Obesidad

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Obesidad

Grados de obesidad: siluetas de personas con normal, sobrepeso y obesas.
CIE-11 5B81
CIE-10 66 _
MKB-10-KM E66.9
CIE-9 278
MKB-9-KM 278.00 [1]
OMIM 601665
EnfermedadesDB 9099
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Medicina electrónica med/1653 
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Obesidad ( lat.  adipositas  - "obesidad" y obesitas - "plenitud, obesidad, engorde") - el resultado de la formación de grasa corporal  excesiva , que puede ser perjudicial para la salud. En adultos, la obesidad corresponde a un índice de masa corporal (IMC) mayor o igual a 30 [2] .

Además de la obesidad, los expertos identifican por separado el sobrepeso como resultado de la formación de grasa corporal anormal con IMC≥25 (en adultos) [2] . En los niños, el sobrepeso y la obesidad se definen por separado para los grupos de 0 a 5 años y de 5 a 19 años de acuerdo con las desviaciones de los indicadores estándar de desarrollo físico de los niños de la OMS [2] . Las enfermedades asociadas al sobrepeso y la obesidad traen importantes daños económicos y son un factor que reduce la productividad laboral [3] .

Descripción

Actualmente, la obesidad es considerada como una enfermedad metabólica crónica que se presenta a cualquier edad. Se manifiesta en un aumento excesivo del peso corporal, principalmente por acumulación excesiva de tejido adiposo , acompañado de un aumento de los casos de morbimortalidad general de la población . La incidencia de la obesidad en una sociedad civilizada está creciendo independientemente de los factores hereditarios (sin cambios en el acervo genético) [4] .

En diferentes países, la obesidad genera costos adicionales tanto para los presupuestos gubernamentales como para los ciudadanos. Para 2019, las pérdidas de los países del G20 por los problemas de exceso de peso de sus ciudadanos ascienden al 3,5% del PIB. Para los próximos 30 años, la previsión de pérdidas para los países de la OCDE y el G20 es de 5,3 billones de dólares, lo que es comparable al presupuesto de treinta años de Alemania o Japón. Según la previsión, el aumento de la obesidad supondrá un aumento de impuestos en la Unión Europea de 300 euros, y en EE. UU. de 1350 dólares [3] .

Desde 1975 hasta 2016, la cantidad de personas obesas en todo el mundo se triplicó con creces [2] . De 1996 a 2016 - en un 59% [3] .

En Rusia y la mayoría de los países europeos, aproximadamente el 20% de la población sufre de obesidad, en los EE. UU., el 36,2%. El sobrepeso en Rusia es aproximadamente el 60% de la población, en los EE. UU. - 70% (en Europa - menos). La proporción mínima de la población con obesidad en la India (3,9%) y Japón (4,3%) [3] .

La OMS estima que en 2016 alrededor de 41 millones de niños de 0 a 5 años tenían sobrepeso u obesidad. Niños de 5 a 19 años: 340 millones (18% niñas y 19% niños), un aumento del 4% en 1975 a más del 18%, de los cuales 124 millones eran obesos (6% niñas y 8% niños), mientras que en 1975 los niños obesos de 5 a 19 años eran menos del 1% [2] .

A medida que aumenta el índice de masa corporal, aumenta el riesgo de enfermedades no transmisibles: cardiovasculares (principalmente cardiopatías y accidentes cerebrovasculares), que en 2012 fueron la principal causa de muerte, diabetes, trastornos del sistema musculoesquelético (especialmente artrosis ), algunos cánceres, incluidos los cánceres de endometrio, mama, ovario, próstata, hígado, vesícula biliar, riñón y colon. La obesidad infantil aumenta la probabilidad de obesidad, muerte prematura y discapacidad en la edad adulta, los niños obesos también experimentan dificultad para respirar, tienen un mayor riesgo de fracturas, hipertensión, enfermedades cardiovasculares, resistencia a la insulina, pueden experimentar problemas psicológicos [2] .

A menudo, la desnutrición y la obesidad coexisten, tanto a nivel nacional como en familias individuales, y suelen estar asociadas con bajos ingresos [2] .

La obesidad causa deterioro cognitivo . En experimentos con ratones, los científicos descubrieron el mecanismo de esto al examinar las habilidades de aprendizaje de ratones obesos y delgados. Con la obesidad, las células de la microglía "comen" espinas dendríticas (protuberancias en la membrana de la neurona ), a partir de las cuales crecen nuevas sinapsis y no se pueden formar nuevas conexiones neuronales en la cantidad adecuada. Si se "prohibe" que las células microgliales toquen las espinas dendríticas, las funciones cognitivas de los animales obesos se vuelven idénticas a las de los animales delgados [5] .

