Cáncer de vejiga
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|---|---|
| CIE-11 | 2C94 |
| CIE-10 | C67 , C67.9 _ _ |
| MKB-10-KM | C67.9 y C67 |
| CIE-9 | 188 , 188.9 |
| MKB-9-KM | 188.9 [1] [2] , 188 [1] [2] y 188.8 [2] |
| OMIM | 109800 |
| EnfermedadesDB | 1427 |
| Medline Plus | 000486 |
| Medicina electrónica | radio/ 711med/2344med /3022 |
| Malla | D001749 |
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El cáncer de vejiga (CM) es una enfermedad en la que se producen neoplasias malignas en la membrana mucosa o en la pared de la vejiga .
Información general
El cáncer de vejiga representa el 3% de todos los cánceres. El grupo de riesgo incluye a las personas cuyo cuerpo está expuesto a aminas aromáticas , así como a las que padecen cistitis crónica .
Más de la mitad de los casos de cáncer de vejiga entre los hombres están asociados con el tabaquismo (en las mujeres, alrededor de un tercio) [3] . Los investigadores argumentan que existe una relación directa entre fumar y el riesgo, mientras que dejar de fumar reduce el riesgo [4] .
La forma más común de cáncer de vejiga es el carcinoma de células de transición (que se desarrolla a partir del epitelio de transición del tracto urinario), más raramente el carcinoma de células escamosas y el adenocarcinoma ( un tumor derivado y construido a partir del epitelio glandular). La enfermedad puede manifestarse como crecimientos papilares (inclusiones parietales no lineales) con malignidad o como un tumor invasor sólido, ulcerado . Hay cáncer de vejiga in situ , cáncer superficial (T1-2) y cáncer que invade la capa muscular y los tejidos circundantes (TK-4).
El foco principal de la forma papilar de cáncer de vejiga a menudo da múltiples metástasis . El cáncer de vejiga superficial forma metástasis con mucha menos frecuencia. Durante la progresión de la enfermedad, los ganglios linfáticos pélvicos (N1-2), retroperitoneales (N3-4) se ven afectados y se producen metástasis en los pulmones , el hígado y los huesos .
Síntomas
Uno de los primeros síntomas del cáncer de vejiga es la hematuria (sangre en la orina), aunque también puede deberse a otras causas. La coagulación de la sangre en la cavidad de la vejiga puede conducir al desarrollo de retención urinaria aguda.
Otro síntoma común de la enfermedad es la micción frecuente y dolorosa. También es posible la aparición de dolor sobre el seno. La compresión de las bocas de los uréteres por un tumor conduce a una violación de la salida de orina de los riñones, como resultado de lo cual puede desarrollarse pielonefritis o insuficiencia renal crónica .
Se conoce un caso de priapismo semanal que, según se supo más tarde, era un síntoma de la enfermedad [5] .
Diagnósticos
Los principales métodos para diagnosticar el cáncer de vejiga son la cistoscopia con biopsia .
Métodos de diagnóstico adicionales: urografía excretora , tomografía computarizada , ultrasonido , etc.
La palpación bimanual siempre es necesaria, pero los pequeños tumores que crecen dentro de la vejiga no suelen ser palpables. Una formación palpable indica una lesión penetrante generalizada de la vejiga.
Para aclarar el grado de infiltración de la pared de la vejiga y su transición a los tejidos circundantes, a veces recurren al examen de rayos X en condiciones de doble contraste, en las que se introduce oxígeno en la vejiga y en el tejido circundante . En el contexto del gas, se puede ver un engrosamiento de la pared de la vejiga y áreas de salida del tumor más allá de sus límites.
Para determinar o excluir metástasis en los pulmones, se realiza una radiografía de tórax . Si se sospecha de metástasis óseas , se realiza una radiografía ósea.
Marcadores genéticos
El aparato genético de las células del cuerpo humano tiene un complejo sistema de control de la división, crecimiento y diferenciación celular . Actualmente, se han identificado una serie de vías de señalización implicadas en la regulación del ciclo celular y que conducen a la oncogénesis o progresión del cáncer de vejiga, así como marcadores genéticos moleculares de dichos trastornos. Los más estudiados son los cambios en el ciclo celular que ocurren durante el cáncer de vejiga. Aquí, entre los marcadores genéticos, es necesario destacar [6] :
- el gen supresor de tumores TP53 , situado en el locus p13.1 del cromosoma 17 y que codifica el factor de transcripción p53 (la pérdida de este locus conduce a la pérdida de la función supresora de la proteína p53 ya la progresión del cáncer de vejiga);
- el gen CDKN1A , ubicado en el locus p21.1 en el sexto cromosoma y que codifica un inhibidor de la quinasa p21 dependiente de ciclina (esta última está regulada por la proteína p53 );
- el gen MDM2 , ubicado en el locus q14.3-q15 del cromosoma 12 y que codifica la proteína MDM2 , un inhibidor natural de p53 (se encontró un aumento en el número de copias de este gen en BC);
- gen INK4ubicado en el locus p21 del 9º cromosoma y que codifica simultáneamente dos proteínas nucleares no homólogas - P16INK4a y P14ARF (productos de marcos de lectura alternativos ; el segundo de ellos es capaz de estabilizar y activar la proteína p53 , de modo que el funcionamiento normal de este gen asegura la inhibición de la oncogénesis).
