Síndrome catatónico

El síndrome catatónico , o catatonia (del otro griego κατατείνω  - "estiramiento, tensión"), es un síndrome psicopatológico (un grupo de síntomas), cuya principal manifestación clínica son los trastornos del movimiento. Por primera vez, la catatonia fue descrita por Kalbaum ( 1874 ) como una enfermedad mental independiente, posteriormente atribuida a la esquizofrenia por Kraepelin y Bleuler , aunque no todos los autores de la época compartían este punto de vista [1] . La excitación catatónica y el estupor catatónico se distinguen en la estructura del síndrome catatónico..

Si a principios del siglo XX la catatonia se consideraba principalmente como un subtipo de esquizofrenia [1] [2] , ahora poco a poco se hace evidente que se trata de un síndrome que a menudo se desarrolla en trastornos afectivos y otros trastornos mentales [1] [2] [3] [4] [5] , enfermedades somáticas [1] [2] [3] y neurológicas [3] [5] , envenenamiento . De acuerdo con el DSM-5 , la catatonia se puede colocar como un diagnóstico adyacente (indicador aclaratorio) no solo en la esquizofrenia, sino también en los trastornos depresivos , bipolares y psicóticos [6] . En la CIE-11 (2018), aparecieron los encabezados de diagnóstico "catatonía asociada con otro trastorno mental", "catatonía causada por sustancias psicoactivas , incluidas las drogas", así como "síndrome catatónico secundario" [7] .

En la actualidad, cada vez es más común afirmar que la catatonia es más a menudo una consecuencia de los trastornos afectivos que la esquizofrenia [1] [4] [8] [9] . En 2009, una publicación en la revista Schizophrenia Bulletin señaló que la catatonia es mucho más común en la depresión y la manía y en los trastornos neurotóxicos que en la esquizofrenia, y que no reconocer este hecho a menudo conduce a un tratamiento inapropiado y a resultados adversos del tratamiento, en particular un aumento riesgo de mortalidad [1] .

Razones

• Desordenes mentales
  • Trastornos del estado de ánimo [1] [2] [3] [4] [5] , especialmente manía [8]
  • Esquizofrenia [4]
  • Trastorno de estrés postraumático [3]
  • Trastornos mentales posparto [4]
  • Trastornos disociativos (de conversión) (obsoleta " histeria ") [4]
  • Autismo [1] (dos estudios muestran que el 12-17 % de los jóvenes con autismo tienen síntomas catatónicos [10] :463 )
    • Trastorno del espectro autista [11]
  • Retraso mental [1]
  • Trastornos del desarrollo en niños [12]
• Enfermedades neurológicas
  • Síndrome de Tourette [1]
  • Epilepsia del lóbulo temporal [4] (la llamada catatonía ictal)
  • Antecedentes de lesión cerebral traumática [ 4]
  • Carrera [13]
  • Tumor cerebral [13]
  • Síndrome posencefalítico [12]
  • Lesiones del globo pálido , tálamo , lóbulo parietal y frontal [12]
• Enfermedades y condiciones somáticas
  • Enfermedades cerebrovasculares [14]
  • Púrpura trombocitopénica [4]
  • Trastornos metabólicos [4] [13] , endocrinopatía [12] ( hiponatremia , enfermedad de Wilson , enfermedad de Tay-Sachs [4] , hipo e hipertiroidismo , hipo e hiperadrenalismo, deficiencia de vitamina B12 [13] )
  • Hipercalcemia [14] , homocistinuria [14] , cetoacidosis diabética [14] , encefalopatía hepática [14]
  • Infecciones virales (incluido el VIH ) [12]
  • Enfermedades infecciosas graves sufridas en la infancia (incluido el ataque reumático) [4]
  • Tifoidea [12]
  • Síndromes paraneoplásicos [1] [13]
  • Enfermedades autoinmunes [12] (particularmente vasculitis [13] )
  • Falta de oxígeno [13]
  • Choque térmico [12]
• Tomar ciertos medicamentos y drogas
  • Tomar antipsicóticos ( síndrome neuroléptico maligno ) [15] [16] , anticonvulsivos , corticosteroides , disulfiram , ciclobenzaprina [13] , ciprofloxacina [4]
  • Retiro repentino del neuroléptico clozapina [4] , anticonvulsivantes, benzodiazepinas [13] , fármacos dopaminérgicos [12]
  • Consumo de cocaína , éxtasis [4] , fenciclidina [13] , opiáceos [12]
• Envenenamiento por tetraetilo de plomo , monóxido de carbono [13]

En una minoría significativa de pacientes con catatonía, no se identifica ninguna causa (la llamada catatonía idiopática) [4] .

