Caries dental

Caries dental

Diente afectado por caries
CIE-11 DA08.0
CIE-10 K02 _
MKB-10-KM K02 , K02.6 y K02.9
CIE-9 521.0
MKB-9-KM 521.0 [1] [2] , 521.07 [1] [2] , 521.00 [1] [2] y 521.06 [2]
EnfermedadesDB 29357
Medline Plus 001055
Malla D003731
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La caries ( lat.  caries - caries) es un proceso patológico complejo y lento que ocurre en los tejidos duros del diente y se desarrolla como resultado del impacto complejo de factores externos e internos adversos. En la etapa inicial de desarrollo, la caries se caracteriza por la desmineralización focal de la parte inorgánica del esmalte y la destrucción de su matriz orgánica . En última instancia, esto conduce a la destrucción de los tejidos duros del diente con la formación de una cavidad en la dentina y, si no se trata, a la aparición de complicaciones inflamatorias de la pulpa y el periodonto [3] .

Historia

Se encontraron rastros de caries en personas que vivieron hace 5 mil años [4] .

Tratamiento de caries entre los aztecas

En su obra fundamental " Historia general de los asuntos de la Nueva España " ( 1576 ) , Bernardino de Sahagún , basándose en la información azteca sobre el tratamiento de diversas enfermedades, dio una explicación de la causa de la caries, así como los métodos para tratarla. con eso:

|Koniayahual| - gusano de la hoja de la uva , que suele vivir en el estiércol, y triturarlo junto con okotsotl , y unir | con una pluma fina | a las mejillas , en el lado donde se siente el dolor, y calentar un chille [ pimiento ], y así caliente, presionarlo contra el mismo molar que causa dolor, y presionar un grano de sal en el diente mismo, y perforar las encías , y aplique encima una hierba especial llamada tlalcacaoatl . Pero si esto no es suficiente, se extrae el diente y se aplica un poco de sal en el lugar vacío.

Para evitar esta enfermedad de los molares antes mencionada, será buena idea protegerse de comer cosas demasiado calientes, y si todavía se comen, no se debe beber agua muy fría, y |necesita| cepíllate los dientes y las muelas después de comer, y quita los restos de carne entre los dientes con un palito, porque normalmente |esto provoca | pudrir y dañar los dientes

— Historia general de las cosas de la Nueva España de fray Bernardino de Sahagún: Códice florentino [5]

Epidemiología

La caries es la enfermedad humana más común (más del 93% de las personas) [6] . En la infancia, ocupa el primer lugar entre las enfermedades crónicas y ocurre de 5 a 8 veces más que la segunda enfermedad más común, el asma bronquial . Según diferentes autores, del 80 al 90% de los niños con mordida de leche , alrededor del 80% de los adolescentes al momento de graduarse [7] tienen caries cariosas, y del 95 al 98% de los adultos tienen los dientes obturados.

Las estadísticas muestran que en las regiones ecuatoriales ( África , Asia ) la caries es menos común que en las regiones polares (Escandinavia, América del Norte). Los países en desarrollo también tienen niveles más altos de caries [8] .

Etiología

Actualmente, la aparición de caries dental está asociada con un cambio local de pH en la superficie del diente debajo de la placa [9] debido a la fermentación ( glucólisis ) de carbohidratos realizada por microorganismos y la formación de ácidos orgánicos . Las bacterias cariogénicas de la cavidad oral incluyen estreptococos formadores de ácido ( Streptococcus mutans , Str. sanguis , Str. mitis , Str. salivarius ), que se caracterizan por fermentación anaeróbica y algunos lactobacilos .

Al considerar los mecanismos de aparición de caries dental, se llama la atención sobre la variedad de diferentes factores, cuya interacción provoca la aparición de un foco de desmineralización: microorganismos de la cavidad bucal, la naturaleza de la nutrición (cantidad de carbohidratos), dieta, cantidad y calidad de la salivación ( potencial remineralizante de la saliva , propiedades amortiguadoras , factores protectores específicos e inespecíficos de la saliva ), cambios en el estado funcional del cuerpo, la cantidad de flúor que ingresa al cuerpo, influencias ambientales, etc. Sin embargo, el Los principales factores para la aparición de caries son los siguientes: susceptibilidad a la caries de la superficie del diente, bacterias cariogénicas , carbohidratos fermentables y tiempo.