Las personas con sobrepeso tienden a exagerar el ancho de su propia figura, lo que conduce a una mayor insatisfacción subjetiva con la imagen corporal [6] .

Causas

La causa inmediata de la obesidad y el sobrepeso es un desequilibrio energético, en el que la ingesta de energía procedente de los alimentos supera las necesidades energéticas del organismo [2] .

Existe una relación no lineal entre el nivel diario de actividad física y el control dietético ( apetito ). Las personas que llevan un estilo de vida inactivo (gastan poca energía) tienden a tener un control deficiente sobre su ingesta de calorías y comen de la misma manera que las personas con actividad física promedio (moderada). Las personas que llevan estilos de vida moderadamente activos y estilos de vida con actividad física superior a la media tienden a mantener un equilibrio entre la ingesta y el gasto de energía. Y aquellos que realizan actividad física a un nivel muy alto, gastan más energía de la que consumen [9] .

La dieta y la actividad física a menudo cambian debido a factores ambientales y sociales [2] .

Según algunos informes, la causa principal y más común de la obesidad son los factores ambientales, incluidos los sociales (estilo de vida humano). Su contribución a la obesidad es mayor que la predisposición genética, aproximadamente 6 veces [10] [11] .

Hay diferentes opiniones sobre los métodos para combatir la obesidad. Entre los médicos y otros profesionales se cree ampliamente que, dado que la causa de la obesidad es un exceso de ingesta de energía de los alimentos sobre el gasto de energía del cuerpo, la lucha contra la obesidad requiere deportes (educación física) para aumentar el gasto de energía del cuerpo. Algunos médicos creen que la obesidad se debe más a menudo a causas hormonales y que se necesitan una dieta y un tratamiento especiales para reducir el peso [12] .

La regulación del peso corporal en el cuerpo se lleva a cabo a través de una interacción compleja de un complejo de sistemas interconectados que controlan el sistema energético del cuerpo. El desarrollo de la obesidad se ve facilitado por un balance energético positivo ( inactividad física ) y una fuente de calorías de fácil acceso, cuyo exceso se acumula (almacena) en el cuerpo en forma de triglicéridos en el tejido adiposo . La hipótesis generalmente aceptada "calorías en = calorías gastadas" no tiene en cuenta el papel de las hormonas en el proceso de deposición de grasa, mientras que existen bases científicas serias para esto. La acumulación de grasa es promovida por problemas con las hormonas: cortisol, leptina e insulina [12] . En particular, las personas con niveles subclínicamente altos de secreción de cortisol suprarrenal ( síndrome de Cushing ) tienen un IMC elevado [13] .

Para mantener el equilibrio energético, el cuerpo debe regular los niveles hormonales , reducir los costos de energía, aumentar la eficiencia de la absorción de nutrientes, corregir el comportamiento alimentario (reducir el apetito ), movilizar la energía faltante de los depósitos de grasa. Cada uno de los enlaces enumerados está regulado por ciertos genes [4] .

La predisposición genética a la obesidad es evidente en familias de individuos obesos. Los genes responsables de la regulación del peso corporal han evolucionado a lo largo de la historia del origen y desarrollo de la sociedad humana, pero los factores ambientales que determinan la ingesta de nutrientes y reducen la actividad física habitual han cambiado mucho más rápido [4] .

Así, desde finales del siglo XIX, la industria alimentaria comenzó a producir aceites vegetales, grasas trans y alimentos ricos en hidratos de carbono de fácil digestión en grandes volúmenes. .

La obesidad puede desarrollarse como resultado de un desequilibrio entre la ingesta de alimentos y la energía gastada , es decir, una mayor ingesta de alimentos y un menor gasto de energía [2] con factores concomitantes:

Una de las posibles razones para el desarrollo de la obesidad puede ser la actividad de las células microgliales, que “obligan” a una persona a comer más [5] .

