| ginecomastia | |
|---|---|
| CIE-10 | Nº 62 |
| MKB-10-KM | N62 |
| CIE-9 | 611.1 |
| EnfermedadesDB | 19601 |
| Medline Plus | 003165 |
| Medicina electrónica | med/934 |
| Malla | D006177 |
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La ginecomastia (del griego γῠνή - mujer y μαστός - mama ) es un agrandamiento de la glándula mamaria con hipertrofia de las glándulas y tejido adiposo en los hombres [1] [2] . Durante la pubertad, a menudo (especialmente con el contacto físico con ropa ajustada, etc.) se produce un doloroso endurecimiento de las glándulas mamarias, que luego desaparece espontáneamente. El tamaño del aumento de senos puede ser diferente, de 1 a 10 cm, el tamaño promedio es de aproximadamente 4 cm.
Muy a menudo, la ginecomastia ocurre en atletas masculinos debido a una fuerte eliminación del estrés, así como al estrés psicológico constante. El equilibrio potencial de las hormonas femeninas y masculinas durante una vida deportiva activa se altera a favor de la testosterona. En ausencia de estrés y bajo la influencia de constantes factores psicológicos negativos, la balanza se inclina hacia las hormonas femeninas.
La ginecomastia puede ser causada por diversas endocrinopatías : síndrome de Klinefelter , feminización testicular , síndrome de Reifenstein , castración e hipotiroidismo , tumores testiculares (aparición de células de Leydig ), coriocarcinoma , tumores hipofisarios y suprarrenales . La ginecomastia puede ser un síndrome tumoral en el cáncer bronquial . También ocurre con cirrosis del hígado , distrofia por inanición, lepra . También debe tenerse en cuenta la aparición de ginecomastia en hombres que participaron activamente en deportes en el pasado, seguida de un cese brusco del ejercicio. En estos últimos casos, la ginecomastia puede cursar desde un año hasta décadas sin causar complicaciones. El crecimiento de los senos en tales casos no representa un peligro clínico.
Además, durante la pubertad temprana, los niveles de estradiol aumentan más rápido que los niveles de testosterona. Esto conduce a niveles elevados de estrógeno en relación con los andrógenos, lo que puede causar ginecomastia. [3] [4]
Una serie de medicamentos con el uso a largo plazo pueden provocar ginecomastia: espironolactona , digitálicos , metildopa , reserpina , meprobamato , fenotiazina , risperidona , ketoconazol , cannabinoides , terapia hormonal con estrógeno , testosterona o gonadotropina ; atrogrel , trombón , clopidogrel , enalapril , etset .
Los pacientes a menudo tienen un aumento en ambas glándulas mamarias al mismo tiempo. Luego hablan de la ginecomastia bilateral. Pero a veces sucede que solo aumenta una glándula mamaria: ginecomastia unilateral.
Hay una sensación de pesadez, plenitud, picazón y malestar en la región de las glándulas mamarias . A la palpación, se determina una formación móvil densamente elástica con contornos claros, sin dolor. Los ganglios linfáticos regionales no están agrandados.
Para ello, examina el perfil hormonal ( testosterona , estradiol , prolactina , LH y TSH) . A menudo, los pacientes con ginecomastia tienen niveles elevados de estradiol y niveles bajos de testosterona. La ginecomastia puede desarrollarse mientras se toman esteroides anabólicos para aumentar la masa muscular, por lo que es muy importante conocer la historia del paciente. La ginecomastia puede acompañar a enfermedades genéticas como el síndrome de Kallman , el síndrome de Klinefelter . Es necesario diagnosticar estas enfermedades. Con el hipogonadismo , también es posible el desarrollo de ginecomastia, por lo que también es importante examinar los testículos , la próstata y el espectro hormonal ( testosterona , estradiol , LH , FSH , TSH ).
El diagnóstico diferencial de la ginecomastia no es difícil.
La ginecomastia es un agrandamiento benigno de las glándulas mamarias, por lo que el principal diagnóstico diferencial es excluir el cáncer de mama. Pero el cáncer de mama es raro en los hombres. Para ello se realiza una punción de la formación seguida de un estudio de la composición celular. También es posible, después de la extirpación de las glándulas mamarias, realizar su examen histológico para convencer de que se trataba de ginecomastia y no de cáncer.
En casos no avanzados, basta con mejorar la dieta, incluir alimentos saludables, reducir la proporción de grasas saturadas, y además empezar a hacer ejercicio y llevar un estilo de vida más activo. [6] El tratamiento quirúrgico y médico de la ginecomastia está indicado solo para tumores malignos. La terapia hormonal no siempre da el resultado deseado. En varios casos, se observó el efecto contrario durante el tratamiento con testosterona (como resultado de la aromatización de la testosterona in vivo). Además, en el tratamiento de la ginecomastia con medicamentos hormonales, el riesgo de cáncer, hepatitis y cirrosis aumenta considerablemente. Está estrictamente contraindicado "apretar" las glándulas mamarias con vendajes apretados para ralentizar el crecimiento. Tales acciones conducen a un deterioro del intercambio sanguíneo, la aparición de congestión y, como resultado, la aparición de tumores malignos. Si la ginecomastia es verdadera y la glándula ya está fibrótica (lo que sucede cuando se descuida la ginecomastia), entonces el tratamiento conservador es ineficaz y solo está indicada la terapia radical: mastectomía .
La operación se puede realizar con anestesia local o general.
La elección del método de operación depende del volumen de las glándulas mamarias, la cantidad de grasa subcutánea y la necesidad de tensar la piel. Con ginecomastia verdadera o mixta de tamaño pequeño, está indicada la mastectomía subcutánea : extirpación del tejido mamario con la formación de una "plataforma" debajo de los pezones para evitar la retracción del pezón. Con la lipomastia, son posibles 2 opciones de cirugía: la liposucción o la lipectomía (extirpación subcutánea del tejido adiposo). Es posible utilizar ropa interior especial de compresión postoperatoria. No se excluye la formación de hematomas y hematomas, ya que los vasos pequeños se dañan durante la operación. Estos moretones generalmente desaparecen en 2 a 3 semanas.