A pesar de que el esmalte dental es el tejido más duro del cuerpo humano (dureza 5...6 en la escala de Mohs , que corresponde aproximadamente al feldespato ), las hidroxiapatitas del prisma del esmalte son demasiado sensibles al aumento de la acidez, lo que da lugar a la comienzo de su destrucción ya a pH 4,5.

Factores determinantes que afectan la intensidad del desarrollo de caries:

Situación cariogénica

Una situación cariogénica es un estado de la cavidad oral, que forma muchos factores y determina la tendencia a la enfermedad. La tendencia a la enfermedad se revela mediante el examen de la cavidad oral y la realización de una serie de pruebas (tinción del esmalte, determinación de placa, rastros de bacterias, resistencia de los tejidos duros a los ácidos). Con la ayuda de pruebas, el dentista determina el grado de susceptibilidad de los tejidos duros: alta, media o baja resistencia a la caries.

Asignar causas generales y locales de caries. Los factores locales incluyen factores que se localizan y actúan en la cavidad bucal. Al general: la condición y las enfermedades del cuerpo, otras causas de caries dental. [diez]

Susceptibilidad a la caries de la superficie del diente

El esmalte dental  es el tejido más duro del cuerpo humano. Se compone de un 96% de minerales, principalmente hidroxiapatitas , que son muy sensibles a los ácidos, por lo que la destrucción del esmalte comienza ya a pH 4,5. La susceptibilidad a la caries de la superficie del diente depende de muchos factores:

Datos de investigaciones recientes muestran que el estrés experimentado por su madre durante el embarazo puede jugar un papel importante en el desarrollo de caries en un niño . Esta conclusión fue hecha por un grupo de investigación de la Universidad de Washington en Seattle como resultado de un análisis de datos de 716 niños y sus madres bajo el Programa Nacional de Examen de Salud y Nutrición (1988-1994) [11] .

Bacterias cariogénicas

Muchas bacterias se encuentran en la cavidad oral , pero en el proceso de formación de placa ( etapas y mecanismos de formación, consulte el artículo placa dental ) y la posterior desmineralización del esmalte, los estreptococos formadores de ácido están principalmente involucrados ( Streptococcus mutans , Streptococcus viridans , Str. sanguis , Str. mitis , Str salivarius ), que se caracterizan por fermentación anaeróbica y lactobacilos ( Lactobacillus ).

Ya unos minutos después de tomar carbohidratos, especialmente sacarosa , hay una disminución del pH de 6 a 4. En la placa, además del ácido láctico , que se forma directamente durante la fermentación de carbohidratos, fórmico , butírico , propiónico y otros ácidos orgánicos . se encuentran

Flora anticaria

Recientemente se ha descubierto que además de bacterias cuya actividad vital destruye el esmalte dental , existen bacterias que contrarrestan este proceso. Robert Burne y Marcelle Nascimento de UF College descubrieron el estreptococo A12 en la placa dental, una cepa previamente desconocida que ayuda a neutralizar los ácidos orales al metabolizar la arginina [12] .

Carbohidratos fermentables

Son los ácidos formados durante la fermentación de carbohidratos los que conducen a la destrucción de la superficie del esmalte dental. La presencia y actividad de la fermentación en la placa depende de la cantidad y calidad de los carbohidratos disponibles. La fermentación de sacarosa procede más intensamente , menos intensamente - glucosa y fructosa . El manitol , el sorbitol y el xilitol también penetran la placa dental, pero debido a la baja actividad de la enzima que los convierte en fructosa, no son peligrosos. El almidón , que es un polisacárido , no es cariogénico en su forma pura, ya que sus moléculas no penetran en la placa. Sin embargo, el procesamiento de alimentos puede conducir a la destrucción de la estructura molecular del almidón y aumentar su cariogenicidad [13] .

