Dolor de cabeza

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Dolor de cabeza

Caricatura que representa un dolor de cabeza George Cruikshank , 1819
CIE-11 8A
CIE-10 R 51
CIE-9 784.0
EnfermedadesDB 19825
Medline Plus 003024
Medicina electrónica neuro/517 
Malla D006261
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Dolor de cabeza ( novolat.  cephalalgia , de otro griego κεφαλή  - "cabeza" + ἄλγος "dolor") - dolor en la cabeza .

El dolor que ocurre debajo de la línea que conecta la esquina externa del ojo, el meato auditivo externo y luego se dirige a la primera vértebra cervical (línea orbitomeatal, de lat.  orbita - cuenca del ojo y lat.  meato - pasaje), a menudo se llama no un dolor de cabeza, pero uno facial ( prosopalgia ), o cuello. Tal división condicional tiene un valor de diagnóstico [1] .

Las cefaleas primarias más frecuentes (95-98% de todas las formas): cefalea tensional y migraña . El diagnóstico de la forma primaria de dolor de cabeza sugiere que la historia, el examen físico y neurológico, así como los métodos de investigación adicionales, no revelan una causa orgánica, es decir, excluir la naturaleza secundaria del dolor de cabeza. El término dolor de cabeza "secundario" se usa para referirse a condiciones que están asociadas o son el resultado de cualquier enfermedad.

Un cefalogólogo es un médico que se especializa en el diagnóstico y tratamiento de varios tipos de dolores de cabeza [2] .

Antecedentes históricos

Hace más de 5000 años aparecieron referencias separadas a dolores de cabeza recurrentes, que recuerdan la descripción de una clínica de migraña. En los siglos XIX y XVI a. C. , también se encontraron descripciones de ataques de dolores de cabeza en la literatura babilónica , que se compararon con un relámpago. La hemicránea , que se acompaña de vómitos y malestar general, se describió por primera vez en el Papiro de Ebers como "una enfermedad de la mitad de la cabeza". En el libro "Zhizhuang" del 581 aC, se indica que los médicos chinos intentaron tratar el síntoma con el método de "terapia zhen-jiu" ( acupuntura y moxibustión ). Heródoto escribió que en el antiguo Egipto , entre los sacerdotes que se dedicaban a la curación, había quienes se especializaban únicamente en el tratamiento de los dolores de cabeza. Hipócrates en su obra “Aforismos” describió varios tipos de cefalea y fue el primero en definirla como una enfermedad, también fue el primero en describir los síntomas de la migraña. Areteo de Capadocia en el libro "Sobre enfermedades agudas y crónicas" describió 3 tipos de dolor de cabeza: cefalea: moderada, episódica, que dura de 1 a 3 horas a varios días y se asemeja a un dolor de cabeza por tensión; cefalea: más duradera, más intensa, difícil de tratar y, muy probablemente, debido a una patología orgánica; heterocrania - clínicamente similar a la migraña. El término "hemicránea", del que se deriva el término "migraña", fue introducido por Galeno . Utilizó las obras de Areteo de Capadocia , pero dio su propia explicación de los síntomas descritos. El médico romano explicó el dolor hemicraneal por las características anatómicas de la estructura del cráneo, creyendo que el tabique en forma de hoz explica el dolor en solo la mitad del cráneo. La primera clasificación de dolores de cabeza llamada "De Cephalalgia" fue desarrollada por Thomas Willis en 1672 . En 1787, Christian Baur dividió todos los dolores de cabeza en idiopáticos (primarios) y sintomáticos (secundarios), y también identificó 84 categorías de dolores de cabeza. A finales del siglo XIX, en el libro “On Migraine Headaches and Other Similar Diseases” de Edward Living , se mostraba una diferencia diferencial entre la migraña y otras cefaleas clínicamente similares. Los síntomas clínicos de la cefalea en racimos fueron descritos por Harris en 1926 , pero la descripción de la enfermedad pertenece a Reeder ( 1924 ). En 1939, Horton también describió el cuadro clínico de la cefalea en racimos, pero a diferencia de Harris, la consideró como eritromelalgia y luego como cefalea histamínica. Esta condición se denominó más tarde síndrome de Horton. Por primera vez, Ekbom señaló la similitud de estas condiciones en 1947 , y desde 1952, por sugerencia de Kunkel, la enfermedad se ha denominado "cefalea en racimo". En 1962, el Comité de Cefaleas del Instituto Nacional de Enfermedades del Sistema Nervioso de EE. UU. introdujo una nueva definición de cefalea y desarrolló una clasificación de cefalea y prosopalgia, que se utilizó durante 26 años [3] [4] . En 1988, el Comité Internacional de Clasificación de Cefaleas introdujo una nueva clasificación de cefalea y dolor facial, que todavía se utiliza en la actualidad [5] [6] .

Clasificación

Los dolores de cabeza se dividen en dos grandes grupos: primarios y secundarios. Los dolores de cabeza secundarios son casos en los que la cabeza duele debido a otra enfermedad. Las cefaleas primarias son la migraña, la cefalea tensional (THT) y una serie de otras [2] .

