neopod Crisp Blue, Neopod Winter Green). El elemento calefactor calienta el líquido, cuyo aerosol pasa a través de la cámara de tabaco. Lanzado en 2015 en el mercado rumano, en 2018 se presentó en 15 países. | |
| Marcas imperiales | pulso | Lanzado en 2018 en el Reino Unido [21] . |
| Tecnología Shenzhen Yukan | COI | El primer modelo del dispositivo se introdujo en Alemania en 2017 y permitía el uso de un dispositivo de calefacción con cualquier cigarrillo tradicional. Lanzado oficialmente en 2018, el 80 % de las ventas provino del mercado chino [22] . |
| Tabaco chino | Mok | CNT y sus correspondientes Coo sticks se lanzaron al mercado coreano en 2019 [23] . |
| Vaporizadores de hierbas secas | ||
| Paz | Pax 2 | Evaporador rectangular. En el dispositivo, el llamado "horno magnético" se utiliza para calentar el material vegetal gracias al "calentador Kapton de película delgada". No está diseñado para usarse con líquidos, ceras o concentrados. |
| Pax 3 | Evaporador rectangular que se puede utilizar con materiales a base de hierbas o concentrados especiales. El elemento calefactor se activa cuando los labios del usuario tocan la boquilla. Batería de 3500 mAh, capacidad del cartucho - 0,17-0,35 g. | |
| V2 | Serie profesional 3 | Vaporizador 3 en 1 con forma cilíndrica que se puede utilizar con una variedad de cartuchos y boquillas de e-líquido, liners o ceras. El diseño incluye un calentador conductivo que calienta hasta 160-180 ºC y una batería de 650 mAh. |
| Serie profesional 7 | Vaporizador 3 en 1 rectangular que se puede usar con una variedad de cartuchos y boquillas de e-líquido, revestimientos o ceras. El diseño incluye un calefactor con tres modos (200, 215, 225 ºC) y una batería de 1800 mAh. | |
| VaporFi | Orbita | Evaporador cilíndrico diseñado para cartucho de material vegetal seco de 1,7 mg. El elemento calefactor está diseñado para un rango de temperatura de 182-216 ºC, la batería es de 2200 mAh. |
| átomo | Vaporizador tres en uno rectangular con rango de temperatura de 182-240 ºC, batería de 3000 mAh. El dispositivo está equipado con un sensor de detección de movimiento y se parece a Pax. | |
| atmósfera | Salto | Evaporador cilíndrico con una temperatura máxima de 200 ºC. La batería tiene una potencia nominal de 1300 mAh. |
| iSmoke de Gadgets Digitales | Un bateador | Evaporador tres en uno, lanzado al mercado en 2015 y diseñado para el consumo de cargas secas y céreas [24] . |
La Organización Mundial de la Salud (OMS) clasifica todos los CNT como productos de tabaco y, por lo tanto, está sujeto a las disposiciones del Convenio Marco para el Control del Tabaco . La liberación de nicotina en dichos dispositivos ocurre debido al calentamiento del tabaco, y no deben confundirse con los cigarrillos electrónicos , en los que la nicotina se forma debido a la evaporación de un líquido de relleno especial que no contiene hojas de tabaco [1] . Algunos investigadores clasifican los SNT y los cigarrillos electrónicos como subtipos de "sistemas electrónicos de suministro de nicotina" [13] , pero los SNT, contrariamente a lo que afirman los fabricantes de tabaco, no deben llamarse "productos para vapear". Ejemplos de SNT son los sistemas de calentamiento de tabaco IQOS (fabricado por Philip Morris International) y Glo (fabricado por British American Tobacco) [12] .
De acuerdo con el principio de formación de aerosoles, existen tres tipos principales de sistemas de calentamiento de tabaco: modelos que calientan tabaco procesado para formar un aerosol; dispositivos en los que el tabaco procesado se calienta pero no genera un aerosol; dispositivos híbridos del tercer tipo, en los que el tabaco procesado da sabor al aerosol a medida que se mueve a través de una cámara especial. En consecuencia, la temperatura máxima de calentamiento del tabaco en los aparatos es diferente: si en el primer tipo suele alcanzar los 350 °C, en el tercero no supera los 50 °C, calentando 240 °C [25] [1] .
La construcción y el diseño del elemento calefactor en SNT también difieren. Los primeros modelos exteriormente se parecían a los cigarrillos tradicionales y recibieron el nombre apropiado (del inglés ciga-like ). Los diseños Platform 2, Premier y Eclipse incluían un elemento calefactor incorporado. Accord, Heatbar, IQOS y Glo utilizan un enfoque diferente, utilizando una fuente de calor externa para extraer el aerosol de nicotina de las barras de tabaco especiales. La mayoría de los "vaporizadores de hierbas secas" usan el método de calentar una cámara sellada llena de tabaco. Pero se desconoce la popularidad de tales dispositivos para consumir exclusivamente tabaco. También existen dispositivos híbridos que combinan cigarrillos electrónicos y SNT. Por ejemplo, en el iFuse de British American Tobacco, el aerosol generado al calentar el líquido pasa por la cámara con relleno de tabaco, perdiendo temperatura de 35 °C a 32 °C. En consecuencia, se calienta algo de tabaco, pero la cantidad de nicotina que proviene de hojas de tabaco puede ser difícil de determinar ya que el líquido iFuse contiene 1,86 mg/ml de nicotina. El dispositivo Ploom TECH, promovido por Japan Tobacco International, funciona de manera similar, excepto que el relleno líquido no contiene nicotina [3] [13] [26] .
