Gastritis

Los estudios no respaldan el papel de ciertos alimentos, incluidos los alimentos picantes y el café, en el desarrollo de la gastritis [6] .

En la segunda mitad del siglo XX se identificó un factor antes desconocido, que hoy en día ocupa uno de los primeros lugares en la etiología de la gastritis crónica. Helicobacter pylori  es una bacteria espiral gramnegativa que infecta varias áreas del estómago y el duodeno . Muchos casos de úlceras gástricas y duodenales , gastritis, duodenitis y posiblemente algunos casos de linfoma gástrico y cáncer gástrico están etiológicamente asociados con la infección por Helicobacter pylori . [4] La experiencia exitosa con la autoinfección de uno de los descubridores del papel de Helicobacter pylori en el desarrollo de enfermedades del estómago y el duodeno  : Barry Marshall y un grupo de voluntarios sirvieron como evidencia convincente de esta teoría. En 2005, Barry Marshall y su colega Robin Warren recibieron el Premio Nobel de Medicina por su descubrimiento . [7]

Sin embargo, la mayoría (hasta el 90%) de los portadores infectados de Helicobacter pylori no muestran ningún síntoma de la enfermedad. No todas las gastritis crónicas son básicamente bacterianas. [ocho]

Clasificación

Según la etiología , la gastritis crónica se divide en tres formas principales: [4]

• tipo A (autoinmune) - generalmente gastritis fúndica ; la inflamación es causada por anticuerpos contra las células del revestimiento (parietales) del estómago (las que secretan ácido). Suele acompañarse del desarrollo de anemia perniciosa . La inflamación aumenta con un mayor estrés en el estómago para la secreción de HCl (incluidos los antiácidos );
• tipo B (bacteriana) - gastritis antral asociada con la contaminación de la mucosa gástrica con la bacteria Helicobacter pylori  - hasta el 90%[ aclarar ] todos los casos de gastritis crónica;
• tipo C (químico): se desarrolla debido al reflujo de bilis y lisolecitina hacia el estómago durante el reflujo duodenogástrico o como resultado de tomar ciertas clases de medicamentos ( AINE , etc.)

Además, también hay tipos mixtos de gastritis crónica: AB , AC y adicionales ( drogas , alcohol , etc.).

Distinguir topográficamente:

• gastritis del antro del estómago (piloroduodenitis);
• gastritis del fondo del estómago (cuerpo del estómago);
• pangastritis (común)

Según la imagen endoscópica de la mucosa, se distinguen [9] :

1. cambios de norma o límite
2. gastritis subatrófica
3. gastritis atrófica (focal grande, pequeña)
4. hipertrófico (nodular, verrugoso, polipoide)

Gastritis crónica y dispepsia funcional

La gastritis crónica, que se manifiesta por un cambio estructural persistente en la mucosa gástrica, en la mayoría de los casos no tiene manifestaciones clínicas. En los países occidentales, el diagnóstico de "gastritis crónica" rara vez se ha realizado recientemente, el médico generalmente se enfoca en los síntomas de la enfermedad y, en base a esto, usa el término " dispepsia funcional ". En Rusia, por el contrario, el diagnóstico de "dispepsia funcional" se realiza muy raramente, el diagnóstico de "gastritis crónica" se usa con mucha más frecuencia. En Japón, el país con mayor incidencia de cáncer gástrico, se combinan los diagnósticos de "gastritis crónica" y "dispepsia funcional", indicando así la presencia o ausencia de cambios en la mucosa gástrica y/o síntomas clínicos asociados. [10] [11]

Manifestaciones clínicas

La gastritis crónica se manifiesta clínicamente por trastornos tanto locales como generales, que, por regla general, aparecen durante los períodos de exacerbaciones: [4]