Hasta la fecha, la más moderna es la clasificación de cefalea, neuralgia craneal y dolor facial, propuesta por el comité de clasificación de la International Headache Society - ICHD-3, o ICHD-3, publicada en la versión final en 2018. [7]

MKGB-3

MKGB-2

La Clasificación Internacional de Dolores de Cabeza (ICHD) fue publicada por la Asociación Internacional para el Estudio de los Dolores de Cabeza. Contiene una lista de criterios de diagnóstico detallados para identificar la patología que causa el dolor de cabeza. La primera versión del ICGB se publicó en 1988 [8] . ICHD-2 ha sido respaldado por la Organización Mundial de la Salud [9] [10] [11]

La clasificación ICGB-2 es una lista de varios niveles (a cada tipo de dolor de cabeza se le asigna un código numérico). El primer nivel de la lista incluye 13 grupos principales de dolores de cabeza. Los primeros 4 grupos de dolor se clasifican como dolores de cabeza primarios; los grupos de dolor 5 a 12 incluyen dolores de cabeza secundarios; La neuralgia craneal, el dolor facial central y primario y otros dolores pertenecen a los dos últimos grupos [12] .

ICHD-2 utiliza criterios de diagnóstico repetitivos para describir algunas formas de dolores de cabeza (principalmente para dolores de cabeza primarios). Además, esta clasificación no proporciona una codificación numérica de la frecuencia de aparición y la gravedad del dolor de cabeza, este tema se deja a discreción del médico [13] .

Migraña

Migraña sin aura
Migraña con aura Aura
típica con cefalea migrañosa Aura típica con cefalea
no migrañosa
Aura típica sin cefalea
Migraña hemipléjica familiar (FHM)
Migraña hemipléjica esporádica
Migraña tipo basilar
Síndromes periódicos de la infancia - precursores de la migraña
Vómitos cíclicos
Migraña abdominal
Vértigo infantil paroxístico benigno edad
Migraña retiniana
Complicaciones de la migraña Migraña
crónica
Estado de migraña
Aura persistente sin infarto
Infarto
migrañoso Migraña desencadenante de un ataque epiléptico
Posible migraña
Posible migraña sin aura
Posible migraña con aura
Posible migraña crónica

Cefalea tensional (THP)

TTH episódica poco frecuente TTH episódica poco frecuente
asociada a
tensión de los músculos pericraneales TTH episódica poco frecuente no asociada a tensión de los músculos pericraneales TTH
episódica frecuente TTH episódica común
asociada a tensión de los músculos pericraneales
TTH episódica frecuente no asociada a tensión de los músculos pericraneales TTH
crónica TTH crónica
asociada a tensión de los músculos pericraneales
Crónica CT no asociada con tensión de los músculos pericraneales
Posible CT posible CT
infrecuente
Posible CT frecuente
Posible CT crónica

Cefalea en haz (en racimos) y otras cefaleas autonómicas (autónomas) del trigémino

Cefalea
en haz Cefalea en racimo episódica Cefalea en racimo
crónica Hemicránea
paroxística Hemicránea paroxística
episódica Hemicránea paroxística
crónica (CPH)
Cefaleas neurálgicas unilaterales a corto plazo con inyección conjuntival y lagrimeo (CONX)
Posibles cefaleas autonómicas del trigémino
Posible cefalea en racimo Posible
paroxismo
conoxístico

Otros dolores de cabeza primarios

Cefalea punzante primaria Cefalea tosínica
primaria Cefalea por ejercicio primaria Cefalea por actividad sexual
primaria Cefalea preorgásmica Cefalea orgásmica Cefalea hípnica Cefalea en trueno primaria Hemicránea continua Nueva cefalea diaria (inicialmente) persistente






Cefaleas asociadas a traumatismo craneoencefálico y/o cervical

Cefalea postraumática
aguda Cefalea postraumática aguda asociada a traumatismo craneoencefálico moderado o grave
Cefalea postraumática aguda asociada a traumatismo craneoencefálico leve
Cefalea postraumática
crónica Cefalea postraumática crónica asociada a traumatismo craneoencefálico moderado o grave
Cefalea postraumática crónica asociada con lesión leve en la cabeza Cefalea
aguda por latigazo
Cefalea crónica por latigazo
Cefalea asociada a hematoma intracraneal traumático
Cefalea asociada a hematoma epidural
Cefalea asociada a hematoma subdural
Cefalea asociada a otros traumatismos craneales y/o cervicales
Cefalea aguda asociada a otros traumatismos craneales y/o cervicales Cefalea
crónica asociado con otras lesiones en la cabeza y/o el cuello
Dolor de cabeza después de una craneotomía Dolor de
cabeza agudo después de una craneotomía
Dolor de cabeza crónico después de la craneotomía

Dolores de cabeza asociados con lesiones de los vasos del cerebro y el cuello.