| Compañía | Marca (año de lanzamiento) | País de presencia |
|---|---|---|
| tabaco británico americano | iFuse (2015), Glo (2016) |
Rumania , Japón, Suiza, Canadá, Corea del Sur, Rusia, Bielorrusia |
| Japón Tabaco Internacional | Ploom (2016), TECNOLOGÍA† |
Japón, Suiza |
| philip morris internacional | IQOS (2014), | Canadá, Guatemala , Colombia , República Checa , Dinamarca , Francia , Alemania , Grecia , Israel , Italia , Kazajstán , Lituania , Mónaco , Países Bajos , Polonia , Portugal , Rumania , Rusia , Serbia , Eslovaquia , Eslovenia , España , Suiza, Ucrania , Estados Unidos Reino , República de Sudáfrica , Corea del Sur, Japón, Nueva Zelanda |
Desde la década de 1960, la industria tabacalera ha desarrollado productos alternativos para fumar que tenían como objetivo mejorar su imagen. Los nuevos productos estaban destinados a atraer a los consumidores conscientes de la salud y se promocionaron como supuestamente "más seguros" que los cigarrillos convencionales. El más famoso de los primeros dispositivos de este tipo fue Premier de la compañía tabacalera RJ Reynolds , introducido en los EE. UU. en 1988. Pero el modelo no fue popular y fue retirado de las ventas en 1993. En un mayor desarrollo de un nuevo mercado potencial, RJ Reynolds lanzó Eclipse y Philip Morris Accord y HeatBar. En los primeros modelos SNT, la temperatura de calentamiento del tabaco alcanzaba los 550 °C [15] [28] . Para promocionar nuevos productos, los fabricantes recurrieron al marketing viral mediante entrevistas de investigación, aunque no hubo evidencia objetiva de que los dispositivos fueran seguros. Los especialistas en marketing también distribuyeron videos promocionales con comentarios positivos de los participantes del grupo de prueba [29] [15] [30] . Pero los primeros modelos recibieron malas críticas de los clientes, fracasaron comercialmente y se retiraron hasta la década de 2010 [31] [27] [32] .
Las corporaciones tabacaleras más grandes continuaron desarrollando sistemas de calentamiento de tabaco a pesar del fracaso comercial de los primeros modelos. Esto fue facilitado por una disminución en la prevalencia global de tabaquismo entre adultos (del 24% en 2007 al 21% en 2015) debido a la implementación de medidas del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco (CMCT). Los productos alternativos en forma de CNT tenían dos propósitos: mantener la demanda y presionar los intereses de las empresas tabacaleras. Los fabricantes afirmaron que los CNT supuestamente eran beneficiosos para la salud pública, ya que su aerosol contenía menos sustancias nocivas que el humo del tabaco. Promovieron novedades como un medio de "daño reducido". De hecho, tales declaraciones tenían como objetivo eximir a los productos de la regulación de las leyes nacionales y no estaban respaldadas por datos científicos objetivos [27] [32] [33] .
Los primeros mercados para varios sistemas de calentamiento de tabaco fueron Japón , Italia , Suiza , donde los dispositivos se probaron activamente en la década de 2010 [32] . Por ejemplo, en 2014, Philip Morris International presentó IQOS en Nagoya y Milán [34] . Para 2016, además de PMI, Japan Tobacco (Ploom TECH) y British American Tobacco (Glo) estaban probando productos alternativos en el mercado japonés. La popularidad de estos productos creció rápidamente: la cantidad de consultas de búsqueda mensuales promedio sobre ellos en Google creció un 1426% en 2015-2016, para 2017 en Japón, de 5,9 a 7,5 millones de consultas de búsqueda de este tipo se realizaron mensualmente [35] [1] [36] .
Aunque la popularidad de los nuevos productos fue menor que la de los cigarrillos electrónicos [14] , los CNT pronto se introdujeron en muchos otros países [35] . Si en 2017 las ventas de sistemas electrónicos de calentamiento de tabaco representaron el 0,8% de la capitalización global del mercado de productos del tabaco, un año después esta cifra fue de casi el 2,2%. La mayor participación estaba en Europa Occidental , EE. UU. y Canadá, el segundo mercado más grande eran los países de la región de Asia-Pacífico [36] [37] . Por ejemplo, en Japón en 2017-2018, las ventas de SNT crecieron del 12 % al 23 % del mercado del tabaco, y solo el número de usuarios de la marca IQOS alcanzó los 5,4 millones. En Corea del Sur, en 2017-2019, la participación de los CNT en el mercado nacional de tabaco se quintuplicó con creces (del 2,2 % al 11,8 %). Según Phillip Morris International, en 2017-2019, se vendieron 1,9 millones de dispositivos en el mercado nacional de IQOS en 2017-2019. [38] [39] . En ese momento, los sistemas de calentamiento de tabaco se vendían en más de 40 países en las seis regiones de la OMS, las ventas se registraron incluso en países donde los dispositivos están oficialmente prohibidos [1] . El SNT más popular fue IQOS de Philip Morris International [14] , según las propias estimaciones de la compañía, el dispositivo fue utilizado por 14,6 millones de personas de un estimado de 20-25 millones de consumidores de dichos productos en todo el mundo [40] .
El crecimiento activo de los mercados regionales implica un aumento de la competencia y disputas en torno a las patentes tecnológicas. Por ejemplo, en 2018, Philip Morris International demandó a British American Tobacco en un tribunal de Tokio por usar tecnología que patentó. Una de las demandas era prohibir la venta de Glo en el país [41] .
El interés en los productos se debe al hecho de que algunos fumadores los perciben como un producto de daño reducido durante el abandono del hábito de fumar [31] . Esto fue facilitado por la publicidad relevante, que afirmaba reducir los riesgos para los fumadores al cambiar a CNT y reemplazar los cigarrillos tradicionales con productos alternativos. Por lo tanto, de 100 artículos científicos publicados sobre este tema entre 2008 y 2018, 75 estaban afiliados a fabricantes de tabaco [25] . Sin embargo, la OMS afirma que dichos productos no ayudan a los fumadores a dejar de consumir tabaco [1] . El Comité de Toxicidad, Carcinogenicidad y Mutagenicidad de Productos Químicos en los Alimentos del Reino Unido declaró que "aunque es probable que haya una reducción en el riesgo para los fumadores que cambian a productos que no se queman, existe un riesgo residual y sería beneficioso para los fumadores dejar de fumar". fumando completamente" [ 42] . Los estudios realizados por el Instituto de Medicina Preventiva del Ministerio de Salud de Rusia tampoco confirman la eficacia de los sistemas de calentamiento del tabaco para reducir el daño al cuerpo [43] . Además, el CNT a menudo se usa no en lugar de, sino además de los cigarrillos tradicionales. El llamado doble consumo conlleva consecuencias negativas para el organismo. También existe preocupación por el posible desarrollo de dependencia de la nicotina en no fumadores (incluidos niños y jóvenes) que de otro modo no empezarían a fumar. Por lo tanto, según los datos de 2008 a 2018, los no fumadores anteriores representaban entre el 10 % y el 45 % de los usuarios actuales de SNT [25] [26] [4] . Un público joven se siente atraído por los aditivos aromatizantes y aromáticos. Se cree que estos sabores son seguros para comer, pero sus efectos a largo plazo en los pulmones no se comprenden bien [44] .