Clasificación según el sistema TNM
Esta clasificación (Asociación Europea de Urología, 2009) utiliza una designación numérica de varias categorías para indicar la diseminación del tumor, así como la presencia o ausencia de metástasis locales ya distancia.
T - de lat. tumor 'tumor'. Describe y clasifica el foco principal del tumor.
Ta - carcinoma papilar no invasivo
Tis - carcinoma in situ (tumor plano)
T1: el tumor invade el tejido conjuntivo subepitelial
T2 - invasión tumoral de la capa muscular
T2a Invasión tumoral de la capa muscular superficial (mitad interna)
T2b: invasión tumoral de la capa muscular profunda (mitad externa)
T3: el tumor se extiende al tejido paravesical
T3a - microscópicamente
T3b - macroscópicamente (conglomerado extravesical)
T4: invasión tumoral de cualquiera de los siguientes órganos: próstata, útero, vagina, pared pélvica, pared abdominal
T4a - Invasión del tumor a la próstata, el útero o la vagina
T4b Invasión tumoral de la pared pélvica o de la pared abdominal
N - de lat. nódulo 'nodo'. Describe y caracteriza la presencia de metástasis regionales, es decir, metástasis a los ganglios linfáticos regionales.
Nx: no se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales
N0 - sin metástasis en los ganglios linfáticos regionales
N1: metástasis en un ganglio linfático regional (ilíaco interno, obturador, ilíaco externo, presacro)
N2: metástasis múltiples en los ganglios linfáticos regionales (ilíaca interna, obturador, ilíaca externa, presacro)
N3 - metástasis en los ganglios linfáticos ilíacos comunes
M - de lat. metástasis 'metástasis'. Características de la presencia de metástasis a distancia, es decir, metástasis a ganglios linfáticos distantes, otros órganos, tejidos (excluido el crecimiento tumoral).
Mx: no se pueden evaluar las metástasis a distancia
M0 - sin metástasis a distancia
M1 - metástasis a distancia
P,G
Para algunos órganos o sistemas se utilizan parámetros adicionales (P o G, según el sistema de órganos) que caracterizan el grado de diferenciación de sus células.
Tratamiento
El tratamiento incluye varias opciones de cirugía , radiación y terapia con medicamentos . Para el cáncer de vejiga in situ y el cáncer superficial estadio T1 se utiliza la resección transuretral de la vejiga y en el estadio T2 la resección parcial de la vejiga. En caso de un tumor invasivo de tamaño considerable (TG), se recomienda la cistectomía (extirpación de la vejiga) con o sin linfadenectomía pélvica. A veces, se prefiere la quimioterapia y la radioterapia a dicha operación , y luego, si es necesario, se realiza una operación quirúrgica . En el cáncer de vejiga en estadio T4, la afectación de los ganglios linfáticos retroperitoneales (MZ), las metástasis a distancia y la quimioterapia tienen una importancia primordial .
A menudo, la quimioterapia intravesical también es aconsejable en las primeras etapas de la enfermedad en casos de cáncer de crecimiento multicéntrico, mientras que la quimioterapia es aconsejable que se realice después de la cirugía.
La quimioterapia incluye la administración intravesical o sistémica de fármacos citotóxicos. Intravesical (en 100 ml de solución isotónica de cloruro de sodio durante 1 hora) se administra uno de los siguientes fármacos (cisplatino 60 mg o adriamicina 80 mg 1 vez al mes; tiofosfamida 60 mg 1 vez a la semana, 3 dosis; mitomicina C 40 mg 1 vez cada 2 meses).
El robot daVinci le permite realizar una operación para extirpar la vejiga y reconstruirla utilizando los tejidos del paciente. Este dispositivo se utilizó, en particular, en la clínica. Meshalkin en Novosibirsk [7] .
El péptido natural Polybia-MP1, derivado del veneno de la avispa brasileña Polybia paulista , tiene un potencial efecto anticancerígeno en los tumores de vejiga . Como muestran los estudios preclínicos, el péptido puede formar grandes poros (agujeros) en la pared de las células cancerosas, dañándolas y provocando la muerte celular [8] .
