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El mal de altura [1] (hipoxia de altura) es un estado de enfermedad asociado con la falta de oxígeno debido a una disminución en la presión parcial de oxígeno en el aire inhalado, que ocurre en lo alto de las montañas, así como durante vuelos en aviones que no están equipados. con una cabina presurizada en la que la presión del aire se mantiene cerca o ligeramente por debajo de la presión atmosférica normal (por ejemplo , parapentes , alas delta , globos aerostáticos con una góndola con fugas, aviones) desde unos 2000 metros sobre el nivel del mar [2] .

Una variación del mal de altura es el mal de montaña ( argot de escalada - alpinista), en cuya ocurrencia, junto con la falta de oxígeno , factores agravantes como fatiga física, enfriamiento, deshidratación, radiación ultravioleta , condiciones climáticas severas (por ejemplo, duchas frecuentes), fuertes fluctuaciones de temperatura durante el día (de +30 °C durante el día a -20 °C por la noche [3] ). Pero el principal factor patológico del mal de montaña es la hipoxia .

Una persona es capaz de adaptarse a la hipoxia a gran altura, los atletas entrenan específicamente su capacidad de adaptación para aumentar el rendimiento deportivo. Se considera que el máximo posible para la adaptación a largo plazo (horas - decenas de horas) a la hipoxia son alturas a un nivel de aproximadamente 10,000 metros. Una permanencia más prolongada de una persona a tales alturas sin dispositivos de respiración de oxígeno es imposible y causa la muerte.

Factores que afectan el desarrollo del mal de altura

Clasificación de altitud y cambios fisiológicos característicos [4]

Altitudes intermedias (1500-2500 m):
Los cambios fisiológicos son notables. Saturación (saturación) de sangre con oxígeno> 90% (normal). La probabilidad de sufrir mal de altura es baja.

Grandes altitudes (2500-3500 m):
el mal de altura se desarrolla con un ascenso rápido.

Altitudes muy altas (3500-5800): el mal de
altura es común. Saturación (saturación) de sangre con oxígeno < 90%. Hipoxemia significativa (disminución de la concentración de oxígeno en la sangre) durante el ejercicio.

Altitudes extremas (> 5800 m):
Hipoxemia severa en reposo. Deterioro progresivo a pesar de la máxima aclimatación. La presencia permanente a tales alturas es imposible.

La altitud a la que se desarrolla el mal de altura varía debido a la influencia de numerosos factores, tanto individuales como climáticos.

Los siguientes factores individuales influyen en el desarrollo del mal de montaña:

Los siguientes factores provocan el desarrollo del mal de altura y reducen la tolerancia a las grandes altitudes:

Los siguientes factores climáticos contribuyen al desarrollo y progresión más rápida del mal de montaña.

  1. Bajas temperaturas  : con el aumento de la altitud, la temperatura media anual del aire disminuye gradualmente en 0,5 °C por cada 100 m de altitud (0,4 °C en invierno, 0,6 °C en verano). En invierno, a igual altura, la incidencia es más frecuente que en verano (ver patogenia por razones ). Una fuerte caída de temperatura también tiene un efecto adverso.
  2. Humedad  : en altitudes elevadas, debido a las bajas temperaturas, la presión parcial del vapor de agua es baja. A una altitud de 2000 my más , la humedad del aire es la mitad que al nivel del mar en la misma área. En altitudes elevadas de montaña, el aire se vuelve casi seco (la presión parcial del vapor de agua saturado es insignificante). Esto conduce a una mayor pérdida de líquidos del cuerpo a través de la piel y los pulmones y, en consecuencia, a la deshidratación.
  3. Viento  : en lo alto de las montañas, el viento puede alcanzar la fuerza de un huracán (más de 200 km / h), lo que enfría demasiado el cuerpo, lo agota física y mentalmente y dificulta la respiración.

Desarrollo del mal de altura

La combinación de los factores anteriores conduce al hecho de que la altura del desarrollo del mal de montaña para diferentes personas y en diferentes condiciones es muy diferente. Algunos comienzan a sufrir deficiencia de oxígeno ya a una altitud de 2000 m, mientras que otros no sienten su efecto ni siquiera a 4000 m.

La mayoría de los habitantes saludables no aclimatados de las llanuras comienzan a sentir el efecto de la altitud en la región de 2500-3000 m, y durante el trabajo físico extenuante incluso en altitudes más bajas. A una altitud de aproximadamente 4000 m, incluso las personas absolutamente sanas desarrollan un ligero malestar, y el mal agudo de montaña se registra en el 15-20% de los escaladores. A altitudes de 6500-7000 m, la aclimatación completa aparentemente es imposible y, por lo tanto, los participantes de expediciones a las montañas de ocho mil notan numerosos trastornos funcionales y signos progresivos de mal de montaña [5] . En el montañismo de altura , existe el término "zona letal" o, en otras palabras, "zona de la muerte" . Fue presentado por el jefe de la expedición suiza de 1952  al Everest , E. Wyss-Dunant, quien expresó la opinión de que existen límites, permanecer por encima de los cuales es desastroso para los escaladores . En altitudes de más de 8000 m, una persona puede permanecer a expensas de las reservas internas durante no más de 2 o 3 días, perdiendo gradualmente la resistencia a la acción de la altitud. Es cierto que la experiencia de expediciones recientes al Himalaya, durante las cuales muchos participantes no usaron aparatos de oxígeno después de una aclimatación gradual exitosa, amplía un poco nuestra comprensión de los límites de la adaptación a la deficiencia de oxígeno [5] .