Factores predisponentes para la obesidad

En el proceso de evolución , el cuerpo humano se adaptó para acumular un suministro de nutrientes en condiciones de abundancia de alimentos para utilizar este suministro en condiciones de ausencia forzada o restricción de alimentos, una ventaja evolutiva que le permitió sobrevivir. En la antigüedad, la plenitud se consideraba un signo de bienestar, prosperidad, fertilidad y salud. Un ejemplo es la escultura " Venus of Willendorf " (Venus de Willendorf), fechada en el 22 milenio antes de Cristo. mi. (quizás la primera ilustración conocida de obesidad). Según la OMS, un tercio de la población mundial sufre hoy de exceso de peso, y el 47% de las enfermedades relacionadas con la muerte (como aterosclerosis, ictus, infarto, diabetes y cáncer) están asociadas precisamente a dichos trastornos metabólicos.

Clasificación de la obesidad

La obesidad central es un exceso de grasa corporal en el abdomen. La obesidad central se considera el tipo de obesidad más peligroso y se asocia estadísticamente con un mayor riesgo de enfermedad cardíaca, presión arterial alta y diabetes mellitus . La opinión generalizada de que la obesidad central ("barriga cervecera") puede estar asociada con el consumo de cerveza no encuentra confirmación: ni el índice de masa corporal ni la relación entre la circunferencia de la cintura y la circunferencia de la cadera están asociados con el consumo de cerveza [19] . Se considera que un paciente tiene obesidad central si la relación cintura -cadera es mayor de 0,8 para las mujeres o de 0,95 para los hombres .

Los tipos patológicos de obesidad, por regla general, están asociados con trastornos en el sistema endocrino humano , lo que conduce a trastornos del metabolismo de las grasas.

La obesidad se divide en grados (según la cantidad de tejido adiposo) y tipos (según las razones que llevaron a su desarrollo). La obesidad conduce a un mayor riesgo de diabetes , hipertensión y otras enfermedades asociadas con el sobrepeso. Según la clasificación de la OMS , con una circunferencia de cintura de más de 94 cm en hombres y más de 80 cm en mujeres, aumenta el riesgo de desarrollar enfermedades relacionadas con la obesidad. Las causas del exceso de peso también afectan la distribución del tejido adiposo, las características del tejido adiposo (suavidad, firmeza, porcentaje de contenido líquido), así como la presencia o ausencia de cambios en la piel (estiramiento, poros dilatados, los llamados " celulitis").

Sobre la base de los trastornos hormonales, la obesidad se divide en dos tipos: "estándar", en la que se producen cambios hormonales en el metabolismo, y "no estándar", "metabólicamente saludable", en la que no se producen tales cambios. Los trastornos hormonales en la obesidad "estándar" pueden conducir a diversas enfermedades, como la resistencia a la insulina . La obesidad "metabólicamente sana" es un factor de riesgo para el desarrollo de un tumor maligno del cuerpo uterino [20] .

Además, el tejido adiposo es de dos tipos: "grasa blanca" y "grasa parda", se diferencian en la composición de la grasa en los adipocitos [20] .

Prevalencia

En 2013, la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación publicó un informe sobre la obesidad [21] . La ONU usó datos de 2008 para compilar el informe .

A continuación se muestra una tabla de 210 países que muestra la proporción de la población (en porcentaje) que padece obesidad a partir de 2019 [22] :