Tiempo

La frecuencia con la que un diente se expone a los ácidos cariogénicos influye en la probabilidad de caries. Después de cada comida, que contiene azúcar, los microorganismos comienzan a producir ácidos que destruyen el esmalte dental. Con el tiempo, estos ácidos son neutralizados por las propiedades amortiguadoras de la saliva y el esmalte parcialmente desmineralizado. Después de cada período de exposición a ácidos sobre el esmalte dental, los constituyentes minerales inorgánicos del esmalte dental se disuelven y pueden permanecer disueltos durante 2 horas (ver esmalte dental ). Si toma carbohidratos periódicamente durante el día, el pH será bajo durante mucho tiempo, las propiedades amortiguadoras de la saliva no tienen tiempo para restaurar el pH y existe la posibilidad de una destrucción irreversible de la superficie del esmalte.

Como se mostró anteriormente, la velocidad del proceso de caries depende de muchos factores, el proceso que ha comenzado puede ralentizarse en el caso del uso de flúor, pero en promedio, la caries de las superficies de contacto de los dientes permanentes progresa lentamente y la cavidad puede forma dentro de 4 años . Dado que la raíz del diente está cubierta con un tejido más blando, el cemento , la caries en la raíz se desarrolla 2,5 veces más rápido que en el área del esmalte.

Si la higiene oral es extremadamente pobre y la dieta es rica en azúcar, la caries puede desarrollarse solo unos meses después de la erupción del diente [14] .

Clasificaciones

Hay varias clasificaciones de caries por sus etapas y formas [15] .

Clasificación de caries de la OMS

En la clasificación de la OMS (décima revisión), la caries es un título separado.

Clasificación según la profundidad del proceso

Para un practicante, una clasificación topográfica es más conveniente y aceptable:

En esta etapa, el esmalte dental cambia de color debido a la formación de una mancha de tiza en él. Al mismo tiempo, la superficie permanece lisa, ya que el esmalte aún se encuentra en la etapa inicial de destrucción. En este punto, es importante prevenir un mayor desarrollo de la enfermedad. En las primeras etapas, es más fácil, barato e indoloro curar la caries. En la primera etapa, el tratamiento dental comienza con el procedimiento de eliminación de manchas. Luego, el esmalte se remineraliza, es decir, se aplican preparaciones especiales en el cuello del diente (por ejemplo, soluciones de fluoruro de sodio y gluconato de calcio). También es posible utilizar un método como la impregnación por infiltración.

En la siguiente etapa, la mancha calcárea no tratada se vuelve áspera debido a la desmineralización del esmalte. Al mismo tiempo, la unión esmalte-dentina no se ve afectada. El diente en este lugar duele por los alimentos fríos y calientes, y también se vuelve sensible a lo dulce y lo agrio (posiblemente un curso indoloro). El tratamiento de esta etapa de la caries cervical consistirá en tallar la zona del diente afectado por la caries. Luego, por analogía con el tratamiento de la etapa anterior, se realiza la terapia remineralizante. (Pero si la caries se localiza en fisuras o en superficies de contacto (estas zonas son susceptibles a la caries, ya que existen buenas condiciones para la fijación de alimentos, y son difíciles de limpiar), entonces la rem-terapia no servirá de nada, por lo que puedes preparar el área afectada "según todas las reglas" y sello).

En la tercera etapa, la caries comienza a penetrar más profundamente. La unión esmalte-dentina se ve afectada. El daño grave al diente se vuelve claramente visible. El dolor se vuelve más frecuente, intenso y prolongado. El tratamiento de la caries secundaria consiste en eliminar la parte dañada del diente, tratarlo con medicamentos e instalar un empaste.

Cuando el daño de un diente no tratado alcanza la dentina peripulpar, comienza la etapa de caries profunda. El procedimiento de tratamiento consiste en la extracción de la parte dañada del diente, el tratamiento con medicamentos, la introducción de medicamentos remineralizantes y la instalación de un empaste. Si esta enfermedad no se trata, se produce una mayor destrucción de la dentina y daño a la pulpa (nervio) del diente: pulpitis y, como resultado posterior, periodontitis .