Fink y Taylor introdujeron el término "espectro catatónico" para referirse a todo el rango de manifestaciones de catatonia [17] .

Mecanismo de desarrollo

Aunque no se conoce exactamente el mecanismo para el desarrollo de la catatonia, existen muchas hipótesis:

• La "modulación de arriba hacia abajo" en los ganglios basales , debido a la deficiencia de GABA cortical , puede ser la base de los síntomas motores de la catatonia. Esta hipótesis explica el pronunciado efecto terapéutico de las benzodiazepinas que aumentan la actividad del GABA. También se cree que el aumento de la actividad del glutamato es la base de la catatonia .
• Otra hipótesis es que la catatonia se debe a un bloqueo repentino y masivo de dopamina . Esta sugerencia explica por qué los antipsicóticos que bloquean la dopamina a menudo no son útiles en la catatonia e incluso pueden empeorar la afección.
• La catatonia resultante de la retirada de clozapina se debe, como se ha dicho, a la reanudación de una mayor actividad de los sistemas colinérgico y serotoninérgico tras la retirada de este fármaco.
• En la catatonía crónica con trastornos evidentes del habla, la tomografía por emisión de positrones reveló trastornos metabólicos bilaterales en el tálamo y los lóbulos frontales.
• Existe la hipótesis de que la catatonia puede entenderse como una reacción de miedo evolutiva en los herbívoros cuando se encuentran con carnívoros: esta reacción ahora se ve en muchas enfermedades mentales o somáticas graves, en las que el estupor catatónico puede representar una reacción condicional típica de "estado final" a un sentido. de muerte inminente. .

Manifestaciones clínicas

Los siguientes síntomas pueden estar presentes en el cuadro clínico:

• estupor catatónico o subestupor
• excitación catatónica
• mutismo (silencio)
• negativismo activo o pasivo
• ecolalia (repetir las palabras de otros)
• ecopraxia (repetición de acciones y movimientos de otros)
• ecomimética (repetición de las expresiones faciales de otros)
• síntoma de la capucha (ponerse una camisa o bata por la cabeza, como una capucha)
• síntoma de obediencia pasiva
• catalepsia (flexibilidad cerosa o cerosa)
• sintoma de bolsa de aire
• síntoma de pavlov
• estereotipos

Excitación catatónica

Hay tres formas de excitación catatónica:

1. La excitación catatónica patética se caracteriza por un desarrollo gradual, una excitación motora y del habla moderada. Hay mucho patetismo en el habla , se puede notar ecolalia . El estado de ánimo es elevado, pero no tiene el carácter de hipertimia , sino de exaltación , se nota periódicamente la risa sin causa. Con un aumento de los síntomas, aparecen características de hebefrenia  : excitación hebefreno-catatónica. Las acciones impulsivas son posibles. No se producen trastornos de la conciencia.
2. La excitación catatónica impulsiva se desarrolla de forma aguda, las acciones son rápidas, a menudo crueles y destructivas, y son de naturaleza socialmente peligrosa. El habla consiste en frases o palabras separadas, caracterizadas por ecolalia , ecopraxia , perseverancia . Con la extrema gravedad de este tipo de excitación catatónica, los movimientos son caóticos, pueden adquirir un carácter coreiforme , los pacientes son propensos a autolesionarse .
3. Excitación silenciosa (silenciosa): excitación caótica, sin sentido, sin propósito con agresión , resistencia violenta, que causa daños severos a uno mismo y a los demás.

Estupor catatónico

El estupor catatónico se caracteriza por retraso motor, silencio e hipertensión muscular. En un estado restringido, los pacientes pueden permanecer durante varias semanas e incluso meses. Se perturban todos los tipos de actividad, incluidas las instintivas. Hay tres tipos de estupor catatónico:

1. Un estupor con flexibilidad de cera ( estupor cataléptico ) se caracteriza por la congelación del paciente durante mucho tiempo en una posición tomada por él o dada, incluso muy incómoda. Al no reaccionar al habla en voz alta, pueden responder al habla susurrada en voz baja, desinhibirse espontáneamente en el silencio de la noche y estar disponibles para el contacto.
2. El estupor negativista se caracteriza, junto con la inhibición motora, por la constante oposición del paciente a cualquier intento de cambiar su postura.
3. El estupor con estupor se caracteriza por la mayor severidad de la inhibición motora. Los pacientes asumen y mantienen la posición fetal durante mucho tiempo , y puede haber un síntoma de colchón de aire .

