Síndrome respiratorio agudo severo | |
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CIE-11 | 1D65 |
CIE-10 | tu 04 |
MKB-10-KM | J12.81 |
CIE-9 | 079.82 |
MKB-9-KM | 079.82 [1] [2] |
EnfermedadesDB | 32835 |
Medline Plus | 007192 |
Medicina electrónica | med/3662 |
Malla | D045169 |
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Síndrome respiratorio agudo severo ( SRAS ) , también en __comunicación._de medioslos [4] . La enfermedad se caracteriza por neumonía viral , que progresa rápidamente a insuficiencia respiratoria [5] .
La infección dentro de 2 meses se extendió a los vecinos Hong Kong y Vietnam , ya fines de febrero de 2003 y más allá, a otros países y continentes. [6] Se detectaron casos en 29 países, totalizando 8098 casos, de los cuales 774 fueron fatales. El mayor número de casos se registró en China, Hong Kong, Taiwán , Singapur y Canadá . El último caso de SARS se registró en julio de 2003 en Taiwán [4] . La epidemia fue detenida por medidas de control de infecciones [7] .
Durante el brote de SARS en 2003, alrededor del 10 % de los pacientes diagnosticados con SARS murieron. La mortalidad fue mucho mayor en pacientes mayores de 50 años, alcanzando tasas de mortalidad cercanas al 50% para este subgrupo de pacientes [8] .
La epidemia de SARS surgió por primera vez en la provincia china de Guangdong . El primer caso de SARS informado por personas de áreas rurales en Foshan , Guangdong, se informó en noviembre de 2002 , y el primer paciente, un agricultor, ingresó en el First People's Hospital de Foshan . El granjero murió poco después de ser hospitalizado, la causa de su muerte nunca se determinó con exactitud. Sin embargo, quedó claro que el paciente había muerto a causa de una variedad desconocida de una enfermedad potencialmente mortal.
A pesar de tomar algunas medidas menos que exitosas para controlar la propagación de la enfermedad, los funcionarios del gobierno chino optaron por no informar a la Organización Mundial de la Salud sobre el aumento en el número de residentes infectados y, hasta febrero de 2003 , la cobertura mediática limitada del descubrimiento y la propagación de la enfermedad . enfermedad a fin de mantener la confianza pública en la capacidad de las autoridades para abordar rápidamente el problema.
La falta de apertura y oportunidad en el suministro de información veraz provocó un retraso significativo en el inicio de los esfuerzos de la comunidad científica y médica mundial para combatir la creciente epidemia y condujo a una masiva[ cuanto? ] muerte . Como resultado , el gobierno de la República Popular China (RPC) ha sido duramente criticado por la comunidad internacional. Posteriormente, el gobierno de la República Popular China se disculpó oficialmente por la lentitud, el bloqueo de información y la falta de acción para combatir la epidemia de SARS .
El primer paso para reconocer el inicio de una epidemia fue el 27 de noviembre de 2002, cuando la Red de Inteligencia de Salud Pública Global de Canadá activó el sistema electrónico de alerta temprana, que a su vez es parte de la Organización Mundial de la Salud ( OMS ), para alertar de manera urgente el inicio de una grave epidemia de un virus desconocido en China.
Luego de que los resultados de la investigación sobre el brote de una infección masiva ingresaran al entramado médico, la Organización Mundial de la Salud solicitó información a las autoridades chinas. Se solicitó información a las autoridades chinas los días 5 y 11 de diciembre de 2002. La propagación mundial del brote se vio obstaculizada en cierta medida por las actualizaciones de varias redes médicas de alerta temprana; sin embargo, a principios de 2003, se emitió una advertencia global en todo el mundo para abstenerse por completo de viajar al sur de China.
La epidemia llamó la atención del público en febrero de 2003 cuando el empresario estadounidense Johnny Chen contrajo SARS después de viajar a China , cuyos síntomas sintió durante un vuelo a Singapur . El avión aterrizó de urgencia en Hanoi , la capital de Vietnam .