Cefalea asociada a accidente cerebrovascular isquémico o accidente isquémico transitorio
Cefalea asociada a accidente cerebrovascular isquémico (infarto cerebral)
Cefalea asociada a accidente isquémico transitorio (AIT)
Cefalea asociada a hemorragia intracraneal no traumática
Cefalea asociada a hemorragia intracraneal
Cefalea asociada a hemorragia subaracnoidea (HSA)
Cefalea asociada a malformación vascular no rota Cefalea
asociada a aneurisma sacular Cefalea
asociada a malformación arteriovenosa asociada a angiomatosis encefalotrigeminal o leptomeníngea (síndrome de Sturge-Weber) Cefalea asociada a arteritis Cefalea asociada a arteritis de células gigantes Cefalea asociada a angeítis primaria del sistema nervioso central sistema D Cefalea asociada a angeítis secundaria del sistema nervioso central Dolor asociado a las arterias carótidas o vertebrales Cefalea, dolor facial o cervical asociado a disección arterial Cefalea tras endarterectomía Cefalea asociada a angioplastia de las arterias carótidas Cefalea asociada a intervenciones endovasculares intracraneales Cefalea angiográfica Cefalea asociada a trombosis de venas cerebrales Cefalea asociada a otros procesos vasculares intracraneales Arteriopatía cerebral autosómica dominante con infartos subcorticales y leucoencefalopatía Encefalopatía mitocondrial con acidosis láctica y episodios similares a accidentes cerebrovasculares Cefalea asociada a angiopatía benigna del sistema nervioso central Cefalea asociada a apoplejía hipofisaria


















Cefaleas asociadas a lesiones intracraneales no vasculares

Cefalea asociada a presión alta del LCR
Cefalea asociada a hipertensión intracraneal idiopática (benigna)
Cefalea asociada a hipertensión intracraneal secundaria por causas metabólicas, tóxicas u hormonales
Cefalea asociada a hipertensión intracraneal secundaria por hidrocefalia
Cefalea asociada a presión baja del LCR
Cefalea tras punción lumbar
Cefalea con Fístula de LCR
Cefalea asociada a disminución espontánea (idopática) de la presión del LCR
Cefalea asociada a enfermedades inflamatorias no infecciosas
Cefalea asociada a neurosarcoidosis
Cefalea asociada a meningitis aséptica (no infecciosa)
Cefalea asociada a otras enfermedades inflamatorias no transmisibles
Cefalea asociada a hipofisitis linfocítica
Cefalea asociada a tumor intracraneal
Cefalea asociada con aumento de la presión intracraneal Cefalea o hidrocefalia por tumor
Cefalea directamente relacionada con el tumor
Cefalea asociada a meningitis carcinomatosa
Cefalea asociada a función secretora excesiva o insuficiente del hipotálamo o hipófisis (por afectación tumoral de estas formaciones)
Cefalea asociada a inyección en el espacio meníngeo
Cefalea Hemicránea
epiléptica asociada a convulsiones
Cefalea tras una convulsión epiléptica
Cefalea asociada a malformación de Chiari tipo I
Síndrome de cefalea transitoria con manifestaciones neurológicas y linfocitosis del LCR
Cefaleas asociadas a otras lesiones intracraneales no vasculares

Cefaleas asociadas a diversas sustancias o su abstinencia

Cefalea asociada a exposición aguda o prolongada a sustancias Cefalea por donante de
óxido nítrico (NO)
Cefalea inmediata por donante de NO
Cefalea tardía por donante de NO Cefalea por inhibidores de
la fosfodiesterasa (PDE)
Cefalea por monóxido de carbono
Cefalea por alcohol
Cefalea inmediata por alcohol
Cefalea tardía por alcohol
Cefalea por a alimentos y suplementos
Cefalea por mononitrato de glutamato
Cefalea por cocaína
Cefalea por hachís
Cefalea por histamina
Cefalea inmediata por histamina
Cefalea retardada por histamina
Cefalea por un péptido relacionado con el gen de la calcitonina (PRHC)
Cefalea inmediata por PRHC
Retardado dolor de cabeza causado por PRHC
Dolor de cabeza como efecto secundario agudo de otros medicamentos Cefalea
por exposición aguda o prolongada a otras sustancias
Cefalea por abuso de drogas (dolor de cabeza por abuso)
Cefalea por abuso de ergotamina
Cefalea por abuso de triptanos
Cefalea por abuso de analgésicos
Cefalea por abuso de opiáceos
Cefalea por abuso de combinación de fármacos
Cefaleas asociadas con uso excesivo de otras drogas Dolores de
cabeza posiblemente relacionados con el uso excesivo de drogas
Dolor de cabeza como efecto secundario del uso prolongado de drogas
Dolor de cabeza causado por hormonas
Dolor de cabeza asociado con la abstinencia de drogas
Dolor de cabeza por abstinencia de cafeína
Dolor de cabeza con abstinencia de opiáceos
Dolor de cabeza con abstinencia de estrógenos
Dolor de cabeza con abstinencia de otras sustancias

Dolores de cabeza asociados con infecciones

Cefalea asociada a infección intracraneal
Cefalea asociada a meningitis bacteriana
Cefalea asociada a meningitis linfocítica
Cefalea asociada a encefalitis
Cefalea asociada a absceso cerebral
Cefalea asociada a empiema subdural
Cefalea asociada a infecciones sistémicas
Cefalea asociada a infección bacteriana sistémica
Cefalea asociada a infección viral sistémica
Cefalea asociada a otras infecciones sistémicas
Cefalea asociada con la infección por SIDA/VIH Cefalea
crónica posterior a la infección Cefalea
crónica posterior a la meningitis bacteriana

