Abstinencia (del alemán Abstinnz y latín Abstinentia : abstinencia, demora, detención, abstinencia, abstinencia, así como ayuno, inanición, desinterés, honestidad) - en contraste con el significado narcológico tradicional del término, se usa en psicoanálisis para describir la condición de pacientes con histeria del miedo y trastorno obsesivo-compulsivo en terapia psicoanalítica. La abstinencia no es vista como un factor patógeno, sino como un factor que mantiene el nivel óptimo de frustración necesario para lograr un efecto terapéutico.
Uno de los principios éticos y metodológicos básicos de la técnica psicoanalítica es el llamado principio o regla de la abstinencia , con extrema persistencia, a veces incluso dolorosa, explicada e implantada por el propio Freud entre sus seguidores y alumnos.
Aunque, a primera vista, no queda del todo claro de qué es exactamente necesario que el paciente se abstenga durante todo el curso del tratamiento psicoanalítico. De hecho, esta pregunta requería constantemente no solo aclaraciones, sino también sesiones metódicas de psicoanálisis entre los mismos psicoanalistas. Esto sucedió principalmente porque la abstinencia (o la abstinencia) no solo podía, sino que también debía afectar a los más diversos aspectos de la terapia psicoanalítica.
Por ejemplo, la conocida y tantas veces repetida formulación de Freud de que "el tratamiento debe realizarse en condiciones de abstinencia" [1] implicaba, en primer lugar, la regla indispensable de que "la técnica del psicoanálisis exige al médico con estricto rigor que rechace satisfacer a su paciente que desea amor, sus expectativas, deseos o demandas. Fue precisamente la regla de la abstinencia sexual en el curso del psicoanálisis que Freud dedicó casi por completo a su artículo programático de 1915 "Observaciones sobre el amor en la transferencia", escrito sobre la base de varias historias íntimas de la vida de sus estudiantes y asociados más cercanos: historias en diversos grados de dramatismo, pero extremadamente gráficas y útiles en la creación de éticas y métodos de psicoanálisis.
Quizás fue ella, la primera fórmula de abstinencia, la que resultó ser la más acertada, aplicada y coloreada personalmente en el sistema de valores y metodología de Freud. Casi puritano , inclinado en su vida y práctica a enfatizar el rigor de conducta, además, tenía ante sus ojos lejos de ser un ejemplo del abandono de sus alumnos y colegas por la “regla de abstinencia” en las relaciones con sus pacientes. Y más de una vez, tal negligencia trajo complicaciones y consecuencias muy deplorables. Quizás los ejemplos más llamativos de este tipo fueron la relación entre Jung y Sabina Spielrein , infinitamente alejada del "principio de abstinencia" , [2] desarrollándose casi ante los ojos de Freud durante siete años (1905-1912), así como la conexión entre Lou von Salome y Victor Tauska , que terminó en el inusual (triple) suicidio de este último . [com. una]
Sin embargo, otra, que apareció cuatro años después, exteriormente casi idéntica a la expresión de Freud de que "es necesario tratar sin perder el estado de abstinencia" [3] implicaba un tipo de abstinencia completamente diferente. En este caso, dejando de lado la relación sexual entre el médico y el paciente, Freud pasa a las cuestiones reales de la eficacia y consistencia de la terapia psicoanalítica. En particular, exige que no se permita tal curso de tratamiento en el que el paciente podría liberarse demasiado rápida y fácilmente de su sufrimiento mental.
“Si, como resultado de trabajar con síntomas individuales de una enfermedad, rápidamente perdieron su significado y el sufrimiento del paciente disminuyó, entonces debemos recrear ese sufrimiento en otro lugar, por ejemplo, en forma de alguna privación o desventaja muy sensible; de lo contrario, corremos el peligro de no lograr nunca ninguna mejora en el estado, excepto quizás la más insignificante o temporal.
— Sigmund Freud: Líneas de avance en la terapia psicoanalítica .La idea de que la abstinencia sexual (así como cualquier otra, incluida la abstinencia inducida artificialmente) en sí misma es capaz de causar ansiedad o conducir a la neurosis , se encuentra solo en los primeros trabajos de Freud. [4] :1 Más tarde, al construir la comunidad profesional psicoanalítica y desarrollar la ética del psicoanalista, este punto de vista dio paso al principio de abstinencia como uno de los métodos fundamentales para realizar el psicoanálisis.