Esta clasificación tiene en cuenta la profundidad del proceso, lo cual es importante para elegir un método de tratamiento.

Caries en etapa de mancha, caries superficiales, caries medianas con pequeños defectos no son visibles en la radiografía . Es muy importante diferenciar la caries de otras enfermedades:

común entre estas enfermedades: la presencia de manchas, las indicaciones de oom ( electroodontometría ) son normales, la ausencia de molestias subjetivas. Diferencias: la caries, a diferencia de estas dos enfermedades, se puede teñir con tintes especiales, también se producen fluorosis e hipoplasia antes de la dentición, y caries, después; la caries ocurre en áreas susceptibles a la caries, y están en lugares atípicos (resistentes a la caries);

Clasificación según la gravedad del proceso

Las observaciones clínicas han establecido que la gravedad y la velocidad del proceso carioso determinan los métodos y tácticas de tratamiento. De acuerdo con sus resultados, T. V. Vinogradova propuso una clasificación de la caries según la gravedad y la prevalencia del proceso de caries:

Clasificación por localización

El científico estadounidense Black propuso una clasificación de las cavidades cariosas según su localización:

Clasificación según la ocurrencia del proceso

Existen los siguientes tipos de caries dental:

Clasificación según la duración de la corriente

El libro de texto "Odontología" editado por V. A. Kozlov también propone la siguiente división de tipos de caries:

Cuadro clínico

Etapa de la mancha (mácula cariosa)

La desmineralización comienza con la pérdida del brillo natural del esmalte y la aparición de manchas mates, blancas, marrones claras y marrones oscuras. La aparición de esta zona es consecuencia de la pérdida de sustancias minerales por parte de los tejidos dentales, especialmente sales de calcio , lo que conduce a una alteración de la estructura del esmalte.

Una mancha blanca cariada, dependiendo de la severidad del proceso, puede tener dos caminos de desarrollo:

La caries en la etapa de mancha suele ser asintomática, muy raramente en el curso agudo del proceso (mancha blanca), puede presentarse sensibilidad a estímulos químicos y térmicos. Sin embargo, la mancha de caries se tiñe bien con azul de metileno . Por esta razón, es esta sustancia la que se utiliza con fines de diagnóstico.

Caries superficiales (caries superficialis)

La caries superficial ocurre en el sitio de una mancha blanca o pigmentada como resultado de cambios destructivos en el esmalte dental. Se caracteriza por la aparición de dolor a corto plazo por el resfriado y por irritantes químicos: dulce , salado , agrio . Al examinar un diente, se detecta un defecto (cavidad). Con caries superficiales, el defecto está dentro del esmalte.

Caries media (caries media)

Se desarrolla como consecuencia de lo superficial. Con caries mediana, la dentina está involucrada en el proceso patológico.

Caries profunda (caries profunda)

Con caries profundas, hay cambios significativos en la dentina, lo que provoca quejas. Los pacientes indican dolor a corto plazo por estímulos mecánicos, químicos y térmicos, pasando después de su eliminación.

El examen revela una cavidad cariosa profunda llena de dentina blanda. Sondear el fondo de la cavidad es doloroso. Debido a que la dentina es más maleable a la caries, la cavidad de la dentina suele ser más grande que la entrada del esmalte.

En algunos casos, pueden aparecer signos de pulpitis : dolor doloroso en el diente después de la eliminación del irritante.

Complicaciones

Sin un tratamiento oportuno y adecuado, la caries puede convertirse en formas más graves de enfermedad dental ( pulpitis , periodontitis ), provocar su pérdida y el desarrollo de enfermedades más graves que amenazan todo el cuerpo ( flemón , absceso ).

