| Brucelosis | |
|---|---|
| CIE-11 | 1B95 |
| CIE-10 | A23 _ |
| MKB-10-KM | A23 , A23.9 , A23.2 , A23.0 , A23.8 , A23.3 y A23.1 |
| CIE-9 | 023 |
| MKB-9-KM | 023 [1] [2] y 023.9 [1] [2] |
| EnfermedadesDB | 1716 |
| Medline Plus | 000597 |
| Medicina electrónica | medio/248 |
| Malla | D002006 |
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La brucelosis ( del lat. brucelosis ) es una infección zoonótica transmitida de animales enfermos a humanos, caracterizada por múltiples lesiones de órganos y sistemas del cuerpo humano. Los microbios, los culpables de esta enfermedad, fueron descubiertos por primera vez en 1886 por el científico inglés David Bruce . En su honor, se llamaron brucella , y la enfermedad causada por ellos, brucelosis [3] . Todos los tipos de animales domésticos, incluidas las aves, son susceptibles a la enfermedad.
El agente causal de la enfermedad es un grupo de microorganismos del género Brucella. Tres son patógenos para los humanos: el agente causal de la brucelosis en el ganado menor ( Brucella melitensis ), el agente causal de la brucelosis en el ganado bovino ( Brucella abortus ), el agente causal de la brucelosis en el ganado porcino ( Brucella suis ) [4] . Todos ellos llevan el nombre del microbiólogo inglés David Bruce. Las Brucella son muy pequeñas, inmóviles, no forman esporas , pero bajo ciertas condiciones pueden formar una cápsula . El polimorfismo de las células microbianas es característico: en una preparación se pueden encontrar formas cócicas , ovoides y en forma de bastón . Se tiñen fácilmente con todos los colorantes de anilina , gramnegativos [5] .
Brucella crece en medios nutritivos convencionales, principalmente en agar de hígado, en medios suplementados con glucosa y glicerol. Son capaces de parasitar intracelularmente. Se conocen 6 tipos de patógenos de brucelosis y 17 biovariedades . La fuente de 4 tipos de Brucella peligrosos para los humanos son principalmente cabras , ovejas (Br.melitensis), vacas (Br.abortus bovis), cerdos (Br.abortus suis) y perros (Br.canis), que excretan el patógeno con la leche. , orina, aguas amnióticas, además, el portador de la brucelosis es el semental de otoño (Stomaxys calcitrans) . La infección humana ocurre por contacto directo con animales portadores o por comer productos contaminados: leche cruda, queso elaborado con leche no pasteurizada.
En el ambiente externo, la brucella permanece viable durante bastante tiempo: en el suelo - hasta 100 o más días, en el polvo - hasta 44 días, en el agua - 6-150 días, en la carne salada - 80-100 días. A bajas temperaturas del aire, la brucella no pierde su viabilidad hasta por 160 días o más. En un ambiente seco, Brucella muere dentro de 1 hora a una temperatura de 90-95 ° C, en un ambiente húmedo a una temperatura de 55 ° C - en 1 hora, a 60 ° C - en 30 minutos. Hervir mata a brucella instantáneamente.
Puerta-microtrauma de la piel , membrana mucosa del sistema digestivo y tracto respiratorio . No hay cambios en el sitio de la puerta y en las vías linfáticas de los ganglios linfáticos regionales . La linfadenopatía en la brucelosis es generalizada, lo que indica diseminación hematógena de microbios. Reproducción y acumulación en los ganglios linfáticos, periódicamente en la sangre. Una reestructuración alérgica pronunciada del cuerpo, una hipersensibilidad pronunciada del tipo retardado persiste durante mucho tiempo después de limpiar el cuerpo del patógeno. La brucelosis se caracteriza por una tendencia a un curso crónico. Se forma inmunidad , pero no a largo plazo (la reinfección es posible después de 3-5 años). El tipo de brucella que causó la enfermedad también afecta significativamente las manifestaciones de la brucelosis. El curso más severo de brucelosis es melitensis, el resto causa formas más leves.