La altura de la aparición del mal de montaña depende del clima y la humedad del aire [6]

en las montañas de un clima marítimo húmedo : en las montañas de clima continental seco :

Patogenia

El cuerpo humano funciona mejor a nivel del mar, donde la presión atmosférica es de 101,325 kPa o 1013,25 mbar (es decir, 1 atm). La concentración de oxígeno (O 2 ) en el aire a nivel del mar es del 20,9% a una presión parcial P O 2 = 21,2 kPa. En personas sanas, en este caso, la hemoglobina está saturada de oxígeno, que se une a los glóbulos rojos [7] . Después de que una persona se eleva a una altura de aproximadamente 2100 metros sobre el nivel del mar, la saturación del cuerpo con oxihemoglobina (proteína de hemoglobina asociada con el oxígeno) comienza a disminuir [2] .

La presión atmosférica disminuye exponencialmente con la altitud, mientras que la proporción de O 2 permanece invariable hasta unos 100 km, por lo que el P O 2 también disminuye exponencialmente con el aumento de la altitud. A la altura del campo base del Monte Everest  - 5000 m sobre el nivel del mar - el valor de P O 2 es aproximadamente la mitad que a nivel del mar, y en la cima del Everest, a una altitud de 8848 m - tres veces menor [8 ] . El cuerpo humano responde a una disminución de P O 2 con reacciones adaptativas: aclimatación a grandes alturas [9] .

Las reacciones adaptativas están dirigidas, por un lado, a mantener un suministro normal de oxígeno a los órganos y tejidos y, por otro lado, a un gasto de energía más económico ya la actividad vital en condiciones de escasez de oxígeno. Estas respuestas compensatorias incluyen:

También hay reacciones a nivel tisular:

Al ascender a altitudes de hasta 2000-4000 m, la deficiencia de oxígeno en personas sanas se compensa sin ningún daño (al menos visible) para la salud.

Respiración periódica

Como resultado de la hiperventilación de los pulmones, el contenido de dióxido de carbono en la sangre disminuye , como resultado de lo cual se desarrolla alcalosis respiratoria (el plasma sanguíneo y los fluidos corporales adquieren una reacción alcalina). Esto se debe al hecho de que la disminución de Ra CO 2 en sangre por debajo de 35 mm Hg. Arte. cambia la reacción de los líquidos al lado alcalino al reducir la concentración de iones libres H + :
CO 2 + H 2 O -\u003e HCO 3 - + H +
Debido al "lavado" de CO 2 , se altera la regulación de la respiración , ya que el exceso de anhídrido carbónico en la sangre excita el centro respiratorio . Esto conduce a trastornos respiratorios, debido a la supresión de la actividad del subsistema nervioso respiratorio del cuerpo a bajas concentraciones de CO 2 . Mientras una persona está despierta, su conciencia da señales para inhalar. En un sueño, cuando el control de la conciencia se debilita, ocurre un fenómeno llamado respiración periódica o respiración de Cheyne-Stokes : durante algunos segundos (hasta 10-15), la respiración se detiene, después de lo cual se reanuda, al principio con fuerza. El primer evento está asociado con la reacción del cerebro a la falta de CO 2 , el segundo - con una reacción a un nivel críticamente bajo de O 2 . En la práctica, parece que una persona se despierta porque se está asfixiando, los escaladores califican esta sensación como extremadamente desagradable [3] .

Sin embargo, habiendo recuperado el aliento, la persona recupera el sentido y puede continuar durmiendo en paz. A pesar de la incomodidad, esta es una reacción normal del cuerpo a la altura, y este síntoma en sí mismo no es un signo de mal de altura [10] .

Mecanismos de edema

Con un aumento adicional, aumenta la hipoxia, ya que las funciones compensatorias del cuerpo ya no brindan una compensación suficiente. La falta de oxígeno en el aire circundante conduce a una disminución de la presión parcial de oxígeno en los pulmones ya una disminución de la saturación arterial de oxígeno , lo que produce edema pulmonar y cerebral .

Existe el punto de vista de que las manifestaciones clínicas del mal agudo de montaña se basan en un aumento del edema cerebral [11] .

En los humanos, los más sensibles a la hipoxia son el tejido cerebral y el tejido alvéolo pulmonar , ya que estos últimos reciben oxígeno directamente del aire. Es el suministro insuficiente de oxígeno a estos tejidos la causa del desarrollo de procesos edematosos en ellos. Las principales fuentes de edema pulmonar y cerebral:

  1. Un aumento de la presión en los vasos y capilares debido a su espasmo , retención de agua en el cuerpo y estancamiento de la sangre en el sistema venoso .
  2. El aumento de la permeabilidad de la pared capilar, lo que conduce a la liberación de componentes de plasma líquido en el espacio intercelular.
  3. Aumento de la permeabilidad de la membrana celular  : la hipoxia interrumpe la permeabilidad selectiva de las membranas celulares, como resultado de lo cual las concentraciones de iones comienzan a igualarse fuera y dentro de la célula, es decir, la célula pierde iones K + y se sobrecarga con Na + , Ca + 2 iones ;
  4. Una disminución en la presión osmótica del plasma sanguíneo  : la igualación de la concentración de sodio (0,9%) en el cuerpo conduce al riego de las células y al espesamiento de la sangre.

