Psicosis

Psicosis
CIE-10 F29
CIE-9 290 - 299
MKB-9-KM 298.8 [1] [2] y 298.9 [2]
OMIM 603342
Medline Plus 001553
Malla D011618
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Psicosis ( otro griego ψύχωσις  - trastorno mental; de ψυχή - alma, mente y -ωσις - estado perturbado) - una violación pronunciada de la actividad mental , en la que las reacciones mentales contradicen gravemente la situación real (según I. P. Pavlov ), que se refleja en el trastorno de la percepción del mundo real y la desorganización de la conducta [3] .

Clasificación

Las psicosis se clasifican según su origen ( etiología ) y mecanismos patogénicos de desarrollo en endógenas (entre las que se incluyen la esquizofrenia , el trastorno esquizoafectivo , algunas formas psicóticas de trastornos afectivos ), orgánicas, somatogénicas , psicógenas (reactivas, situacionales), intoxicación , abstinencia y posterior a la retirada.

Además, las psicosis se clasifican según el cuadro clínico principal, según los síntomas predominantes ( clasificación sindrómica ) en paranoide , hipocondríaca , depresiva , maníaca , etc., incluyendo combinaciones (depresiva - paranoide , depresiva-hipocondríaca, etc.).

Etiología y factores de riesgo

Condicionamiento genético de algunas psicosis

El desarrollo de la medicina ha llevado a la comprensión de que muchos síndromes y enfermedades genéticas raras pueden confundirse con un trastorno puramente mental. Se está intentando sistematizar la información acumulada con el fin de realizar diagnósticos diferenciales más precisos . Entonces, en un artículo de 2008, se presentan 62 enfermedades genéticas, en las que la psicosis puede desarrollarse en la infancia o en la edad adulta temprana: 18 de ellas pueden diagnosticarse "sobre la marcha" según el fenotipo brillante de los pacientes, 17 están asociadas con retraso mental , 45 se caracterizan por signos neurológicos pronunciados . Sin embargo, se advierte que 34 enfermedades de esta lista pueden debutar sin signos característicos claros, lo que crea el riesgo de falso diagnóstico [4] .

Alelos asociados con la psicosis

Factores psicosociales en la aparición de psicosis

Según una serie de estudios, el riesgo de psicosis está determinado en gran medida por factores como la pobreza (los representantes de las capas más pobres son diagnosticados con esquizofrenia varias veces más que los representantes de las clases ricas), urbanización , aislamiento social, discriminación étnica [6] .

Se ha establecido que el riesgo de psicosis en la edad adulta aumenta significativamente en personas que sufrieron traumas psicológicos en la infancia [7] [8] [9] [10] , incluido el abuso sexual [7] [9] o físico, abuso emocional, maltrato físico y emocional inadecuado, pérdida de los padres, abandono. Además, la gravedad de un trastorno mental, la duración y frecuencia de las hospitalizaciones, la probabilidad de autolesiones también dependen de la presencia o ausencia de abuso sexual o físico en la infancia; en particular, el número de síntomas observados, el grado de su severidad, la presencia o ausencia de alucinaciones y su severidad, la presencia o ausencia de comentarios de voces dependen de esto ; voces que ordenan daño a uno mismo oa otros; alucinaciones táctiles [7] . Se ha encontrado una relación específica entre el abuso sexual y las alucinaciones; entre la ruptura de vínculos tempranos, la propensión a volver a abusar y la paranoia ; entre las desviaciones de la comunicación en los padres y los trastornos del pensamiento [11] .

En particular, un metanálisis de 2012 que incluyó 36 estudios con un total de 81 253 participantes mostró una asociación entre el trauma infantil y la psicosis en la edad adulta y la adolescencia. Esto se aplicó a casi todos los tipos de trauma psicológico considerados en el metanálisis: abuso sexual , abuso físico, abuso emocional , abandono de niños, intimidación , pero no se aplicó a un tipo de trauma psicológico como la muerte de un padre. Según los resultados de un metanálisis, los pacientes con psicosis tenían, en promedio, 2,72 veces más probabilidades de sufrir un trauma psicológico en la infancia que los pacientes de los grupos de control [8] .