Enviada por padres ricos de Rostov a Suiza para estudiar en la Facultad de Medicina, en lugar de estudiar en la universidad, Sabina Spielrein pasó casi un año (del 17 de agosto de 1904 al 1 de junio de 1905) en el prestigioso hospital Burgolzl cerca de Zúrich , en un intento de recuperarse de la psicopatía . La clínica en ese momento estaba dirigida por uno de los fundadores de la psiquiatría moderna , Eugene Bleiler , y el médico tratante de Sabina, por casualidad, resultó ser su joven asistente Carl Jung . A partir de diciembre de 1904, Jung, que recién comenzaba a estudiar la técnica del psicoanálisis, comenzó a analizar a Sabina. Así, se convirtió, de hecho, en la primera paciente psicoanalítica de Jung. [2] :160-161 Las sesiones regulares continuaron durante varios años después de que el estudiante dejara la clínica, y en octubre de 1906 , cuando Jung envió las primeras cartas a su futuro maestro, Sigmund Freud, fue Sabina Spielrein quien se convirtió en el tema de su mayor parte. discusión detallada, hasta entonces quizás el único paciente del psicoanalista de Jung. A continuación se muestra un extracto de la segunda carta de Jung a Sigmund Freud .
“A riesgo del aburrimiento, me gustaría presentarles mi última observación. Ahora estoy tratando a una mujer histérica con su método . Caso difícil, estudiante ruso de 20 años, enfermo desde hace 6 años.
La primera herida entre el 3° y 4° año de vida: vio cómo su padre golpeaba a su hermano en el trasero desnudo . Impresión poderosa. No pudo evitar pensar después que estaba defecando en la mano de su padre. <…> Frecuentemente deposiciones retrasadas por más de 2 semanas. No tiene idea de cómo se encontró con esta peculiar ocupación. Ella dice que lo hizo de forma totalmente instintiva y que estuvo acompañada de una sensación de dicha y temblor. Más tarde, este fenómeno fue reemplazado por una masturbación vigorosa .
Le agradecería mucho que me dijera en pocas palabras su opinión sobre este caso. [5] :7
Freud, que era veinte años mayor que su nuevo alumno, se alegró sinceramente ante casi el primer ejemplo de interés en su nuevo método de un médico profesional, un psiquiatra , además, un alemán de pura raza, [comm. 2] e incluso trabajó en una clínica suiza tan prestigiosa. Esta fue la razón de su mayor atención y atención a su nuevo corresponsal. En primer lugar, por lo tanto, Freud respondió a la primera carta de Jung con gran detalle y con la mayor cortesía. Y más que eso, en otra carta fechada el 4 de diciembre de 1906, excedió todos los límites posibles de la cortesía, contándole confidencialmente a Jung su último descubrimiento fundamental , aún inédito, en el campo del psicoanálisis, realizado en el curso del tratamiento de neurosis _ [2] :162 Se trataba de la técnica llamada " transferencia ":
“Probablemente, ya habrás entendido que la cura con nuestro método se produce como consecuencia de la fijación de la libido , que antes tenía una forma inconsciente . Esta es la transferencia . La transferencia se logra más fácilmente en casos de histeria . La transferencia proporciona el impulso necesario para comprender el inconsciente y traducir sus contenidos. Donde no hay transferencia, el paciente no hará ningún esfuerzo y simplemente no nos escuchará cuando le demos nuestra traducción de su inconsciente. De hecho, la curación se produce a través del amor . La transferencia es la prueba más convincente y diría incluso la única irrefutable de que las neurosis son causadas por la vida amorosa del individuo . [5] :11
En otras palabras, Freud trazó y trazó la línea más fina que separa la enfermedad de la compensación , y el amor sublimado del amor realizado. Una vez más, cabe destacar la frase clave que permite comprender el nervio principal y el principio de funcionamiento del método psicoanalítico : "la curación se produce a través del amor". Es tanto más valioso escuchar tal confesión del mismo Freud, quien no está en absoluto inclinado a despotricar una vez más sobre el amor. Sin embargo, esta es precisamente la esencia de la "transferencia": en el amor cuidadosamente regulado del paciente por el médico, se reviven y transforman aquellos sentimientos que antes permanecían en el inconsciente y causaban la enfermedad . El amor de un adulto, en el que se transfieren los miedos y pasiones infantiles medio olvidados que han calado en el sustrato , marca el camino para aprender a vivir de nuevo en este mundo. Sin embargo, aquí está esa delgada frontera que no se puede eludir ni ignorar: este es precisamente el camino hacia la recuperación, pero no hacia la felicidad . [2] :163 La satisfacción de la pasión es todavía imposible, exactamente de la misma manera que era imposible en la infancia . He aquí la esencia interna del mecanismo: cuál es el principio o regla inquebrantable de la abstinencia . Al igual que la técnica de Tao , Tantra Yoga y muchas otras prácticas espirituales, la satisfacción sexual brinda un alivio visible y la apariencia de una liberación de tensión, pero lo hace retroceder mucho en el avance hacia su objetivo.
