| Psicosis estimulante | |
|---|---|
| CIE-11 | 6C46.6 , 6C45.6 |
| CIE-10 | F 14,5 , F 15,5 |
| CIE-9 | 292.1 |
La psicosis por estimulantes , o trastorno psicótico inducido por estimulantes, es un trastorno mental con síntomas psicóticos (p. ej., alucinaciones , ideación paranoide, delirios , pensamiento y conducta desorganizados) que se presenta en algunas personas que consumen psicoestimulantes [1] . Ocurre con mayor frecuencia en aquellos que toman grandes dosis (especialmente con uso crónico), pero, en casos raros, pueden ocurrir en pacientes que usan dosis terapéuticas bajo la supervisión de un médico, prácticas espirituales (meditaciones) que pueden causar psicosis de éxtasis [2] .
Los síntomas causados por diferentes estimulantes difieren ligeramente, pero comparten características con las psicosis orgánicas, como: alucinaciones , delirios , trastornos del pensamiento y, en casos raros, catatonia .
Los síntomas físicos en el abuso o sobredosis de estimulantes a largo plazo a menudo acompañan a las psicosis de estimulantes (pero no a las psicosis orgánicas). Estos síntomas adicionales pueden incluir agresión , arritmia , dilatación pupilar , diarrea , hipertensión , pirexia , náuseas , dificultad para respirar , ansiedad , convulsiones , falta de sueño , temblores y vómitos .
Se sabe que la anfetamina y sus derivados (anfetaminas) causan psicosis cuando se usan de forma crónica o en dosis altas [3] . La palabra " anfetaminas " significa tanto la (±)-1-fenilpropan-2-amina propiamente dicha como sus derivados sustituidos. Ejemplos de derivados de la anfetamina: catinona , efedrón , metanfetamina , metcatinona , metilfenidato .
La dexanfetamina se usa con fines medicinales en los países occidentales con el nombre comercial de "dexedrina" y " adderall " es una mezcla de sales de anfetamina (monohidrato de aspartato de anfetamina, sulfato de anfetamina, sulfato de dextroanfetamina y sacarosa de dextroanfetamina). En medicina, también se usa la lisdexanfetamina. Todas estas drogas pueden causar psicosis estimulante cuando se abusa de ellas.
Los síntomas de la psicosis anfetamínico incluyen alucinaciones auditivas y visuales, delirios de persecución y delirios de actitud junto con una mente clara y agitación extrema [4] [5] , a veces puede haber algunos signos del síndrome de Kandinsky-Clerambault [6] . En este caso, la persona experimenta tensión y ansiedad. Las alucinaciones suelen ser verdaderas , pero también se pueden observar pseudoalucinaciones [7] .
A veces hay un síndrome microalucinatorio-paranoide, como ocurre con el consumo de cocaína [7] . Se manifiesta en sensaciones alucinatorias de pequeños insectos en el cuerpo, o gusanos, puntos, hilos.
En casos raros, hay un estupor catatónico o excitación catatónica , un estado maníaco , un estado de éxtasis con irritabilidad y brillo de las percepciones, un síndrome de trastorno obsesivo-compulsivo en el contexto de un estado de ánimo depresivo- disfórico [8] .
Los síntomas de la psicosis anfetamínica aguda son muy similares a los de la fase aguda de la esquizofrenia [3] . A veces, las personas en un estado de psicosis anfetamínico tenían un síntoma de bloqueo de pensamientos (rupturas en el proceso asociativo), inserción o retiro de pensamientos, eco de pensamientos (sonido de sus propios pensamientos), razonamiento , insuficiencia de expresiones faciales [8] .
La psicosis se ha registrado solo con el uso de 50 mg de anfetamina, pero en algunos casos, incluso las dosis de 650 mg no causaron psicosis. Esta cantidad de la sustancia se administró 8 veces a una persona sana, mientras que experimentó solo euforia, aumento de la libido , aumento de la actividad mental y productividad. Cada vez después del final de la acción de la sustancia, se observaron depresión, deterioro de la memoria y disminución del deseo sexual, pero no se produjo psicosis [9] .