Dolores de cabeza asociados con alteración de la homeostasis

Cefalea asociada a hipoxia y/o hipercapnia Cefalea de
altura Cefalea de buceo
Cefalea
asociada a apnea del sueño Cefalea por
hemodiálisis
Cefalea asociada a hipertensión arterial
Cefalea asociada a feocromocitoma
Cefalea asociada a crisis hipertensiva sin encefalopatía hipertensiva
Cefalea asociada a encefalopatía hipertensiva
Cefalea asociada a preeclampsia
Cefalea asociada a eclampsia
Cefalea asociada a un aumento agudo de la presión arterial en respuesta a diversas sustancias
Cefalea asociada a hipotiroidismo
Cefalea asociada a hambre
Cefalea debida a enfermedades cardíacas (isquemia miocárdica)
Cefalea asociada a otros trastornos de la homeostasis

Dolores de cabeza asociados con patología del cráneo, cuello, ojos, oídos, cavidad nasal, senos paranasales, dientes, boca u otras estructuras del cráneo y la cara

Cefalea asociada a patología de los huesos del cráneo
Cefalea asociada a patología en el cuello
Cefalea cevicogénica
Cefalea asociada a tendinitis retrofaríngea
Cefalea asociada a distonía craneocervical
Cefalea asociada a patología ocular
Cefalea asociada a glaucoma agudo
Cefalea asociada a errores refractivos
Cefalea asociada a estrabismo ( oculto o manifiesto)
Cefalea asociada a enfermedades inflamatorias de los ojos
Cefalea asociada a patología de los oídos
Cefalea asociada a patología de los
senos paranasales con sus estructuras
Cefalea o dolor facial asociada a patología de la articulación temporomandibular
Cefalea asociada a otros procesos patológicos en el cráneo, el cuello, los ojos, los oídos, la nariz, los senos paranasales, los dientes, la boca u otras estructuras del cráneo y el cuello

Dolores de cabeza asociados con enfermedades mentales

Cefalea asociada a trastornos de somatización
Cefalea asociada a trastornos psicóticos

Neuralgia craneal y causas centrales de dolor facial

Тригеминальная невралгия Классическая
тригеминальная невралгия Симптоматическая
тригеминальная невралгия Глоссофарингеальная невралгия Классическая глоссофарингеальная невралгия Симптоматическая глоссофарингеальная невралгия Невралгия промежуточного нерва Невралгия верхнего нерва гортани Назоцилиарная невралгия Супраорбитальная невралгия Невралгии других ветвей тройничного нерва Невралгия затылочного нерва ( окципитальная невралгия) Шейно-язычный синдром Головная боль, связанная с внешним сдавлением Cefalea asociada a estímulos fríos Cefalea asociada a exposición externa al frío Cefalea asociada a exposición interna al frío (inhalación, ingestión de sustancias heladas) Dolor persistente causado por compresión, irritación o estiramiento de los nervios craneales o de las raíces cervicales superiores por daño estructural neuritis óptica Neuropatía óptica diabética Cefalea o dolor facial asociado a infección aguda por herpes zóster D dolor de cabeza o dolor facial en el herpes zoster agudo Neuralgia posherpética Síndrome de Tholos-Hunt "Migraña" oftalmopléjica Dolor facial central Anestesia dolorosa Dolor central después de un accidente cerebrovascular Dolor facial por esclerosis múltiple Dolor facial idiopático persistente Síndrome de boca ardiente Otra neuralgia craneal u otro dolor facial central




























Otras cefaleas, neuralgias craneales, dolores faciales centrales o primarios

Cefaleas que no cumplen totalmente los criterios diagnósticos Cefaleas no
especificadas (no clasificadas)

NIH

La clasificación de dolores de cabeza desarrollada por los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. es una breve descripción de algunas formas de dolor de cabeza [5] .

Esta clasificación proporciona una descripción concisa de solo 5 categorías de dolores de cabeza. Según esta clasificación, las cefaleas se dividen en vascular, miogénica, cervicogénica, dolor asociado a un efecto mecánico sobre los receptores y dolor asociado a enfermedades infecciosas. Los dolores de cabeza primarios incluyen dolor que no está asociado con enfermedades orgánicas o estructurales [14] .

Clasificación patogenética

Según el mecanismo de aparición, el dolor de cabeza se clasifica en 6 tipos, incluido un dolor de cabeza de naturaleza mixta, que es causado por una combinación de factores patogénicos, así como un dolor de cabeza en el que no es posible identificar factores físicos reales: la psicoalgia . [15] :

Clasificación patogenética de la cefalea
tipos de dolor de cabeza Mecanismos fisiopatológicos de la cefalea
cefalea vascular espasmo y dilatación de las arterias, insuficiencia del tono de las venas , trastornos hemorreológicos con enlentecimiento del flujo sanguíneo , hipoxia
dolor de cabeza por tensión muscular activación de la transmisión de impulsos en la sinapsis neuromuscular , tensión muscular por un mecanismo segmentario
dolor de cabeza licorodinámico aumento o disminución de la presión intracraneal , dislocación de las estructuras intracraneales en el contexto de la presión intracraneal normal
dolor de cabeza neurálgico irritación del nervio por un proceso patológico endoneural o extraneural, generación de focos de actividad patológica en el sistema antinociceptivo
dolor de cabeza mixto acción combinada de mecanismos vasculares, musculares, licorodinámicos, neurálgicos y psicalgia: inclusión simultánea o secuencial de factores
psicoalgia (dolor de cabeza central) falta de mecanismos vasculares, musculares, licorodinámicos, neurálgicos; disfunción del sistema antinociceptivo central en violación del metabolismo de monoaminas y opiáceos endógenos en el sistema nervioso central

