Anhedonia

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anhedonia

Théodule-Armand Ribot , quien propuso el término "anhedonia" en 1886

 
CIE-11 MB24.2
Malla D059445

La anhedonia ( griego ἀν- prefijo negativo + ἡδονή  "disfrute") es una amplia gama de trastornos de la función hedónica , incluida una disminución de la motivación o la capacidad de experimentar placer [1] . Si bien las definiciones anteriores enfatizaban la incapacidad de experimentar placer, los investigadores utilizan actualmente la anhedonia para referirse a la motivación reducida, el placer anticipatorio reducido (deseo), el placer de finalización reducido (simpatía) y los déficits en el aprendizaje por refuerzo [2] [3] [4] . En el DSM-5, la anhedonia es un componente de los trastornos depresivos, los trastornos relacionados con sustancias psicóticas, los trastornos psicóticos y los trastornos de la personalidad, donde se define como una capacidad reducida para experimentar placer o un interés reducido en participar en actividades placenteras [5]. ] [6] . Aunque la CIE-10 no menciona explícitamente la anhedonia, un síntoma depresivo similar a la anhedonia como se describe en el DSM-5 es la pérdida de interés o placer [3] .

Definición

Aunque la anhedonia fue definida originalmente en 1886 por Théodule-Armand Ribot como una capacidad disminuida para experimentar placer, se utilizó para denotar una deficiencia en muchos aspectos de la recompensa. El replanteamiento de la anhedonia enfatiza la independencia del "deseo" y la "simpatía". El "deseo" es un componente del impacto positivo anticipatorio, que media tanto en la motivación (es decir, la importancia del estímulo) para interactuar con la recompensa como en las emociones positivas asociadas con la expectativa de la recompensa. "Me gusta", por otro lado, se relaciona con el placer derivado de consumir la recompensa [2] [1] . La conciencia de los procesos relacionados con la recompensa también se ha utilizado para clasificar la recompensa en el contexto de la anhedonia, ya que los estudios que comparan el comportamiento implícito con los autoinformes explícitos demuestran su disociación [7] . El aprendizaje también se ha propuesto como un aspecto independiente de la recompensa que puede verse afectado en condiciones asociadas con la anhedonia, pero falta evidencia empírica que separe el aprendizaje del "gusto" o el "deseo" [7] .

Anhedonia también se usa para referirse a "embotamiento afectivo", "rango limitado de afecto", "entumecimiento emocional" y "afecto plano", especialmente en el contexto del trastorno de estrés postraumático . En pacientes con TEPT, las escalas que miden estos síntomas se correlacionan fuertemente con escalas que miden aspectos más tradicionales de la anhedonia, lo que confirma esta asociación [2] .

Razones

Los estudios en poblaciones clínicas, poblaciones sanas y modelos animales han identificado una serie de sustratos neurobiológicos para la anhedonia. Las áreas involucradas en la anhedonia incluyen la corteza prefrontal en general, especialmente la corteza orbitofrontal (OFC) , el cuerpo estriado , la amígdala , la corteza cingulada anterior (ACC) , el hipotálamo y el área tegmental ventral (VTA) [5] [3] . Los estudios de neuroimagen humana han demostrado que los déficits en los aspectos finales de la recompensa están asociados con anomalías en el cuerpo estriado ventral y la corteza prefrontal medial, mientras que los déficits en los aspectos proactivos de la recompensa están asociados con anomalías en el hipocampo, el ACC dorsal y las regiones prefrontales. Estas desviaciones generalmente son consistentes con los modelos animales, con la excepción de resultados inconsistentes para OFC. Esta discrepancia puede deberse a la dificultad de visualizar la OFC por su localización anatómica o al escaso número de estudios realizados sobre anhedonia [8] ; varios estudios han informado una disminución de la actividad de la OFC en la esquizofrenia y la depresión grave, así como una relación directa entre la actividad reducida y la anhedonia [9] . Los investigadores especulan que la anhedonia puede ser el resultado de una interrupción en el sistema de recompensa del cerebro , que activa el neurotransmisor dopamina . La anhedonia se puede caracterizar como "una capacidad disminuida para buscar, experimentar y/o aprender sobre el placer, que a menudo, pero no siempre, está disponible para la conciencia" [10] .

Los estados de mutismo acinético y los síntomas negativos están estrechamente relacionados. En el mutismo acinético, un accidente cerebrovascular u otra lesión de la circunvolución cingulada anterior provoca una disminución del movimiento (cinético) y del habla (mutismo) [11] .

Manifestaciones

Trastorno depresivo mayor

La anhedonia ocurre en alrededor del 70 % de las personas con trastorno depresivo mayor (TDM) [2] . La anhedonia es el síntoma principal de MDD; por lo tanto, a las personas que experimentan este síntoma se les puede diagnosticar depresión, incluso en ausencia de un estado de ánimo bajo/depresivo [12] . El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) describe una "falta de interés o placer", pero esto puede ser difícil de reconocer dado que las personas tienden a estar menos interesadas en las cosas que no les dan placer. Los criterios del DSM para la pérdida de peso probablemente estén relacionados con esto, y muchas personas con este síntoma describen una falta de disfrute de la comida. Pueden representar cualquier síntoma no psicótico y signos de depresión [13] .