Otros mecanismos se unen al mecanismo hipóxico:

  1. En caso de fuertes heladas y viento, el aire frío debe inhalarse en pequeñas porciones que queman los pulmones y la garganta, lo que aumenta la hipoxia.
  2. En las heladas, el edema hipóxico también se acompaña de edema por hipotermia. En los tejidos sobreenfriados, la permeabilidad de las membranas celulares también se ve afectada (por lo tanto, los tejidos congelados se hinchan).
  3. Debido al frío, se exacerban las enfermedades inflamatorias crónicas, que aceleran y agravan el edema pulmonar.
Por lo tanto, a bajas temperaturas, el edema pulmonar o cerebral ocurre más rápido: a grandes altitudes y con heladas severas, este período puede ser de solo 8 a 12 horas en lugar de las 24 horas habituales.

El edema cerebral es una acumulación excesiva de agua en los tejidos del cerebro, y la fuente de agua es principalmente sangre que fluye a través de microvasos y capilares cerebrales.

El edema pulmonar es la acumulación de plasma sanguíneo ligero en los tejidos de los pulmones y luego en la luz de los alvéolos: al inhalar, el plasma que llena las luces hace espuma, lo que reduce drásticamente el volumen útil de los pulmones [12] .

Como regla general, el edema cerebral y el edema pulmonar se desarrollan durante la noche (el pico de la crisis ocurre con mayor frecuencia a las 4 am), debido a:

De lo cual se debe concluir que:

La causa de la muerte en el edema cerebral es la compresión de la corteza cerebral inflamada por la bóveda craneal, el acuñamiento del cerebelo en el foramen magnum y la compresión del tronco encefálico. La causa de muerte en el edema pulmonar es la formación masiva de espuma , que provoca asfixia de las vías respiratorias .

La razón de la fugacidad del resultado letal es que los síntomas se desarrollan de acuerdo con el principio de retroalimentación positiva , cuando las etapas posteriores exacerban la causa original y la causa original exacerba el efecto (por ejemplo, la compresión de las venas cerebrales conduce a una reacción más grave). edema y viceversa).

Cambios en otros órganos y sistemas [13]

El sistema digestivo

En altura, el apetito cambia significativamente , la absorción de agua y nutrientes disminuye, la secreción de jugo gástrico , lo que conduce a la interrupción de los procesos de digestión y asimilación de los alimentos, especialmente las grasas . Como resultado, una persona pierde peso dramáticamente (hasta 15-22 kg en 6-7 semanas a una altitud de 6000 m). En altura, una persona puede sentir una sensación imaginaria de plenitud en el estómago, plenitud en la región epigástrica, náuseas, diarrea , no susceptible de tratamiento farmacológico.

Visión

En altitudes de aproximadamente 4500 m, la agudeza visual normal solo es posible con un brillo 2,5 veces mayor que el normal para condiciones planas. A estas alturas, se produce un estrechamiento del campo de visión periférico y un notable "empañamiento" de la visión en general. A grandes altitudes, la precisión de fijar la mirada y la corrección de determinar la distancia también disminuyen. Incluso en condiciones de media montaña, la visión se debilita por la noche y el período de adaptación a la oscuridad se alarga.

Deshidratación

Se conoce la excreción de agua del cuerpo. , llevado a cabo principalmente por los riñones (1,5 l de agua por día), la piel (1 l), los pulmones (alrededor de 0,4 l) y los intestinos (0,2-0,3 l), en total unos 3 litros de agua por día. Con una mayor actividad muscular, especialmente en condiciones de calor, la liberación de agua a través de la piel aumenta considerablemente (a veces hasta 4-5 litros). Debido a la falta de oxígeno y aire seco, el trabajo muscular intenso realizado a gran altura aumenta drásticamente la ventilación pulmonar y, por lo tanto, también aumenta la cantidad de agua excretada a través de los pulmones. Todo esto lleva a que la pérdida total de agua de los participantes en travesías difíciles de alta montaña pueda alcanzar los 7-10 litros por día.

Otros cambios

La sensibilidad al dolor disminuye con el aumento de la hipoxia hasta su pérdida completa.

Cambios mentales

Muchos escaladores hablan de la influencia de la altura en la psique humana. Por ejemplo, un médico expedicionario señala a un escalador que se encuentra mentalmente estable en el llano, mordiendo cristales en una altura [3] . Reinhold Messner (altitud 8200 m, ascenso en solitario al Everest sin oxígeno en 1980) informó de una sensación creciente de la presencia de un compañero invisible, hasta el punto de compartir comida con él [3] . Un participante en el primer ascenso soviético al Everest, Mikhail Turkevich , informó que Eduard Myslovsky se negó a ir más allá durante el descenso después de que se quedó sin oxígeno, diciendo que estaba bien y quería quedarse en las montañas [14] .

Clínica

La forma aguda del mal de montaña ocurre cuando las personas no aclimatadas se trasladan rápidamente (en unas pocas horas) a las tierras altas, generalmente a una altura de más de 3500 m Sus síntomas clínicos se desarrollan rápidamente. En la forma subaguda del mal de montaña, se desarrollan con menos rapidez y duran más (hasta 10 días). Las manifestaciones clínicas de ambas formas de mal de montaña generalmente coinciden.

Mal agudo de montaña

Grado de luz

Los síntomas del mal de montaña leve aparecen entre 6 y 12 horas (ya veces incluso antes) después de subir a una nueva altura. A mayor altitud, sus síntomas se detectan antes. Para muchos, primero se manifiestan en un deterioro del bienestar, algo de letargo. Por primera vez en la montaña, un principiante se siente mal, palpitaciones, ligeros mareos , ligera dificultad para respirar durante el esfuerzo físico, somnolencia y al mismo tiempo se duerme mal. Después de 3-4 días, estos fenómenos, si no subes más, generalmente desaparecen. No existen síntomas clínicos y neurológicos objetivos claros de esta forma de mal de montaña.