Al examinar los órganos y tejidos afectados por la brucelosis al microscopio , se visualizan granulomas característicos , muy similares a los tuberculosos , pero rara vez sufren necrosis caseosa . Una excepción es la infección por B. suis, en la que a menudo se observan abscesos .
En toros, carneros y verracos con brucelosis, se encuentran orquitis purulenta-necrótica y epididimitis . Una incisión de los testículos agrandados muestra focos de necrosis y abscesos. [5]
El período de incubación es de 1-2 semanas. La enfermedad se desarrolla, por regla general, gradualmente y no tiene características específicas. Pero los pacientes suelen presentar cuatro quejas principales:
Las lesiones sistémicas son diversas y afectan a casi todos los órganos. Reunir:
Frecuencia aproximada de datos de antecedentes y algunos síntomas/quejas en pacientes con brucelosis (en %)
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N. I. Ragoza distingue 4 fases: la fase de infección compensada (latente primaria), la fase de sepsis aguda sin lesiones locales (descompensación), la fase de enfermedad recurrente subaguda o crónica con formación de lesiones locales (descompensación o subcompensación) y la fase de restauración de la compensación con efectos residuales o sin ellos.
Formas clínicas de brucelosis:
Primario-latente - el estado de salud práctica. Con el debilitamiento de las fuerzas protectoras, puede convertirse en una forma séptica aguda o metastásica crónica primaria. A veces microsíntomas: un ligero aumento en los ganglios linfáticos periféricos, a veces la temperatura corporal aumenta a subfebril, aumento de la sudoración durante el esfuerzo físico. Se consideran saludables y siguen trabajando.
La forma séptica aguda se caracteriza por fiebre (39-40°C), la curva de temperatura es ondulada, de tipo irregular (séptica) con grandes oscilaciones diarias, escalofríos y sudores repetidos. El estado de salud sigue siendo bueno (a una temperatura de 39 ℃ o más, puede leer libros, jugar al ajedrez, ver la televisión). No hay otros signos de intoxicación general . No pone en peligro la vida del paciente, incluso sin tratamiento etiotrópico, termina en recuperación. Todos los grupos de ganglios linfáticos están moderadamente agrandados, algunos son sensibles. Al final de la primera semana, un aumento en el hígado y el bazo. En el estudio de la leucopenia sanguínea , la VSG no aumenta. La principal diferencia es la ausencia de cambios focales ( metástasis ). Sin terapia con antibióticos, la duración de la fiebre es de 3 a 4 semanas o más.
Las formas crónicas a veces se desarrollan de inmediato, sin pasar por la forma aguda, a veces después de un tiempo después de la forma séptica aguda. Según la clínica, las formas metastásicas crónicas primarias y metastásicas crónicas secundarias no difieren. La diferencia es la presencia o ausencia de una forma séptica aguda en la historia . Clínica: temperatura subfebril prolongada, debilidad, aumento de la irritabilidad, falta de sueño, disminución del apetito, disminución del rendimiento. Linfadenopatía generalizada, los ganglios linfáticos son blandos, sensibles o dolorosos a la palpación, hay pequeños ganglios linfáticos escleróticos indoloros muy densos (0,5-0,7 cm de diámetro). Agrandamiento del hígado y el bazo . En este contexto, se detectan lesiones de órganos, con mayor frecuencia del lado del sistema musculoesquelético , seguido por los sistemas nervioso y reproductivo . Dolor en músculos y articulaciones, principalmente en los grandes, poliartritis, con una nueva exacerbación, aparecen metástasis de otra localización. Periartritis, paraartritis, bursitis , exostosis , no se observa osteoporosis . Las articulaciones se hinchan, la movilidad en ellas es limitada, la piel que las recubre es de color normal. La violación de la movilidad y la deformación son causadas por el crecimiento del tejido óseo. La columna vertebral se ve afectada , más a menudo en la región lumbar . Sacroilitis típica (síntoma de Eriksen: en la camilla sobre la espalda o de lado y presionar la cresta del hueso ilíaco superior cuando se coloca de lado o apretar con ambas manos las crestas ilíacas anterosuperiores en posición supina. Con sacroilitis unilateral dolor en el lado afectado, con dolor bilateral en el sacro en ambos lados). Síntoma de Nachlas: recuéstese sobre la mesa boca abajo y doble las piernas a la altura de las articulaciones de las rodillas. Al levantar una extremidad, dolor en la articulación sacroilíaca afectada . Síntoma de Larrey: en la mesa de la espalda, el médico toma ambas manos sobre las protuberancias de las alas de los huesos ilíacos y las estira hacia los lados, mientras aparece dolor en el lado afectado (con sacroilitis unilateral). Síntoma de John-Beer: el paciente está en decúbito supino, con presión sobre la articulación del pubis perpendicularmente hacia abajo, hay dolor en la articulación sacroilíaca.