• Los trastornos locales se caracterizan por síntomas de dispepsia (pesadez y sensación de presión, plenitud en la región epigástrica, que aparece o se intensifica durante las comidas o poco después de comer, eructos, regurgitación, náuseas , sabor desagradable en la boca, ardor en el epigastrio , a menudo acidez estomacal , lo que indica una violación de la evacuación del estómago y el reflujo del contenido gástrico hacia el esófago ). Estas manifestaciones a menudo ocurren con ciertas formas de gastritis antral crónica, que conducen a una mala evacuación del estómago , aumento de la presión intragástrica, aumento del reflujo gastroesofágico y exacerbación de todos estos síntomas. En la gastritis crónica del cuerpo del estómago, las manifestaciones son poco frecuentes y se reducen principalmente a la gravedad en la región epigástrica que ocurre durante o poco tiempo después de comer.

En pacientes con gastritis crónica asociada a Helicobacter pylori , que ocurre durante mucho tiempo con un aumento en la función secretora del estómago, pueden aparecer signos de dispepsia "intestinal" en forma de trastornos de la defecación. A menudo son episódicos y a menudo se convierten en la base para la formación del síndrome del intestino irritable ( reflujo gastrointestinal, gastrocolónico ).

• Los trastornos generales pueden manifestarse por los siguientes síndromes:
  • debilidad, irritabilidad, trastornos del sistema cardiovascular: cardialgia, arritmias , inestabilidad arterial;
  • los pacientes con gastritis crónica atrófica pueden desarrollar un complejo de síntomas similar al síndrome de dumping (debilidad repentina, palidez, sudoración, somnolencia que se presenta poco después de comer), a veces combinado con trastornos intestinales , con una necesidad imperiosa de defecar;
  • en pacientes con gastritis crónica del cuerpo del estómago y el desarrollo de anemia por deficiencia de vitamina B12 , aparece debilidad, aumento de la fatiga, somnolencia, hay una disminución de la vitalidad y una pérdida de interés en la vida; hay dolores y ardor en la boca, lengua, parestesias simétricas en las extremidades inferiores y superiores;
  • en pacientes con gastritis crónica antral con alta acidez asociada a Helicobacter pylori , se pueden desarrollar síntomas ulcerosos, lo que indica una posible condición preulcerosa.

Diagnósticos

El establecimiento de un diagnóstico clínico se basa en determinar el tipo de gastritis crónica, valorando la prevalencia de los signos morfológicos de la enfermedad, la presencia y severidad de la disfunción gástrica.

Etapas del diagnóstico de la gastritis crónica: [4] [12]

• Diagnóstico clínico  : se analizan las quejas del paciente, la anamnesis, los datos del examen del paciente, se realiza un diagnóstico presuntivo y se elabora un plan racional de examen instrumental.
• Diagnóstico endoscópico con biopsia obligatoria : se especifica la presencia de Helicobacter pylori , la naturaleza y localización de los cambios en la mucosa gástrica, la presencia de cambios precancerosos en la mucosa gástrica. Para una biopsia, se toman al menos 5 fragmentos (2 del antro, 2 del cuerpo del estómago, 1 del ángulo del estómago).
• Diagnóstico respiratorio  : se especifica la presencia de Helicobacter pylori . Este método implica que el paciente tome urea de una composición isotópica normal y luego mida la concentración de amoníaco usando un analizador de gases.
• Laboratorio  : análisis clínico de sangre , análisis bioquímico de sangre, análisis clínico de orina , análisis clínico de heces , análisis de sangre oculta en heces, detección de infección por Helicobacter pylori .
• Examen de ultrasonido del hígado , páncreas , vesícula biliar  : para identificar enfermedades concomitantes del tracto gastrointestinal .
• pH-metría intragástrica  : determinación del estado de secreción y diagnóstico de trastornos funcionales en enfermedades dependientes de ácido del tracto gastrointestinal.
• La electrogastroenterografía  es un estudio de la función motora de evacuación del tracto gastrointestinal para determinar el reflujo duodenogástrico .
• Manometría del tracto gastrointestinal superior , que determina la presencia o ausencia de gastritis por reflujo (la presión normal en el duodeno es de 80-130 mm de columna de agua , en pacientes con gastritis por reflujo aumenta a 200-240 mm de columna de agua).
• Sondeo duodenal  : para detectar rastros de parásitos en el hígado.

