| dolores de cabeza en racimo | |
|---|---|
| CIE-10 | G44.0 _ |
| CIE-9 | 339.00 , 339.01 , 339.02 , |
| OMIM | 119915 |
| EnfermedadesDB | 2850 |
| Medline Plus | 000786 |
| Medicina electrónica | EMERG/229 NEURO/67 |
| Malla | D003027 |
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Las cefaleas en racimo son una serie pronunciada de ataques de dolor en las áreas de proyección del cerebro en las paredes del cráneo, en un período de tiempo limitado (de varias semanas a varios meses) seguido de una larga remisión (de varias semanas a varios meses). varios meses) [1] . La fuerza del dolor es tan grande que puede conducir a intentos de suicidio para deshacerse del dolor.
El dolor en racimos ocurre en series (grupos, de ahí el nombre del síndrome) de ataques varias veces al día durante varias semanas o incluso meses, luego desaparece repentinamente y no se nota durante meses o incluso años. El ataque dura de 15 minutos a dos horas y se caracteriza por un dolor tan agudo que incluso hay casos de suicidio entre pacientes con este tipo de dolor de cabeza . Los pacientes que experimentaron episodios de este dolor dijeron que era como perforar el ojo con una aguja al rojo vivo.
Al ataque está primero la oreja , luego comienza el dolor agudo detrás del ojo . Hay enrojecimiento del ojo y aparición de lágrimas, obstrucción de la cavidad nasal, flujo de sangre a la cara y sudoración. Tal dolor generalmente afecta solo un lado de la cara, pero puede moverse al otro con ataques posteriores. El dolor puede ser estacional, la primavera y el otoño son las épocas más peligrosas del año. Aunque todavía no se ha descubierto el gen responsable de este tipo de dolor, la probabilidad de que los familiares de primer grado lo padezcan es superior a la media de la población.
La cefalea en racimos es clínicamente distinta de la migraña y no debe confundirse con ningún otro tipo de cefalea.
En el estudio de las cefaleas en racimo, los médicos encontraron similitudes inusuales en los pacientes que las padecían. Las observaciones son de una naturaleza específica, y la ciencia médica todavía no puede explicar su significado. En 1972, John Graham confirmó que la mayoría de los pacientes son hombres grandes y musculosos [2] . Están por encima de la altura promedio; a menudo tienen un cuerpo fuerte y robusto. Estos hombres suelen tener una mandíbula cuadrada y un mentón hendido. La piel es áspera, como la piel de naranja; la frente suele estar cubierta de profundas arrugas; la mayoría tiene ojos azul claro o verde claro. Hasta el 94 % de los pacientes con cefalea en racimo fuman cigarrillos (más de 30 piezas al día) y comienzan a fumar en la adolescencia o al comienzo de la edad adulta. También tienen tendencia a abusar del alcohol. Sin embargo, estas similitudes son solo observaciones. No se sabe por qué las personas con estas características físicas y hábitos son más susceptibles a las cefaleas en racimo. La relación entre estos rasgos y los dolores de cabeza sigue sin estar clara, pero los médicos a veces usan estos rasgos para ayudar a diagnosticar a los pacientes con dolor de cabeza en racimo. Tampoco está claro por qué el consumo de alcohol causa dolor durante el período de la cefalea en racimos, pero no tiene un efecto notable sobre la aparición de la cefalea una vez que ha terminado.
La cefalea en racimos es un trastorno cíclico. Toda la evidencia actualmente disponible muestra que este síndrome está relacionado con el reloj biológico humano . La teoría del reloj biológico se debe en parte a la naturaleza cíclica de estos dolores de cabeza y al hecho de que a menudo aparecen a la misma hora del día durante el ciclo.