El 28 de febrero de 2003, se recibió una solicitud del hospital privado francés en Hanoi (Vietnam) a la OMS para una consulta con un paciente que padecía una enfermedad inusual de tipo gripal. Los médicos del hospital asumieron que el paciente padecía influenza, presumiblemente clasificada como influenza aviar . El Dr. Carlo Urbani , especialista en enfermedades infecciosas, respondió a una solicitud de Hanoi. A pesar de todas las medidas tomadas, el paciente falleció en el hospital poco después de su ingreso. Al mismo tiempo, a pesar de las diversas medidas de protección contra la infección, algunos de los trabajadores médicos también comenzaron a experimentar síntomas similares de la enfermedad. Posteriormente, el especialista en enfermedades infecciosas Carlo Urbani y otros cinco trabajadores médicos murieron mientras investigaban la naturaleza del misterioso agente causante de una enfermedad respiratoria humana mortal. [9]
En el hospital se trabajó mucho con la documentación médica, se tomaron numerosos muestreos para investigación en laboratorios microbiológicos y virológicos. El trabajo epidemiológico tuvo como objetivo encontrar el agente causal de una enfermedad infecciosa atípica y produjo el resultado deseado. [9]
El Dr. Carlo Urbani identificó rápidamente que el agente causal de la enfermedad infecciosa era atípico y extremadamente peligroso. Él y sus colegas lograron la introducción de estrictas medidas de cuarentena destinadas a la localización operativa de una enfermedad infecciosa. Consiguieron convencer al gobierno vietnamita de la urgente necesidad de una cuarentena general, aunque esto creó serias dificultades económicas para el país. [9]
Si comparamos la epidemia de SARS en Vietnam y países vecinos como China, Hong Kong, Singapur y otros, entonces Vietnam fue el primer país en el que la OMS suspendió la cuarentena. [9]
El grupo vietnamita de trabajadores médicos se repuso con especialistas de grupos internacionales de médicos que tenían experiencia en el trabajo con el virus del Ébola , es decir, participaron los especialistas más calificados que tenían experiencia en el trabajo con enfermedades infecciosas, que se caracterizan por una alta contagiosidad. en el estudio epidemiológico y clínico. [9]
El virólogo Carlo Urbani desempeñó un papel destacado en la organización de medidas de cuarentena rápidas que salvaron la vida de decenas de miles y presumiblemente millones de personas, así como en la prevención de una reacción de pánico entre el personal médico y los medios de comunicación. El 11 de marzo de 2003, tras la instauración de la cuarentena, comenzó a sentir los síntomas de una enfermedad que él mismo venía combatiendo desde hacía unas semanas. En ese momento, estaba en un avión que volaba de Hanoi a Bangkok. A su llegada al aeropuerto de Bangkok, el Dr. Urbani no pidió a ninguna de las personas que lo esperaban que no se le acercaran. En una ambulancia, fue trasladado al bloque del hospital local para pacientes infecciosos. Durante dos semanas luchó desesperadamente contra una enfermedad infecciosa y murió el 29 de marzo de 2003 en un hospital de Bangkok . En un artículo publicado en The New England Journal of Medicine el 15 de mayo de 2003, sus autores Brig Reilley, Michel Van Herp, Dan Sermand, Nicoletta Dentico escribieron que experimentan sentimientos encontrados: por un lado, ese sentimiento de orgullo por un médico , un devoto de su deber, que descubrió e investigó una nueva enfermedad y, por otro lado, un indescriptible sentimiento de dolor que invadió a todo el mundo civilizado en relación con la prematura muerte del Dr. Carlo Urbani y sus colegas. [9]
El 12 de marzo de 2003, la OMS emitió una alerta de cuarentena global y alerta para detener la propagación de la enfermedad.
Según la OMS, el método de lucha contra la epidemia de SARS , que fue desarrollado por el microbiólogo Carlo Urbani en 2003, sigue siendo el protocolo internacional vigente para combatir este tipo de enfermedades [10] .
La enfermedad es causada por el coronavirus SARS-CoV , que es un virus de ARN monocatenario (+).con una concha Se cree que la fuente original del virus SARS-CoV fueron los murciélagos de herradura , y pasó a los humanos a través de la civeta del Himalaya . Un estudio de 5 años encontró que todos los componentes del genoma del SARS-CoV están presentes en los coronavirus similares al SARS que circulan entre los murciélagos de herradura en una cueva en la provincia china de Yunnan . Existe la posibilidad de que el virus SARS-CoV apareciera como resultado de la recombinación de genes entre estos virus [11] .
El SARS a menudo se parece a la neumonía oa la gripe . La enfermedad se caracteriza por los siguientes síntomas [12] :
Una característica típica del SARS es la ausencia de estornudos y secreción nasal , síntomas de un resfriado . El SARS comienza con fiebre, que generalmente ocurre de 2 a 7 días después de la infección, pero al mismo tiempo, los síntomas de la enfermedad pueden estar ausentes hasta por 10 días. A menudo hay escalofríos , dolor de cabeza y muscular, una sensación general de malestar. Después de 2 a 7 días desde el inicio de la enfermedad, aparece una tos seca. A veces, el SARS progresa a una neumonía grave que conduce a insuficiencia respiratoria e hipoxemia .