Diagnósticos

El diagnóstico en formas profundas de caries no suele ser difícil. El uso de un espejo dental y una sonda facilita la búsqueda y el diagnóstico de caries. Las caries [16] localizadas en las cavidades “proximales” (en contacto) de los dientes (Clase II según Black) constituyen una cierta complejidad . En tales casos, ayudan el termodiagnóstico (frío) y las radiografías de los dientes.

La radiografía también ayuda en el diagnóstico de la " caries dental ", en la que la integridad del esmalte no se rompe y la sonda no se demora. El diagnóstico de caries en la etapa de tinción también se puede realizar tiñendo la superficie del diente con una solución de azul de metileno o un detector de caries (contiene fucsina , que tiene un color rosado) (se tiñen las áreas alteradas) - con este método, la caries en la etapa de tinción se puede diferenciar de hipoplasia y fluorosis . También es posible secar la superficie del diente; en este caso, la superficie cariada pierde su brillo, pero esta característica es más difícil de distinguir, por lo que es menos confiable que la prueba con azul de metileno.

Para encontrar y diagnosticar caries "ocultas" e iniciales, puede usar "transluminiscencia": brillar a través del diente desde el lado opuesto con una fuente de luz fuerte, como un fotopolimerizador dental .

Tratamiento

Terapia remineralizante

La desmineralización de la caries en la etapa de mancha es reversible durante la terapia de remineralización . Para ello , se aplican durante 10 días solución de gluconato cálcico al 10 % , solución “ redentante ” al 1-3 % (un agente obtenido a partir de materias primas naturales) y preparados que contienen flúor ( fluoruro de sodio al 2-4 %) [17] . Es más efectivo llevar a cabo este procedimiento en la silla del médico: primero, el diente se limpia de la placa y la película , luego la mancha calcárea se trata con una solución débil de ácidos (por ejemplo, ácido cítrico al 40% ) durante 1 minuto . después de lo cual se lava con agua y una solución de gluconato de calcio o clorhidrato de calcio al 10% por aplicación o electroforesis durante 15 minutos con la adición de solución fresca cada cinco minutos. Para las manchas blancas no pigmentadas, el pronóstico es favorable, siempre que se optimice la higiene bucal .

Relleno de una cavidad cariosa

El tratamiento de la caries superficial, media y profunda se lleva a cabo mediante la preparación (eliminación de los tejidos afectados) con el reemplazo posterior y el relleno de la cavidad cariosa.

Etapas del tratamiento de una cavidad cariosa:

  1. determinación de puntos oclusales ;
  2. anestesia del diente [18] (aplicación, infiltración, conducción, anestesia );
  3. limpiar el diente de la placa de alimentos con un cepillo y pasta o chorros de arena dentales ( Flujo de aire , etc.);
  4. la imposición de un sistema de aislamiento según la situación ( ataguía , OptiDam , etc.);
  5. preparación de una cavidad cariosa con un taladro . Eliminación de los bordes del esmalte que sobresalen, necrectomía (eliminación completa de la dentina infectada reblandecida ), formación de cavidades para una mejor fijación de la obturación . Dependiendo del material de obturación utilizado , el método de adhesión , etc., existen diferentes métodos para formar una cavidad. Con caries profundas, el área inferior se prepara manualmente con " excavadoras " dentales para excluir la perforación (abertura) de la pulpa , o con un taladro a bajas velocidades;
  6. el tratamiento antiséptico (medicamento) de la cavidad cariosa se lleva a cabo utilizando una solución acuosa al 2% de clorhexidina o un gel a base de ella, y algunos geles acondicionadores ya incluyen antisépticos ;
  7. en el caso de una caries profunda, se colocan almohadillas médicas o almohadillas hechas de cementos de ionómero de vidrio en su parte inferior ;
  8. dependiendo del tipo de material introducido, la cavidad cariosa se trata con una imprimación , adhesivo . Cuando se utiliza un adhesivo de 4ª y 5ª generación, el esmalte y la dentina se acondicionan primero con ácido fosfórico al 20 % o al 37 % . Las generaciones 6, 7 y 8 de sistemas adhesivos son autograbantes;
  9. aplicar un adhesivo dental;
  10. Relleno de una cavidad cariosa con un empaste o incrustación de materiales compuestos , composiciones metálicas ( amalgama ) o cerámica . En el caso de materiales compuestos y cerámicos, es posible restaurar el color del diente;
  11. rectificado de contactos oclusales, pulido de la obturación.