La miositis es dolor en los músculos afectados. Los dolores son sordos, prolongados, su intensidad está asociada con cambios en el clima. A la palpación , se determinan las áreas más dolorosas y se sienten sellos dolorosos de varias formas y tamaños en el grosor de los músculos. Fibrositis ( celulitis ) en el tejido subcutáneo de las espinillas, antebrazos, espalda y zona lumbar. Tamaños desde 5-10 mm hasta 3-4 cm formaciones ovaladas blandas, dolorosas o sensibles. En el futuro, disminuyen, pueden resolverse por completo o esclerosis y permanecen durante mucho tiempo en forma de pequeñas formaciones densas, indoloras.
Daño al sistema nervioso: neuritis , polineuritis , radiculitis . El daño al sistema nervioso central (mielitis, meningitis, encefalitis, meningoencefalitis) es raro, es largo y difícil.
Cambios en el sistema reproductivo en hombres - orquitis , epididimitis , disminución de la función sexual. Las mujeres tienen salpingitis , metritis , endometritis . Se produce amenorrea , puede desarrollarse infertilidad. Las mujeres embarazadas a menudo experimentan abortos , mortinatos , partos prematuros y brucelosis congénita en los niños.
La forma crónica secundaria procede de la misma manera. La forma latente secundaria difiere de la latente primaria en que pasa más a menudo a formas manifiestas (recaídas).
La brucelosis rara vez causa la muerte. Incluso antes del advenimiento de los antibióticos, la mortalidad con ellos no superaba el 2% y se debía principalmente a la endocarditis . Sin embargo, la brucelosis a menudo termina en discapacidad . La gravedad de los defectos residuales depende del tipo de patógeno. La brucelosis causada por Brucella melitensis deja las consecuencias más severas . Una de las causas de discapacidad son los trastornos neurológicos, entre ellos la lesión de la médula espinal y la paraplejía . La hipoacusia neurosensorial se ha descrito como una complicación de la meningoencefalitis y del tratamiento con estreptomicina .
Terapia con antibióticos : dos, tres medicamentos de los siguientes: tetraciclina , estreptomicina , doxiciclina , rifampicina , gentamicina , solo para brucelosis aguda, en combinación con medicamentos de penetración intracelular, biseptol , netilmicina . Los más efectivos en el tratamiento de la brucelosis en humanos son las fluoroquinolonas ( ciprofloxacina , norfloxacina , ofloxacina ), la más efectiva de las cuales es la fleroxacina.
Medicamentos antiinflamatorios ( indometacina , brufen ).
Terapia de desintoxicación ( metionina , trifosfato de adenazina ).
Terapia de vitaminas ( B 6 , B 12 ).
Inmunoterapia ( dibazole , pentoxyl , thymalin ).
Posibles esquemas:
La brucelosis se vuelve crónica en el 37-80% de los casos, especialmente con un tratamiento inoportuno o inadecuado.
La enfermedad se conoce desde la época de Hipócrates (probablemente mucho antes: en una de las necrópolis de la Saqqara egipcia, arqueólogos de Italia descubrieron un queso infectado con brucelosis elaborado con leche de cabra, oveja y vaca entre 1290 y 1213 a. C. [6] ). En el siglo XVIII, a menudo se la describía con los nombres de fiebre maltesa, cretense, mediterránea y ondulante. En 1887, el médico inglés Bruce descubrió el microbio que causaba la fiebre maltesa en los humanos. Las cabras eran la fuente de infección para los humanos. [5]