Con el uso continuado de anfetamina, la psicosis aumenta, por lo que el tratamiento requiere su suspensión inmediata [10] .
Psicosis de un solo usoUn paciente desarrolló ataques convulsivos y más " consciencia poco clara " por un solo uso de 140 mg de anfetamina [11] .
Hay un caso conocido de delirio en un niño de 7,5 años que usó 300 mg de anfetamina durante el período de recuperación después de una faringitis . El delirio iba acompañado de alucinaciones, el niño observaba pequeños insectos que se arrastraban por los rincones de la habitación, experimentaba horror y se desorientaba . A nivel físico, hubo aumento de temperatura , pupilas dilatadas, alteración de la coordinación . La duración de esta psicosis fue de menos de un día y terminó con una recuperación completa [12] .
Duración de la psicosisLa duración de la psicosis como resultado del envenenamiento agudo generalmente dura de 1 a 3 días, en casos extremadamente raros se extiende por 1 semana como máximo con una gran cantidad de la droga utilizada.
Connell estudió a 30 consumidores de anfetaminas. En 2 de ellos, la psicosis desapareció en 5 a 7 semanas, en 5 personas, en 2 a 4 semanas, en 1, en 2 semanas y en la mayoría, 15 personas, la psicosis desapareció en menos de 1 semana. Se desconoce el historial médico de los 7 restantes [13] .
En casos raros, la psicosis puede durar de 2 a 7 meses [10] e incluso más de 3 años [8] después de suspender el consumo de anfetaminas. Allier describió a un hombre que había estado enfermo durante un año y medio con pseudoalucinaciones de tipo comentario ("voz") y una sensación de estar controlado. En particular, escribió que el paciente creía que él (y otras personas) estaban siendo controlados por un radar del Vaticano [14] .
Según un estudio realizado por Sano y Nagasaka, de 599 consumidores de anfetaminas, el 62 % desarrolló psicosis que resultó en una rápida recuperación. En el 10% de los pacientes, la psicosis no desapareció después de 6 meses de la interrupción del fármaco [15] .
En Japón, en el momento de la epidemia de inyección de anfetamina, había muchos casos de psicosis estimulantes crónicas a largo plazo [2] [16] .
Síntomas somáticos y neurológicosLa psicosis anfetamínica aguda puede ir acompañada de los siguientes síntomas somáticos: taquicardia , midriasis , temblor , reactivación de los reflejos tendinosos, sequedad de boca [17] . Sin embargo, con psicosis prolongada, estos síntomas pueden estar ausentes.
La cocaína tiene el mismo potencial de causar psicosis a corto plazo que las anfetaminas [18] . Más de la mitad de los consumidores de cocaína reportaron algunos síntomas psicóticos [19] . Los síntomas típicos incluyen delirios paranoides : las personas sienten que están siendo vigiladas (específicamente, están siendo vigiladas por su consumo de cocaína) [19] . A menudo hay alucinaciones asociadas con ideas delirantes [19] . El delirio dermatozoico con piel de gallina también es una reacción bastante común [20] .
Según un estudio de Brady, Lydiard et al., el 90% de los pacientes (26 de 29) con psicosis estimulante relacionada con la cocaína tenían delirios paranoides (relacionados con el consumo de cocaína), el 96% de los pacientes (28 de 29) tenían alucinaciones , 21 % (6 de 29) tiene alucinaciones táctiles, 38% (11 de 29) tiene alucinaciones visuales [18] .
La psicosis por metcatinona generalmente se desarrolla en el contexto de insomnio severo y agotamiento general del cuerpo. Se presenta en forma de paranoide rudimentario o agudo con delirios de persecución , delirios de especial significación , alucinaciones visuales o verbales [21] . La alucinosis verbal y los delirios de celos son raros [21] . La literatura también describe casos de psicosis de tipo amental y nubosidad crepuscular de la conciencia [21] .