En el caso de la pulpitis , es necesario realizar la despulpación (extirpación del nervio) del diente.

El tratamiento precoz de la caries con un empaste permite mantener el diente sano por más tiempo, ya que en este caso hay que preparar (destruir) una parte más pequeña del mismo. Con dientes severamente dañados, es necesario instalar una corona .

Tratamiento de caries sin perforación ni obturación

Tales métodos están bajo investigación y desarrollo. Entonces, los médicos del Instituto Nacional Francés de Salud e Investigación Médica ( INSERM ) en 2010 descubrieron una forma de tratar un diente con caries sin cirugía. Las hormonas estimulantes de melanocitos , introducidas en la cavidad cariosa o aplicadas cerca, estimulan las células del tejido dental para que se multipliquen y curen el daño. Los experimentos en ratones han demostrado que los dientes se restauran en un mes. .

Tratamiento de caries durante el embarazo

Tradicionalmente, se cree que el tratamiento dental bajo anestesia en mujeres embarazadas es peligroso debido a las posibles complicaciones para el feto. Sin embargo, estudios recientes muestran resultados opuestos. Así, según la Asociación Dental Americana , investigadores de varios grupos coincidieron en que la anestesia local y el tratamiento dental durante el embarazo son seguros para el feto [19] .

Otro estudio prospectivo, publicado en agosto en el Journal of the American Dental Association, también confirma que el uso de anestesia local durante el embarazo no daña al feto. Durante el trabajo estuvieron en observación 210 gestantes, a quienes se les realizó tratamiento odontológico (53% en el primer trimestre) con anestesia local [20] . Sus datos se compararon con los de un grupo de control de 794 mujeres que no estuvieron expuestas a ningún teratógeno durante el embarazo. Los resultados del estudio no mostraron ninguna diferencia en la incidencia de complicaciones del embarazo y abortos espontáneos entre los dos grupos, y tampoco hubo diferencia en el plazo del parto y el peso fetal. Con mayor frecuencia, el tratamiento dental incluyó: tratamiento de endodoncia (43 %), extracción dental (31 %), restauración dental (21 %). El 63% de las mujeres no recibió medicamentos adicionales, casi la mitad (44%) se sometió a un examen de rayos X.

La seguridad del examen de rayos X para el tratamiento dental en mujeres embarazadas está confirmada por otro estudio independiente realizado en Helsinki [21] . En el transcurso del trabajo, se demostró que incluso el uso de dispositivos de protección como un delantal de plomo para la madre no está justificado, ya que la dosis de radiación es muy pequeña y no causa complicaciones al feto.

Prevención

Con base en las ideas modernas sobre la aparición de caries dental , su prevención debe llevarse a cabo en dos direcciones:

Las principales medidas para prevenir la caries son [22] :

Un papel importante en la eliminación de la situación cariogénica es la mejora del cuerpo, una buena higiene bucal, eliminación de deformidades dentoalveolares (apiñamiento de dientes), así como eventos especiales:

Sellado de fisuras y fosas

El sellado (sellado) de fisuras y fosas ciegas [24] con polímeros fluidos especiales (composites a base de metacrilato, poliuretano ) permite proteger los sitios más probables de formación de caries (fisuras) y reduce el crecimiento de caries hasta en un 90%.

Modificación de la dieta

Uno de los principales factores de riesgo para desarrollar caries es la presencia de azúcares en la dieta. Un área prometedora de prevención es la restricción de carbohidratos en la dieta de los niños y la sustitución del azúcar por productos no cariogénicos ( sorbitol , xilitol ) en fórmulas infantiles y confitería [25] . La leche y algunos tipos de queso también promueven la remineralización del esmalte. El uso de chicles (especialmente con xilitol [23] [26] ) también tiene su papel positivo. En primer lugar, masticar chicle elimina los restos de comida y, en parte, la placa de las fisuras de los dientes; en segundo lugar, el acto de masticar provoca la liberación de una gran cantidad de saliva [27] , y los componentes activos que forman parte de algunos chicles ( lactato de calcio [28] o pirofosfato y tripolifosfato [23] ) mejoran la remineralización de la superficie del esmalte y reducir la formación de cálculos dentales supragingivales [23] .