Para 2020, se vendieron varios sistemas de calentamiento de tabaco en aproximadamente 54 países, y los fabricantes continuaron haciendo crecer el mercado de productos de tabaco alternativos. Solo en Philip Morris International, estos productos proporcionaron alrededor de una cuarta parte de sus ingresos. El mayor número de consumidores vivía en Japón, donde en ese momento las ventas de CNT representaban alrededor de un tercio del mercado del tabaco. Así, en 2015-2021, las ventas de cigarrillos tradicionales en el país disminuyeron un 34%, mientras que el indicador de SNT aumentó de 5,1 mil millones a 37,1 mil millones de unidades en el mismo período [45] . La prohibición de la venta de SNT estaba vigente en 13 países, incluidos Australia , India , Irán , Noruega , Singapur , Tailandia y Turquía [46] [47] [48] . Según las previsiones, la cuota de CNT en las ventas mundiales de productos del tabaco para 2025 será del 35 % [4] [49] [50] .
SNT apareció en el mercado ruso en 2015, cuando Philip Morris International presentó el sistema de calentamiento de tabaco IQOS. Analistas de Euromonitor International informaron que en 2016 se vendió en el país tabaco calentado por un valor de $15,4 millones, en 2017 fue el doble ($30,9 millones) [50] [51] . Si en ese momento las ventas de palos, según los propios datos de la empresa, ascendían a alrededor del 1% de los envíos totales de la empresa, un año después, ya el 9,3%. La popularidad de los productos impulsó a otros grandes fabricantes a lanzar gradualmente sus productos alternativos en el país. Por ejemplo, la división rusa de British American Tobacco comenzó a vender Glo en 2017 y un año después anunció el lanzamiento de barras de tabaco para el mercado nacional en la planta de San Petersburgo [52] .
Las preguntas sobre la regulación de productos en el país a nivel regional ya fueron discutidas en 2018 [53] . Sin embargo, no había una estrategia nacional sobre este tema, y el mercado siguió creciendo. En 2019, el número total de usuarios de sistemas de calefacción de tabaco en el país fue de 1,4 millones de personas. La distribución de productos se ha visto afectada positivamente por numerosos estudios en apoyo de productos alternativos que contienen nicotina. Por ejemplo, los expertos de HSE calcularon que la transición de todos los fumadores del país a productos de tabaco alternativos puede reducir las pérdidas económicas del estado al reducir el costo del tratamiento de enfermedades asociadas con el tabaquismo en aproximadamente 1,1-3,5 billones de rublos, que es comparable a 1 -3,8% del PIB del país [54] [55] . Sin embargo, no se ha demostrado la reducción de daños con el uso de sistemas electrónicos de calentamiento del tabaco, y la OMS no confirma su eficacia para dejar un mal hábito [1] [56] .
Para 2020, los analistas de Euromonitor International calificaron a los productos que contienen nicotina (cigarrillos electrónicos y sistemas de calentamiento de tabaco) como el segmento de más rápido crecimiento del mercado ruso. Solo en el primer semestre del año, las ventas de palos para SNT aumentaron un 197,7% en comparación con el mismo período de 2019 [57] . Los analistas no descartaron que la popularidad de los productos pueda disminuir, ya que desde enero de 2021 los dispositivos se equiparan a los productos del tabaco y se les extiende lo dispuesto en la ley federal antitabaco. Sin embargo, los fabricantes continuaron promocionando activamente dichos productos en centros comerciales y revistas. El mayor crecimiento de su popularidad se asoció con esto: según los resultados de los primeros seis meses de 2021, la proporción de dispositivos para calentar tabaco en Rusia aumentó del 6,8% al 17,3% [58] [59] . Al mismo tiempo, la cantidad de consumidores de solo sistemas IQOS y Glo en el país aumentó en un 20 % en 2018-2021 [47] . Presumiblemente, para 2023, las ventas de todos los productos que contienen nicotina (vapeadores, cigarrillos electrónicos, sistemas de calentamiento de tabaco) en Rusia alcanzarán los 3700 millones de dólares [57] .
El rápido crecimiento de la popularidad de los sistemas de calentamiento de tabaco se ve facilitado por la promoción activa de las empresas tabacaleras. Para estimular las ventas utilizan Internet y las redes sociales, realizan campañas publicitarias en revistas y diseñan puntos de venta de marca en supermercados y centros comerciales [1] [33] . Los dispositivos se promocionan como potencialmente "útiles" o "más seguros" para las personas que dejan de fumar regularmente. Los fabricantes de CNT a menudo afirman que cambiar de cigarrillos a productos alternativos supuestamente reduce los riesgos para la salud de fumar. Sin embargo, la OMS enfatiza que los efectos a largo plazo del aerosol CNT en el cuerpo humano no se comprenden bien [1] [27] . Y no hay datos fiables sobre el efecto positivo de los sistemas de calentamiento de tabaco para dejar de fumar [8] [2] .
La promoción masiva de sistemas de calentamiento de tabaco puede estimular la propagación de la epidemia de tabaquismo. Se ha demostrado que los productos supuestamente de "riesgo reducido" inducen la adicción a la nicotina en los que anteriormente no fumaban, quienes eventualmente pueden cambiar a los cigarrillos tradicionales. Y los expertos recomiendan endurecer las regulaciones sobre la publicidad de productos alternativos [25] .