Esquizofrenia

La anhedonia es uno de los síntomas negativos de la esquizofrenia [2] . Aunque comúnmente se utilizan cinco dominios para clasificar los síntomas negativos, el análisis factorial de los cuestionarios arroja dos factores, uno de los cuales incluye déficits en el placer y la motivación. Las personas con esquizofrenia informan retrospectivamente que experimentan menos emociones positivas que las personas sanas. Sin embargo, la "simpatía", o el placer de completar, permanece sin cambios en los esquizofrénicos, ya que informan que experimentan el mismo grado de impacto positivo cuando se les presentan estímulos gratificantes. Los estudios de neuroimagen respaldan esta observación conductual, ya que la mayoría de los estudios informan respuestas intactas del sistema de recompensas (es decir, el área tegmental ventral, VTA) a recompensas simples. Sin embargo, los estudios que analizan las recompensas monetarias a veces informan una disminución en la capacidad de respuesta. Se observa una disminución más constante en relación con la respuesta emocional durante la anticipación de la recompensa, que se refleja en una disminución de la capacidad de respuesta de los componentes tanto corticales como subcorticales del sistema de recompensa [14] . La esquizofrenia se asocia con una disminución de los errores de predicción positiva (una respuesta normal a las recompensas inesperadas), que varios estudios han demostrado que se correlaciona con los síntomas negativos. Los esquizofrénicos muestran deficiencias en las tareas de aprendizaje por refuerzo solo cuando la tarea requiere un aprendizaje explícito o es suficientemente difícil. Por otro lado, el aprendizaje por refuerzo implícito está relativamente intacto. Estos déficits pueden estar asociados con la disfunción de la ACC, la OFC y la corteza prefrontal dorsolateral, lo que conduce a una presentación anormal de la recompensa y la meta [15] .

Trastornos relacionados con sustancias

La anhedonia es común en personas que dependen de una o más de una amplia variedad de drogas, incluidos el alcohol, los opioides y la nicotina . Aunque la anhedonia se vuelve menos pronunciada con el tiempo, es un predictor importante de recaída [16] .

Trastorno de estrés postraumático

Si bien el PTSD se asocia con una motivación reducida, parte del "deseo" anticipatorio, también se asocia con una mayor búsqueda de sensaciones y sin déficit en la excitación fisiológica o el placer autoinformado de los estímulos positivos [17] . El PTSD también se asocia con un afecto embotado, que puede estar asociado con una alta comorbilidad con la depresión [2] .

Enfermedad de Parkinson

La anhedonia es frecuente en la enfermedad de Parkinson , con una incidencia que oscila entre el 7% y el 45%. No se sabe si la anhedonia se asocia con altas tasas de depresión en la enfermedad de Parkinson o no [18] .

Trastorno bipolar

También se ha informado que la anhedonia ocurre en personas con trastorno afectivo bipolar (TAB) [19] .

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad

La anhedonia puede estar asociada con el TDAH . Las disfunciones en las funciones dopaminérgicas y serotoninérgicas en el cerebro de las personas con TDAH provocan una desregulación del procesamiento de recompensas, lo que puede provocar anhedonia [20] .

Anhedonia sexual

La anhedonia sexual en los hombres también se conoce como "anhedonia eyaculatoria". Esta condición significa que el hombre eyaculará sin una sensación de placer que lo acompañe [21] .

Esta condición es más común en los hombres, pero las mujeres también pueden sufrir de falta de placer a medida que el cuerpo pasa por el proceso del orgasmo .

La anhedonia sexual puede ser causada por las siguientes razones:

Muy raramente, un examen neurológico y análisis de sangre pueden determinar la causa de un caso particular de anhedonia sexual.

Los pacientes pueden recibir bupropión de liberación sostenida para facilitar el tratamiento, que se ha demostrado que alivia la disfunción sexual incluso en pacientes no deprimidos [25] .

Anhedonia social

Definición

La anhedonia social se define como el desinterés en el contacto social y la falta de disfrute en situaciones sociales y se caracteriza por el aislamiento social. Esta característica suele manifestarse como indiferencia hacia otras personas [26] . A diferencia de la introversión , una dimensión no patológica de la personalidad humana, la anhedonia social es un déficit en la capacidad de experimentar placer en la esfera social [27] . Además, la anhedonia social difiere de la ansiedad social en que la anhedonia social se caracteriza predominantemente por una disminución del afecto positivo, mientras que la ansiedad social se distingue tanto por una disminución del afecto positivo como por una exageración del afecto negativo [28] .

Este rasgo ahora se considera una característica central, así como un predictor de los trastornos del espectro de la esquizofrenia [29] .

