| episodio maníaco | |
|---|---|
| CIE-10 | F 30 , F 30.0 , F 30.1 , F 30.2 , F 30.8 , F 30.9 |
| CIE-9 | 296.06 |
Un episodio maníaco es un trastorno afectivo que normalmente dura más de una semana si no se reduce con el tratamiento y se caracteriza por un estado de ánimo extremadamente elevado , sentimientos de bienestar, productividad y aumento de la actividad.
Los episodios maníacos se caracterizan por la presencia de un síndrome maníaco . Caracterizado por un aumento del estado de ánimo, alta energía (a veces hiperactividad ), alta autoestima , pero también hay episodios maníacos con un estado de ánimo predominantemente irritable [1] .
La CIE-10 distingue los siguientes tipos de episodio maníaco: [1] .
Los síntomas psicóticos de un episodio maníaco se caracterizan por el desarrollo de delirios de grandeza o noble cuna. El salto de ideas y la presión del habla pueden conducir a la incomprensibilidad del habla para los demás. Puede desarrollarse un estupor maníaco [1] .
La rúbrica "episodio maníaco" ( F 30 ) y sus subcategorías solo se utilizan para referirse a un solo episodio maníaco . Para los episodios maníacos recurrentes, la condición se codifica como trastorno afectivo bipolar ( F31 ) .
Según el Manual Diagnóstico y Estadístico Estadounidense de los Trastornos Mentales , 4ª edición ( DSM-IV-TR ), el diagnóstico de un episodio requiere la presencia sostenida de síntomas maníacos durante al menos 1 semana (menos, solo durante la hospitalización), acompañada de una vulneración en el ámbito social, laboral o en las relaciones con las personas. En este caso, el síndrome no debe ser causado por la acción de sustancias psicoactivas , enfermedad somática o neurológica [2] .
Tres o más de los siguientes síntomas deben coincidir (cuatro si solo está presente el estado de ánimo irritable):
Para el alivio más rápido posible de los síntomas psicopatológicos actuales y el posterior mantenimiento de la remisión, se recomienda el tratamiento en tres etapas: terapia de alivio, mantenimiento y profilaxis [3] .
La elección de la terapia para el síndrome maníaco tiene en cuenta la gravedad (leve, moderada, grave) y el tipo de síndrome maníaco: manía alegre ( eufórica ), manía colérica, manía con rasgos psicóticos (estado maníaco-delirante) [3] .
En la etapa inicial del tratamiento tanto para la manía alegre como para la enojada, se recomienda la monoterapia normotímica (para la manía alegre, carbonato de litio , valproato de sodio o un antipsicótico atípico , para la manía de enojo, valproato de sodio, carbamazepina o un antipsicótico atípico) [ 3] .
La elección de un fármaco para interrumpir la terapia debe llevarse a cabo teniendo en cuenta la etapa profiláctica posterior del tratamiento, teniendo en cuenta la tolerancia individual del paciente al fármaco seleccionado durante su uso a largo plazo. El valproato de sodio es preferible al litio debido a su mejor tolerabilidad y la ausencia de la necesidad de medir la concentración plasmática del fármaco [3] .
El uso de antipsicóticos atípicos es en la mayoría de los casos preferible al uso de los típicos, debido a una mejor tolerabilidad (los antipsicóticos atípicos se caracterizan por un menor riesgo de desarrollar trastornos extrapiramidales , hiperprolactinemia , depresión neuroléptica , inversión afectiva , sedación ). Se sabe que en pacientes con trastornos afectivos, los efectos secundarios extrapiramidales cuando se usan antipsicóticos típicos ocurren varias veces más que en pacientes con esquizofrenia [3] .
La terapia alternativa puede ser carbamazepina, oxcarbazepina , topiramato , gabapentina , bloqueadores de los canales de calcio . No se recomienda el uso de haloperidol en la primera etapa de alivio del síndrome maníaco, excepto en casos de agitación psicomotora severa y/o presencia de ira y agresividad severas [3] .
Con una efectividad insuficiente (durante 3-4 semanas) de la etapa inicial de la terapia, se recomienda agregar un antipsicótico al régimen de tratamiento o reemplazar el medicamento utilizado con otro normotímico [3] .
El tratamiento de la manía severa con fuerte agitación psicomotora o la manía con síntomas psicóticos debe iniciarse inmediatamente con el uso de una combinación de normotímico + antipsicótico, y si no se logra el alivio de la excitación con esta combinación durante los primeros días, se recomienda agregar benzodiazepinas . y/o aplicar antipsicóticos sedantes. Para aliviar los síntomas maníacos, se puede recomendar la adición de un segundo estabilizador del estado de ánimo (preferiblemente litio o un anticonvulsivo ) [3] .
Si dos cursos consecutivos de antipsicóticos no logran un efecto terapéutico, se recomienda prescribir clozapina o una combinación de dos antipsicóticos atípicos y un fármaco anticonvulsivo (topiramato). Ante la ineficacia de la farmacoterapia , se utilizan la TEC o medidas especiales antirresistentes ( plasmaféresis , inmunomoduladores , bloqueadores de los canales de calcio, etc.) [3] .
La terapia de mantenimiento (cuyo propósito es reducir los síntomas residuales, prevenir la reversión del afecto y lograr una remisión sostenible ) se lleva a cabo durante 3-4 meses. En este caso se utiliza un normotímico que ha demostrado ser eficaz en el paciente, o una combinación de fármacos; reducir o cancelar gradualmente la terapia con antipsicóticos sedantes y benzodiazepinas. Si un paciente toma una combinación de un antipsicótico normotímico y uno atípico, mientras mantiene la remisión durante 3-4 meses, debe cambiar a una monoterapia de mantenimiento a largo plazo con el fármaco que logró el mayor efecto terapéutico y fue bien tolerado. Si ocurre una recaída temprana durante la reducción de la dosis o inmediatamente después de la suspensión de un antipsicótico atípico, se debe reanudar la terapia combinada [3] .
| Trastornos del estado de ánimo (trastornos del estado de ánimo) en ICD-10 | |
|---|---|
| F30-F39 Trastornos del estado de ánimo |
|
| Otro |
|