Anticuerpos monoclonales : nivolumab , pembrolizumab , atezolizumab , durvalumab , enfortumab vedotin , avelumab , tisselizumab .
Pronóstico
El pronóstico depende de la etapa del proceso y de la naturaleza del tratamiento. Después de la cirugía radical, la tasa de supervivencia a 5 años alcanza el 50%. Los mejores resultados se observan con el tratamiento combinado (resección vesical con radioterapia). La tasa de supervivencia a cinco años para las etapas T1-2 suele ser del 50-80 %, para las etapas T3-4, del 20-30 %. En 2020, la tasa de mortalidad por cáncer de vejiga en todo el mundo fue del 37,07% (212.536 muertes de 573.278 casos). [9]
Prevención
En un estudio de 10 años de casi 49,000 personas, se encontró que aquellos que bebían al menos un litro y medio de agua (6-8 vasos) por día tenían una reducción significativa en los casos de cáncer en comparación con aquellos que bebían menos. También se encontró que el riesgo de cáncer de vejiga se redujo en un 7 % por cada 240 mililitros de líquido agregado [10] .
La prevención del cáncer de vejiga consiste en medidas para eliminar los riesgos laborales de la producción química: en primer lugar, se excluye el contacto directo de los trabajadores con productos químicos y también se realizan estrictamente exámenes médicos. Todos los papilomas benignos de la vejiga son objeto de un tratamiento radical mediante electrocoagulación o extirpación quirúrgica . También es necesario el tratamiento oportuno de las enfermedades inflamatorias .
Estudios recientes han revelado una relación directa entre el cáncer de vejiga y el tabaquismo , por lo que dejar de fumar se considera a menudo como una medida preventiva necesaria para prevenir varios tipos de cáncer, incluido el cáncer de vejiga.
Notas
- ↑ 1 2 Base de datos de ontologías de enfermedades (ing.) - 2016.
- ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
- ↑ Diputado de Zeeger; Tan, FE; Dorante, E; Van Den Brandt, PA El impacto de las características del tabaquismo en el riesgo de cáncer del tracto urinario : un metanálisis de estudios epidemiológicos // Cáncer : diario. -Wiley - Blackwell , 2000. -Vol. 89 , núm. 3 . - P. 630-639 . -doi : 10.1002 / 1097-0142(20000801)89:3<630::AID-CNCR19>3.0.CO;2-Q . —PMID 10931463 .
- ^ Boffetta P. Tabaquismo y riesgo de cáncer de vejiga // Scand J Urol Nephrol Suppl. - 2008. - T. 42 , N º S218 . - S. 45-54 . -doi : 10.1080/ 03008880802283664 . — PMID 18815916 .
- ↑ El hombre, de 52 años, soportó una erección DURANTE UNA SEMANA que se sentía como si estuviera "a punto de explotar" y tuvieron que amputarle el miembro después de que los médicos descubrieran que era causado por cáncer . Consultado el 18 de abril de 2018. Archivado desde el original el 20 de diciembre de 2017.
- ↑ Izmailov A. A. Marcadores genéticos moleculares de pronóstico del cáncer de vejiga (revisión de la literatura) // Siberian Medical Journal. - 2011. - T. 26, núm. 4-1 . - S. 24-28 .
- ↑ Los médicos de Novosibirsk realizaron una operación única utilizando el robot Da Vinci . VESTI Novosibirsk . Consultado el 2 de marzo de 2016. Archivado desde el original el 3 de marzo de 2016.
- ↑ Leite NB et al. Los lípidos PE y PS mejoran sinérgicamente la poración de la membrana mediante un péptido con propiedades anticancerígenas // Revista biofísica. - 2015. - T. 109. - Núm. 5.- S. 936-947.
- ↑ Cáncer hoy . gco.iarc.fr._ _ Consultado el 28 de mayo de 2021. Archivado desde el original el 31 de marzo de 2019.
- ↑ Valtin H. "Bebe al menos ocho vasos de agua al día". ¿En serio? ¿Existe evidencia científica para "8 × 8"? (Inglés) // Sociedad Americana de Fisiología : diario. - 2002. - noviembre ( vol. 283 , n. 5 ). - P.R993-R1004 . - doi : 10.1152/ajpregu.00365.2002 . — PMID 12376390 .
Literatura
- Oncourología Clínica / Ed. B. P. Matveeva. - M. : ABV-Prensa, 2011. - 934 p. — ISBN 978-5-903018-23-9 .
- Pytel A. Ya., Lopatkin N. A. Urología. - M. : Medicina, 1970. - 436 p.
- Shirokorad V. I. Tratamiento quirúrgico de tumores localmente avanzados de los órganos pélvicos. - M. : Medicina, Shiko, 2008. - 192 p. — ISBN 5-225-03927-8 .
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