Signos y síntomas

Antecedentes y observación clínica temprana

El término "anhedonia" proviene del griego an-  - "sin" y hēdonē  - "placer" [31] . El interés por la naturaleza del placer y su ausencia se remonta a los antiguos filósofos griegos como Epicuro [3] . Los síntomas de la anhedonia fueron introducidos en el campo de la psicopatología en 1809 por John Haslam, quien describió al paciente esquizofrénico como indiferente a "aquellos temas y ocupaciones que antes eran fuentes de placer e instrucción" [32] . Este concepto fue introducido oficialmente por Théodule-Armand Ribot y posteriormente utilizado por los psiquiatras Paul Eigen Bleuler y Emil Kraepelin para describir el síntoma principal de la esquizofrenia [3] . En concreto, Rado postuló que los esquizotipos, o personas con fenotipo de esquizofrenia, tienen dos déficits genéticos clave, uno relacionado con la capacidad de experimentar placer (anhedonia) y otro relacionado con la propiocepción . En 1962, Meehl desarrolló la teoría de Rado al introducir el concepto de esquizotaxia, un defecto de integración neuronal determinado genéticamente que se cree que da lugar al tipo de personalidad de la esquizotipia [33] . Lauren y Jean Chapman distinguieron además dos tipos de anhedonia: anhedonia física, o déficit en la capacidad de experimentar placer físico, y social, o déficit en la capacidad de experimentar placer interpersonal [34] .

Estudios recientes sugieren que la anhedonia social puede representar un pródromo de trastornos psicóticos [26] [27] [35] . Los familiares de primer grado de las personas con esquizofrenia muestran un mayor nivel de anhedonia social [36] , las tasas basales más altas de anhedonia social se asocian con el desarrollo posterior de esquizofrenia [37] . Estos resultados apoyan la hipótesis de que representa un marcador de riesgo genético para los trastornos del espectro de la esquizofrenia.

Además, los niveles elevados de anhedonia social en pacientes con esquizofrenia se han asociado con un peor funcionamiento social [38] [39] . Los individuos socialmente anhedónicos se desempeñan peor en una serie de pruebas neuropsicológicas que los participantes no anhedónicos [40] [41] y presentan anomalías fisiológicas similares a las observadas en pacientes con esquizofrenia [41] .

Patología asociada

La anhedonia está presente en varias formas de psicopatología [42] .

Depresión

La anhedonia social se observa tanto en la depresión como en la esquizofrenia. Sin embargo, la anhedonia social es una condición asociada a un episodio depresivo y otra es un rasgo asociado a un constructo de personalidad asociado a la esquizofrenia. Estas dos personas tienden a obtener una puntuación alta en las puntuaciones de autoinforme de anhedonia social. Blanchard, Horan y Brown demostraron que, si bien los grupos de pacientes con depresión y esquizofrenia pueden parecer muy similares en términos de anhedonia social en una sección transversal, con el tiempo, a medida que las personas con depresión entran en remisión de los síntomas, muestran menos signos de anhedonia social. mientras que mientras esto no ocurre en personas con esquizofrenia [43] . Blanchard y colegas (2011) encontraron que las personas con anhedonia social también tenían mayores tasas de trastornos del estado de ánimo de por vida, como depresión y distimia , en comparación con los controles [44] .

Ansiedad social

Como se mencionó anteriormente, la ansiedad social y la anhedonia social difieren significativamente [28] . Sin embargo, la anhedonia social y la ansiedad social también suelen ser comorbilidades. Las personas con anhedonia social pueden mostrar una mayor ansiedad social y un mayor riesgo de desarrollar fobias sociales y trastorno de ansiedad generalizada [45] . Queda por determinar cuál es la relación exacta entre la anhedonia social y la ansiedad social, y si una refuerza a la otra [46] . Las personas con anhedonia social pueden mostrar una mayor reactividad al estrés, lo que significa que se sienten más deprimidos o indefensos en respuesta a un evento estresante en comparación con los sujetos de control que experimentan el mismo tipo de factor estresante. Esta reactividad al estrés disfuncional puede correlacionarse con las habilidades hedónicas, lo que proporciona una posible explicación del aumento de los síntomas de ansiedad que se observa en las personas con anhedonia social [47] . En un intento por separar la anhedonia social de la ansiedad social, la Escala de anhedonia social revisada [48] no incluyó ítems que pudieran estar dirigidos a la ansiedad social [29] . Sin embargo, se necesita más investigación sobre los mecanismos subyacentes por los cuales la anhedonia social se superpone e interactúa con la ansiedad social. El esfuerzo de la iniciativa sobre los criterios del área de investigación de "procesos sociales" será fundamental para delinear estos componentes del comportamiento social que pueden ser la base de enfermedades mentales como la esquizofrenia .

De suma importancia en la esquizofrenia y los trastornos del espectro esquizofrénico

Anhedonia musical específica

Estudios recientes han demostrado que las personas que no tienen problemas para procesar tonos o ritmos musicales siguen sin disfrutar escuchando música [49] . La anhedonia musical específica es distinta de la melofobia , el miedo a la música.

Véase también

Notas

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