| Tipo simple de esquizofrenia | |
|---|---|
| CIE-10 | F20.6 _ |
| MKB-10-KM | F20.89 |
| CIE-9 | 295.0 |
Un tipo simple de esquizofrenia (o una forma simple de esquizofrenia [1] [2] , esquizofrenia simple , esquizofrenia simple ) es una enfermedad mental en la que hay principalmente síntomas esquizofrénicos negativos (como apatía , abulia , aplanamiento afectivo ). Suele desarrollarse en la adolescencia o adolescencia (14-20 años), es decir, más tarde que hebefrénica y catatónica , pero antes que paranoica [3] .
La esquizofrenia simple fue descrita por primera vez por Otto Diem en 1903 con el nombre de demencia simple (en latín, "demencia simple").
Los pacientes se caracterizan por rasgos de personalidad premórbidos como timidez , timidez, miedo, infantilismo [4] , así como rasgos esquizoides pronunciados, desde sensibilidad y vulnerabilidad excesivas hasta apatía , frialdad y "embotamiento afectivo" [5] .
Al comienzo del curso de la enfermedad, un trastorno mental se expresa en el fortalecimiento de las características que se asemejan a la acentuación del carácter , y luego hay una distorsión de las características [5] . La personalidad de los adolescentes diligentes, obedientes y educados cambia repentinamente: se vuelven groseros en la comunicación, pierden los sentimientos por los parientes cercanos o incluso comienzan a mostrar odio y crueldad irrazonable hacia ellos, dejan de asistir a clases, se acuestan sin rumbo en la cama y se sienten indiferentes a las actividades útiles. , duermen mucho tiempo o deambulan, descuidan las normas de higiene y no cuidan su ropa [4] . La voz se vuelve monótona y las expresiones faciales y las habilidades motoras son inexpresivas.
En lugar de actividad productiva, muchos pacientes comienzan a pensar en temas abstractos, por ejemplo, en los problemas del universo, en el significado de la vida y la muerte, se sumergen en el estudio de la filosofía , la lingüística y otras ciencias teóricas, por lo que suelen no tienen preparación, lo que puede ser considerado como un síntoma de intoxicación metafísica [4 ] . El paciente puede dedicarse a la construcción de teorías filosóficas divorciadas de la realidad, resolviendo intrincados problemas matemáticos , invenciones sin objeto, coleccionando cosas innecesarias, etc. [5] .
Las alucinaciones y los delirios persistentes suelen estar ausentes en la esquizofrenia simple, pero estos síntomas pueden aparecer con el tiempo. Con menor frecuencia aparecen trastornos catatónicos o afectivos [6] . Síntomas psicóticos productivos también son posibles al inicio de la enfermedad, al debut: se pueden observar ideas delirantes inestables de persecución , actitud y significado especial [7] , pero después de un corto tiempo se reduce. Algunos investigadores afirman que los delirios y las alucinaciones no ocurren en absoluto [3] , solo pueden aparecer trastornos alucinatorios rudimentarios (" granizos ") y estados de alerta delirantes episódicos [4] . A menudo se notan depresiones adinámicas , senestopatía y dismorfofobia [5] .
El déficit neurocognitivo en la esquizofrenia simple se manifiesta en deterioro de la memoria , distracción, dificultad para planificar cualquier actividad y debilidad del juicio [5] .
Pueden presentarse trastornos del pensamiento ("trastornos formales del pensamiento" [8] , "trastornos del proceso asociativo" [9] , "trastornos del proceso del pensamiento" [10] ). Esto se manifiesta en el empobrecimiento del habla, interrupciones en el proceso asociativo (los llamados " sperrungs "), en el desliz involuntario del tema. Puede haber una sensación de apertura de pensamientos (cuando otras personas supuestamente pueden ver o escuchar los pensamientos de los pacientes), retraso, desaparición, afluencia o insubordinación de pensamientos [3] . También pueden aparecer estereotipos : balanceo, gestos, tos, que algunos investigadores denominan síntomas catatónicos borrados [11] . Pueden presentarse molestias hipocondríacas vagas [3] .
El período inicial de la enfermedad se caracteriza por un predominio de síntomas psicopáticos (36,8%), neurosis-like (29%) y apatoabúlicos (34,2%) [12] [5] . En el futuro, hay un aumento del síndrome apato-abúltico y una disminución del potencial energético , un aumento de los fenómenos de automatismo mental y la formación de un defecto mental [6] [3] .
Los familiares cercanos del paciente pueden no notar las manifestaciones de la enfermedad y considerarlas de mal carácter o pereza [13] :18 .
En la Clasificación Internacional de Enfermedades, Traumatismos y Causas de Muerte de la novena revisión ( ICD-9 ), un tipo simple de esquizofrenia (código 295.0 ) se describe como “una psicosis en la que hay un desarrollo bastante rápido de anomalías en el comportamiento, una disminución de la capacidad para satisfacer las necesidades de la sociedad y un debilitamiento de la actividad general” [14] . La clasificación también señala que las alucinaciones, los delirios y otros trastornos psicóticos son menos graves que la esquizofrenia paranoide, hebefrénica y catatónica. Con un aumento de la inadaptación social, el paciente puede comenzar a deambular . Caracterizado por la inactividad, la falta de objetivos y el autismo.
Se advierte la necesidad de un diagnóstico cuidadoso de esta forma de esquizofrenia, ya que sus síntomas no están claramente marcados.
Excluye : esquizofrenia simple lenta (código 295.52 ).