Existe un problema de sobrediagnóstico de "gastritis crónica": este diagnóstico se realiza con una amplia variedad de quejas poco claras que afectan el tracto gastrointestinal superior, en los casos en que los médicos no buscan recurrir a una búsqueda diagnóstica exhaustiva e identificar las verdaderas causas de las quejas. [13] .

Tratamiento

Tratamiento médico

Realización de terapia de erradicación con prueba positiva para infección por H. pylori en pacientes con gastritis crónica como tratamiento etiológico. [catorce]

Realización de terapia de erradicación con resultado positivo de prueba para infección por H. pylori en pacientes con gastritis atrófica para prevenir la progresión de la atrofia. [14] [15]

Realización de terapia antisecretora con inhibidores de la bomba de protones o rebamipida en pacientes con gastritis erosiva, incluso en el contexto de tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, para lograr la curación de las erosiones. [catorce]

Tratamiento de bismuto tripotásico con dicitrato o rebamipida en pacientes con gastritis crónica, incluso atrófica, con el fin de potenciar las propiedades protectoras de la mucosa. [catorce]

Tratamiento con inhibidores de la bomba de protones en pacientes con gastritis crónica y síntomas de dispepsia, incluso en combinación con dispepsia funcional, como tratamiento sintomático. [catorce]

Realización de terapia con fármacos que tengan efecto procinético en pacientes con gastritis crónica y síntomas de dispepsia, incluso en combinación con dispepsia funcional, como tratamiento sintomático. [catorce]

Tratamiento con rebamipida en pacientes con gastritis crónica y síntomas de dispepsia para aliviar estos síntomas. [catorce]

Tratamiento endoscópico

Resección endoscópica en bloque en pacientes con gastritis crónica cuando se detectan áreas patológicas visibles endoscópicamente de displasia de bajo o alto grado. [14] [15]

Dieta

Con una exacerbación de la gastritis, es necesaria una dieta moderada . Los pacientes con gastritis están contraindicados en chocolate , café , bebidas carbonatadas , alcohol , alimentos enlatados , concentrados y sustitutos de cualquier producto, especias , especias , así como productos de comida rápida , platos que provocan fermentación ( uvas , pan negro , etc.), ahumados, grasos y fritos, productos de pastelería. Al mismo tiempo, la alimentación debe ser variada y rica en proteínas y vitaminas . Al final del estado agudo, la nutrición debe completarse con la observancia del principio estimulante durante el período de remisión en pacientes con baja acidez . Se recomiendan comidas fraccionadas, 5-6 veces al día. [cuatro]

Examen médico militar

El examen de los ciudadanos con gastritis se realiza de conformidad con el artículo 59 del calendario de enfermedades. Según el grado de disfunción, al recluta se le asigna una de las siguientes categorías de aptitud:

• Categoría "B": gastritis con alteración de las funciones secretoras y formadoras de ácido, exacerbaciones frecuentes y desnutrición (IMC 18,5 - 19,0 o menos), que requiere hospitalización repetida y prolongada (más de 2 meses) con tratamiento hospitalario fallido.
• Categoría "B-3": gastritis crónica con una ligera violación de la función secretora con raras exacerbaciones [16] .

Gastritis en animales

En el curso agudo de la gastritis, los síntomas son muy diversos: desde edema seroso casi asintomático hasta manifestaciones generales pronunciadas y, a veces, locales en formas graves de inflamación exudativa. Aparecen eructos, en omnívoros, vómitos después de comer o independientemente de ello. Hay estreñimiento.