Sindromocinesis

Son posibles las transiciones mutuas de un tipo de estupor a otro, la excitación patética en impulsiva, aunque esto se observa muy raramente. Son posibles las transiciones mutuas de excitación catatónica a estupor y viceversa: la excitación patética puede ser reemplazada por estupor cataléptico, impulsivo, por negatividad o estupor con estupor, y el estupor puede interrumpirse repentinamente por el tipo de excitación correspondiente.

El síndrome catatónico puede tener diversas manifestaciones, incluso en forma de lactancia [18] .

Con un estupor cataléptico, alucinaciones , trastornos delirantes y, a veces, signos de alteración de la conciencia del tipo de oniroid  , el llamado. catatonia oniroid , después de lo cual la mayoría de los síntomas productivos son amnésicos . El estupor negativista y el estupor con estupor están representados por los llamados. catatonia lúcida (transparente, pura) , en la que no hay síntomas productivos, no hay opacidad de la conciencia, los pacientes están orientados, conscientes y recuerdan el entorno.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial debe realizarse con:

• síndrome de rigidez
• enfermedad de Parkinson
• hipertermia maligna
• síndrome de enclaustramiento
• mutismo selectivo
• trastornos de conversión
• otros estados hipercinéticos e hipocinéticos
• demencia
• síntomas negativos graves en la esquizofrenia
• consecuencias de la institucionalización a largo plazo

Complicaciones

Las complicaciones graves en la catatonia pueden resultar de un contacto deficiente con el paciente debido a mutismo u otros síntomas, inmovilidad, falta de atención (incluso en centros de atención a largo plazo como hogares de ancianos, hospitales psiquiátricos estatales ), pesimismo excesivo de los médicos con respecto a la condición de pacientes cuando la condición se evalúa erróneamente como desesperada, lo que conduce a la pasividad en términos de tratamiento y prevención de complicaciones.

En pacientes con catatonia, son posibles las siguientes complicaciones graves:

• neumonía debida a aspiración , desnutrición u otras causas
• trombosis venosa y embolismo pulmonar
• neumotórax , fístula broncopleural
• trastornos del sistema gastrointestinal (estreñimiento y obstrucción intestinal , esofagitis , diarrea , colonización bacteriana del estómago, etc.)
• Consecuencias metabólicas de la alimentación por sonda ( hipoglucemia , hipercapnia , alteraciones electrolíticas )
• caries , enfermedad de las encías, infecciones fúngicas de la cavidad oral
• Lesiones en la piel ( úlceras por presión )
• retención urinaria, incontinencia urinaria, infecciones del tracto urinario
• infecciones vaginales en mujeres
• Complicaciones neuromusculares ( contractura en flexión , parálisis nerviosa)

Tratamiento

El tratamiento principal para la catatonia (tanto por trastornos mentales funcionales como por causas orgánicas) es el uso de benzodiazepinas [4] (especialmente lorazepam [9] ) y TEC [4] [9] . Los antipsicóticos no se recomiendan en el tratamiento del síndrome catatónico [4] [19] , incluso si se debe a una enfermedad psicótica , ya que están asociados con el riesgo de síndrome neuroléptico maligno [4] y un mayor riesgo de mortalidad [9] . Sin embargo, pueden ser efectivos en la catatonia resistente al tratamiento. Incluso en la esquizofrenia catatónica aguda , en algunos casos, los antipsicóticos deben evitarse hasta que haya terminado la etapa catatónica [4] .

Los normotímicos ( carbamazepina , litio ), zolpidem , antagonistas de NMDA ( amantadina y memantina ) también pueden ser efectivos en la catatonía [4] . Es necesario un examen médico para excluir causas neurológicas y somáticas que requieran un tratamiento adecuado (análisis de sangre, análisis de orina para drogas, EEG y tomografía computarizada ) [9] .

