escala de calificación de Hamilton para la depresión ; HDRS , también conocida como Escala de Depresión de Hamilton [1] es una herramienta clínica desarrollada en 1960 por Max Hamilton ( Universidad de Leeds , Reino Unido) para cuantificar el estado de los pacientes con trastornos depresivos antes, durante y después del tratamiento (observaciones de la dinámica clínica) [2] . Además de ser ampliamente utilizada en la práctica clínica, esta escala también se utiliza en ensayos clínicos, donde es el estándar para determinar la eficacia de los medicamentos en el tratamiento de los trastornos depresivos. Para ser completado por un médico con experiencia en la evaluación de la salud mental.
La escala de calificación de depresión de Hamilton (HDRS) de 21 ítems se completa durante una entrevista clínica (que dura aproximadamente 20-25 minutos). Al completar la escala de Hamilton, se puede utilizar una entrevista clínica estructurada especialmente diseñada para esta escala. [3] Los ítems de la escala deben reflejar la condición del paciente durante los últimos días o la semana anterior. A través del uso repetido y constante de la escala, el médico puede documentar los resultados del tratamiento en curso ( medicamentos o psicoterapia ).
La puntuación total está determinada por los primeros 17 ítems (9 de los cuales se puntúan de 0 a 4 y 8 de 0 a 2). Los últimos cuatro ítems de la Escala de Hamilton (18 a 21) se utilizan para evaluar síntomas adicionales de depresión y determinar subtipos de trastorno depresivo. Las puntuaciones de estos 4 ítems no se utilizan para determinar la gravedad de la depresión, y estas puntuaciones no se tienen en cuenta al calcular la puntuación total de la Escala de Hamilton, que determina la gravedad del trastorno depresivo.
La puntuación total de los primeros 17 ítems:
1. Bajo estado de ánimo (experiencias de tristeza, desesperanza, impotencia propia y baja valoración)
| cuatro | El paciente expresa solo estos sentimientos tanto en declaraciones espontáneas como no verbales . |
| 3 | Las experiencias afectivas están determinadas por signos no verbales ( expresiones faciales , postura, características no verbales de la voz, llanto o disposición al llanto, etc.). |
| 2 | Comunica espontáneamente sus experiencias verbalmente (habla de ellas). |
| una | Informa sobre sus experiencias solo cuando se le pregunta. |
| 0 | Perdido. |
2. Culpa
| cuatro | Alucinaciones verbales de naturaleza acusadora y condenatoria y/o alucinaciones visuales de naturaleza amenazante. |
| 3 | La presente condición dolorosa se considera como un castigo; Ideas delirantes de culpa. |
| 2 | Sentimientos e ideas de la propia culpa o pensamientos dolorosos sobre errores pasados (pecados), pensamientos sobre el castigo por estas acciones. |
| una | Ideas de autodegradación, autorreproche; cree que defraudó a los demás; siente que él es la causa del sufrimiento de otras personas. |
| 0 | Perdido. |
3. Tendencias suicidas
| cuatro | Intento de suicidio (cualquier intento de suicidio grave vale 4 puntos). |
| 3 | Declaraciones (pensamientos) o gestos suicidas. |
| 2 | Deseo de muerte o cualquier pensamiento sobre la posibilidad de la propia muerte (ideas sobre no querer vivir) |
| una | Sentir que la vida no vale la pena vivirla; expresa pensamientos sobre la falta de sentido o el bajo valor de la vida. |
| 0 | Perdido |
4. Insomnio precoz (dificultad para conciliar el sueño)
| 2 | Quejas diarias de dificultad para conciliar el sueño. |
| una | Quejas de dificultad ocasional para conciliar el sueño; tarda más de media hora en conciliar el sueño. |
| 0 | Perdido. |