ImagenLos mercadólogos posicionan los productos como "innovadores", lo que corresponde a su diseño tecnológico y cuidado [60] . En la publicidad de IQOS, existen definiciones como "limpio", "elegante", "elegante". Los fabricantes de PAX 2 utilizan el eslogan "más pequeño, más inteligente, más elegante" y "elegante y divertido". Una de las principales audiencias objetivo para los comercializadores de sistemas de calentamiento de tabaco son los fumadores con alto nivel de educación y que buscan ingresos para dejar de fumar. Los CNT se anuncian como productos de "reducción de daños", "reducción de riesgos" o "próxima generación" en su publicidad. Las comparaciones de productos de tabaco alternativos con cigarrillos tradicionales no son infrecuentes: los anuncios de Revo afirman que el tamaño del dispositivo es similar a un paquete de cigarrillos convencionales, iFuse supuestamente está "empaquetado como un cigarrillo tradicional" [60] [61] . PMI afirma que IQOS brinda "un verdadero sabor a tabaco sin humo, cenizas ni olor" [16] [62] . En las promociones hay promesas de reducir el mal aliento tras cambiarse a CNT [1] [27] .
Los puntos de venta de sistemas de calentamiento de tabaco forman parte de la estrategia de imagen de la marca. Por ejemplo, IQOS posiciona sus tiendas como "boutiques", donde el producto se posiciona como símbolo de tecnología y estatus. En los puntos de venta, los potenciales usuarios pueden probar el producto de forma gratuita. Al mismo tiempo, no se solicitan documentos que acrediten la edad [26] [5] [63] . Además, la publicidad de SNT se coloca en lugares de imagen tales como gimnasios, centros comerciales, salones de belleza, festivales públicos, concesionarios de automóviles, eventos deportivos y hoteles. Está dirigido a un público amplio y los menores pueden estar expuestos a su influencia [5] [64] .
La comercialización de sistemas de calentamiento de tabaco representa una amenaza para los adolescentes y adultos jóvenes, ya que pueden sentirse atraídos por la imagen y el diseño de la marca. Los activistas antitabaco señalan que los aparatos "corresponden a la imagen del mundo" de los jóvenes [10] . También pueden verse atraídos por la tendencia hacia la individualización que se observa en el mercado de los sistemas de calentamiento de tabaco: los dispositivos permiten a los usuarios ajustar la temperatura de calentamiento en los dispositivos, se les ofrecen diferentes gustos, los dispositivos se pueden conectar al teléfono [60] [6] .
reducción de dañosLos especialistas en marketing están promoviendo la idea de que el producto es supuestamente más seguro que los cigarrillos regulares [65] . Algunos de ellos anuncian que son un 90% menos dañinos que los cigarrillos normales. En 2017, British American Tobacco afirmó que los sistemas de calentamiento de tabaco de marca contenían entre un 90 % y un 95 % menos de ingredientes nocivos que la OMS identificó como los más peligrosos. En respuesta, en febrero de 2018, los representantes de la OMS se vieron obligados a enfatizar que "de ninguna manera respalda ni el producto BAT ni las declaraciones de la compañía con respecto al producto" [27] . A partir de 2021, no hubo datos reales sobre la reducción del daño al cuerpo al cambiar a SNT, y una disminución en la concentración de componentes tóxicos no significó una disminución del daño a la salud [60] [8] [2] [ 5] .
Las prácticas de marketing de los fabricantes de sistemas de calentamiento de tabaco repiten las técnicas de las corporaciones tabacaleras utilizadas anteriormente para promocionar los cigarrillos. Uno de ellos es la financiación de la investigación para apoyar sus objetivos comerciales. En particular, hay una gran cantidad de estudios sobre el efecto de IQOS en el cuerpo de los fumadores que han dejado de fumar [5] . Sin embargo, no hay suficientes estudios independientes sobre este tema. La OMS reconoce que los NTC no ayudan a los fumadores a dejar de consumir tabaco [1] . La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA), aunque reconoce que estos dispositivos tienen menos probabilidades de causar daño, enfatiza que no garantiza menores riesgos para el cuerpo [66] . Y el doble consumo, por el contrario, los aumenta [5] . La Unión Internacional contra la Tuberculosis y las Enfermedades Pulmonares , la Sociedad Respiratoria Europea [7] [5] y el Instituto de Medicina Preventiva del Ministerio de Salud de Rusia [43] se adhirieron a una posición similar .
La publicidad de los sistemas de calentamiento de tabaco no solo pretende aumentar su popularidad, sino también "desinfectar" la imagen de las empresas tabacaleras. Por ejemplo, los investigadores de la Universidad de Stanford han afirmado que los fabricantes de tabaco tienen una estrategia a gran escala para "normalizar" el tabaquismo, nivelando su imagen como "proveedor" de productos cancerígenos. Como parte de esta campaña, están cabildeando por una legislación blanda del SNT y patrocinando eventos sociales [32] [67] . Por ejemplo, una investigación de Reuters de 2017 descubrió que antes del lanzamiento de IQOS en Israel , PMI interactuaba con altos funcionarios del gobierno. La empresa trató de convencer a los reguladores de que IQOS tenía beneficios para la salud y, por lo tanto, no debería estar sujeto a las mismas restricciones que los cigarrillos [27] [67] . En marzo de 2017, el Ministerio de Salud del país permitió que IQOS ingresara al mercado sin ninguna de las restricciones que se aplican a los cigarrillos y están exentos del régimen fiscal para otros productos de tabaco [27] . En 2020, en vísperas del aumento de los impuestos especiales en Letonia , Japan Tobacco International celebró reuniones especiales con el asesor del Primer Ministro y varios miembros del Comité de Presupuesto y Finanzas de Saeima [68] .
promoción en líneaUno de los principales canales de promoción de los sistemas de calentamiento de tabaco es la publicidad en las redes sociales. Estas empresas se dirigen a un público más joven y utilizan personas influyentes y blogueros en Twitter , Instagram y Facebook . Las publicaciones pueden presentar CNT como parte de un estilo de vida moderno o lujoso. Oficialmente, las reglas de uso de las plataformas prohíben la publicidad de productos de tabaco, pero a menudo las promociones se realizan de forma encubierta, indicando solo hashtags relevantes (por ejemplo, #IQOSambassador). Como resultado, es difícil rastrear tales violaciones. Además, los blogueros no pueden demostrar abiertamente el producto. La publicidad en cuentas populares aumenta significativamente la lealtad de sus suscriptores a los productos de tabaco analógicos [69] [67] . También está disponible para menores, ya que es posible que la promoción específica no se ajuste a la edad y los menores pueden eludir las restricciones de la plataforma [60] [70] [71] .