Todos los síntomas anteriores no son específicos y pueden deberse a muchas otras enfermedades. No obstante, se considera correcto asumir el mal agudo de montaña si una persona no aclimatada que ha ascendido a más de 2500 m comienza a tener dolor de cabeza y aparece al menos uno de los síntomas anteriores. Si los síntomas anteriores aparecen después de 36 horas de buen estado, entonces se debe descartar la presencia de otra enfermedad.

Grado medio

En altitudes de 2500-3500 m, algunas personas pueden experimentar signos de euforia : buen humor, gesticulación y locuacidad excesivas, un ritmo acelerado del habla, diversión y risas sin motivo, una actitud despreocupada y alegre hacia el medio ambiente. En el futuro, el estado de euforia se reemplaza por una disminución del estado de ánimo, la apatía , la melancolía , el interés por el medio ambiente se apaga.

A altitudes de 4000-5000 m, el estado de salud empeora. Se desarrolla dolor de cabeza moderado e incluso intenso . El sueño se torna inquieto, ansioso, con sueños desagradables, algunos se duermen con dificultad y muchas veces se despiertan con sensación de ahogo (respiración periódica). Con el esfuerzo físico, la respiración y los latidos del corazón se vuelven inmediatamente más frecuentes, aparece el mareo . Disminuye el apetito, se presentan náuseas, que son intensas y pueden convertirse en vómitos . El sabor cambia: desea predominantemente alimentos ácidos, picantes o salados (que se debe en parte a la deshidratación y a una violación del equilibrio agua-sal). La sequedad en la garganta provoca sed. Las hemorragias nasales son posibles .

Severo

En altitudes de 5000-7000 my superiores, la salud rara vez es buena, más a menudo es insatisfactoria. Hay debilidad general, fatiga, pesadez en todo el cuerpo. El dolor moderado y, a veces, intenso en las sienes, la parte frontal y occipital de la cabeza no se detiene. Con movimientos e inclinaciones bruscos o después del trabajo, se producen mareos. Una persona se duerme con gran dificultad, a menudo se despierta, algunos sufren de insomnio. Una persona que padece mal de montaña no es capaz de realizar actividad física durante mucho tiempo debido a la dificultad para respirar ("el aliento de un perro atropellado") y palpitaciones, el rendimiento disminuye, por ejemplo, a una altitud de 8000 m, 15– Queda el 16% del rendimiento del producido a nivel del mar [13] .

Aumenta la sequedad en la garganta, todo el tiempo quiero beber. Lengua recubierta . Muchos están preocupados por la tos seca . El apetito , por regla general, se reduce o está ausente. El número de casos de náuseas y vómitos durante las comidas va en aumento. A menudo se notan dolor en el abdomen y trastornos gastrointestinales, hinchazón. El ritmo de la respiración durante el sueño nocturno está alterado ( respiración de Cheyne-Stokes ). La piel de la cara, especialmente de los labios, se vuelve pálida, a menudo azulada, como consecuencia de la insuficiente oxigenación de la sangre arterial, que pierde su color escarlata. La temperatura corporal aumenta de 1 a 2°C , se producen escalofríos . Aumento de los casos de sangrado por nariz, boca, pulmones (hemoptisis), a veces gástrico.

En determinadas condiciones, a partir de los 4000 m, pueden presentarse formas peligrosas del mal de montaña debido a la alteración de los mecanismos de adaptación y al desarrollo de patologías más graves: edema pulmonar y edema cerebral.

Edema pulmonar alpino

En el contexto de formas graves de mal agudo de montaña , y a veces repentinamente, se puede desarrollar congestión de sangre en la circulación pulmonar y edema pulmonar , así como insuficiencia cardíaca aguda .

Los síntomas de edema pulmonar a gran altura, por regla general, aparecen en el día 2-3 de estadía a gran altura. De los capilares de los pulmones sale líquido que, al entrar en la luz de los alvéolos, interfiere con el intercambio de gases, como resultado, la hipoxia se intensifica y la enfermedad progresa. Si no se trata, puede pasar unas horas desde la primera aparición de los síntomas hasta la muerte por asfixia. Su desarrollo se ve facilitado por enfermedades previas de los órganos respiratorios y circulatorios, infección crónica o aguda del tracto respiratorio (por ejemplo , amigdalitis , bronquitis , neumonía , enfermedades dentales purulentas crónicas), actividad física excesiva realizada antes del inicio de la adaptación estable.

De todas las enfermedades específicas de montaña, el edema pulmonar de altura es la causa más común de muerte. A una altitud de 2700 m, la frecuencia de edema pulmonar a gran altura es del 0,0001 % y aumenta al 2 % a los 4000 m [4] .

En el desarrollo del edema pulmonar de altura, se distinguen 3 etapas:

Primera etapa

Ocurre en el contexto de síntomas de un grado severo de mal agudo de montaña:

  • el paciente se para sobre sus pies, pero no se mueve de forma independiente;
  • falta de orina durante más de 8-10 horas;
  • se observan síntomas de depresión del centro respiratorio: pulso y respiración rápidos, es difícil toser, las alas de la nariz están involucradas en la respiración al principio, los dientes están apretados;
  • escalofríos , fiebre ;
  • la piel está húmeda, pálida;
  • cianosis: uñas, labios, nariz, orejas azuladas.