El psicoanálisis de Sabine Spielrein, o mejor dicho, la relación entre Sabina y Jung, ya duraba casi cuatro años, cuando Jung, ofuscando deliberadamente las huellas (quizás para aumentar su significado a los ojos de Freud), le describió la siguiente historia , sin nombrar a la paciente, como si fuera una persona completamente diferente del número "extenso" de su clientela psicoanalítica: "Una paciente histérica me contó los poemas de Lermontov , que le dan vueltas constantemente en la cabeza. Un poema sobre un prisionero cuyo único camarada es un pájaro en una jaula. El preso vive con una sola pasión: dar . Abre la jaula y suelta a su amado pájaro. [Comunicado 3] ¿Cuál, entonces, debemos considerar el deseo principal del paciente en este caso ? ?tratamiento". En sus sueños , ella se une a mí. Ella admite casi directamente que, de hecho, su sueño principal es dar a luz de mí. no una niña que haría realidad sus deseos imposibles. Y para este propósito, yo mismo, por supuesto , primero debo " soltar el pájaro " . [5] :72 La última oración es la clave para aclarar la posición de Jung. [com. cuatro]
Sin embargo, para una comprensión fundamental de la situación actual, algo más es mucho más importante. Jung se refiere a los versos que se arremolinan en la cabeza del paciente como un síntoma , una ocasión de análisis y diagnóstico. Todo síntoma está sujeto a interpretación ; esta es la base del tratamiento psicoanalítico. Y aquí vemos dos imágenes fundamentalmente diferentes:
La paciente (Spielrein), junto al poema, ofrece su propia interpretación: ella misma sueña con convertirse en psicoanalista, y por ello lee a su médico un poema sobre cómo un preso da libertad a un ser vivo. Pero la analista (Jung) ve un significado más profundo en su interpretación: la paciente en sus sueños se conecta con su analista. Y Jung inmediatamente da su interpretación: la paciente se identifica con el prisionero. Su sueño es dar libertad a un ser vivo; de hecho, este es el deseo de dar a luz a un hijo de él. Y para ello, él, Jung, primero debe "soltar al pájaro". [2] :164Mientras tanto, Jung disfruta de la creciente confianza de Freud. En el Congreso Internacional de Psiquiatría y Neurología de septiembre de 1907 en Amsterdam , fue Jung quien representó al psicoanálisis ante una reunión profesional de psiquiatras. [5] :82 Esta fue la primera aparición pública de un representante de la nueva corriente ante sus compañeros tradicionalistas, y Freud tomó este momento muy en serio. [com. 5] En su informe, Jung volvió a hablar del caso de Sabine Spielrein, que él conocía mejor. Sin embargo, su actuación en lugar de un triunfo terminó en un fracaso. El método de Freud fue declarado por sus interpretaciones como unilateralmente sexual, y Jung, enojado por una recepción tan poco amistosa, abandonó el podio y abandonó la sala. [6]
Gradualmente, la relación de Freud con Jung se vuelve cada vez más tensa y tensa. Para Jung, que no se sometió al psicoanálisis ni en la forma más simple en que los primeros alumnos lo recibieron de la primera boca de Freud, la correspondencia con el maestro se convierte simultáneamente en un curso de análisis con todas las consecuencias consiguientes, provocando resistencia y transferencia . A veces, Jung no responde a las cartas de Freud durante semanas y, a menudo, evita hablar de sus asuntos íntimos , presentando razones extremadamente ingenuas, con el espíritu de un ausente escolar , como excusa. Freud, al principio suavemente, y luego cada vez más agudamente, le señala este problema. Y, sin embargo, la tensión de Jung crece y las pausas en la correspondencia continúan creciendo de la misma manera. [2] :167-168 Finalmente, el 7 de marzo de 1909, Jung escribe otra carta de justificación:
“... La última y más pesada gota que desbordó la copa y me jugó sólo una broma diabólica : el paciente, al que hace muchos años no escatimé esfuerzos, salió de una neurosis dificilísima , traicionó mi confianza y mi amistad en el forma más insultante. Ella armó un vil escándalo sólo porque me negué el placer de hacerla una niña. Siempre me he portado con ella como un caballero , pero ante el tribunal de mi conciencia demasiado sensible , no me siento del todo limpio…”. [5] :207
En respuesta, el 9 de marzo de 1909, Freud, en su siguiente carta, le informa a Jung que también tiene algunas noticias sobre la paciente, gracias a las cuales tuvo la oportunidad de conocer la "ingratitud neurótica de la mujer rechazada ". En ese momento, Freud todavía sigue confiando en la versión dominante de Jung y acepta plenamente su punto de vista. Dos meses después, habiendo recibido personalmente la primera carta de Sabina Spielrein, Freud evita amablemente encontrarse con ella. [2] :170-171
“La vida está llena de formalidades que hay que respetar si no quieres que te aplasten. Todo esto es demasiado conocido. Suficiente por hoy. No pude escribir lo principal: que mi amigo me ama . Más sobre eso más adelante". [7]
— Del diario de Sabine SpielreinY finalmente, recién el 4 de junio de 1909, ante la insistencia de Freud, Jung le envió primero un telegrama , y luego una carta larga y detallada, en la que esencialmente admitía su relación íntima con Sabine Spielrein, aunque con muchas reservas, mientras continuaba llamarla su "caso de juicio psicoanalítico" y tratando de limpiarse echando toda la culpa de la " seducción y posterior escándalo" a la paciente histérica. [2] :173 En su carta de respuesta, Freud, como siempre moralizando con seriedad, ironía y dureza , señaló que esta vez las explicaciones de Jung confirmaron completamente sus conjeturas.
“Tales experiencias, aunque dolorosas, no se pueden evitar. Sin ellos, no conoceremos la vida real y todo lo que tenemos que enfrentar. Yo mismo nunca me atraparon así , pero estuve cerca muchas veces y salí con dificultad. Creo que fue sólo la cruel necesidad que impulsaba mi trabajo lo que me salvó, y el hecho de que yo era 10 años mayor que tú cuando llegué al psicoanálisis . Pero no se hizo ningún daño grave. Ellas (estas experiencias) solo nos ayudan a construir la piel gruesa que necesitamos y aprender a manejar la " contratransferencia " que en última instancia es un problema constante para cualquiera de nosotros. Nos enseñan a dirigir nuestras propias pasiones hacia la meta de la mejor manera. [5] :230
Quizás lo principal en esta carta de Freud es su capacidad no solo para aprender de los errores de los demás, sino también para hacer nuevos descubrimientos y avances. Todavía entre comillas , pero por primera vez en esta carta, aparece un concepto fundamentalmente nuevo de "contratransferencia", que denota los sentimientos del analista por su paciente o paciente, en los que los propios problemas del analista se reflejan naturalmente y encuentran un camino . fuera _ Tanto la profesionalidad de cualquier analista como la eficacia del tratamiento analítico dependen de la conciencia y la capacidad para manejar estos problemas. Siguiendo al historiador francés del psicoanálisis, Alain de Mijolas, se puede suponer que el verdadero significado y poder de la contratransferencia fue realizado por Freud precisamente entonces, durante sus largos intentos por comprender los problemas del joven Jung que surgieron durante la terapia de su ruso. paciente. [ocho]
En la primera oportunidad conveniente, Freud habló públicamente sobre su descubrimiento del fenómeno de la contratransferencia. La primera vez que este evento tuvo lugar diez meses después, en el Congreso de Nuremberg , en abril de 1910 . [2] :174 Casi al mismo tiempo, Freud, habiendo cambiado radicalmente su actitud hacia el ex culpable del escándalo, envió una nueva carta a Sabine Spielrein, y más tarde, aunque no demasiado rápido, la reconoció como una de sus valiosas seguidoras. quien había hecho importantes descubrimientos independientes en el campo del psicoanálisis. [com. 6]