Además, los fabricantes de sistemas para calentar tabaco se asocian con artistas, músicos, movimientos sociales y festivales para promocionar sus productos. Por ejemplo, IQOS ha participado en eventos como los Premios Bambi y Playboy Playmates of the Year en Alemania, el Festival de Música Estudiantil de la Universidad de Tel Aviv y patrocinó al escultor británico Alex Chinneck en la Semana del Diseño de Milán 2019. IQOS también organiza fiestas, colabora con diseñadores, revistas femeninas y patrocina Mercedes-Benz Fashion . Los eventos organizados para promover los sistemas de calentamiento de tabaco no solo familiarizan al público con los productos, sino que también embellecen el consumo de tabaco, creando una imagen "glamurosa" [5] . Las empresas manufactureras se están asociando con propietarios de bares y restaurantes en países como la República Checa , Ucrania , Rumania y Japón para establecer ubicaciones de CNT libres de humo [67] .
La Organización Mundial de la Salud reconoce que el aerosol de los sistemas de calentamiento del tabaco generalmente contiene concentraciones más bajas de componentes tóxicos que el humo del tabaco. Pero los efectos de las sustancias químicas en el cuerpo son complejos, por lo que reducir las dosis no reduce automáticamente el riesgo para los humanos. Incluso las concentraciones bajas pueden aumentar el riesgo de desarrollar tumores malignos , accidentes cerebrovasculares y otras enfermedades cardiovasculares . Además, se sabe que al menos 20 sustancias químicas dañinas y potencialmente dañinas son incluso más altas en el aerosol CNT que en el humo del cigarrillo [72] [1] .
Los efectos sobre la salud a largo plazo y los riesgos de los sistemas de calentamiento de tabaco no se comprenden bien [26] . La mayor parte de la investigación sobre este tema está relacionada con la industria tabacalera y no es objetiva [7] [73] . Parte del trabajo existente compara el daño de los sistemas de calentamiento del tabaco y los cigarrillos tradicionales. Varios autores argumentan que la transición de un fumador a SNT es comparable al rechazo total del consumo de tabaco [45] [74] . Por ejemplo, hay datos que ilustran mejoras en la presión arterial y una reducción de la inflamación sistémica en fumadores que cambian a SNT [75] . La OMS advierte que se necesitan experimentos independientes a largo plazo [76] [77] . A partir de 2021, no hubo datos confirmados que probaran que los CNT son menos dañinos que los productos de tabaco tradicionales [1] [7] [73] .
La European Respiratory Society afirma que, al igual que con el tabaquismo convencional, los productos de tabaco calentado son adictivos y una fuente de carcinógenos [7] .
Impacto de diferentes componentes.Los sistemas de calentamiento de tabaco se clasifican como productos de tabaco y contienen materias primas de tabaco. En el proceso de fumar, se liberan nicotina y otras sustancias tóxicas, similares a las contenidas en el humo del cigarrillo [1] . La concentración de nicotina en el aerosol CNT es comparable a la del humo de los cigarrillos convencionales, por lo tanto, los dispositivos provocan un grado comparativo de dependencia del tabaco. Anteriormente, los usuarios no fumadores de sistemas de calefacción de tabaco desarrollan adicción a la nicotina. Los dispositivos son especialmente peligrosos para los jóvenes, entre los cuales son especialmente populares [78] [79] [1] .
Es con el efecto de la nicotina que se asocia principalmente la toxicidad del aerosol SNT [80] . Por lo tanto, la sustancia es responsable del daño en el ADN , lo que potencialmente aumenta el riesgo de desarrollar tumores cancerosos [81] . Cambiar de cigarrillos a sistemas de calefacción no reduce la exposición a la nicotina ni los riesgos para la salud asociados [26] .
Además, el aerosol SNT contiene una serie de componentes no característicos del humo del tabaco [1] . Su efecto a largo plazo en el cuerpo no se comprende bien, pero se sabe que:
La composición del aerosol y la concentración de componentes tóxicos en él varía mucho según las características de los dispositivos [1] . Pero, en general, en comparación con los grandes fumadores de cigarrillos tradicionales, los usuarios de sistemas de calentamiento de tabaco muestran una reducción positiva en los marcadores de riesgo clínico, especialmente el colesterol , las moléculas de adhesión celular sICAM-1 y el índice Tiffno-Pinelli [4] .
Los sistemas de calentamiento del tabaco liberan, entre otras cosas, partículas ultrafinas que pueden ingresar fácilmente a los pulmones y dañar potencialmente los tejidos respiratorios y los vasos sanguíneos [1] [82] . La presencia de resinas y compuestos orgánicos volátiles aumenta la exposición a los radicales libres , que pueden provocar estrés oxidativo y causar infecciones del tracto respiratorio [7] . El consumo de sistemas de calentamiento de tabaco puede provocar enfisema e hipertensión pulmonar [83] . Además, los usuarios de SNT tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedades como asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica, neumonía eosinofílica aguda , rinitis alérgica y dermatitis atópica . Por ejemplo, se ha documentado un mayor riesgo de neumonía eosinofílica en usuarios que fuman más de 40 cigarrillos al día [14] [44] [1] . Se cree que la adicción a los productos de tabaco alternativos afecta negativamente el curso de la infección por coronavirus 2019-nCoV [36] [82] .
