Esquizofrenia catatónica | |
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CIE-10 | F 20.2 |
CIE-9 | 295.2 |
Malla | D012560 |
La esquizofrenia catatónica ( otro griego κατατείνω - estirar, tensar) es un tipo de esquizofrenia caracterizada por trastornos psicomotores. Un tipo raro, ocurre en el 1-3% de los pacientes con esquizofrenia [1] .
Los síntomas típicos de esta enfermedad son la alternancia de estupor y agitación . Con estupor catatónico, los pacientes pueden estar en una posición del cuerpo durante horas y días, sin reaccionar al mundo exterior, incluso estando en una posición físicamente incómoda. Durante el estupor catatónico, los pacientes pueden experimentar visiones de contenido fantástico ( síndrome onírico ) en las que ellos son los personajes principales. La comunicación verbal con los pacientes durante el estupor es casi siempre imposible.
La flexibilidad de la cera puede manifestarse en el llamado síndrome del "cojín de aire" (" síntoma de la almohada psíquica " según Dupre): si levanta la cabeza de un paciente acostado, permanece en la misma posición, como si estuviera acostado sobre una almohada fantasma. .
Hay negativismo : resistencia desmotivada a cualquier influencia externa, ya sean las palabras o las acciones de otra persona. Hay tres tipos de negativismo: pasivo, activo y paradójico. Con negativismo pasivo, el paciente ignora los llamamientos hacia él, y cuando intenta cambiarle la ropa o alimentarlo, se resiste. Con negativismo activo, cuando se le pide que haga algo, realiza otras acciones, y con paradójico, directamente opuesto a la solicitud.
El paciente puede no resistir ningún cambio en su cuerpo desde el exterior; este es un síntoma de obediencia pasiva; otro signo de sumisión puede ser la catalepsia .
También existe el mutismo, la ausencia de habla con la completa seguridad física del aparato del habla. El síntoma de Pavlov : cuando el paciente responde solo a sus llamadas en un susurro. El habla en voz completa se ignora por completo.
Según la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades, Traumatismos y Causas de Muerte de la 9ª revisión ( ICD-9 ), adaptada para su uso en la URSS , el tipo catatónico de esquizofrenia tenía un código 295.2 . Variantes clínicas de catatonia: 295.21 - catatonia con delirios y alucinaciones como variante de esquizofrenia maligna, 295.22 - catatonia lúcida como variante de esquizofrenia maligna, 295.23 - catatonia lúcida como variante de esquizofrenia peluda, 295.24 - catatonia onioidea como variante de esquizofrenia tipo piel, 295.25 - catatonia onírica como una variante de esquizofrenia tipo piel , 295.25 - esquizofrenia catatonia onírica periódica, 295.29 - catatonia, no especificada [2] .
La esquizofrenia maligna incluye casos en los que los trastornos negativos masivos aumentan rápida y constantemente, lo que conduce a un defecto esquizofrénico pronunciado [2] .
La característica principal del tipo catatónico de esquizofrenia en la CIE-9 se denomina trastornos psicomotores pronunciados (naturaleza polar: de la sumisión automática al negativismo , de la hipercinesia al estupor ) [2] . Caracterizado por catatonía, catalepsia , flexibilidad cerosa, excitación catatónica, estupor catatónico, agitación catatónica [2] . Se advierte que es posible la aparición de trastornos afectivos ( depresivos o hipomaníacos ) [2] .
A continuación se encuentran los criterios generales oficiales para la esquizofrenia paranoide, hebefrénica, catatónica e indiferenciada (F20.0-F20.3) [3] . Según la CIE-10 , se debe observar al menos uno de los siguientes signos para hacer un diagnóstico:
(a) "eco" de pensamientos (sonido de los propios pensamientos), inserción o retiro de pensamientos, apertura de pensamientos a otros ; (b) delirios de posesión, influencia o pasividad que están claramente relacionados con el cuerpo o las extremidades, pensamientos, acciones o sensaciones; percepción delirante; (c) "voces" alucinatorias comentando o discutiendo el comportamiento del paciente; otro tipo de "voces" provenientes de varias partes del cuerpo; (d) soportar delirios que son culturalmente inapropiados, ridículos, imposibles y/o de contenido grandioso.O bien, se deben observar al menos dos de los siguientes síntomas "menores":
(e) alucinaciones persistentes de cualquier tipo si ocurren diariamente durante al menos un mes y van acompañadas de delirios (que pueden ser intermitentes y semiformados) sin un contenido afectivo definido; (f) neologismos , sperrungs (rupturas en el pensamiento) que conducen a la discontinuidad o inconsistencia en el habla ; (g) comportamiento catatónico , como agitación, rigidez o flexibilidad cerosa, negativismo , mutismo y estupor ; (h) "síntomas negativos" (pero no debidos a depresión o farmacoterapia ), que por lo general conducen a un aislamiento social y un desempeño social reducido; síntomas que pueden manifestarse: apatía , empobrecimiento o suavidad del habla, insuficiencia de reacciones emocionales; (i) cambios significativos y consistentes en la calidad general del comportamiento, manifestados por pérdida de interés, falta de objetivos, preocupación por las propias experiencias, alienación social. Instrucciones de diagnósticoEn este caso, estos síntomas deben observarse durante al menos un mes. Las condiciones que cumplen estos criterios, pero duran menos de un mes, se clasifican como trastorno psicótico agudo similar a la esquizofrenia ( F 23.2 con un cuarto carácter adicional que indica la naturaleza del trastorno), y si subsiguientemente duran más de un mes, entonces el el diagnóstico se cambia (recodifica) a la forma apropiada de esquizofrenia [3] .