Los pacientes que desarrollan catatonia requieren cuidados de enfermería intensivos y un control regular de los signos vitales. La condición física del paciente, especialmente en el caso de catatonia prolongada, puede requerir líquidos intravenosos y nutrición parenteral [4] .

En el síndrome neuroléptico maligno, se utilizan relajantes musculares (p. ej ., dantroleno sódico ) y agonistas dopaminérgicos (p. ej ., bromocriptina ) , además de las benzodiazepinas y la TEC [4] .

Véase también

• Esquizofrenia catatónica
• Síndrome neuroléptico maligno

Notas

1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Fink M, Shorter E, Tailor MA. La catatonia no es esquizofrenia: el error de Kraepelin y la necesidad de reconocer la catatonia como un síndrome independiente en la nomenclatura médica // Schizophrenia Bulletin. - 2009. - doi : 10.1093/schbul/sbp059 .
2. ↑ 1 2 3 4 Kostyuchenko S.I. Novedades en psiquiatría  // Neuro News: psiconeurología y neuropsiquiatría. - Junio ​​2012. - N° 4 (39) .
3. ↑ 1 2 3 4 5 Northoff G. Opciones para el tratamiento de la catatonia febril // J Psychiatry Neurosci. - 2010. - Vol. 35, núm. 4.- Pág. E5-6. doi : 10.1503 /jpn.100087 . —PMID 20569646 . _
4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Rajagopal S. Catatonia // Avances en el tratamiento psiquiátrico. - Dic 2006. - Vol. 13, núm. 1.- Pág. 51-59. -doi : 10.1192/ apt.bp.106.002360 . Traducción: Catatonia Archivado el 22 de octubre de 2015 en Wayback Machine // Una revisión de la psiquiatría contemporánea. Tema. 35, año 2008.
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6. ↑ Resumen de cambios en DSM-5 . Instituto de Investigación de Psiquiatría de Moscú (29 de septiembre de 2013). Consultado el 10 de abril de 2016. Archivado desde el original el 21 de abril de 2016.  (indefinido) Fuente : De Man J. De DSM-5 en 1 oogopslag. — De Psychiater, 2013, nr. 5 (juni), p.8-10.
7. ↑ Organización Mundial de la Salud . CIE-11 para estadísticas de mortalidad y morbilidad: Catatonia  (inglés) (2018). Consultado el 2 de noviembre de 2018. Archivado desde el original el 1 de agosto de 2018.
8. ↑ 1 2 Catatonia moderna  // Periódico psiquiátrico regional de Moscú. - Enero - Febrero 2009 - N° 1 (45) . Archivado desde el original el 20 de octubre de 2015. Fuente: Revista de Psiquiatría Contemporánea, Edición No. 35, 2008.
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14. ↑ 1 2 3 4 5 Asociación Americana de Psiquiatría . Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5) . - Arlington, VA : "American Psychiatric Publishing", 2013. - P. 121. - 992 p. - ISBN 978-0-89042-554-1 . — ISBN 978-0-89042-555-8 . — ISBN 0-89042-554-X .
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16. ↑ Proyecto. Guías Clínicas: Terapia de Cuidados Críticos en Psiquiatría . - Moscú: Sociedad Rusa de Psiquiatras, 2015. - 33 p.
17. ↑ Max Fink, autor2=Michael Alan Taylor. Catatonia: una guía clínica para el diagnóstico y el  tratamiento . - Cambridge University Press , 2003. - P. 30. - ISBN 978-0-521-82226-8 .
18. ↑ Yactación a una edad temprana (html). psylist.net. — Un artículo sobre yactación. Consultado el 15 de octubre de 2010. Archivado desde el original el 14 de mayo de 2012. (Ruso)
19. ↑ Blumer D. Catatonia y los neurolépticos: significado psicobiológico de hallazgos remotos y recientes // Compr Psychiatry. — 1997 julio-agosto. — vol. 38, núm. 4.- Pág. 193-201. - doi : 10.1016/S0010-440X(97)90027-4 . —PMID 9202876 . _

Enlaces

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• Kahlbaum, Karl Ludwig: Die Katatonie (1874)  (alemán) . Primera edición.
• La catatonia no es solo esquizofrenia // Psiquiatría y neurociencia
• Catatonia: mecanismos y principios de tratamiento // Psiquiatría y Neurociencia

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