5. Insomnio promedio
| 2 | Múltiples despertares a lo largo de la noche (cualquier levantarse de la cama por la noche, a excepción de ir al baño, vale 2 puntos). |
| una | Se queja de sueño inquieto (excitación e inquietud) durante toda la noche. |
| 0 | Perdido. |
6. Insomnio tardío (despertares tempranos)
| 2 | Al despertar, no es posible volver a conciliar el sueño (despertar temprano final). |
| una | Se despierta temprano pero se vuelve a dormir. |
| 0 | Perdido. |
7. Eficiencia y actividad (trabajo y actividad)
| cuatro | Negativa a trabajar. Inempleable por enfermedad presente. Durante el período de estancia en el hospital , el ítem se estima en 4 puntos si el paciente no detecta ninguna actividad, excepto las acciones habituales para atenderse a sí mismo, o experimenta dificultades incluso en esto (no puede hacer frente a las actividades rutinarias del hogar sin ayuda externa). ). |
| 3 | Una disminución significativa de la actividad y la productividad. Disminución en tiempo real de manifestación de actividad o disminución de productividad. En un hospital, el ítem se valora en 3 puntos si el paciente realiza alguna actividad (asistencia al personal médico, aficiones, etc.), además de las actividades habituales de autocuidado, durante al menos 3 horas al día. |
| 2 | Pérdida de interés en las actividades. Pérdida de interés por las actividades profesionales, el trabajo y el entretenimiento, determinada directamente por las quejas del paciente o indirectamente por el grado de indiferencia hacia el entorno, indecisión y vacilación (sentimiento de que debe obligarse a trabajar o hacer algo; sentir la necesidad de un esfuerzo adicional ser activo). |
| una | Pensamientos y sentimientos de insuficiencia, sentimientos de fatiga y debilidad asociados con actividades (trabajo o pasatiempos). |
| 0 | No experimenta dificultades |
8. Letargo (lentitud para pensar y hablar, deterioro de la capacidad de concentración, disminución de la actividad motora)
| cuatro | estupor completo |
| 3 | Dificultades expresadas en la realización de la encuesta. |
| 2 | Inhibición notable (obvia) en la conversación. |
| una | Ligera (leve) inhibición en la conversación. |
| 0 | El ritmo de pensamiento y habla no cambia. |
9. Agitación (excitación)
| cuatro | Mueve constantemente las manos, las retuerce, se muerde las uñas, los labios, se rasga el pelo. |
| 3 | Movilidad e inquietud |
| 2 | Movimientos inquietos de las manos, tirones del pelo (“jugar con las manos, el pelo”), etc. |
| una | Ansiedad. |
| 0 | Perdido. |
10. Ansiedad mental
| cuatro | Expresa espontáneamente sus miedos perturbadores. Miedo expresado sin cuestionamiento. |
| 3 | Ansiedad reflejada en la expresión facial y el habla. |
| 2 | Ansiedad por motivos menores. |
| una | Tensión subjetiva e irritabilidad. |
| 0 | Perdido. |
11. Ansiedad somática (signos fisiológicos de ansiedad: gastrointestinal - boca seca, dolor de estómago, flatulencia , diarrea , dispepsia , espasmos , eructos ; cardiovascular - palpitaciones, dolores de cabeza; respiratorio - hiperventilación , contención de la respiración, dificultad para respirar; micción frecuente , aumento de la sudoración )
| cuatro | Muy severo, hasta insuficiencia funcional (extremadamente fuerte). |
| 3 | pesado (fuerte) |
| 2 | Medio |
| una | Débil |
| 0 | Perdido |
12. Trastornos somáticos gastrointestinales (síntomas)
| 2 | Comer sólo con obstinada compulsión. Necesita el nombramiento de laxantes y otras drogas que promuevan la digestión normal. |
| una | Pérdida de apetito. Se queja de falta de apetito, pero come sin compulsión; siente una sensación de pesadez en el estómago (estómago). |