El aerosol secundario de los sistemas de calefacción del tabaco contamina el aire interior y puede ser peligroso para los demás. Aunque los niveles de formaldehído , benceno , tolueno y otras impurezas nocivas son más bajos que después de fumar cigarrillos o narguiles comunes, siguen representando un peligro para los demás [84] .
Entre las sustancias que se encuentran en grandes cantidades en los sistemas de calentamiento del tabaco se encuentran los cancerígenos , por ejemplo, el hidrocarburo aromático policíclico acenafteno , que afecta el desarrollo de tumores malignos [85] .
Estudios separados muestran que los usuarios de sistemas de calentamiento de tabaco tienen un menor riesgo de desarrollar cáncer que los fumadores de cigarrillos [4] [86] . Sin embargo, los dispositivos aún no deben considerarse inofensivos, ya que su consumo puede provocar el desarrollo de enfermedades oncológicas, en particular, son más citotóxicos que los cigarrillos electrónicos [82] [87] . Por lo tanto, existe evidencia de que la exposición al aerosol IQOS debilita la homeostasis celular en el tracto respiratorio humano [82] . Y presumiblemente, el consumo de su aerosol está asociado con cambios en la función mitocondrial , lo que puede aumentar la inflamación de las vías respiratorias , su remodelación, y también aumentar el riesgo de desarrollar cáncer de pulmón [4] .
La exposición a los componentes tóxicos del aerosol conduce a la disfunción del endotelio vascular. El grado de su influencia en ensayos con pequeños grupos de personas fue comparable al efecto de los cigarrillos. Dichos trastornos pueden conducir a enfermedades cardiovasculares como el accidente cerebrovascular [44] [1] [88] [89] . La composición del aerosol incluye componentes del humo del cigarrillo como aldehídos y otros compuestos orgánicos volátiles , nitrosaminas y compuestos de carbonilo ( formaldehído , acroleína , acetaldehído ). A pesar de que cuando el tabaco se calienta, se forman menos que cuando se quema, todavía afectan negativamente al cuerpo. Por ejemplo, el monóxido de carbono contenido en un aerosol tiene un efecto negativo sobre la capacidad de la sangre para transportar oxígeno y la capacidad del miocardio para producir trifosfato de adenosina [90] . Los trastornos en los vasos sanguíneos aumentan el riesgo de aterosclerosis y enfermedad arterial periférica [91] .
Existe evidencia de que cambiar de cigarrillos tradicionales a CNT puede reducir el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares. En tales personas, se observaron mejoras en los marcadores de riesgo: disminución de la adhesión de las células monóticas a las células endoteliales coronarias , biomarcadores de activación plaquetaria y estrés oxidativo, colesterol total , proteína C reactiva, plaquetas y leucocitos [7] . Por ejemplo, se ha sugerido que reducir los niveles de monóxido de carbono reduce el riesgo de desarrollar disfunción cardíaca . Sin embargo, los estudios que evalúan el impacto de SNT en ECV son raros y se requiere más seguimiento en esta área [92] .
Fumar cigarrillos durante el embarazo provoca complicaciones gestacionales y daños en los órganos de la descendencia. Las mujeres embarazadas que dejan de fumar a menudo cambian a sistemas de calentamiento de tabaco y cigarrillos electrónicos, especialmente si la terapia de reemplazo de nicotina ha fallado. Estos dispositivos imitan las sensaciones de los cigarrillos, y la nicotina ingresa al torrente sanguíneo más rápido cuando se inhala que cuando se toma por vía oral [14] [93] .
Para 2020, no existen datos fiables sobre los riesgos para el feto derivados del consumo de SNT por parte de la madre [26] [14] . Pero el efecto negativo de la nicotina es conocido: su consumo durante el embarazo amenaza con infecciones intrauterinas y con la separación prematura de la placenta . El estrechamiento de los vasos uteroplacentarios bajo la influencia de la sustancia interfiere con el metabolismo normal. Esto puede provocar hipoxia , subdesarrollo del feto y disfunción de sus órganos, trastornos hormonales, resistencia a la insulina [94] [14] . La nicotina puede provocar daños en el ADN que reducen la capacidad del sistema respiratorio del bebé para intercambiar gases de manera eficiente o causar defectos del tubo neural [95] [96] [97] . Debido a que se acumula en la leche materna [93] , también representa un riesgo para los recién nacidos [98] .
La mayoría de los expertos recomiendan a las futuras madres que dejen de fumar por completo en todas sus formas. Pero algunas organizaciones médicas los permiten como una alternativa a los cigarrillos, siempre que una mujer no pueda dejar de fumar por completo [26] [14] .
| Componente | 100 | 140 | 200 |
|---|---|---|---|
| Nicotina | <100 | 210 | 1550 |
| monóxido de carbono | 0.01 | 0.01 | 0.13 |
| acetaldehído | <1.2 | 29.8 | 84.6 |
| acroleína | <1 | <1 | <1 |
| Formaldehído | <0.9 | <0.9 | 2.9 |
| Amoníaco | <0.8 | <0.8 | <0.8 |
| Cianuro de hidrógeno | <5.6 | <5.6 | <5.6 |
| tolueno | <2.1 | <2.1 | <2.1 |
| N-nitrosonornicotina | 0.8 | 2.3 | 1.8 |
| Nitrosamina Nicotina Cetona | 0.7 | 1.7 | 0.7 |
| pirocatequina | <4 | <4 | <4 |
| Cresoles | <0.4 | <0.4 | <0.4 |
| Fenol | <1.6 | <1.6 | <1.6 |
| Benceno | <1.42 | <1.42 | <1.42 |
| Acetona | <1.5 | <1.5 | <1.5 |
| isopreno | <8.25 | <8.25 | <8.25 |
Cuando se fuma tabaco en los sistemas de calefacción, se produce un aerosol , no humo de tabaco [15] . También existe la definición de "humo frío" [100] [25] . El aerosol CNT contiene gases, gotitas y partículas, incluidos los mismos productos nocivos de la combustión incompleta (pirólisis) y la descomposición termogénica que se encuentran en el humo del cigarrillo normal [16] . Algunos de los componentes tienen propiedades mutagénicas y cancerígenas y representan un peligro para la salud [26] . Por ejemplo, el monóxido de carbono , el acetaldehído , la N-nitrosonornicotina y la cetona nicotínica de nitrosamina se pueden encontrar en la composición del aerosol ya a una temperatura de calentamiento de 140-160 °C, crotonaldehído y formaldehído - de 180-200 ºC [99] [ 11] [15] . También los marcadores de proceso típicos son benzpireno , carbonilos , amoníaco , resina y otros componentes [101] [16] [102] . Según los fabricantes de tabaco, el nivel de sustancias tóxicas en el aerosol CNT es entre un 90 y un 95 % más bajo que en el humo normal del cigarrillo debido a la diferencia en las temperaturas máximas de calentamiento. Sin embargo, su sola presencia puede tener consecuencias negativas para la salud humana [1] [4] .