Los siguientes síntomas específicos también son característicos del edema pulmonar:

  • tos seca, dolor de garganta;
  • quejas de compresión debajo del esternón , dolor retroesternal;
  • un síntoma de "enrollamiento": debido a la debilidad, el paciente intenta acostarse, pero debido a la asfixia se ve obligado a sentarse;
  • temperatura 38−39 °C. Si se desarrolla edema pulmonar sin neumonía, entonces la temperatura puede ser de 36-37 ° C.
Segunda etapa

Por lo general, de 8 a 12 horas después de los primeros síntomas, ocurre la segunda etapa de edema pulmonar:

  • el paciente ya no está de pie;
  • tos con esputo espumoso;
  • pulso rápido, la presión arterial aumenta constantemente;
  • la respiración es ruidosa, se escuchan sibilancias al escuchar;
  • síntoma de posición "roly-up" o semisentada;
  • sed _
Tercera etapa

Se desarrolla después de otras 6-8 horas y 4-8 horas antes de la muerte:

  • signos de deshidratación significativa: aumenta la sed;
  • dolor de cabeza intenso;
  • aumento de la temperatura ;
  • inquietud motora;
  • estertores audibles a distancia;
  • esputo con sangre, espuma rosada de la nariz y la boca;
  • asfixia;
  • arritmia , la presión puede alcanzar 150-170 / 90-100 mm Hg. Arte.

Sin el tratamiento adecuado, hay una caída de la presión, colapso , coma , paro cardíaco.

Edema cerebral alpino

El edema cerebral de altura puede considerarse como una manifestación extrema del mal agudo de montaña . El líquido sale de los capilares del cerebro, aumenta de volumen. En este caso, los tejidos del cerebelo se incrustan en el foramen magnum, el tronco encefálico se comprime, los centros vitales ubicados en él se destruyen y se produce la muerte.

Un miembro de una de las expediciones al Everest, Dale Cruz, describe sus sentimientos con edema cerebral [3] :

Se sentía como si estuviera muy borracho. No podía caminar sin tropezar y perdí por completo la capacidad de pensar y hablar. Tenía algunas palabras en mi cabeza, pero no sabía cómo pronunciarlas.

Hay tres etapas de edema cerebral:

Primera etapa

Debido a cambios en el cerebro, aparecen síntomas específicos:

  • cabeza llena de plomo, ruidos en la cabeza, dolores de cabeza que revientan;
  • aumento de vómitos;
  • falta de coordinación ( ataxia ): la marcha, así como el comportamiento del paciente en general, sobre todo se asemejan a un estado de intoxicación alcohólica, una persona no puede caminar en línea recta sin tambalearse;
  • letargo, somnolencia, desapego, apatía;
  • el paciente cumple con las solicitudes bajo control e inmediatamente detiene la ejecución hasta un segundo recordatorio;
  • a diferencia del edema pulmonar, el paciente puede acostarse.
Segunda etapa

Suele ocurrir 8-12 horas después de la aparición de los primeros síntomas:

  • aumento de dolores de cabeza, insomnio, sed;
  • trastornos del habla;
  • cambios en el comportamiento: una persona deja de ser como él mismo, comportamiento irracional (agresión, intento de suicidio), y el paciente puede no entender lo que le está sucediendo y resistir activamente los intentos de rebajarse, estar en un estado de euforia , precipitarse hacia arriba ;
  • estupor, letargo, desapego, apatía;
  • cambios en la pupila: dilatación, desaparición de la reacción a la luz, fijación de la mirada, asimetría.
Tercera etapa

Viene en otras 6-8 y 4-8 horas antes de la muerte:

  • signos de deshidratación significativa: sed;
  • el dolor de cabeza empeora;
  • aumento de la temperatura;
  • inquietud motora;
  • aumento de los cambios en las pupilas, dilatación de las venas del fondo;
  • entumecimiento de las extremidades;
  • depresión de la conciencia, estupor, letargo, la víctima se vuelve letárgica, adormilada, responde preguntas en monosílabos y no de inmediato, puede estar desorientada en el ambiente.

Al final de la tercera etapa, hay pérdida de la conciencia, paro respiratorio y cardíaco.

La forma más aguda de mal de altura

La forma más aguda de mal de altura, la asfixia hipóxica  , a veces ocurre inmediatamente después de que las personas son llevadas a grandes alturas en helicóptero, avión, vehículo motorizado o durante un ascenso rápido.

De repente hay una sensación de vacío al inhalar, dolor ardiente en todo el cuerpo, ondulación en los ojos u oscurecimiento, postración , miedo a la muerte, pérdida del conocimiento (por ejemplo, durante la despresurización y descompresión de la cabina, el piloto pierde el conocimiento después de 2 minutos [3] ). Sin embargo, con un rápido descenso (o en el caso de normalización de la presión en cabina) y la prestación de la asistencia médica y médica de emergencia necesaria , todos los síntomas desaparecen rápidamente, pero de un ataque transitorio de asfixia hipóxica, dependiendo de su gravedad y duración, pueden desarrollarse consecuencias indeseables a largo plazo para el cuerpo.

Mal de montaña crónico

El mal crónico de montaña fue descrito en 1829  por el famoso científico peruano Carlos Monge [15] , por lo que también se le llama enfermedad de Monge . El mal de montaña crónico es mucho menos común, afecta a una pequeña parte de los montañeses que viven en altitudes superiores a los 3500-4000 m.

Se caracteriza por una disminución del rendimiento físico y mental, y predominan los cambios en el sistema nervioso central. Debido al aumento de la hipoxemia (disminución del contenido de oxígeno en la sangre), se observa un aumento en el volumen de sangre circulante, su volumen en los pulmones, un aumento en el tamaño de la mitad derecha del corazón , hígado . El tórax adquiere forma de barril, a menudo se puede observar engrosamiento de los dedos (" baquetas "), cianosis pronunciada . Los pacientes con mal de montaña crónico a menudo se quejan de tos, hemoptisis, dificultad para respirar, dolor en el hipocondrio derecho y sangrado en el tubo digestivo. Un signo diagnóstico importante de la enfermedad de Monge es su desaparición casi completa después del descenso al terreno llano. En las manifestaciones graves del mal de montaña crónico se aplican las mismas medidas y medicamentos que en el mal de montaña agudo [16] .