Cuando los síntomas de esquizofrenia se desarrollan junto con síntomas graves de otros trastornos ( afectivos : episodios maníacos o depresivos, epilépticos , otras enfermedades cerebrales, intoxicación por alcohol o drogas, o síndrome de abstinencia ), no se realiza el diagnóstico de esquizofrenia, y las categorías diagnósticas apropiadas y se aplican los códigos. Se hace un diagnóstico de esquizofrenia si el caso cumple los criterios para un episodio maníaco F 30 - o un episodio depresivo ( F 32 -), pero los criterios generales anteriores se cumplen antes del desarrollo de un trastorno del estado de ánimo [3] .
El síntoma (i) en la lista anterior se refiere únicamente al diagnóstico de "esquizofrenia de tipo simple" ( F 20.6 ), y requiere una duración de la observación de los síntomas por parte de un psiquiatra durante al menos un año [3] .
Para el diagnóstico de esquizofrenia catatónica según la CIE-10 , se deben cumplir los criterios generales de esquizofrenia, así como la presencia de uno o más de los siguientes síntomas [4] [5] :
Los síntomas deben observarse durante al menos 2 semanas.
Incluye: catatonía lúcida y onírica, agitación catatónica, estupor catatónico, catalepsia esquizofrénica, catatonía esquizofrénica, flexibilidad de cera esquizofrénica [4] [5] .
Opciones de flujoTipos del curso de la enfermedad:
La remisión incompleta se indica con el código F20.24completo F20.25.
Diagnóstico diferencialTrastornos catatónicos debidos a trastornos afectivos ( manía , depresión ), histeria , epilepsia del lóbulo temporal , trastornos metabólicos ( hiponatremia , enfermedad de Wilson , enfermedad de Tay-Sachs ), cocaína , éxtasis , ciprofloxacino , abstinencia del neuroléptico clozapina y algunas otras enfermedades y las condiciones deben ser excluidas [6] .
Según la CIE-10, si un paciente con depresión severa está en estupor, se hace un diagnóstico de "episodio depresivo severo con síntomas psicóticos" ( F 32.3 ), si un paciente con manía está en estupor - "manía con síntomas psicóticos". síntomas" ( F 30.2 ). La catatonia debida a una enfermedad somática se diagnostica como "trastorno catatónico orgánico" ( F 06.1 ) [6] .
Al definir el mutismo, debe descartarse el mutismo selectivo en el trastorno esquizoide de la personalidad .
En el Manual diagnóstico y estadístico estadounidense de los trastornos mentales , 2ª edición (DSM-II), se distinguieron dos subtipos de esquizofrenia catatónica: "excitada" (código excitado 295.23) y "retraída" (código cerrado 295.24). El primero se caracteriza por una excesiva actividad motora y excitación, y el segundo por una inhibición generalizada, que se manifiesta en estupor, negativismo, mutismo o flexibilidad cerosa [7] .
En la 3.ª edición revisada (DSM-III-R, código 295.2x) había un requisito de dominancia en el cuadro clínico de los siguientes signos: estupor catatónico, negativismo catatónico, rigidez catatónica, excitación catatónica, pose catatónica [8] .
La 4ª edición ( DSM-IV-TR ) también tiene un "tipo catatónico de esquizofrenia" ( 295.20). Para hacer este diagnóstico, el cuadro clínico debe estar dominado por al menos dos de los siguientes criterios [9] :
No hay tipos de esquizofrenia en la última edición del DSM-5 [10] [11] .
En el estupor catatónico se utilizan tranquilizantes (por vía intravenosa en dosis crecientes), droperidol , oxibutirato de sodio y fármacos nootrópicos , y en la excitación catatónica, antipsicóticos ( clorpromazina , haloperidol , levomepromazina , etc.) [12] :161 .
En la actualidad, en las publicaciones occidentales, los tranquilizantes del grupo de las benzodiazepinas se recomiendan como fármacos de elección para la catatonía de cualquier etiología ; También se recomienda la terapia electroconvulsiva (TEC) . La TEC con aplicación bilateral de electrodos después de 5-6 sesiones da un buen efecto [12] :161 . Incluso en la esquizofrenia catatónica, el uso de antipsicóticos es cuestionable porque aumentan el riesgo de síndrome neuroléptico maligno en pacientes catatónicos . En algunos casos, se recomienda evitar la prescripción de antipsicóticos a pacientes con esquizofrenia catatónica hasta que se complete la etapa catatónica [6] .
El síndrome catatónico es un síndrome psicopatológico (un grupo de síndromes), cuya principal manifestación clínica son los trastornos del movimiento. Por primera vez, la catatonia fue descrita por Kalbaum ( 1874 ) como una enfermedad mental independiente, posteriormente atribuida a la esquizofrenia por Kraepelin y Bleuler [13] . En la estructura del síndrome catatónico, se distinguen la excitación catatónica y el estupor catatónico .
Actualmente, cada vez es más evidente que la esquizofrenia es solo una, lejos de ser la causa más frecuente del síndrome catatónico. Otras causas de catatonia incluyen trastornos afectivos y algunos otros trastornos mentales [13] [14] [15] [6] [16] , somáticos [13] [14] [15] y enfermedades neurológicas [15] [16] , tomar ciertos medicamentos y algunas drogas [6] .
Una causa significativamente más común que la esquizofrenia son los trastornos afectivos [13] [6] [17] ( depresión y manía [13] ).
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