Comparación entre CNT en aerosol y humo de cigarrilloLa nicotina comienza a liberarse de las hojas de tabaco ardiendo a unos 150 ° C. Pero el humo del cigarrillo contiene hasta 7000 otras sustancias químicas [103] , incluidos 69 carcinógenos comprobados y 250 citotóxicos [103] [104] . La mayoría de ellos se forman a temperaturas de 500°C a 1000°C [99] . Presumiblemente, al reducir la exposición a subproductos nocivos, se pueden reducir los riesgos para la salud derivados del consumo de tabaco [11] . El aerosol de SNT, donde el relleno se calienta a un máximo de 350 °C, contiene un 50-90 % menos de sustancias nocivas y potencialmente dañinas en comparación con los cigarrillos convencionales (según otras fuentes, al menos un 80 % [101] ) [26] [1] . Por ejemplo, estudios independientes han demostrado que el aerosol IQOS emite niveles significativamente más bajos de carbonilos y partículas submicrónicas que los cigarrillos. El nivel de aldehídos fue menor en aproximadamente un 80-95 %, compuestos orgánicos volátiles, en aproximadamente un 97-99 % [4] .
Sin embargo, se han identificado al menos 20 sustancias dañinas y potencialmente dañinas que son significativamente más altas en los sistemas de calefacción que en el humo del cigarrillo [1] . Según otras fuentes, su número llega a 50. Por ejemplo, si se incluyen aditivos como la glicerina y el propilenglicol en la composición del tabaco reconstituido para las barritas SNT , su aerosol puede contener sustancias potencialmente peligrosas que no se encuentran en el humo del tabaco [1] [11] [15] . Por ejemplo, cuando Philip Morris International presentó un informe a la FDA sobre los ingredientes del aerosol IQOS, la empresa no incluyó en el documento una serie de compuestos de carbonilo insaturados , furanos, carcinógenos, epóxidos y otros compuestos, cuya concentración era significativamente mayor que en el humo del cigarrillo (en algunos casos en un 200 -1000%). Aproximadamente 750 componentes están presentes en IQOS en niveles iguales o inferiores a los que se encuentran en el humo del cigarrillo normal. Se desconoce el efecto de estas sustancias sobre la toxicidad general de IQOS [42] [11] .
La composición del aerosol varía mucho según las características de los sistemas de calentamiento del tabaco y la composición del tabaco reconstituido en las barritas [1] [105] . Por ejemplo, existe evidencia de que el aerosol de los dispositivos con elementos calefactores de carbono segmentado contiene partículas ultrafinas de metales y sus óxidos [106] . La exposición al calor en el filtro de película de polímero de los dispositivos puede dar lugar a la liberación de gliconitrilo tóxico ( cianohidrina de formaldehído ) ya a una temperatura de 90 °C [107] .
Algunos estudios han demostrado que los CNT producen niveles de nicotina y alquitrán idénticos a los de los cigarrillos convencionales [100] [108] . Otros datos indican un menor contenido de nicotina en el aerosol SNT [31] . Por ejemplo, los humos de IQOS contienen entre el 70 y el 80 % de la concentración de nicotina del humo de los cigarrillos tradicionales [4] .
Comparación de aerosoles SNT y cigarrillos electrónicosEl tabaco calentado y los cigarrillos electrónicos pueden causar estrés oxidativo y una respuesta inflamatoria en el cuerpo. Pero el aerosol CNT suele ser más dañino ya que contiene, entre otras cosas, carbonilos (acroleína, acetaldehído, formaldehído) y niveles más altos de hidrocarburos aromáticos policíclicos. Los niveles de nicotina administrados difieren según las características de los dispositivos y los líquidos, pero, en general, los CNT liberan más nicotina que los cigarrillos electrónicos [4] .
La proliferación de productos de tabaco alternativos a mediados de la década de 2010 planteó muchas preguntas sobre su regulación. Los productos de tabaco están estrictamente controlados según las disposiciones del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco . Pero debido a las dificultades para clasificar los sistemas de calentamiento de tabaco en varios países, no estaban sujetos a las regulaciones antitabaco. Por ejemplo, no estaban sujetos a reglas libres de humo en lugares públicos, que los fabricantes utilizaron activamente en campañas publicitarias. Argumentaron que el producto no estaba sujeto a regulación porque no produce humo de tabaco (solo aerosol) [26] [16] .
Los productos a menudo disfrutaban de los mismos beneficios que los cigarrillos electrónicos: impuestos más bajos, estándares de empaque más suaves. Por ejemplo, en Israel en 2017, el Ministerio de Salud permitió que IQOS ingresara al mercado sin ninguna de las restricciones que se aplican a los cigarrillos [27] . En Italia, para 2018, las advertencias sanitarias textuales debían cubrir solo el 30 % de los paquetes, mientras que las advertencias sanitarias gráficas eran obligatorias para los cigarrillos, ocupando un mínimo del 65 % [100] . En algunos casos, las ambigüedades en la redacción han dado lugar a litigios. En Nueva Zelanda , por ejemplo, el gobierno presentó cargos contra Philip Morris International por violar una ley de 1990 que prohibía la venta de productos de tabaco oral. La disposición legal originalmente estaba destinada a prohibir el tabaco de mascar, y las restricciones se levantaron más tarde [66] .