Cinco años después, en 1915, Freud resume este tema en su artículo "Observaciones sobre el amor en la transferencia", formulando definitivamente la necesidad e inevitabilidad profesional de la abstinencia como remedio contra la contratransferencia . Haciéndonos la pregunta: ¿qué pasa si el médico satisface el deseo del paciente (o paciente) dando rienda suelta a sus sentimientos de contratransferencia? - Freud responde inmediatamente: "El paciente lograría su objetivo, el médico - nunca". -Y luego ilustra su idea con una vieja anécdota judía sobre cómo un pastor se acercó a un agente de seguros agonizante . La conversación entre ellos se prolongó tanto que los familiares poco a poco comenzaron a esperar que el paciente no se hubiera convertido finalmente antes de su muerte a la verdadera fe. Finalmente, la puerta de la habitación se abrió: el pastor salió asegurado . [2] :176-177 [com. 7]
Al describir los requisitos previos para el impacto destructivo de la contratransferencia en los resultados de la terapia, Freud no escatima en poderosas comparaciones y metáforas : tan pronto como aparece un sentimiento de amor entre el analista y el paciente en el proceso de análisis, “toda la escena cambia más allá del reconocimiento. , como si el juego fuera barrido por un repentino estallido de realidad, como si el fuego se hubiera desatado durante una acción teatral . [9] Porque la transferencia , sin la cual el análisis es sencillamente imposible, aunque es causada por el amor, pero, sin embargo, está lejos de ser equivalente al amor. Y, sin embargo, desde el comienzo mismo de la existencia del método del psicoanálisis, el amor sigue siendo una de las formas más agudas y eficaces de interacción entre el paciente y el analista, contribuyendo (con la habilidad necesaria del médico) a la tratamiento más eficaz.
Está claro que no todos los pacientes, y más aún sus familiares , estarán de acuerdo con tal “pérdida parcial” del contacto espiritual y de cercanía con un familiar. “Aquellos parientes”, escribe Freud además, “que están de acuerdo con la actitud de Tolstoi hacia este problema, pueden permanecer en plena posesión de su esposa o hija, pero se verán obligados a reconciliarse con el hecho de que todavía tendrán en el mismo plena posesión de su neurosis y asociado a él una violación de la capacidad de amar. [2] :176 Es por eso que, tratando de combinar la seguridad de los principios fundamentales del psicoanálisis y la eficacia de :la metodologíasus resultados, Freud propone otro principio en Sin embargo, al mismo tiempo, Freud es consciente de que la supresión de la experiencia amorosa del paciente no es menos peligrosa que su satisfacción. Por tanto, una de las tareas más importantes del médico es encontrar y mantener el equilibrio más difícil entre estas dos opciones, una especie de Escila y Caribdis del psicoanálisis terapéutico. “La única forma correcta es tratar la experiencia del amor como algo simbólico , enfatizando constantemente el papel de la resistencia en este amor, pero sin cuestionar su verdadero valor”.
Precisamente porque, como conclusión y pináculo del método de transferencia, Freud formula el principio de abstinencia , que orienta todas las acciones del médico y del paciente. El amor que surge durante el análisis , en ningún caso debe encontrar satisfacción o desahogo en el contacto físico y, más aún, sexual . [com. ocho]
"El tratamiento debe hacerse en abstinencia". Y esto no es tanto un principio ético o moral como una necesidad terapéutica imperativa . [2] :176