| 0 | Ninguna. |
13. Síntomas somáticos generales
| 2 | La severidad distinta de cualquier síntoma somático se estima en 2 puntos. |
| una | Sensación de pesadez en las extremidades o la espalda; dolor de espalda o de cabeza; dolor muscular. Sensación de cansancio, debilidad o falta de energía. |
| 0 | Ninguna. |
14. Trastornos de la esfera sexual ( síntomas genitales ) (pérdida de la libido , trastornos menstruales)
| 2 | Una gravedad distinta de una disminución en el deseo sexual ( trastornos menstruales ) |
| una | Ligero grado de disminución del deseo sexual. Gravedad débil de las infracciones. |
| 0 | Perdido |
15. Trastornos hipocondríacos (hipocondría )
| cuatro | Ideas delirantes hipocondríacas (delirios hipocondríacos). |
| 3 | Quejas frecuentes, solicitudes de ayuda. |
| 2 | Preocupación especial (excesiva) por la propia salud. |
| una | Mayor interés por el propio cuerpo (preocupación por el propio cuerpo). |
| 0 | Ninguna. |
16. Pérdida de peso (se evalúa el ítem A o B)
| 16 A. La evaluación se basa en datos anamnésticos | |
| 3 | Pérdida de peso significativa que no se puede medir. |
| 2 | Pérdida de peso explícita (según el paciente). La pérdida fue de 3 o más kg. |
| una | Probable pérdida de peso debido a la enfermedad actual. La pérdida de peso osciló entre 1 y 2,5 kg. |
| 0 | No se observó pérdida de peso. |
| 16 B. La evaluación se realiza semanalmente de acuerdo con las indicaciones de pesaje | |
| 3 | No se puede evaluar. |
| 2 | La pérdida de peso es de más de 1 kg por semana. |
| una | La pérdida de peso es de más de 0,5 kg por semana. |
| 0 | La pérdida de peso es inferior a 0,5 kg por semana. |
17. Actitud hacia la propia enfermedad (actitud crítica hacia la enfermedad)
| 2 | Desconocimiento total de la enfermedad. No se considera enfermo. |
| una | Conciencia de la condición dolorosa; admite que está enfermo, pero atribuye las causas de la enfermedad a la alimentación, los climas, la sobrecarga de trabajo, la infección viral , la necesidad de descanso, etc. |
| 0 | Se considera a sí mismo sufriendo de depresión. Conciencia de que está enfermo de depresión o algún tipo de enfermedad. |
18. Fluctuaciones diarias en el estado
| 18 A. Especificar cuándo se observa el deterioro - por la mañana o por la tarde | |
| 2 | Peor por la noche. |
| una | Peor mañana. |
| 0 | El estado no cambia (sin fluctuaciones diarias) |
| 18 B. Si hay fluctuaciones diarias en el estado, entonces evalúe su severidad | |
| 2 | Expresado. |
| una | Débil. |
| 0 | El estado no cambia (no hay fluctuaciones diarias). |
19. Despersonalización y desrealización (p. ej., sentimiento de irrealidad del mundo, ideas nihilistas)
| cuatro | Cubrir completamente la conciencia del paciente (insoportable). |
| 3 | Fuertemente expresado. |
| 2 | Moderadamente expresado. |
| una | Débilmente expresado. |
| 0 | Ninguna. |
20. Trastornos delirantes ( síntomas paranoides )
| 3 | Delirios de Actitud y Persecución . |
| 2 | Idea de relación. |
| una | Sospecha. |
| 0 | Ninguna. |
21. Trastornos obsesivos y compulsivos
| 2 | Fuertemente expresado (pesado). |
| una | Débilmente expresado (ligero). |
| 0 | Ninguna. |
La escala de calificación de Hamilton es la herramienta más utilizada para evaluar la eficacia de los antidepresivos en ensayos clínicos . Basado en los criterios del Instituto Nacional para la Excelencia Clínica (NICE), el efecto de un antidepresivo en comparación con el placebo es clínicamente significativo si la diferencia entre el efecto del antidepresivo y el placebo es de solo 3 puntos o más en la escala de Hamilton [4] .