En la forma crónica, los síntomas son muy variables. El síndrome principal es la dispepsia gástrica. Al mismo tiempo, la elasticidad de la piel disminuye gradualmente, desaparece el brillo del cabello, se desarrolla palidez o coloración amarillenta de las membranas mucosas. [17]

Véase también

• enfermedad de Ménétrier

Notas

1. ↑ 1 2 3 4 5 6 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
2. ↑ 1 2 Fred F. Ferry. Asesor Clínico de Ferri 2013,5 Libros en 1, Consulta de Expertos - En línea e Impreso,1: Asesor Clínico de Ferri 2013 . — Ciencias de la salud de Elsevier, 2012-01-01. — 3003 pág. — ISBN 9780323083737 . Archivado el 5 de marzo de 2016 en Wayback Machine .
3. ↑ Incidencia, prevalencia y años vividos con discapacidad a nivel mundial, regional y nacional para 301 enfermedades y lesiones agudas y crónicas en 188 países, 1990–2013: un análisis sistemático para el Estudio de carga global de enfermedad 2013  // The Lancet . — Elsevier , 2015-08-22. - T. 386 , n. 9995 . - S. 743-800 . — ISSN 0140-6736 . - doi : 10.1016/S0140-6736(15)60692-4 . Archivado desde el original el 22 de septiembre de 2019.
4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Rapoport S. I. Gastritis (Manual para médicos) Copia de archivo fechada el 22 de noviembre de 2011 en Wayback Machine  - M .: Editorial Medpraktika-M, 2010. - 20 p.  (Consulta: 29 de mayo de 2011)
5. ↑ Belousov Yu. V., Skumin V. A. Psicoterapia en gastroenterología pediátrica. Guía de estudio . - Moscú: Orden Central del Instituto Lenin para la Mejora de los Médicos, 1987. - 115 p. - 1000 copias.
6. ↑ Patología de Rubin: fundamentos clinicopatológicos de la medicina  /Raphael Rubin; David S Strayer; Emanuel Rubín. — Sexto. - Filadelfia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, 2012. - Pág. 623. - ISBN 9781605479682 . Archivado el 31 de marzo de 2019 en Wayback Machine .
7. ↑ El Premio Nobel de Fisiología o Medicina 2005  . Comité Nobel (2005). Consultado el 29 de mayo de 2011. Archivado desde el original el 25 de agosto de 2011.
8. ↑ Sitio web oficial de la Sociedad Británica de Gastroenterología . Información del paciente. Helicobacter pylori Archivado el 12 de noviembre de 2013 en Wayback Machine . (Inglés) . Traducción: Directrices para pacientes sobre Helicobacter pylori de la Sociedad Británica de Gastroenterología . Archivado el 23 de noviembre de 2011 en Wayback Machine .  (Consulta: 29 de mayo de 2011)
9. ↑ A LA CLASIFICACIÓN ENDOSCÓPICA DE LA GASTRITIS CRÓNICA . ciberleninka.ru . Fecha de acceso: 9 de septiembre de 2020. (indefinido)
10. ↑ Ivashkin V. T. , Sheptulin A. A., Lapina T. L. et al. Diagnóstico y tratamiento de la dispepsia funcional. cap. 3. Dispepsia funcional y gastritis crónica . Archivado el 24 de mayo de 2014 en Wayback Machine / Guidelines for Physicians. M.: Asociación Gastroenterológica Rusa , 2011. - 28 p.  (Consulta: 29 de mayo de 2011)
11. ↑ Sheptulin A. A. Gastritis crónica y dispepsia funcional: ¿hay salida al callejón sin salida? Archivado el 22 de noviembre de 2010 en Wayback Machine // RJGGK . - 2010. - T.20. - N° 2. - S. 84-88.  (Consulta: 29 de mayo de 2011)
12. ↑ Estándar de atención para pacientes con gastritis crónica, duodenitis, dispepsia . Archivado el 21 de noviembre de 2011 en Wayback Machine . Aprobado por Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social del 22 de noviembre de 2004 N 248.   (Consultado el 29 de mayo de 2011)
13. ↑ Egorov I. V., Popova M. A. Diagnóstico de SII, o una vez más a la cuestión del "cubo de basura" // Consejo médico. - 2017. - Nº 11. - S. 120-124.
14. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 V. T. Ivashkin, I. V. Maev, T. L. Lapina, E. D. Fedorov, A. A. Sheptulin. Recomendaciones clínicas de la Asociación Gastroenterológica Rusa y la asociación "Sociedad Endoscópica RANDO" para el diagnóstico y tratamiento de gastritis, duodenitis  // Revista Rusa de Gastroenterología, Hepatología, Coloproctología. — 2021-12-20. - T. 31 , n. 4 . — S. 70–99 . — ISSN 2658-6673 . -doi : 10.22416 / 1382-4376-2021-31-4-70-99 . Archivado desde el original el 14 de enero de 2022. (Ruso)
15. ↑ 1 2 Shailja C. Shah, M. Blanca Piazuelo, Ernst J. Kuipers, Dan Li. Actualización de la práctica clínica de la AGA sobre el diagnóstico y manejo de la gastritis atrófica: revisión de expertos   // Gastroenterología . — 2021-10-01. - T. 161 , n. 4 . — S. 1325–1332.e7 . — ISSN 1528-0012 0016-5085, 1528-0012 . - doi : 10.1053/j.gastro.2021.06.078 .
16. ↑ ¿Llevan al ejército con gastritis? . ejércitoayuda.ru Consultado el 19 de julio de 2017. Archivado desde el original el 12 de noviembre de 2016. (indefinido)
17. ↑ B.V.Usha et al.. Enfermedades internas de los animales. - M. : KolosS, 2010. - 311 p.