No. Países Proporción de personas obesas IMC promedio Población en 2019
una Samoa Americana 74,6% 34,9 55 312
2 Tokelau 74,4% 1340
3 Nauru 61% 32.5 10 756
cuatro Islas Cook 55,9% 33 17 548
5 palaos 55,3% 29.4 18 008
6 Islas Marshall 52,9% 29.2 58 791
7 Tuvalu 51,6% 29.3 11 646
ocho Niue cincuenta % 1615
9 tonga 48,2% 31,9 104 494
diez samoa 47,3% 31.7 197 097
once Kiribati 46% 29.6 117 606
12 micronesia 45,8% 29.4 113 815
13 Aruba 38,2% 106 314
catorce Kuwait 37,9% treinta 4 207 083
quince Islas Caimán 36,6% 64 948
dieciséis EE.UU 36,2% 28.8 329 064 917
17 Islas Vírgenes Británicas 35,5% 30 030
Dieciocho Jordán 35,5% 28,9 10 101 694
19 Arabia Saudita 35,4% 28.5 34 268 528
veinte Katar 35,1% 29.2 2 832 067
21 islas Bermudas 34,4% 62 506
22 Guam 34,3% 167 294
23 Polinesia francés 33,1% 279 287
24 Puerto Rico 32,9% 2 933 408
25 Islas Vírgenes de EE.UU 32,5% 104 578
26 Libia 32,5% 27.7 6 777 452
27 Pavo 32,1% 27.8 83 429 615
28 Líbano 32% 27.8 6 855 713
29 Egipto 32% 29.2 100 388 073
treinta Emiratos Árabes Unidos 31,7% 28.8 9 770 529
31 bahamas 31,6% 28.4 389 482
32 Nueva Caledonia 31,5% 282 750
33 Nueva Zelanda 30,8% 27,9 4 783 063
34 Irak 30,4% 28 39 309 783
35 Fiyi 30,2% 27.2 889 953
36 Macao treinta % 640 445
37 Hong Kong 29,9% 7 436 154
38 Baréin 29,8% 28.2 1 641 172
39 Canadá 29,4% 27.2 37 411 047
40 Islas Marianas del Norte 29,2% 57 216
41 Australia 29% 27.2 25 203 198
42 Malta 28,9% 27.2 440 372
43 México 28,9% 28.1 127 575 529
44 Argentina 28,3% 27.7 44 780 677
45 Sudáfrica 28,3% 27.3 58 558 270
46 Chile 28% 27.8 18 952 038
47 Dominica 27,9% 27 71 808
48 Uruguay 27,9% 26,8 3 461 734
49 Siria 27,8% 28.1 17 070 135
cincuenta Gran Bretaña 27,8% 27.3 67 530 172
51 República Dominicana 27,6% 26.7 10 738 958
52 Argelia 27,4% 26.2 43 053 054
53 Omán 27% 26,9 4 974 986
54 Túnez 26,9% 26,8 11 694 719
55 Palestina 26,8% 27.6 4 981 420
56 Surinam 26,4% 27.4 581 372
57 Hungría 26,4% 26.3 9 684 679
58 Lituania 26,3% 26.6 2 759 627
59 Israel 26,1% 26.3 8 519 377
60 Marruecos 26,1% 25.6 36 471 769
61 República Checa 26% 26,9 10 689 209
62 Irán 25,8% 26.2 82 913 906
63 Costa Rica 25,7% 26,9 5 047 561
64 Andorra 25,6% 27.5 77 142
sesenta y cinco Venezuela 25,6% 27.2 28 515 829
66 Irlanda 25,3% 27.5 4 882 495
67 Vanuatu 25,2% 26.2 299 882
68 Bulgaria 25% 26 7 000 119
69 Grecia 24,9% 27.3 10 473 455
70 Jamaica 24,7% 27.4 2 948 279
71 el Salvador 24,6% 27.4 6 453 553
72 Cuba 24,6% 26.2 11 333 483
73 Bielorrusia 24,5% 26.6 9 452 411
74 Croacia 24,4% 25,5 4 130 304
75 Belice 24,1% 28,9 390 353
76 Ucrania 24,1% 26 43 993 638
77 Gibraltar 24% 27.5 33 701
78 España 23,8% 26.7 46 736 776
79 San Vicente y las Granadinas 23,7% 27.3 110 589
80 Nicaragua 23,7% 26,9 6 545 502
81 letonia 23,6% 25.8 1 906 743
82 montenegro 23,3% 26 627 987
83 barbados 23,1% 28.7 287 025
84 Noruega 23,1% 26 5 378 857
85 Polonia 23,1% 26.4 37 887 768
86 Rusia 23,1% 26.5 145 872 256
87 San Cristóbal y Nieves 22,9% 29.7 52 823
88 Guadalupe 22,9% 400 056
89 Panamá 22,7% 27.1 4 246 439
90 Haití 22,7% 24.1 11 263 077
91 luxemburgo 22,6% 26.5 615 729
92 Islas Salomón 22,5% 25,5 669 823
93 Rumania 22,5% 25.3 19 364 557
94 Colombia 22,3% 25,9 50 339 443
95 Alemania 22,3% 26.3 83 517 045
96 Finlandia 22,2% 25,9 5 532 156
97 Bélgica 22,1% 25,5 11 539 328
98 Brasil 22,1% 25,9 211 049 527
99 Groenlandia 22% 56 672
100 Taiwán 22% 24 23 773 876
101 Islandia 21,9% 25,9 339 031
102 Chipre 21,8% 27 1 198 575
103 Albania 21,7% 26.1 2 880 917
104 Georgia 21,7% 27.2 3 996 765
105 Francia 21,6% 25.3 65 129 728
106 Serbia 21,5% 25.8 8 772 235
107 Honduras 21,4% 26.4 9 746 117
