| coma diabetico | |
|---|---|
| CIE-11 | 5A23 |
| CIE-10 | E10.0, E11.0, E12.0, E13.0, E14.0 |
| CIE-9 | 250,2 , 250,3 |
| Malla | D003926 |
El coma diabético es una condición que se desarrolla como resultado de un aumento en los niveles de glucosa en sangre en pacientes con diabetes mellitus . La deficiencia de insulina o la disminución de la sensibilidad a ella conduce a un aumento en la concentración de glucosa en la sangre y a la "inanición" de los tejidos periféricos dependientes de insulina que no pueden utilizar la glucosa sin la participación de la insulina. En respuesta al "hambre" del cuerpo en el hígado , comienza la síntesis de glucosa ( gluconeogénesis ) y cuerpos cetónicos a partir de acetil-CoA : se desarrolla cetosis , y con una utilización insuficiente de cuerpos cetónicos y agravamiento de la acidosis . - cetoacidosis . La acumulación de productos metabólicos suboxidados , en particular lactato , conduce al desarrollo de acidosis láctica . En algunos casos, los trastornos metabólicos graves en el contexto de la descompensación de la diabetes mellitus conducen al desarrollo del coma hiperosmolar .
Un coma diabético puede durar mucho tiempo: el caso más largo en la historia de un paciente en esta condición es de más de cuatro décadas .
El coma hiperglucémico se desarrolla gradualmente, durante un día o más, acompañado de boca seca, el paciente bebe mucho si en este momento el nivel de glucosa en la sangre aumenta (normalmente 3,3-5,5 mmol / l) en 2-3 veces. Su aparición está precedida de malestar general, pérdida de apetito, dolor de cabeza, estreñimiento o diarrea , náuseas , a veces dolor abdominal y ocasionalmente vómitos .
Si en el período inicial de desarrollo de un coma diabético , el tratamiento no se inicia a tiempo , el paciente entra en un estado de postración ( indiferencia , olvido, somnolencia); su conciencia se oscurece.
El coma hiperglucémico, como cualquier otro, se acompaña de una pérdida total del conocimiento. Síntomas específicos de este coma: piel seca y caliente al tacto, olor a manzanas o acetona de la boca, pulso débil , presión arterial baja . La temperatura corporal es normal o ligeramente elevada. Los globos oculares son suaves al tacto.
Si el paciente ha perdido el conocimiento, debe acostarlo para no restringir su respiración y llamar urgentemente a una ambulancia . En caso de dificultad con el diagnóstico diferencial del coma hiperglucémico, se deben tomar medidas universales. En primer lugar, el paciente debe acostarse correctamente, se debe evitar la retracción de la lengua, se debe insertar un conducto de aire, luego se debe realizar una terapia sindrómica: ajuste de la presión arterial, insuficiencia cardíaca y respiratoria según las indicaciones. Uno de los remedios universales para el coma debe incluir la introducción de 10-20 ml de glucosa al 40% por vía intravenosa. En el coma hiperglucémico, esta cantidad de glucosa no provocará un deterioro significativo de los procesos metabólicos, mientras que en el coma hipoglucémico puede salvar literalmente la vida del paciente. Hay que tener en cuenta que incluso con niveles bajos de azúcar en sangre, el paciente no sudará profusamente de forma indefinida . Si ha pasado suficiente tiempo antes de encontrar al paciente, su piel ya estará seca, lo que puede ser engañoso.
En intoxicaciones agudas, la administración intravenosa de glucosa al 40% también está indicada como en el coma cerebral (compresión de la sustancia cerebral con un hematoma, lesión isquémica, edema cerebral ). En este último caso, también está indicada la administración intravenosa de lasix (furosemida) (2-4 ml, si no hay una disminución significativa de la presión arterial). Todavía es deseable aclarar la naturaleza del coma y también realizar un tratamiento especial.
Todos los pacientes en estado de coma de etiología desconocida son llevados a la unidad de cuidados intensivos, con intoxicación aguda -allí o al departamento de toxicología , con lesiones craneoencefálicas- al departamento de neurocirugía . [una]
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