El reloj biológico humano regula la actividad enzimática , la temperatura corporal, la secreción hormonal , así como otras respuestas fisiológicas. En pacientes con cefalea en racimos, el cuerpo parece tener alguna dificultad para controlar estos ritmos naturales. El hipotálamo , que gobierna el sueño y la vigilia , es probablemente la raíz de este rompecabezas. Puede enviar impulsos al sistema nervioso central , al sistema circulatorio , haciendo que los vasos sanguíneos se expandan. pero se cree[ quien? ] , esta vasodilatación es una consecuencia, no una causa, de la enfermedad. Los niveles de serotonina pueden ser otro factor influyente; este químico cerebral, junto con la histamina , regula el reloj biológico y está relacionado anatómicamente con el ojo. El contenido de histamina también puede ser la causa de este problema. La histamina es una sustancia vasoactiva que se encuentra principalmente en el hipotálamo y que dilata los vasos sanguíneos. Científicos[ quien? ] encontró que la inyección (administración) de una pequeña cantidad de histamina a los pacientes causa dolor de cabeza. Este hecho se refiere[ quien? ] como evidencia de un vínculo entre la histamina y el dolor de cabeza. Muchos pacientes informan que se despiertan por la noche debido a los dolores de cabeza en racimo. Los científicos han descubierto que en aproximadamente la mitad de los casos, este despertar ocurre durante el sueño REM o, como también se le llama, la fase de movimiento ocular rápido. La causa de estos fenómenos no se comprende bien. El alcohol, al ser un factor vasodilatador, puede provocar dolores de cabeza durante el ciclo del racimo. Se advierte a los pacientes que no beban alcohol durante los períodos de cefalea en brotes.
Debido a que los ataques suelen ser de corta duración, los dolores de cabeza en racimo son difíciles de tratar. Sin embargo, en abril de 2017, la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) registró un dispositivo médico no invasivo para el tratamiento de las cefaleas en racimo. [3] El dispositivo gammaCore reduce el dolor mediante la estimulación eléctrica del nervio vago. La tecnología gammaCore fue desarrollada por la empresa estadounidense electroCore. Se realizaron estudios en los que participaron 85 pacientes. Los resultados mostraron que el uso del dispositivo redujo la intensidad del dolor en un 34,2 % (en el grupo placebo, la cifra fue del 10,6 %). Como se muestra en otro ensayo (27 pacientes), un ataque de dolor de cabeza en brotes se resolvió después de 15 minutos en el 47,5 % de los usuarios de gammaCore y solo en el 6,2 % de los pacientes del grupo de placebo. La FDA ha señalado que los pacientes con dispositivos médicos implantables (particularmente marcapasos) o aquellos con hipertensión, hipotensión, bradicardia o taquicardia clínicamente significativas no deben usar un marcapasos. Además, gammaCore no se recomienda para personas con dispositivos médicos metálicos implantados en el área del cuello.
Además, como otro método para tratar este síndrome, se utiliza la respiración de oxígeno (a través de una máscara). A veces, el dolor se alivia con el ejercicio intenso. Además, la enfermedad se trata con el uso de medicamentos, pero solo bajo la supervisión de un médico, mientras se usa somatostatina , ergotamina , lidocaína ("gotas nasales").
En la práctica preventiva, Verapamil también se usa en dosis de 240 a 960 mg. Al mismo tiempo, la efectividad del tratamiento según los estudios es de hasta el 94% en pacientes con convulsiones episódicas y hasta el 55% en pacientes con convulsiones crónicas. [cuatro]
En 2007, científicos estadounidenses realizaron un estudio utilizando psilocibina [5] , en el que se obtuvieron resultados sorprendentes. Aproximadamente el 50% de los pacientes dejaron de sufrir esta enfermedad por completo o recibieron un debilitamiento significativo de los ataques. Sin embargo, este estudio no cumplió con todos los requisitos de la medicina basada en la evidencia y la muestra del estudio fue demasiado pequeña para un análisis estadístico adecuado , por lo que es demasiado pronto para hablar sobre un efecto confiable del fármaco y la evidencia de la efectividad de su uso requiere investigación adicional. A mediados del siglo XX, también se informaron resultados sorprendentes en publicaciones científicas utilizando derivados de triptamina naturales . Debido al hecho de que la sustancia de prueba (psilocibina) está casi universalmente clasificada como sustancia prohibida, no es posible organizar estudios a gran escala. También se han realizado estudios sobre el tratamiento con el 2-bromo-LSD no psicoactivo .
Anticuerpos monoclonales : galcanezumab .