Etiología

Hay más de 200 tipos de dolores de cabeza, que van desde los más inofensivos hasta los que ponen en peligro la vida. La descripción de los síntomas de dolor y los resultados de un examen neurológico permiten diagnosticar la causa del dolor de cabeza y prescribir el tratamiento adecuado, o indicar la necesidad de exámenes adicionales [16] .

Dolores de cabeza primarios

Los dolores de cabeza primarios, como el dolor de cabeza tensional y la migraña , se encuentran entre las formas más comunes de cefalea. Estas formas de dolor de cabeza tienen características específicas, por ejemplo, la migraña se distingue por la naturaleza pulsátil del dolor intenso, a menudo localizado en la mitad de la cabeza y acompañado de náuseas . Un ataque de migraña suele durar de 3 horas a 3 días. Las formas más raras de dolores de cabeza primarios incluyen la neuralgia del trigémino (dolor facial punzante), la cefalea en brotes (ataques sucesivos de dolor intenso) y la hemicránea continua (dolor de cabeza prolongado localizado en una parte de la cabeza) [16] .

Dolores de cabeza secundarios

Son dolores de cabeza sintomáticos causados ​​por lesiones orgánicas del cerebro u otras estructuras localizadas en la cabeza y el cuello, así como enfermedades sistémicas. [17]

Algunas formas de dolores de cabeza secundarios no son peligrosas (por ejemplo, dolor de cabeza cervicogénico  , dolor asociado con una violación en los músculos del cuello). El dolor de cabeza abusivo puede ser causado por el uso excesivo de analgésicos para los dolores de cabeza, lo que paradójicamente conduce a más dolores de cabeza [16] .

La presencia de otros síntomas, junto con la cefalea, puede indicar la aparición de un peligroso proceso patológico que provoca dolor de cabeza. Al mismo tiempo, varias de estas patologías pueden provocar daños graves e incluso la muerte . La presencia de síntomas acompañantes "alarmantes" indica la necesidad de un examen médico completo. La aparición de síntomas concomitantes en personas mayores de 50 años indica nuevas formas de dolor de cabeza: dolor de cabeza que no dura más de un minuto (dolor de cabeza en forma de trueno), parálisis temporal de las extremidades, trastornos neurálgicos identificados durante el examen, alteración del sueño , dolor que empeora con un cambio en la posición del cuerpo, durante el esfuerzo físico o la maniobra de Valsalva (con tos y tensión corporal), pérdida o deterioro de la visión , dislocación crónica de la mandíbula inferior (dolor pasajero en la mandíbula al masticar), rigidez de nuca , fiebre y cefaleas en pacientes oncológicos infectados por el VIH y pacientes con riesgo de trombosis [16] .

Un dolor de cabeza en trueno puede ser el único síntoma que indica una hemorragia subaracnoidea (una forma de accidente cerebrovascular , generalmente debido a la ruptura de un aneurisma arterial ) . El dolor de cabeza, combinado con fiebre, puede deberse a una meningitis , especialmente si existe un síndrome meníngeo (rigidez de los músculos del cuello). La confusión puede ser un síntoma de encefalitis (inflamación del cerebro , con mayor frecuencia de etiología viral). Un dolor de cabeza que empeora con la distensión muscular o un cambio en la posición del cuerpo puede ser causado por un aumento de la presión intracraneal . Por lo general, estos dolores se vuelven más fuertes por la mañana y también se acompañan de vómitos . El aumento de la presión intracraneal puede ser causado por un tumor cerebral , hipertensión intracraneal idiopática (más a menudo en niñas jóvenes con sobrepeso) y, en casos raros, trombosis de los senos paranasales de la duramadre del cerebro . El dolor de cabeza, acompañado de debilidad general , puede indicar un accidente cerebrovascular (en particular, una hemorragia intracraneal o un hematoma subdural ) o la presencia de un tumor cerebral. El dolor de cabeza en los ancianos, especialmente acompañado de discapacidad visual y dislocación crónica de la mandíbula inferior, puede ser un signo de arteritis de células gigantes (se produce inflamación de la pared vascular y, como resultado, obstrucción del flujo sanguíneo). La intoxicación por monóxido de carbono puede provocar dolores de cabeza, así como náuseas, vómitos, mareos , debilidad muscular y visión borrosa. El glaucoma de ángulo cerrado (un aumento brusco de la presión intraocular) puede causar dolor de cabeza, en particular dolor localizado en el área de los ojos, y otros síntomas: alteraciones visuales, náuseas, vómitos, enrojecimiento del ojo y dilatación de la pupila [16] .