El paciente es más contagioso cuando se desarrollan los síntomas de la enfermedad. Todavía no está claro si es posible infectar a otras personas antes de la aparición de los síntomas clínicos de la enfermedad (durante el pródromo) o después de que desaparezcan. Como medida preventiva , el CDC recomienda que las personas que se han recuperado se abstengan de ir a lugares públicos durante 10 días después de que desaparezcan los síntomas.
El período de incubación es de 2 a 10 días, en promedio 7 días, el período febril es de 10 a 14 días. Hay cuatro etapas durante el síndrome respiratorio agudo severo [13] :
Aproximadamente el 25% de los pacientes tuvieron un curso severo de la enfermedad y progresaron al síndrome de dificultad respiratoria aguda. Ocurrió con mayor frecuencia en personas mayores de 50 años o en presencia de enfermedades crónicas, como diabetes , hepatitis crónica y enfermedades cardíacas. La respuesta inmune del cuerpo probablemente también contribuyó a la gravedad de la enfermedad, indirectamente esto se indica por el empeoramiento de la condición de algunos pacientes en la segunda semana de enfermedad en el contexto de una disminución en la cantidad de virus en el cuerpo [ 14] .
La mortalidad global se estima en un 9-12% [14] .
Entre noviembre de 2002 y julio de 2003, se notificaron un total de 8.096 casos en 29 países y fallecieron 774 personas. En 2004, hubo otro brote de SARS asociado con un laboratorio médico en China. Se cree que esto se debe a que alguien entró en contacto directo con una muestra del virus del SARS, y no a la transmisión del virus a humanos de humanos o animales. Desde 2004, no ha habido un solo caso de enfermedad asociada al SARS en el mundo [15] .
Frecuente entre los pacientes fue la linfopenia con un número normal o ligeramente reducido de neutrófilos en la sangre [14] . La linfopenia puede servir como marcador del curso de la enfermedad [16] .
En otros casos, la neutrofilia y la trombocitopenia se asocian con enfermedad grave y muerte [14] [16] . Al mismo tiempo, la neutrofilia se asoció con infecciones bacterianas, la mayoría de las cuales eran nosocomiales y se manifestaban como neumonía o sepsis. Es posible que la infección bacteriana fuera el resultado del uso de corticosteroides [16] .
El tratamiento para el SARS fue empírico, con la mayoría de los pacientes tratados con corticosteroides y ribavirina . Actualmente se sabe que la ribavirina tuvo un efecto débil contra el virus [17] , y se observó anemia hemolítica reversible por sus efectos secundarios , que desaparecieron después del final del curso del tratamiento [16] . En el 60% de los pacientes que toman ribavirina, el nivel de hemoglobina en la sangre se redujo, en general, cuando se usa ribavirina, se recomienda monitorear los niveles de hemoglobina. A pesar de los efectos secundarios, los pacientes toleraron bien el fármaco [16] .
Los corticosteroides probablemente causaron más daño. Algunos pacientes usaron lopinavir y ritonavire inmunoglobulinas intravenosas, pero no hay evidencia clara de beneficio o daño. También hay informes aislados de los beneficios del interferón alfa y el interferón beta [17] .
Ninguna de las terapias ha demostrado ser efectiva. El tratamiento principal en estos casos sigue siendo de apoyo [17] . Con un aumento en los fenómenos de insuficiencia respiratoria, el paciente es transferido a ventilación mecánica .
Un análisis retrospectivo de varios estudios ha demostrado que la neutrofilia puede indicar una infección bacteriana, en cuyo caso se pueden utilizar antibióticos de amplio espectro [16] .
Teniendo en cuenta las rutas conocidas de transmisión del SARS, se han desarrollado listas de medidas restrictivas para instituciones médicas y públicas. Esto implica la observancia de ciertas medidas restrictivas en relación con pacientes con sospecha de SARS o diagnóstico confirmado de SARS: 1) precauciones estándar (higiene de manos); 2) precauciones para el contacto directo (uso de batas, goggles, guantes); 3) medidas para limitar la propagación aérea de la infección (presión negativa en las habitaciones donde se encuentran los pacientes, el uso de respiradores desechables N 95) [18] .
La letalidad de la enfermedad durante la epidemia fue del 9,6%, con un rango de 0% a 40% [19] . La edad avanzada y la presencia de comorbilidades como diabetes mellitus, hepatitis B y enfermedades cardíacas se asocian con resultados negativos [20] . La mortalidad entre los pacientes ancianos mayores de 65 años fue del 50% [19] .
Se encuentran daños difusos en los alvéolos pulmonares , descamación de neumocitos , formación de membranas hialinas e infiltrados inflamatorios [21] .
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