Análisis de dos encuestas representativas a nivel nacional a gran escala, una de las cuales (The National Comorbidity Survey, NCS) se realizó en los EE . UU . y abarcó a 5782 participantes, la otra (British Psychiatric Morbidity Survey, BPMS) se realizó en el Reino Unido y abarcó a 8580 participantes , mostró un papel significativo del trauma psicológico múltiple en la aparición de psicosis. Los más significativamente asociados con la psicosis fueron el abuso sexual y el abuso físico en la infancia, según la NCS. El abuso sexual fue la asociación más fuerte con la psicosis, según el BPMS, y las enfermedades graves, las lesiones físicas , las agresiones y la violencia doméstica también fueron estadísticamente significativas [9] .

También hubo un aumento del riesgo de síntomas psicóticos en niños de 12 años que habían experimentado previamente intimidación o abuso por parte de adultos [12] .

Otro factor que determina el riesgo de desarrollar psicosis en quienes sufrieron abusos en la infancia es la retraumatización en la edad adulta. Según los estudios, muchos o incluso la mayoría de los pacientes psiquiátricos en la edad adulta fueron objeto de graves ataques físicos, ataques sexuales, violaciones. Aparentemente, una experiencia similar a una experiencia traumática en la infancia puede ser el impulso para el desarrollo de un trastorno psicótico [7] .

Psicosis en enfermedades somáticas y neurológicas

La lista de condiciones patológicas y enfermedades en las que se puede observar psicosis al menos ocasionalmente es extensa:

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Sustancias psicoactivas y medicamentos

El abuso de ciertas sustancias psicoactivas (alcohol, anfetaminas y cocaína [13] , antagonistas de NMDA [14] , etc.) puede provocar psicosis. En particular, el uso a largo plazo de antagonistas de NMDA causa condiciones similares a la esquizofrenia [14] .

Como regla general, las psicosis que son causadas por tomar una u otra sustancia psicoactiva se codifican bajo el título apropiado de la sección F10-F19 ("Trastornos mentales y del comportamiento asociados con el uso de sustancias psicoactivas") de la Clasificación Internacional de Enfermedades . Entonces, por ejemplo, la psicosis estimulante (causada por el uso de estimulantes ) se codifica bajo el encabezado F15.5 en el ICD-10.

Algunos fármacos también pueden causar psicosis: en particular, los anticolinérgicos, los glucocorticoides y la hormona adrenocorticotrópica (ACTH), la isoniazida , la levodopa y otros agonistas dopaminérgicos , los antiinflamatorios no esteroideos [13] , los simpaticomiméticos, los antidepresivos , los antipsicóticos [15] , etc. Además, es posible el desarrollo de síntomas psicóticos con el síndrome de abstinencia de ciertos fármacos: por ejemplo, fármacos hipnóticos , inhibidores de la monoaminooxidasa [13] , neurolépticos [16] .

También es posible que un fenómeno como la psicosis de hipersensibilidad , psicosis que se desarrolla como resultado del uso a largo plazo de antipsicóticos [17] y ocurra mientras se toma un antipsicótico sin reducir su dosis, o cuando se interrumpe el fármaco, o cuando se reduce su dosis, o cuando se cambia a un antipsicótico, se une más débilmente a los receptores de dopamina [18] . Las psicosis de hipersensibilidad también pueden desarrollarse en pacientes que no tienen antecedentes de trastornos psicóticos [18] [19] .

En psicoanálisis

Desde el punto de vista de Sigmund Freud , la psicosis es uno de los tres posibles trastornos en la estructura del aparato mental, junto con la neurosis y la perversión .