El uso prolongado de equipo de protección respiratoria personal conduce a un aumento excesivo de la concentración de dióxido de carbono en el aire inhalado [18] y puede causar dolor de cabeza, hasta incapacidad temporal [19] .

Epidemiología

Según las estadísticas, durante el año, el 90% de las personas experimenta dolor de cabeza al menos una vez, y en aproximadamente el 1% de los pacientes ingresados ​​en la unidad de cuidados intensivos, el dolor de cabeza es la causa de alguna enfermedad. En más del 90% de los casos, los pacientes son diagnosticados con cefaleas primarias, la forma más común es la cefalea tensional episódica. También se ha encontrado que las mujeres tienen 3 veces más probabilidades de sufrir migrañas que los hombres. Además, existe una relación entre la prevalencia de la migraña entre los residentes de ciertas partes del mundo. En general, los ataques de migraña afectan del 12 al 18% de la población mundial. La cefalea en racimo, a su vez, ocurre en menos del 0,5% de las personas. Es bastante difícil establecer la distribución de este síntoma de dolor entre los residentes de diferentes países, ya que la cefalea en racimos a menudo se confunde con la cefalea sinusal. Sin embargo, según los datos disponibles, los hombres son más propensos a la cefalea en racimos: los hombres que sufren esta forma de cefalea son 5-8 veces más propensos que las mujeres con un trastorno similar [20] [21] .

Fisiopatología

El dolor de cabeza no es una sensación de dolor en el cerebro como tal, ya que carece de receptores del dolor . [22] Una persona siente un dolor de cabeza que emana de varias áreas de la cabeza y el cuello en las que se encuentran los nociceptores ( arterias extracraneales , venas , nervios craneales y espinales , músculos del cuello y la cabeza, meninges) [23] [24] .

En la mayoría de los casos, el dolor de cabeza aparece debido a la tensión o irritación de los receptores del dolor localizados en las membranas del cerebro o los vasos sanguíneos. Los nociceptores pueden activarse no solo como resultado de una lesión en la cabeza o bajo la influencia de un tumor , el dolor de cabeza también puede ser el resultado del estrés , la vasodilatación y la tensión muscular. Habiendo recibido un estímulo excitatorio, el nociceptor envía una señal a través de la fibra nerviosa a las células nerviosas del cerebro, reportando sensaciones de dolor en una determinada parte del cuerpo [25] .

Los dolores de cabeza primarios son más difíciles de diagnosticar que los secundarios. Los procesos fisiopatológicos de la migraña , la cefalea en racimos y la cefalea tensional no se comprenden del todo, por lo que constantemente aparecen nuevas teorías cuyos autores intentan explicar los procesos que ocurren en el cerebro de los pacientes que padecen estas formas de cefalea. Una de las primeras teorías, la teoría vascular de Wolf, apareció a mediados del siglo XX . Una teoría desarrollada por Harold Wolff sugiere que la vasoconstricción intracraneal causa el aura que acompaña a la migraña. Luego hay una expansión de los vasos sanguíneos extracraneales, lo que conlleva la activación de los receptores del dolor perivascular y, como resultado, un dolor de cabeza. Los defensores de la teoría vascular de Wolff señalaron los cambios que ocurren en los vasos sanguíneos extracraneales con el inicio de un ataque de migraña como confirmación. Además, tuvieron en cuenta otros factores, incluido el efecto positivo de los vasodilatadores y vasoconstrictores disponibles en ese momento sobre el dolor de cabeza [26] .

La mayoría de los científicos se adhieren a la teoría neurovascular de la aparición de dolores de cabeza primarios. Según esta teoría, la migraña ocurre como resultado de una serie de cambios complejos en los vasos sanguíneos y los nervios. Otros estudios confirman que las personas propensas a la migraña sin dolor de cabeza tienen una mayor sensibilidad de las terminaciones nerviosas de la corteza cerebral, especialmente en la región occipital. Las personas que sufren de una forma de migraña que no es dolor de cabeza suelen tener antecedentes familiares de la enfermedad. Además, una forma similar de migraña ocurre en mujeres durante un período de cambios hormonales , mujeres que toman píldoras anticonceptivas o se someten a terapia de reemplazo hormonal [27] .

Diagnósticos

Diagnóstico diferencial de la cefalea [28]
Cefalea tensional Nuevo dolor de cabeza diario persistente terrible dolor de cabeza Migraña
dolor sordo de leve a moderado o dolor punzante dolor severo dolor moderado a severo
dura de 30 minutos a varias horas dura hasta 4 horas al día dura de 30 minutos a 3 horas dura de 4 horas a 3 días
típico 15 días al mes durante varios meses puede ocurrir varias veces al día durante varios meses ocurrencia intermitente: de varias veces al mes a varias veces al año
dolor apretado y apremiante en toda la cabeza ubicado en uno o ambos lados de la cabeza localizado en un lado de la cabeza, se enfoca en los ojos o sienes ubicado en uno o ambos lados de la cabeza
dolor constante dolor agudo o punzante dolor punzante
sin náuseas ni vómitos náuseas, vómitos, posible aura
sin aura sin aura hay un aura
sensibilidad a la luz y al ruido puede tener goteo nasal, lágrimas y caída del párpado superior (a menudo de un lado) sensibilidad a la luz, el ruido, el movimiento
exacerbado por el uso regular de paracetamol o AINE puede ocurrir simultáneamente con HDN

En la mayoría de los casos, los dolores de cabeza son primarios (no causados ​​por causas orgánicas) y no requieren investigación adicional [17] . A veces, para aclarar el tipo de dolor de cabeza, se requiere la observación del paciente. En los casos en que los síntomas no coinciden con las características diagnósticas del dolor de cabeza primario, o hay "banderas rojas", se puede sospechar la presencia de un dolor de cabeza secundario.