Literatura

• Diccionario enciclopédico de términos médicos. En 3 volúmenes / Editor en Jefe B. V. Petrovsky . - Moscú: Enciclopedia soviética , 1982 . - T. 1. - 1424 p. — 100.000 copias. Archivado el 29 de agosto de 2009 en Wayback Machine  (consultado el 29 de mayo de 2011)
• Pequeña enciclopedia médica . - ed. V. I. Pokrovsky. - M. : Enciclopedia soviética, 1991. - T. 1. - 577 p. — ISBN 5-85270-040-1 . Archivado el 6 de diciembre de 2009 en Wayback Machine  (consultado el 29 de mayo de 2011)
• Belousov A. S., Vodolagin V. D., Zhakov V. P. Diagnóstico, diagnóstico diferencial y tratamiento de enfermedades del sistema digestivo / M .: Medicina, 2002. 424 p. ISBN 5-225-04504-9 .
• Belousov Yu. V., Skumin V. A. Aspectos psicoterapéuticos de la rehabilitación de niños con enfermedades crónicas del sistema digestivo // Pediatría. - 1986. - Nº 8. - C. 46-50.
• Pautas clínicas. Gastroenterología / Ed. V. T. Ivashkina . — M.: GEOTAR-Media, 2006. 208 p. ISBN 5-9704-0294-X .
• Gastroenterología pediátrica (capítulos seleccionados) / Ed. A. A. Baranova, E. V. Klimanskoy, G. V. Rimarchuk - M., 2002. 592 p., il. ISBN 5-93265-007-9 .
• Conferencias clínicas sobre gastroenterología y hepatología / Editado por A. V. Kalinin, A. I. Khazanov, A. N. Kultyushnov, en 3 volúmenes. Tomo 1. Problemas generales de gastroenterología. Enfermedades del esófago, estómago, duodeno. / M., GIUV MO RF, Hospital Clínico Principal. Académico N. N. Burdenko. 348 p., il.

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