El diagnóstico de esquizofrenia simple según la Clasificación Internacional de Enfermedades de la 10ª revisión se realiza con un aumento de los síntomas negativos de la esquizofrenia ( aplanamiento del afecto , pérdida de motivación) en un paciente, acompañado de una incapacidad creciente para cumplir con los requisitos de sociedad, el desarrollo de rarezas en el comportamiento y una disminución en la productividad general [15] . Al mismo tiempo, no deben tenerse en cuenta los trastornos delirantes y las alucinaciones [15] . Se incluyen la esquizofrenia maligna variante simple y la esquizofrenia simple, y se excluye la esquizofrenia pobre en síntomas ( F 21.5 ) [15] .
Para el diagnóstico de esquizofrenia simple según la CIE-10 se deben cumplir los siguientes criterios:
Designación de los tipos del curso de la enfermedad según ICD-10:
La remisión incompleta se indica con el código F20.64 y la completa F20.65.
Diagnóstico diferencialSe debe descartar trastorno esquizoide de la personalidad , leucoencefalitis esclerosante desmielinizante . El diagnóstico diferencial de la esquizofrenia simple a partir de las acentuaciones del carácter y los trastornos de la personalidad puede presentar ciertas dificultades [5] .
La 11ª revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades , que entrará en vigor en 2022, carece de todos los subtipos de esquizofrenia, incluido el tipo simple [17] . Se utilizará el código de diagnóstico adicional 6A25.1 (“síntomas negativos en trastornos predominantemente psicóticos”) para indicar la presencia de síntomas psicopatológicos negativos en la esquizofrenia.
El "tipo simple de esquizofrenia" (en inglés schizophrenia, simple type , código 295.0) estuvo presente en la segunda edición del "Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales" estadounidense - DSM-II 1968 [18] . Fue descrita en él como "una psicosis caracterizada por una disminución lenta y asintomática de los vínculos e intereses externos, apatía e indiferencia, que conduce al empobrecimiento de las relaciones interpersonales, la degradación intelectual y la adaptación a un nivel inferior de funcionamiento" [18] . También ha habido un contraste con el trastorno esquizoide de la personalidad , en el que hay poca o ninguna progresión de los síntomas [18] .
El DSM-III y el DSM-III-R no mencionan el tipo simple de esquizofrenia.
En el DSM-IV y el DSM-IV-TR, la esquizofrenia simple no es un diagnóstico reconocido, pero el Apéndice B enumera "un conjunto de criterios y ejes proporcionados para estudios adicionales" donde la esquizofrenia simple se denomina "trastorno de progresión simple " . trastorno deteriorativo (esquizofrenia simple) [ 19] [20 ] .
Los criterios para el trastorno progresivo simple se han especificado de la siguiente manera [19] :
El DSM-5 no incluye este trastorno. En la última edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, un trastorno que es similar (pero no idéntico) según los criterios es el trastorno esquizotípico de la personalidad .
A. Kalinovsky identifica los siguientes criterios de diagnóstico para un tipo simple de esquizofrenia [21] [3] :
Al igual que la hebefrenia , el tipo simple de esquizofrenia suele comenzar en la adolescencia y en los primeros años de la edad adulta. El curso es lento, continuamente progresivo, el inicio de la remisión es casi imposible de establecer. Muchos psiquiatras notan que el curso maligno del tipo simple de esquizofrenia es mucho menos común que el lento [5] .
También hay tipos de flujo psicópatas y de tipo neurosis [3] . Algunos investigadores distinguen otras variantes del tipo simple de esquizofrenia: "psicopática", que debuta en la adolescencia y "pseudooligofrénico", que se desarrolla en la infancia [22] [5] .
Algunos psiquiatras cuestionan la existencia de una forma simple de esquizofrenia. Al mismo tiempo, el "tipo simple" se considera como un defecto de desarrollo rápido de la esquizofrenia paranoide o como una variante clínica de la esquizofrenia hebefrénica. Karl Jaspers y Karl Leonhard dudaron de la existencia de esta forma [3] . Emil Kraepelin consideró que la forma simple de esquizofrenia era rara [3] .
En el tipo simple de esquizofrenia, se utilizan pequeñas dosis de antipsicóticos , así como terapia de coma insulínico [13] :163 (aunque a veces se argumenta que la terapia de coma insulínico puede empeorar la condición en la esquizofrenia simple [23] ).
En la esquizofrenia maligna simple, se puede utilizar clozapina [24] . El uso a largo plazo de clozapina proporciona un ligero alivio de los síntomas negativos y ralentiza el curso de la enfermedad [24] . Los fármacos de segunda línea en el tratamiento de la esquizofrenia maligna simple son una nueva generación de antipsicóticos atípicos [24] . Los antipsicóticos atípicos de nueva generación no provocan un efecto inhibidor pronunciado ni efectos extrapiramidales , por lo que su uso no suele provocar el desarrollo de trastornos negativos secundarios [24] . Sin embargo, la capacidad de los antipsicóticos atípicos para reducir la gravedad de los síntomas negativos primarios todavía no tiene evidencia confiable [24] .
Al usar quetiapina , se observó con mayor frecuencia una mejora en el estado de los pacientes [24] . La literatura describe casos en los que el uso de quetiapina, risperidona y amisulprida en pacientes con un tipo simple de esquizofrenia provocó reanimación y cierta activación [24] .
Los estudios han demostrado la eficacia del precursor inmediato de la dopamina , la levodopa , en el tratamiento de un tipo simple de esquizofrenia [25] . Cuando se tomó, los pacientes disminuyeron la tendencia al aislamiento, la apatía, la alienación emocional, el afecto aplanado, mientras que no se provocaron síntomas productivos adicionales [25] .
No se recomienda el uso de antipsicóticos tradicionales/típicos ( haloperidol , clorpromazina , etc.) debido a la posibilidad de que aumente la gravedad de los síntomas negativos [24] .
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