Lista de señales de advertencia en pacientes con dolor de cabeza (“señales de peligro”, “banderas rojas”)

  1. un dolor de cabeza que apareció por primera vez después de los 50 años, o un dolor de cabeza que cambió su curso,
  2. "atronador" (aumentando a 10 puntos VAS en 1-2 segundos),
  3. estrictamente unilateral
  4. empeoramiento progresivo sin remisiones,
  5. inicio repentino, inusual para el paciente,
  6. aura de migraña atípica (con alteraciones visuales, sensoriales o motoras inusuales y/o duración >1 hora),
  7. cambio en la conciencia (estupor, confusión, pérdida de memoria),
  8. desordenes mentales,
  9. signos neurológicos focales,
  10. síntomas de una enfermedad sistémica (fiebre, erupción cutánea, rigidez de nuca, artralgia, mialgia),
  11. signos de hipertensión intracraneal (aumento del dolor al toser, esforzarse, esfuerzo),
  12. papiledema,
  13. Infección por VIH, enfermedades oncológicas, endocrinas y otras enfermedades sistémicas o antecedentes recientes de traumatismo craneoencefálico,
  14. la aparición de dolor de cabeza durante el embarazo o en el período posparto,
  15. fracaso del tratamiento adecuado. [29]

Los dolores de cabeza secundarios (sintomáticos) son el resultado de una enfermedad orgánica, cuyo diagnóstico requiere investigación adicional.

Criterios para el diagnóstico de cefalea secundaria (ICHD-3)

  1. se ha diagnosticado una enfermedad que, según la evidencia científica, puede ser la causa del dolor de cabeza (enfermedad causal),
  2. el inicio del dolor de cabeza coincide en el tiempo con el inicio de la enfermedad causante,
  3. el dolor de cabeza empeora con el empeoramiento de la enfermedad causante,
  4. el dolor de cabeza mejora con la mejora en el curso de la enfermedad causante,
  5. el dolor de cabeza tiene características típicas de la enfermedad causante,
  6. hay otra evidencia de una relación causal entre el dolor de cabeza y la enfermedad causal. [treinta]

Métodos de investigación

Para identificar procesos congestivos en la cabeza del nervio óptico , se realiza un examen del fondo de ojo y una medición de control de la presión arterial .

La neuroimagen ( TC del cerebro sin contraste) se recomienda para pacientes con síntomas neurológicos, que incluyen confusión, hemiparesia , tamaño anormal de la pupila, etc., así como para pacientes con inicio repentino de dolor de cabeza intenso y pacientes VIH positivos. La TC cerebral puede recomendarse para personas mayores de 50 años [31] [23] .

En algunos casos, está indicada una punción lumbar para examinar el líquido cefalorraquídeo .

Trastornos mentales

Cambiar el grado de intensidad a lo largo del día (disminución de la severidad por la tarde) es una característica distintiva del dolor de cabeza en la depresión [32] .

La cefalea debe diferenciarse de la senestopatía en enfermedades mentales (generalmente esquizofrenia ), cuando los pacientes se quejan de sensaciones fantasiosas de “transfusión dentro del cerebro”, “torsión”, “perforación”, “ardor en la cabeza” [32] .

Métodos en desuso

El diagnóstico de cefalea mediante un electroencefalograma no es eficaz [33] .

Tratamiento del dolor de cabeza

Para los dolores de cabeza recurrentes, se recomienda llevar un diario para registrar la naturaleza del dolor, los síntomas asociados, los factores que aumentan y estimulan la aparición de un dolor de cabeza. De esta forma, se pueden identificar importantes causas específicas del dolor de cabeza: medicación, ciclo menstrual, dieta. En marzo de 2007, se publicaron dos informes independientes sobre el efecto positivo de los electrodos implantados en la reducción del dolor en las cefaleas en racimo.

Se ha descubierto que las técnicas de acupuntura son eficaces en el tratamiento de las cefaleas crónicas (tanto las cefaleas tensionales como las migrañas). De acuerdo con los resultados de los estudios clínicos, durante los cuales se compararon los efectos de los métodos de acupuntura reales y simulados, se encontró que el efecto positivo de la acupuntura en el tratamiento de la cefalea puede ser solo un efecto placebo.

Para el tratamiento de los dolores de cabeza crónicos, es recomendable someterse a un tratamiento complejo, que incluya diversos métodos de exposición que ayuden a paliar y aliviar los dolores de cabeza diarios.