108 Granada 21,3% 27 112 003
109 Papúa Nueva Guinea 21,3% 25.3 8 776 109
110 Estonia 21,2% 25,5 1 325 648
111 Guatemala 21,2% 26.5 17 581 472
112 Kazajstán 21% 27.4 18 551 427
113 Portugal 20,8% 26.2 10 226 187
114 Mongolia 20,6% 26 3 225 167
115 Suecia 20,6% 25.8 10 036 379
116 Eslovaquia 20,5% 26.5 5 457 013
117 Países Bajos 20,4% 25.4 17 097 130
118 Paraguay 20,3% 25.8 7 044 636
119 Guayana 20,2% 26.3 782 766
120 Eslovenia 20,2% 26,9 2 078 654
121 Armenia 20,2% 26.7 2 957 731
122 Bolivia 20,2% 25,9 11 513 100
123 Austria 20,1% 25.4 8 955 102
124 Isla del hombre veinte % 84 584
125 Azerbaiyán 19,9% 27.4 10 047 718
126 Ecuador 19,9% 27 17 373 662
127 Italia 19,9% 26 60 550 075
128 Santa Lucía 19,7% 29.6 182 790
129 Dinamarca 19,7% 25.3 5 771 876
130 Perú 19,7% 26.3 32 510 453
131 Suiza 19,5% 25.3 8 591 365
132 Antigua y Barbuda 18,9% 28.1 97 118
133 Botsuana 18,9% 24.7 2 303 697
134 Moldavia 18,9% 26.7 4 043 263
135 Trinidad y Tobago 18,6% 28.7 1 394 973
136 turkmenistán 18,6% 26.4 5 942 089
137 guayana francesa 17,9% 290 832
138 Bosnia y Herzegovina 17,9% 26.1 3,301,000
139 Namibia 17,2% 24.3 2494530
140 Yemen 17,1% 25.8 29 161 922
141 Lesoto 16,6% 24,9 2125268
142 Kirguistán 16,6% 26.2 6 415 850
143 Uzbekistán 16,6% 26.1 32 981 716
144 Malasia 15,6% 25.3 31 949 777
145 Zimbabue 15,5% 23.4 14 645 468
146 Gabón quince % 25,5 2 172 579
147 Tayikistán 14,2% 25.4 9 321 018
148 Brunéi 14,1% 26.2 433 285
149 Seychelles catorce % 26,8 97 739
150 Yibuti 13,5% 23.3 973 560
151 Mauritania 12,7% 24.8 4 525 696
152 Santo Tomé y Príncipe 12,4% 24.8 215 056
153 Cabo Verde 11,8% 24.7 549 935
154 Camerún 11,4% 24.4 25 876 ​​380
155 Ghana 10,9% 24.2 30 417 856
156 Mauricio 10,8% 25.6 1 269 668
157 Gambia 10,3% 24 2 347 706
158 Costa de Marfil 10,3% 23.6 25 716 544
159 Tailandia diez % 24.1 69 625 582
160 Liberia 9,9% 24 4 937 374
161 República del Congo 9,6% 23.3 5 380 508
162 Benín 9,6% 23.4 11 801 151
163 Nigeria 8,9% 23.4 200 963 599
164 Senegal 8,8% 23 16 296 364
165 Sierra Leona 8,7% 22.8 7 813 215
166 Maldivas 8,6% 25.1 530 953
167 Malí 8,6% 22.8 19 658 031
168 Pakistán 8,6% 23.8 216 565 318
169 Para llevar 8,4% 23.2 8 082 366
170 Tanzania 8,4% 23.1 58 005 463
171 Somalia 8,3% 21,9 15 442 905
172 angola 8,2% 24.1 31 825 295
173 Zambia 8,1% 22.6 17 861 030
174 Guinea Ecuatorial ocho % 25.6 1 355 986
175 Comoras 7,8% 24.1 850 886
176 Guinea 7,7% 22.7 12 771 246
177 República Centroafricana 7,5% 22.4 4 745 185
178 Martinica 7,2% 375 554
179 Mozambique 7,2% 22.3 30 366 036
180 Kenia 7,1% 23 52 573 973
181 Indonesia 6,9% 22,9 270 625 568
182 Corea del Norte 6,8% 21.8 25 666 161
183 Congo 6,7% 22.2 86 790 567
184 Sudán, República de Sudán 6,6% 25.2 11 062 113
185 Sudán 6,6% 25.2 42 813 238
186 Butano 6,4% 23.8 763 092
187 Filipinas 6,4% 23.2 108 116 615
188 Porcelana 6,2% 23,9 1433783686
189 Singapur 6,1% 23.7 5 804 337
190 Chad 6,1% 22.3 15 946 876
191 Ruanda 5,8% 22 12 626 950
192 Malaui 5,8% 22.8 18 628 747
193 Birmania 5,8% 22.6 54 045 420
194 Burkina Faso 5,6% 22.1 20 321 378
195 Níger 5,5% 21.7 23 310 715
196 Afganistán 5,5% 21.6 38 041 754
197 Burundi 5,4% 20,9 11 530 580
198 Laos 5,3% 22.6 7 169 455
199 Madagascar 5,3% 21.1 26 969 307
200 Uganda 5,3% 22 44 269 594
201 Sri Lanka 5,2% 23 21 323 733
202 Eritrea 5 % 20.5 3 497 117
203 la republica de corea 4,7% 23,9 51 225 308
204 Etiopía 4,5% 20.6 112 078 730
205 Japón 4,3% 22.6 126 860 301
206 Nepal 4,1% 22.2 28 608 710
207 Camboya 3,9% 21,9 16 486 542
208 India 3,9% 21,9 1 366 417 754
209 bangladesh 3,6% 21 163 046 161
210 Vietnam 2,1% 21.6 96 462 106