Prevención

Tres "reglas de oro" para la prevención del mal de altura:

  1. Nunca suba con síntomas de mal de altura;
  2. Si los síntomas del mal de montaña se intensifican, definitivamente debes bajar;
  3. Si un escalador se siente mal en una altura, entonces, en ausencia de signos evidentes de otras enfermedades, se debe considerar que tiene mal agudo de montaña y se debe llevar a cabo el tratamiento adecuado [17] .

La base para la prevención del mal agudo de montaña es una aclimatación gradual activa. La selección racional de las personas, su preparación física y psicológica , la presencia de experiencia previa en altura y la profilaxis farmacológica son también de no poca importancia .

Aclimatación

Principios básicos de aclimatación:

  • Por encima de 3000 m todos los días, aumente la altitud de la noche en no más de 300-600 m.
  • Cuando suba más de 3000 m, haga una excursión de un día cada 1000 m .
  • Tenga en cuenta que la tasa de aclimatación varía mucho de persona a persona.
  • Si es posible, no viaje en transporte (en avión o automóvil ) inmediatamente a una gran altura.
  • Cuando se entregue por transporte a una gran altura, no se eleve aún más durante las primeras 24 horas.
  • "Sube alto, duerme bajo".
  • La aclimatación principal se lleva a cabo durante los tres primeros días del viaje.
  • Si persisten los síntomas del mal de altura, se debe suspender el ascenso.
  • Con el aumento de los síntomas, se debe iniciar el descenso lo antes posible.

Profilaxis farmacológica

Para la prevención del mal agudo de montaña, generalmente se usan los mismos medicamentos que para el tratamiento. Al subir a una altura de más de 3000 m, se pueden recomendar los siguientes medicamentos (las dosis diarias recomendadas se indican entre paréntesis):

  • La acetazolamida ( diacarb , diamox ) es un fármaco diurético que también reduce la producción de líquido cefalorraquídeo en el espacio intracraneal, lo que reduce la presión intracraneal y reduce o elimina los síntomas que se presentan con el mal de montaña, el uso profiláctico del fármaco no es razonable. La presencia de dolores de cabeza explosivos, agravados por el esfuerzo, agacharse, una sensación de presión en los globos oculares desde el interior del cráneo, náuseas y aún más vómitos indican un aumento de la presión intracraneal y en la mayoría de los casos son una indicación para tomar diacarb. Las dosis son individuales y para una persona que no toma diacarb, pueden ser de 1/4 a 1 tableta. Los efectos secundarios de la acetazolamida son parestesia (piel de gallina) y aumento de la diuresis (micción). Con la aparición de parestesias y convulsiones , se pueden tomar preparaciones de potasio: Panangin hasta 6 tabletas / día. Por lo general, el nombramiento de diakarba implica la administración simultánea de medicamentos que contienen sales de potasio y magnesio (asparkam, panangin 1-2 tabletas 2-3 veces al día, dependiendo de la cantidad de actividad física, ya que también se libera una cantidad significativa de esta sal con sudor). La aparición de los síntomas anteriores, así como la hinchazón, que puede ser causada por una baja concentración de sales de potasio en la sangre y los tejidos del cuerpo, es una indicación para la ingesta obligatoria de sales de potasio en dosis dobles en comparación con las profilácticas. También se requiere aumentar la cantidad de líquido consumido para evitar la deshidratación y, en consecuencia, el espesamiento de la sangre y el deterioro de su fluidez. La acetazolamida es un diurético de sulfonamida y, por lo tanto, no debe usarse en personas alérgicas a este grupo de medicamentos. Los cambios en el cuerpo causados ​​por la droga son muy significativos, y tomar diacarb sin indicaciones serias (por así decirlo, con un propósito preventivo) es un grave error.
  • La dexametasona (4 mg cada 6 horas) reduce la severidad y gravedad del mal agudo de montaña durante un ascenso brusco a altitudes superiores a 4000 m.La administración profiláctica puede iniciarse unas horas antes del ascenso. La dexametasona no es el fármaco de primera elección para la prevención del mal de altura debido a sus efectos secundarios. Su uso está justificado únicamente en personas con intolerancia a la acetazolamida, predispuestas al desarrollo del mal de altura y si se prevé un ascenso rápido. La dexametasona alivia los síntomas del mal agudo de montaña durante varias horas, pero no contribuye a la aclimatación.
  • Dibazol  es un vasodilatador con propiedades adaptógenas (0,5 comprimidos de 10 mg).
  • Viagra  - Hace unos años, se inició un estudio sobre el uso de Viagra como profiláctico. Viagra mejora la circulación sanguínea periférica, incluso en los pulmones.