Para prevenir la caries , V. K. Leontiev propuso una “cultura de consumo de carbohidratos” [29]  :

  1. no comas dulces como última comida de la comida;
  2. no coma dulces entre las comidas principales;
  3. no comas dulces por la noche;
  4. si se violan estas reglas, debe cepillarse los dientes, masticar chicle sin azúcar o comer verduras o frutas duras que limpien la boca.

Las bebidas agrias y dulces se beben mejor con una pajilla . También es perjudicial chupar caramelos de azúcar .

En 2020, los científicos establecieron los beneficios para combatir la caries de los pepinos en vinagre tradicionales de Sichuan . De estos, se aisló una cepa de la bacteria Lactobacillus plantarum K41 , que mostró un fuerte efecto inhibidor contra la formación de una biopelícula por la principal bacteria cariosa Streptococcus mutans [30] .

Higiene bucal

La higiene bucal juega un papel importante en la prevención de enfermedades como caries, gingivitis , periodontitis . La eliminación oportuna de la placa no solo detiene el proceso de caries, sino que también conduce a una cura para la gingivitis ( ver métodos para cepillarse los dientes ).

Fluoración

El flúor tiene un efecto anticaries muy pronunciado, que se explica por la sustitución del grupo hidroxilo (OH-) de la hidroxiapatita del esmalte por flúor (F-). Algunos autores informan que el flúor también inhibe las bacterias formadoras de ácido. El efecto más pronunciado se observa con su ingesta óptima en el cuerpo durante el período de desarrollo, mineralización y posterior maduración de los dientes, es decir, en la infancia. El método más radical y eficaz es la fluoración del agua (hasta una concentración de 1 mg/l ), que conduce a una disminución de la caries de un 30-50% [31] . La OMS [32] recomendó la fluoración del agua en todos los países. Aunque hay que tener en cuenta que una cantidad elevada de flúor (más de 1 mg/l ) puede derivar en fluorosis .

Junto a la introducción de flúor en el interior, también se utilizan aplicaciones locales de flúor con fluoruro de sodio al 1-2% o fluoruro de estaño , y la aplicación de barnices que contienen flúor (barniz de flúor ) .

Un estudio en animales realizado en 1991 por el Programa Nacional de Toxicología indicó que el fluoruro aumentaba el riesgo de osteosarcoma en ratas macho. En el mismo año, los científicos del Instituto Nacional del Cáncer encontraron un aumento de casos en hombres menores de 20 años que viven en áreas donde se lleva a cabo la fluoración del agua. En 2001, Elise Bassin (Escuela de Medicina Dental de Harvard) realizó un estudio sobre la incidencia del osteosarcoma entre niños menores de 20 años. Entre los niños que bebieron agua con un contenido de fluoruro del 30 al 90 % de las pautas del Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades, el riesgo de osteosarcoma fue 5 veces mayor que el del grupo de control que bebió agua sin fluoruro. Con un nivel de fluoración del 100% y superior, esta cifra aumentó hasta 7 veces. La mayor relación entre estos factores se observó en niños de 6 a 8 años. Este estudio, bajo la presión de su supervisor Chester Douglass (editor de una revista sobre fluoración patrocinada por la empresa de pasta dental con flúor Colgate ), no se publicó hasta 2005 [33] .

La fluoración del agua en Rusia es defendida por Yu. A. Rakhmanin (académico de la Academia Rusa de Ciencias Naturales , MSA , RAVS , MAI , miembro correspondiente de la Academia Rusa de Ciencias Médicas ) y A. P. Maslyukov (académico de la Academia Rusa de Ciencias ) .