El director del Instituto de Investigación de Nutrición de la Academia Rusa de Ciencias Médicas, Viktor Tutelyan , señaló en 2005: “En Rusia, el 60 % de las mujeres y el 50 % de los hombres, un promedio del 57,5 ​​% (en la Federación Rusa, hay un promedio de 9 mujeres por 8 hombres) - tienen sobrepeso. En nuestro país, el 57,5% de las muertes se deben a enfermedades cardiovasculares. Estas enfermedades ocurren muy a menudo debido a personas con sobrepeso" [23] . El jefe de Rosstat, Alexander Surinov, dijo que más del 40 por ciento de la población activa adulta y la mayoría de los jubilados de Rusia tienen sobrepeso. . Según las estadísticas del Ministerio de Salud de la Federación Rusa , el número de personas en la Federación Rusa diagnosticadas con obesidad en 2017 alcanzó los 2 millones de personas (+1,3%). En la Región Autónoma Judía , más de la mitad de todos los pacientes obesos son niños y adolescentes menores de 17 años. En otras catorce regiones, los niños y adolescentes representaron más de un tercio de todos los pacientes obesos [24] .

En México, alrededor del 70% de las personas sufría de sobrepeso en 2008, incluido el 32,8% de obesidad (en 2009 su número disminuyó al 30%) [25] .

En 2016, la revista The Lancet publicó un estudio que indica que para 2025, casi el 20% de la población mundial sufrirá obesidad [26] . En 2016, alrededor del 39 % de los adultos del mundo tenían sobrepeso con un IMC de 25 o más. De los 1.900 millones de personas con sobrepeso, 650 millones eran obesos. Los primeros renglones del ranking de la OMS sobre la proporción de la población que padece obesidad los ocuparon los países insulares del Océano Pacífico. Rusia en 2016 ocupó el puesto 55 [24] .

Cuadro clínico

Las manifestaciones clínicas de la obesidad se caracterizan por el depósito de grasa en varias partes del cuerpo como resultado del exceso de ingesta de calorías de los alimentos y la reducción del consumo de energía [4] .

Diagnósticos

Para el diagnóstico de la obesidad en la medicina práctica, el índice de masa corporal (IMC) más utilizado [4] . También se utiliza el índice de Borngardt, a diferencia del IMC, que tiene en cuenta el físico de una persona.

Índice de masa corporal

Un indicador para determinar el sobrepeso es el Índice de Masa Corporal (IMC), calculado como el cociente de dividir el peso de una persona en kilogramos por el cuadrado de la altura en metros.

En 2000, la OMS propuso reducir el umbral de sobrepeso para los mongoles Al mismo tiempo, algunos investigadores proponen que los representantes de la raza negroide , así como las personas de origen polinesio , aumenten el umbral de sobrepeso de 25 a 26 y el umbral de obesidad de 30 a 32.

En los casos en que el IMC es de 40 o más, incluso en ausencia de complicaciones de la obesidad, hablan de obesidad mórbida (mórbida). En presencia de complicaciones de la obesidad tales como diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, dislipidemia y patología de las articulaciones de las extremidades inferiores, la obesidad se clasifica como mórbida ya con un IMC de 35 o más.