Sin embargo, existen dos formas principales de tratar los dolores de cabeza crónicos: el tratamiento profiláctico y el tratamiento abortivo de los ataques de dolor de cabeza agudos. El tratamiento abortivo ayuda a aliviar rápidamente los síntomas de aparición repentina, mientras que el objetivo del tratamiento preventivo es controlar los ataques de dolor de cabeza crónico. Por esta razón, en la mayoría de los casos, los medicamentos abortivos se usan para tratar con éxito la migraña, mientras que los medicamentos preventivos se prescriben con mayor frecuencia para pacientes con dolores de cabeza crónicos.

El objetivo principal del tratamiento preventivo es reducir la frecuencia, la gravedad y la duración de los dolores de cabeza. Este método de tratamiento se basa en la ingesta diaria de medicamentos durante tres y, en algunos casos, seis meses. En la mayoría de los casos, al paciente se le recetan inicialmente medicamentos preventivos en pequeñas dosis, que se aumentan gradualmente hasta que se produce un efecto terapéutico prolongado, o se detiene la terapia cuando aparecen los efectos secundarios.

Hasta la fecha, solo una serie de medicamentos que han superado con éxito los ensayos clínicos (ensayos aleatorios, doble ciego, controlados con placebo o con control activo) pueden usarse en el curso del tratamiento preventivo de los dolores de cabeza crónicos. Entre ellos: amitriptilina, fluoxetina, gabapentina, tizanidina, topiramato, toxina botulínica A. Los fármacos antiepilépticos como el valproato también se pueden utilizar como parte del tratamiento preventivo de las cefaleas crónicas diarias.

Los tratamientos psicológicos se utilizan en los casos en que el paciente tiene una condición comórbida o el paciente no responde al tratamiento médico.

El tratamiento adecuado solo puede llevarse a cabo después de establecer las causas del problema.

Debe recordarse que solo el médico tratante debe confiar en la designación de medicamentos para los dolores de cabeza. La autoadministración descontrolada de analgésicos puede causar dolores de cabeza por fármacos, lo que conducirá a un círculo vicioso en un intento de aliviar la enfermedad [34] .

Terapia médica

Los analgésicos , incluidos los antiinflamatorios no esteroideos , se utilizan ampliamente para controlar los dolores de cabeza. Menos utilizados son los fármacos vasoactivos y los psicofármacos que potencian la acción de los analgésicos.

La dirección más prometedora es la prevención de los ataques de dolor de cabeza.

Con el desarrollo de la terapia botulínica, se ha demostrado la eficacia de las inyecciones de toxina botulínica en los músculos de la cabeza en la migraña crónica [35] .

Cirugía

Un grupo de cirujanos plásticos del University Hospitals Case Medical Center ( Cleveland , EE.UU. ) trabaja desde hace unos diez años en la hipótesis de que en algunos casos la causa de las cefaleas y migrañas recurrentes es la irritación del nervio trigémino provocada por espasmos de los músculos. a su alrededor [36] . Se han publicado estudios que confirman la reducción o desaparición de la migraña con la inyección de Botox y la extirpación quirúrgica de los músculos afectados [37] [38] .

Dolor de cabeza en niños

Los dolores de cabeza a menudo ocurren durante la niñez o la adolescencia. Los niños están sujetos a los mismos tipos de dolores de cabeza que los adultos, pero sus síntomas pueden diferir. Así, el 20% de los adultos afirma que sus dolores de cabeza comenzaron antes de los 10 años y el 50% de los encuestados dice que los dolores de cabeza comenzaron antes de los 20 años. La incidencia de cefalea se mantiene estable. Según un estudio, el 56 % de los niños y el 74 % de las niñas de 12 a 17 años han experimentado dolor de cabeza en los últimos meses [39] [40] .

La aparición de dolores de cabeza en niños está asociada a uno o más factores. Los factores más comunes son: predisposición genética (especialmente en el caso de la migraña); lesión en la cabeza debido a una caída; enfermedad o infección concomitante , por ejemplo, cuando hay síntomas de una infección del oído o de los senos paranasales ( resfriado o gripe ); factores externos (cambio de clima, estado emocional: estrés, ansiedad, depresión ); alimentos y bebidas, cafeína , suplementos nutricionales; cambio en el sueño o la rutina diaria; sonidos fuertes. Además, la actividad física extenuante o la exposición al sol también pueden desencadenar un ataque de migraña [41] . A veces, la causa de los dolores de cabeza recurrentes en los adolescentes pueden ser aparatos ortopédicos o arcos faciales de ortodoncia que aplican presión constante en el área de la mandíbula, así como sombreros ajustados.

En la mayoría de los casos, los dolores de cabeza en los niños se consideran leves. Si la cefalea se acompaña de síntomas como trastornos del habla, debilidad muscular, pérdida de la visión, entonces es probable la presencia de una enfermedad peligrosa ( hidrocefalia , meningitis , encefalitis , absceso , sangrado, tumor, coágulo de sangre o lesión en la cabeza). En este caso, el diagnóstico puede incluir TC o RM , los resultados de estos procedimientos permitirán identificar posibles trastornos estructurales en el sistema nervioso central del niño [42] .

Hay una serie de medidas preventivas destinadas a prevenir los dolores de cabeza. Por ejemplo, tales como: beber más agua durante el día; no tome bebidas con cafeína; mantener un horario de sueño; adherirse a una dieta equilibrada; reducir la actividad física y evitar el estrés [43] .

Notas

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