La psicosis por metcatinona dura generalmente de 3 a 4 horas (en algunos pacientes, la duración puede ser de hasta 1 mes) [21] .
El metilfenidato , utilizado médicamente en los países occidentales con el nombre comercial Ritalin, methylin, metadate, concerta, deutran (en forma de parche transdérmico), es un estimulante del sistema nervioso central con un mecanismo de acción similar al de la cocaína [22] [23] . Esta sustancia, cuando se abusa de forma crónica, también puede provocar psicosis [24] [25] .
Una sobredosis de metilfenidato provoca síntomas similares a los de la intoxicación aguda por anfetaminas [24] . Incluyen euforia , delirios, desorientación, alucinaciones, delirio , confusión, psicosis por intoxicación [24] . Cuando se toman dosis altas de metilfenidato, se puede observar agresividad, delirio, alucinaciones y estado de pánico [24] .
El cuadro clínico de la intoxicación por metilfenidato puede incluir una amplia gama de síntomas, incluidos síntomas esquizofrénicos, estados de pánico (y ataques de pánico ), estados maníacos , estados de ansiedad [24] . Cuando se cancela - estados depresivos [24] .
Se ha descrito un caso con la administración oral/intravenosa de metilfenidato a pacientes con depresión , en uno de los cuales causó despersonalización severa , en otro, psicosis paranoide [26] . Otro caso clínico es la psicosis paranoide en un hombre de 36 años que usaba diariamente 100-200 mg intravenosos de metilfenidato [25] .
La metanfetamina se usa médicamente en los países occidentales con el nombre de "desoxina" y está disponible en tabletas de 5 mg, pero el uso de metanfetamina ilegal y en dosis mucho más altas conduce con mayor frecuencia a la psicosis estimulante.
Según un estudio australiano realizado en 2006, el 18 % de 309 usuarios activos de metanfetamina experimentaron psicosis en el último año [27] .
Síntomas de la psicosis por metanfetamina : alucinaciones auditivas, visuales, táctiles y olfativas, delirios de persecución y delirios de relación (evaluación errónea por parte del paciente de la actitud de otras personas hacia él), comportamiento compulsivo , estereotipos , anhedonia , depresión , afecto aplanado [28 ] . Muy a menudo, la psicosis se presenta en forma de paranoide rudimentario o agudo con delirios de persecución, significado especial, con alucinaciones visuales o verbales [29] . Al igual que la psicosis anfetamínica, es similar a la de los pacientes esquizofrénicos [28] . La literatura también describe psicosis maníaco -delirantes [29] .
Se describe un caso de aparición de nubosidad crepuscular de la conciencia en un paciente que ha estado abusando de la metanfetamina durante aproximadamente 2 años [30] . El padecimiento duró 8 días, mientras el paciente experimentaba alucinaciones visuales y auditivas, escuchaba la voz del planeta Marte , y creía que de esta manera este planeta intentaba hacer contacto con la Tierra. También se observaron taquicardias de hasta 120 por minuto, midriasis e hipertensión arterial .
La psicosis por metanfetamina generalmente ocurre después de muchos días de uso de la sustancia, en dosis de 6 a 11 ml por vía intravenosa por día [29] . La duración del trastorno psicótico suele ser de 8 a 10 horas, pero a veces hasta 1 mes [29] .
Hay algunas sugerencias de que la cafeína en dosis altas o el abuso crónico puede inducir psicosis en individuos sanos o exacerbar la psicosis preexistente en pacientes esquizofrénicos [31] [32] [33] .
La cafeína, la teobromina y la teofilina en dosis altas con el uso crónico pueden conducir al agotamiento del sistema nervioso , lo que puede convertirse en la base de una psicosis posterior [34] .