El índice de masa corporal ha sido criticado por no tener en cuenta la relación grasa/ músculo y el tipo de distribución de la grasa corporal. Así, una persona mayor con poca masa muscular puede clasificarse como una persona con peso ideal, mientras que un atleta musculoso puede clasificarse como con sobrepeso u obesidad. Sin embargo, el índice de masa corporal sigue siendo el único criterio internacional reconocido para evaluar el sobrepeso.

Resonancia magnética

La resonancia magnética [4] se considera el método más preciso para determinar la cantidad de tejido adiposo en el cuerpo .

Bioimpedanciometría

En la vida cotidiana, la cantidad de tejido adiposo en el cuerpo humano suele determinarse mediante balanzas domésticas con un analizador de composición corporal basado en la medición de la resistencia de los tejidos corporales (una variante de la bioimpedanciometría ) [28] .

Tratamiento de la obesidad

Dieta baja en calorías

La efectividad práctica en el tratamiento de la obesidad se logra siguiendo un protocolo de nutrición (dieta) baja en energía o, en otras palabras, restricción calórica de la dieta.

Al calcular el contenido calórico de lo que come, es importante hacerlo de inmediato, sin demora. Las personas que contaron el contenido calórico de la dieta después de un tiempo cometieron errores en el cálculo, como resultado de lo cual comieron más del límite seleccionado, por lo que su cuerpo recibió demasiada energía y el efecto de reducir el peso corporal no se logró o fue menos de lo esperado. Los estudios han demostrado que las personas que no realizaron inmediatamente el cálculo del contenido calórico de los alimentos que comieron, lo subestimaron. Además, cuanto más tiempo pasaba después de comer, mayor era el error en sus cálculos (la discrepancia entre el contenido calórico real y registrado por la persona de los alimentos consumidos) [29] .

El cambio a cualquier protocolo nutricional debe hacerse bajo la supervisión de un médico calificado. Antes de cambiar a una nueva dieta, se deben realizar análisis de sangre, así como un control periódico de los parámetros necesarios en función de las pruebas de laboratorio. Por ejemplo, debido al alto contenido de hierro de la carne, es importante tener en cuenta los marcadores de hierro en sangre (iones de hierro en sangre, hemoglobina , ferritina , transferrina ) al elegir una dieta ceto-carnívora [30] .

Psicoterapia

Uno de los enfoques más efectivos en psicología para trabajar con personas obesas es la terapia cognitiva conductual , que afecta de manera más efectiva las razones que llevan a una persona a comer en exceso. Además, permite corregir algunos aspectos de la calidad de vida de los pacientes, mejorando así su calidad de vida. Un abordaje psicoterapéutico del tratamiento de la obesidad es deseable que se lleve a cabo en varios niveles (familia, escuela, sociedad) [31] .

Los métodos de terapia conductual utilizados en el tratamiento de la obesidad tienen como objetivo desarrollar el autocontrol, cambiar las actitudes hacia la nutrición y los hábitos relacionados, introducir gradualmente una mayor actividad física y crear un apoyo social confiable. En ensayos controlados, se encontró que los pacientes tratados con estos métodos tenían menos probabilidades de aumentar su peso corporal anterior más tarde que los tratados con otros tratamientos [32] :39 .

Científicos canadienses han descubierto que las relaciones negativas con los padres pueden influir en el desarrollo de la obesidad; por el contrario, una buena relación, en particular con el padre, tiene un efecto positivo en el mantenimiento de un peso normal [33] .

Cuando se utilizan dietas restringidas en calorías, así como dietas altas en carbohidratos, la persona experimenta una sensación constante de incomodidad, a menudo falla en la lucha contra la obesidad debido a los altos niveles de insulina en la sangre y puede concluir que el tratamiento psicoterapéutico no está funcionando.

Tratamiento médico de la obesidad

Los medicamentos, por regla general, permiten lograr solo una mejora a corto plazo, pero no un efecto estable a largo plazo [32] :39 . Si, después de suspender el curso del tratamiento farmacológico, el paciente no ha cambiado su estilo de vida y no sigue las recomendaciones dietéticas, el peso corporal aumentará nuevamente. Quizás esto se deba a que el exceso de peso corporal provoca procesos inflamatorios irreversibles en el hipotálamo , que alteran la regulación del tejido adiposo [34] . Los agentes anorexigénicos se pueden utilizar para tratar la obesidad alimentaria [35] . Cada medicamento es seleccionado por el médico individualmente [4] .