Métodos prometedores de prevención de caries

Recientemente se está trabajando en el uso de láseres de helio -neón para la prevención de caries. Los estudios han demostrado que la luz roja monocromática de baja intensidad de un láser de helio-neón aumenta la densidad y la durabilidad del esmalte dental, tiene un efecto antibacteriano y activa los mecanismos de defensa del cuerpo. Por ejemplo, en una forma de caries descompensada, se muestra la exposición de cada diente en el área del cuello durante 3 segundos para 10-15 procedimientos 3 veces al año [34] .

También se está trabajando para desarrollar vacunas contra Str. mutans , que es el principal culpable del proceso de caries [35] .

Medicamentos

Según la ATS , se distinguen los siguientes medicamentos para el tratamiento y prevención de la caries:

Véase también

Notas

  1. ↑ 1 2 3 Base de datos de ontología de enfermedades  (inglés) - 2016.
  2. ↑ 1 2 3 4 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ Borovsky E. et al. Odontología terapéutica. - M. , 1998. - ISBN 5-225-02777-6 .
  4. ↑ Se decodifica el genoma de Otzi Iceman Copia de archivo fechada el 15 de marzo de 2012 en Wayback Machine // lenta.ru . 25 de octubre de 2011.
  5. ↑ Historia General de las Cosas de la Nueva España escrita por Fray Bernardino de Sahagún: Códice Florentino . Biblioteca digital mundial . Consultado el 4 de julio de 2013. Archivado desde el original el 5 de julio de 2013.
  6. ↑ Manual del paramédico / editado por el miembro correspondiente de la Academia de Ciencias Médicas de la URSS A. N. Shabanov. M.: "Medicina", 1976. S. 487.
  7. ↑ Salud  bucal . gentesaludable.gov. Consultado el 17 de marzo de 2009. Archivado desde el original el 24 de agosto de 2011.
  8. ↑ Prioridades de control de enfermedades en los  países en desarrollo . Consultado el 17 de marzo de 2009. Archivado desde el original el 7 de diciembre de 2008.
  9. ↑ Introducción a la placa  dental . Consultado el 17 de marzo de 2009. Archivado desde el original el 24 de agosto de 2011.
  10. ↑ Situación cariogénica . Odontología en línea "Runet Dental" . Consultado el 26 de mayo de 2018. Archivado desde el original el 27 de mayo de 2018.
  11. ↑ Masterson EE, Sabbah W. Carga alostática materna, comportamientos de cuidado y experiencia con caries dental infantil: una evaluación transversal de datos vinculados entre madre e hijo de la tercera encuesta nacional de examen de salud y nutrición // Revista estadounidense de salud pública. - 2015. - núm. 0.- S. e1-e6.
  12. ↑ Combatir las caries algún día podría ser tan fácil como tomar una pastilla, muestra una investigación  ( 10 de marzo de 2016). Consultado el 29 de abril de 2016. Archivado desde el original el 1 de junio de 2016.
  13. ↑ T. H. Grenby. Resumen de los efectos dentales del almidón  . Revista Internacional de Ciencias de la Alimentación y Nutrición (1997) 48, 411-416. Archivado desde el original el 24 de agosto de 2011.
  14. ↑ Caries dental en la primera infancia (Caries dental del biberón  ) . Fecha de acceso: 17 de marzo de 2009. Archivado desde el original el 29 de junio de 2008.
  15. ↑ Más información sobre las clasificaciones de caries. Archivado el 17 de marzo de 2014 en Wayback Machine .
  16. ↑ Diagnóstico Clínico de Caries Dental  . Consultado el 17 de marzo de 2009. Archivado desde el original el 15 de diciembre de 2007.
  17. ↑ Borovsky E. V. et al., Odontología terapéutica, Moscú, 1998, págs. 223-224.
  18. ↑ Temas de salud bucal: Preguntas frecuentes  sobre anestesia . ADA.org. Consultado el 17 de marzo de 2009. Archivado desde el original el 15 de junio de 2008.
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Literatura

Enlaces

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