Varias organizaciones públicas y políticas pidieron la introducción de normas más estrictas. En particular, la Unión Internacional contra la Tuberculosis y las Enfermedades Pulmonares afirmó que las empresas tabacaleras subestiman los riesgos potenciales y sugirió que los gobiernos tomen precauciones. El Departamento de Salud del Reino Unido pidió una regulación basada en datos independientes emergentes sobre los efectos de los SNT en la salud. La Alianza Francesa contra el Tabaco abogó por la regulación de los sistemas de calentamiento del tabaco a la par que los cigarrillos convencionales. Los documentos de la Organización Mundial de la Salud señalaron que los CNT deberían estar sujetos a regulaciones antitabaco [109] [92] .
En 2018, en la 8.ª Conferencia de las Partes del CMCT, la OMS reconoció oficialmente los sistemas de calentamiento de tabaco como productos de tabaco. Estaban sujetos a las disposiciones de la convención [2] [1] . Un año después, la Unión Europea introdujo las normas pertinentes . Pero en algunos países continuaron disfrutando de beneficios fiscales. Por ejemplo, en Italia disfrutaban de un impuesto especial un 50 % más bajo que los cigarrillos normales y no estaban sujetos a las normas libres de humo. El Reino Unido ha creado su propia categoría fiscal para estos productos, que determina el importe del impuesto especial en función del peso del tabaco utilizado en los dispositivos [66] .
Otras regiones también introdujeron sus propias medidas. En Japón, el mercado más grande de sistemas de calentamiento de tabaco, los dispositivos se venden como productos de tabaco y están regulados por la Ley Comercial del Tabaco. El gobierno ha anunciado intenciones de limitar el uso de CNT en lugares públicos, pero no se esperaba que las reglas fueran tan estrictas como las de los cigarrillos. En Canadá, los CNT se clasifican como productos de tabaco y están regulados por la Ley de Tabaco y Vapeo al igual que los cigarrillos convencionales [66] .
Surgieron problemas no solo con la regulación de la distribución de SNT, sino también con la regulación del mercado. La similitud de las tecnologías utilizadas en diferentes dispositivos da lugar a litigios por derechos de propiedad intelectual. Por ejemplo, en 2021, la Comisión de Comercio Internacional de EE. UU. prohibió a Altria y Philip Morris vender sistemas de calentamiento de tabaco IQOS en el país, satisfaciendo el reclamo de RJ Reynolds Tobacco, que patentó la misma tecnología anteriormente. Disputas similares surgieron en Grecia y Gran Bretaña [110] .
Para 2020, 13 gobiernos han prohibido la venta de sistemas de calentamiento de tabaco: Australia , Etiopía , India , Irán , Malta , Noruega , Panamá , Singapur , Sri Lanka , Tailandia , Turquía , Turkmenistán , México [46] . Brasil , Corea del Norte , México , Siria y Timor Oriental introdujeron restricciones a la disponibilidad . En otros países, están regulados de manera diferente y pueden incluirse en las categorías: productos de tabaco innovadores, productos de tabaco, productos de tabaco sin humo, cigarrillos electrónicos, cigarrillos que no arden sin llama. En algunas regiones, pertenecen a varias categorías a la vez. Por ejemplo, los elementos de calefacción y los consumibles para los SNT se pueden clasificar en diferentes categorías [111] [1] .
RusiaLos impuestos especiales sobre el tabaco calentado se prescribieron en el Código Fiscal de la Federación Rusa en 2017. Al mismo tiempo, se introdujo GOST para dichos productos, que determinaba las normas para las materias primas, el envasado y la producción [102] . Pero hasta 2020, no había ningún término en la ley federal que definiera claramente los sistemas de calentamiento de tabaco. En consecuencia, hubo una ambigüedad en su regulación, durante mucho tiempo no estuvieron sujetos a las restricciones aplicables a la publicidad y venta de cigarrillos. En julio de 2020, se aprobó un proyecto de ley que equiparaba los líquidos de vapeo, las pipas de agua y las varas para los sistemas de calefacción del tabaco con los productos del tabaco. A ellos se ha extendido la normativa antitabaco y, por ejemplo, desde enero de 2021 está prohibida la publicidad y exhibición gratuita de estos productos. Sin embargo, no se prohibió el diseño de los propios sistemas de calentamiento del tabaco, lo que los activistas llamaron un "gran inconveniente" [10] . El Ministerio de Industria y Comercio propuso iniciar el etiquetado obligatorio de las barritas de tabaco a partir de marzo de 2022 [112] .
Se aplican restricciones similares en otros países de la Unión Económica Euroasiática . Por ejemplo, en Bielorrusia , las normas están en vigor desde 2019, en Kazajstán , desde 2020. A finales de 2022, deberían entrar en vigor las modificaciones de los Reglamentos Técnicos de la UEEA, que fijan los requisitos obligatorios para la producción de sistemas de calentamiento de tabaco y varillas para ellos [113] [102] .
EE.UUEn los EE. UU., las afirmaciones de riesgo reducido deben ser aprobadas por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) antes de que puedan implementarse en el país. En diciembre de 2016, PMI presentó una solicitud de permiso para comercializar IQOS como productos de "exposición reducida" o "riesgo modificado". El Comité Asesor Científico sobre Productos de Tabaco de la FDA recomendó que la agencia no aprobara la solicitud del fabricante porque los esfuerzos para promover el producto podrían socavar el éxito de las medidas contra el tabaco. Sin embargo, la FDA aprobó la venta de IQOS en 2019 [27] [67] porque consideró evidencia suficiente de que "un cambio completo de cigarrillos al sistema IQOS reduce significativamente la exposición del cuerpo a sustancias químicas dañinas o potencialmente dañinas". Pero la autoridad no ha reconocido que la reducción de la exposición a sustancias químicas nocivas en los aerosoles CNT los vuelve inofensivos y reduce el riesgo para la salud humana [8] [5] [66] .