A pesar de la gran cantidad de medicamentos para el tratamiento de la obesidad, casi todos han sido prohibidos por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE . UU. debido a los efectos secundarios graves. Cinco de ellos han sido aprobados para 2016: orlistat , lorcaserin , fentermina - topiramato , bupropion - naltrexona y liraglutida [43] .

Preparaciones a base de hierbas

Junto con la dieta y la terapia con medicamentos, se pueden usar preparaciones a base de hierbas en forma de té u otras drogas, pero es necesario conocer bien su composición [4] .

Tratamiento quirúrgico de la obesidad mórbida

En algunos casos, la obesidad se trata con una reducción del volumen del estómago - cirugía bariátrica , que se puede realizar de diferentes maneras [44] .

Además de las tres operaciones estándar descritas, se han propuesto muchas otras operaciones que no se utilizan con tanta frecuencia.

Actualmente, todas las operaciones bariátricas se realizan por vía laparoscópica , es decir, sin incisión, sino a través de punciones, bajo el control de un sistema óptico.

Las operaciones relacionadas con la cirugía plástica , como la liposucción y la abdominoplastia , no están destinadas a combatir la obesidad, sino que son un método de corrección quirúrgica de defectos estéticos locales. Aunque la cantidad de grasa y el peso corporal después de la liposucción pueden disminuir ligeramente, según un estudio reciente realizado por médicos británicos , tal operación es inútil para la salud [49] [50] . Aparentemente, no es la grasa subcutánea, sino la visceral , ubicada en el epiplón, así como alrededor de los órganos internos ubicados en la cavidad abdominal, la que causa daño a la salud [51] . Anteriormente se hicieron intentos aislados de liposucción para bajar de peso (la llamada megaliposucción con la eliminación de hasta 10 kg de grasa), pero en la actualidad se abandona como un procedimiento extremadamente dañino y peligroso, que inevitablemente da muchos problemas graves. Complicaciones y dando lugar a graves problemas estéticos en forma de superficie corporal irregular. Además, existe evidencia de que la liposucción subcutánea (por ejemplo, en el abdomen) conduce a un aumento compensatorio de la grasa visceral no saludable [52] . Así, no se utiliza la cirugía plástica sino la bariátrica para combatir la obesidad .

El tratamiento quirúrgico de la obesidad tiene indicaciones estrictas, no está destinado a aquellos que creen que simplemente tienen sobrepeso. Se considera indicación para el tratamiento quirúrgico de la obesidad un IMC ≥ 40. Sin embargo, si el paciente tiene problemas como diabetes tipo 2, hipertensión, varices y problemas en las articulaciones de las piernas, ya surgen indicaciones con un IMC ≥ 35 Recientemente, han aparecido en la literatura internacional estudios que han estudiado la efectividad de la banda gástrica en pacientes con un IMC de 30 o más. Además, en febrero de 2011, la autoridad de licencias FDA de EE. UU. decidió permitir la banda gástrica a partir de un IMC ≥ 30 [53] . Es cierto que dicho permiso se aplica solo a un modelo de vendaje: LapBand.

La cirugía bariátrica está indicada para algunas personas con un índice de masa corporal superior a 35 y enfermedades asociadas a la obesidad, cuando es necesario reducir el peso corporal en un 30% o más. La intervención quirúrgica se prescribe de forma estrictamente individual [44] .

En la Federación Rusa, la cirugía bariátrica se paga con los fondos del seguro médico obligatorio bajo la cuota regional para atención médica de alta tecnología o se realiza en una clínica comercial (para 2022, el costo de la operación es de 160-200 mil rublos). Las personas con un IMC de 40 o más y diabetes tipo 2 pueden someterse a cirugía según una cuota [44] .

Complicaciones de la obesidad

Pronóstico

El pronóstico depende en gran medida de la forma, la gravedad de la obesidad, la presencia de complicaciones y enfermedades concomitantes [4] . Tener sobrepeso no es "saludable" aunque quienes lo padecen no tengan trastornos metabólicos - existen otros factores de riesgo que aumentan con el tiempo; el exceso de peso conduce invariablemente a la aparición de ciertas enfermedades cardiovasculares [56] [57] .

Véase también

Notas

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Literatura

Enlaces

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