La ocurrencia más comúnmente descrita de delirio en la sobredosis de cafeína [35] . Hay una afluencia de alucinaciones visuales vívidas, a veces auditivas, una persona pierde la orientación en el mundo que lo rodea. Después de eliminar la cafeína del cuerpo, la memoria del pasado suele conservarse parcial o totalmente. Algunos pacientes pierden la capacidad de juzgar las distancias correctamente y les parece que los objetos están más cerca de lo que realmente están [36] . Trastornos somáticos asociados con el delirio: midriasis, hiperemia , ataxia , taquicardia, sed intensa, sequedad de piel y mucosas, cianosis de la piel, a veces aumento de la presión arterial y fiebre [37] . Los síntomas neurológicos y somáticos son similares a los de la intoxicación por atropina [35] .
En los casos más graves, puede haber una estupefacción más profunda de la conciencia, acompañada de una excitación motora sin sentido [36] . En estos casos es frecuente la amnesia completa posterior [36] y el cuadro clínico se acerca más a la estupefacción crepuscular [38] .
Se conoce un caso en el que una anciana que consumía 300 gramos de café diarios (unos 30 g de cafeína pura) durante dos años experimentó psicosis con desorientación en el espacio circundante, alucinaciones visuales episódicas, euforia, agitación, que terminó en muerte [39 ] [40] .
También hay casos de desarrollo de alucinosis [41] . V. P. Polyakov y Wark [41] [42] describen psicosis prolongadas con alucinaciones visuales y auditivas con abuso prolongado de té .
La psicosis afectiva en consumidores de cafeína a largo plazo es bastante rara, pero se ha descrito un caso de un estado parecido a la hipomanía [41] .
La psicosis con alteración de la conciencia en la intoxicación por cafeína no suele durar más de unos pocos días [40] .
En la Clasificación Internacional de Enfermedades , 10ª revisión ( CIE-10 ), los trastornos psicóticos asociados al uso de estimulantes se indican mediante los siguientes códigos:
En la CIE-11, existe como una rúbrica separada: "trastorno psicótico inducido por estimulantes, que incluye anfetaminas, metanfetamina y metcatinona" (6C46.6) y "trastorno psicótico inducido por cocaína" (6C45.6) [1] .
El DSM-5 tiene un diagnóstico de trastorno psicótico inducido por sustancias /medicamentos .
Código ICD-9-KM para anfetamina (u otros estimulantes) y cocaína: 292.9 .
Anfetamina (u otros estimulantes). Códigos CIE-10-KM:
Cocaína. Códigos CIE-10-KM:
El tratamiento de la sobredosis consiste en aliviar los síntomas durante la fase aguda de la intoxicación: mantener la temperatura corporal , la presión arterial y la frecuencia cardíaca normales a un nivel aceptable hasta que la sustancia se metabolice con éxito y las funciones vitales del cuerpo vuelvan a la normalidad.
En las primeras etapas del tratamiento de la psicosis, está indicado el uso a corto plazo de fármacos antipsicóticos típicos y atípicos (neurolépticos) [3] . En caso de sobredosis de psicoestimulantes, por ejemplo, se puede prescribir haloperidol 5 mg 2 veces al día [43] . Estos fármacos son eficaces para revertir el delirio y la psicosis paranoide .
Pacientes con sobredosis, con hipertensión arterial observada , es preferible prescribir clorpromazina (clorpromazina) , ya que, además de los receptores de dopamina (D₁, D₂, D₃ y D₄), bloquea los receptores α -adrenérgicos [43] . La dosis estándar es de 50 mg 4 veces al día, pero se puede aumentar a 100 mg [43] . Para hipertensión o taquiarritmia más severa , se prescriben bloqueadores beta como el propranolol (1 mg IV cada 5 a 10 minutos hasta alcanzar una dosis de 8 mg) [43] .
El fenazepam , el diazepam , el lorazepam u otras benzodiazepinas pueden usarse para inducir un efecto sedante adicional que alivia la estimulación de las funciones mentales superiores y la excitación [43] .