Vitaminas , oligoelementos y aminoácidos :

  • El ácido ascórbico ( vitamina C ), que tiene propiedades antioxidantes , reduce la acumulación de productos metabólicos suboxidados que aparecen durante la hipoxia. El requerimiento diario en condiciones normales es de 70-100 mg, y durante la aclimatación es recomendable aumentar la dosis varias veces (hasta 500 mg 2 veces al día).
  • También tienen propiedades antioxidantes el tocoferol ( vitamina E ) (200 mg 2 veces al día) y el ácido lipoico (300 mg 2 veces al día).
  • Pangamat de calcio  : tiene un efecto antihipóxico distintivo (2 tabletas, 50 mg cada una).
  • Pantotenato de calcio  - ( vitamina B5 ) normaliza los procesos metabólicos (1 tab. 100 mg cada uno).
  • Orotato de potasio  : normaliza el funcionamiento del hígado y el corazón, la microcirculación en los capilares (tabla 1).
  • El ácido glutámico  es un aminoácido participante en los procesos metabólicos (Tabla 2).
  • La metionina  es un aminoácido que normaliza el trabajo del hígado durante la hipoxia, la absorción de grasas (Tabla 3).
  • Panangin ( asparkam ) - sal de potasio y magnesio del aminoácido aspártico, agente antiarrítmico, conduce iones K + , Mg 2+ a las células (tabla 1-2).
  • Riboxin  : mejora el efecto del orotato de potasio, tiene un efecto beneficioso sobre el corazón y el hígado (tabla 1-2).

De los nutrientes, los carbohidratos aumentan significativamente la resistencia a la hipoxia, por lo que en altura, para prevenir el mal de montaña, se debe usar más glucosa , azúcar y otros carbohidratos de fácil digestión, pero no más de 300-400 g por día. De las bebidas, se puede recomendar el jugo de naranja enlatado, una solución tibia de jugo de limón en polvo, el té de manzanilla . En altura, no se debe consumir té excesivamente fuerte . Excita el sistema nervioso y por lo tanto contribuye al desarrollo del insomnio.

La coca en forma de té y hojas para masticar, contrariamente a la creencia popular, contiene muy poca cocaína y con moderación promueve la aclimatación. Por eso, mientras esté en los Andes , no descuide los consejos de los guías que le ofrecen su uso.

La eficacia profiláctica de los siguientes fármacos no ha sido demostrada o insuficientemente demostrada:

  • Extracto de ginkgo biloba ( bilobil ), comprimidos, cápsulas.
  • Analgésicos del grupo de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos  : ibuprofeno , paracetamol . La aspirina puede ser útil, ya que reduce la agregación plaquetaria, reduce la viscosidad de la sangre y compensa (ácido acetilsalicílico) el aumento de la alcalosis. Sin embargo, puede aumentar el sangrado y la permeabilidad vascular. : Ligeramente superior al placebo .

Los siguientes medicamentos son ineficaces para la prevención del mal de altura: espironolactona , furosemida , codeína .

El alcohol a más de 3000 m de altitud, incluso en pequeñas dosis, reduce la frecuencia respiratoria y aumenta la hipoxia, por lo que debe prohibirse el consumo de bebidas alcohólicas en la zona de alta montaña.

Tratamiento

Tratamiento del mal agudo de montaña

Grado fácil y medio

Debe enfatizarse que un grado leve de mal de montaña, a pesar de las sensaciones desagradables, generalmente es solo una condición que limita físicamente a una persona sin consecuencias persistentes. Fundamentos del tratamiento de las manifestaciones leves del mal de montaña:

  • relajación;
  • líquidos (jugos, tés);
  • analgésicos débiles ( aspirina , ibuprofeno , paracetamol );
  • remedios para las náuseas ( aeron , frutas ácidas - manzanas, naranjas, limones, albaricoques) y vómitos (administración intramuscular de metoclopramida (raglán));
  • si es necesario, acetazolamida 125-250 mg dos veces al día durante 3 días.

En circunstancias favorables, los síntomas suelen desaparecer después de 2 a 4 días.

Severo
  • El método de tratamiento más efectivo es bajar a la víctima. Se debe aprovechar al máximo cualquier posibilidad de movimiento independiente de la víctima, que no permita el desarrollo de apatía, indiferencia e hipotermia.
  • En casos extremos, se debe utilizar una máscara de oxígeno (preferiblemente mezclada con dióxido de carbono: O 2 + 5-7% CO 2 ). Es eficaz utilizar una cámara de presión hiperbárica portátil ( cámara de compresión ), que es una bolsa sellada en la que se introduce aire mediante una bomba manual o un compresor .
  • Acetazolamida 125-250 mg dos veces al día durante 3 días.
  • Dexametasona 8 mg por vía oral seguida de 4 mg cada 6 horas durante el día.
  • La temperatura debe reducirse con medicamentos antipiréticos a 37 ° C.
  • No use analgésicos narcóticos ( promedol , morfina ) y alcohol.

Tratamiento del edema pulmonar

  • El método más importante para tratar el edema pulmonar es el descenso inmediato. El descenso, incluso unos pocos cientos de metros, puede conducir a una mejora.
  • El uso de una cámara hiperbárica portátil es efectivo . En casos extremos, se debe usar una máscara de oxígeno.
  • Se debe dar a la víctima una posición semisentada.
  • Si la presión arterial sistólica ("superior") es superior a 90 mm Hg. Art., luego por vía intramuscular es necesario introducir 2-3 ampollas de furosemida .
  • La nifedipina (inicialmente 10 mg por vía oral, luego 20 mg de nifedipina de liberación lenta cada 12 horas) es eficaz para la prevención y el tratamiento del edema pulmonar por altura .
  • Coloque una tableta de nitroglicerina debajo de la lengua (con presión arterial sistólica superior a 90 mmHg). La nitroglicerina repetidamente se puede administrar después de 20 minutos, no más de 3 veces.
  • Aplique torniquetes venosos en los muslos de tal manera que el pulso en las arterias se sienta debajo del lugar de su aplicación. Esto creará un depósito de sangre en las extremidades inferiores y evitará que regrese al corazón. Es cierto que este método debe usarse solo durante el descenso rápido de la víctima, para ganar algo de tiempo. De hecho, después de una hora y media, será necesario retirar los torniquetes y una fuerte afluencia de sangre al corazón impulsada por la hipoxia puede causar insuficiencia cardíaca aguda.
  • Si es posible, se debe administrar aminofilina por vía intravenosa (10 ml al 2,4% en 100 ml de solución isotónica).
  • Si el paciente destaca claramente esputo espumoso rosado, respirando a través de una gasa humedecida con alcohol para reducir la formación de espuma en los alvéolos pulmonares.

En condiciones estacionarias, cuando la preservación de la conciencia no juega un papel, se debe usar morfina , ya que reduce la presión en la arteria pulmonar.

Importante: debe saber que ninguna manipulación médica debe retrasar la bajada.

El edema pulmonar puede desarrollarse muy rápidamente en el contexto de enfermedades inflamatorias del tracto respiratorio (amigdalitis, neumonía), por lo tanto, cuando aparecen sus signos, se debe bajar a una persona, mientras se brinda atención médica sintomática.

Tratamiento del edema cerebral

  • Cuando aparecen síntomas de edema cerebral de altura, se debe iniciar el descenso inmediatamente. El retraso puede conducir a la muerte del paciente. Si los síntomas aparecieron por la noche, no puede esperar con el descenso hasta la mañana. Debe evacuar al menos hasta la altura en la que la persona se sintió bien por última vez, y preferiblemente hasta 2500 m Como regla general, si comienza el descenso a tiempo, los síntomas desaparecen rápida y completamente.
  • Debe iniciar el suministro de oxígeno.

Los medicamentos para el edema cerebral desempeñan un papel bastante auxiliar, pero, sin embargo, no deben descuidarse. Para reducir los síntomas y facilitar la evacuación se utiliza dexametasona (inicialmente 8 mg, luego 4 mg cada 6 horas por vía oral o parenteral).

Tanto los vasodilatadores (nitroglicerina, nifedipina , trental ) como los medicamentos que aumentan la presión ( cafeína , adrenalina ) no deben usarse para el edema cerebral : cualquier aumento de la presión o vasodilatación aumentará el edema cerebral. Ahora tampoco recomiendo el uso de diuréticos.

La desaparición de los síntomas no ocurre inmediatamente después del descenso, y el paciente debe ser trasladado a la supervisión de profesionales médicos.

Véase también

Notas

  1. ↑ Mal de altura / presidente. Yu.S. Osipov y otros, responsables. edición S.L. Kravets. — Gran Enciclopedia Rusa (en 30 volúmenes). - Moscú: Editorial científica " Gran Enciclopedia Rusa ", 2006. - V. 6. El Camino Óctuple - Alemanes. - S. 144. - 766 pág. — 65.000 copias.  — ISBN 5-85270-335-4 .
  2. ↑ 12 Young , Andrew J; Reeves, John T. Adaptación humana a gran altitud terrestre // Aspectos médicos de entornos hostiles  . — Washington, DC, 2002. — Vol. 2. Copia archivada (enlace inaccesible) . Fecha de acceso: 22 de diciembre de 2012. Archivado desde el original el 11 de enero de 2009. 
  3. ↑ 1 2 3 4 5 6 Artículo en Popular Mechanics sobre montañismo en altura (enlace inaccesible) . Consultado el 9 de marzo de 2009. Archivado desde el original el 9 de marzo de 2009. 
  4. ↑ 1 2 Mal de altura | BMJ _ Consultado el 2 de marzo de 2014. Archivado desde el original el 23 de noviembre de 2014.
  5. ↑ 1 2 Copia archivada (enlace no disponible) . Fecha de acceso: 5 de enero de 2007. Archivado desde el original el 28 de septiembre de 2007. 
  6. ↑ Gvozdetsky N. A., Golubchikov N. Yu. Montañas. M., Editorial "Pensamiento", 1987. - S. 71
  7. ↑ Hipoxia, oxígeno y oximetría de pulso (PDF). Oxímetro de pulso FlightState . Fecha de acceso: 29 de diciembre de 2006. Archivado desde el original el 27 de julio de 2012.
  8. ↑ Introducción a la Atmósfera . Geografía Física.net . Fecha de acceso: 29 de diciembre de 2006. Archivado desde el original el 27 de julio de 2012.
  9. ↑ Muza, SR; Fulco, CS; Cymerman, A. Guía de aclimatación a la altitud. Instituto de Investigación del Ejército de EE. UU. of Environmental Medicine Thermal and Mountain Medicine Division Technical Report USARIEM-TN-04-05, 2004. http://archive.rubicon-foundation.org/7616 Archivado el 23 de abril de 2009 en Wayback Machine .
  10. ↑ SKIF MOUNTAIN CLUB Copia de archivo del 4 de diciembre de 2005 en Wayback Machine
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  13. ↑ Mikhail Turkevich “Cuatro en el Everest de noche” Copia de archivo fechada el 11 de octubre de 2007 en la Wayback Machine “Edik se niega a ir. Se sentó con las piernas colgando hacia Nepal, diciendo que aquí también estaba bien. Resulta que se quedó sin oxígeno. »
  14. ↑ Carlos Monge Medrano   //Wikipedia . — 2018-04-23.
  15. ↑ Climbing part 1, capítulo 5 Archivado el 23 de junio de 2007 en Wayback Machine .
  16. ↑ Tutorial de altitud para no médicos Archivado el 6 de junio de 2011.

Literatura

Enlaces

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