Freud originalmente contrastó la neurosis con la psicosis, diciendo en un artículo de 1923 que "la neurosis es el resultado de un conflicto entre el ego y el id , mientras que la psicosis es un resultado similar de la misma perturbación en la relación entre el ego y el mundo externo". Aunque ya en el año siguiente, 1924, escribió que “tanto la neurosis como la psicosis son una expresión de protesta del ello frente al mundo exterior” (ver su obra “Loss of Reality in Neurosis and Psychosis”).

En la última década de su trabajo, Freud se dio cuenta de que la formación de la estructura mental no es tan trivial y no se deriva simplemente del tipo de conflicto, y la experiencia clínica de Freud lo llevó a la necesidad de describir tres estructuras mentales, lo que hizo en 1938 , hablando de tres mecanismos: rechazo, negación y rechazo .

Desde el punto de vista de Carl Gustav Jung , la psicosis es la inundación de la conciencia individual con contenidos inconscientes arquetípicos [20] . En la psicología analítica moderna , los síntomas no son vistos como evidencia de una enfermedad o desviación de la norma, sino como mensajes del inconsciente en lenguaje simbólico , que requieren una solución a un problema que es relevante para el individuo. A menudo, los síntomas mismos, cuando se consideran simbólicamente, contienen una indicación de la esencia de este problema y una posible dirección para una solución o desarrollo. Las manifestaciones patológicas, por lo tanto, tienen como objetivo la adición de una actitud consciente de integridad un tanto limitada o deficiente [21] .

Jacques Lacan desarrolló las ideas de Freud, describiendo la psicosis como una forma especial (diferente de la neurosis y la perversión) para que el sujeto ingrese al lenguaje.

Tratamiento de la psicosis

En el tratamiento de la psicosis, los antipsicóticos (neurolépticos) son los más utilizados . Sin embargo, una proporción significativa de pacientes (25-50%) con trastornos psicóticos, especialmente esquizofrenia, continúan experimentando alucinaciones persistentes, delirios y síntomas depresivos a pesar de tomar antipsicóticos [22] . Además, mientras se dirigen a los síntomas productivos (delirios y alucinaciones), los antipsicóticos generalmente no logran mejorar significativamente los síntomas negativos y la disfunción cognitiva [23] [24] ; al mismo tiempo, los propios antipsicóticos típicos son capaces de conducir, especialmente con una terapia a largo plazo, a un aumento de los trastornos negativos [25] y un aumento de la disfunción cognitiva [26] .

Hay pruebas de la eficacia de la psicoterapia cognitivo-conductual (TCC) en la psicosis [27] . En particular, un metanálisis que abarcó 12 ensayos controlados aleatorios mostró que el uso de la TCC en pacientes resistentes a los medicamentos condujo a una fuerte reducción de los trastornos productivos [28] . Casi todas las guías recientes para el tratamiento de la esquizofrenia sugieren el uso de la TCC para el tratamiento de los síntomas psicóticos persistentes [22] . La TCC se usa no solo para aliviar los síntomas psicóticos, sino también para mejorar aspectos relacionados: autoestima, funcionamiento social y autoconciencia; reduciendo la angustia que experimentan los pacientes psicóticos y mejorando su calidad de vida [29] . La intervención psicológica también puede ser útil en el período prodrómico de la psicosis (especialmente en las primeras etapas de este período, cuando están presentes síntomas no específicos de la psicosis, como depresión , ansiedad, trastornos del sueño, deterioro del funcionamiento) [30] .

La mayoría de los pacientes con esquizofrenia pueden recibir tratamiento ambulatorio la mayor parte del tiempo. Incluso en el período agudo de la enfermedad, a menudo es posible el tratamiento ambulatorio. Los beneficios de las formas de tratamiento ambulatorio y hospitalario deben sopesarse cuidadosamente antes de tomar una decisión [31] .

Con psicosis somatogénicas, el tratamiento debe dirigirse principalmente a la enfermedad somática que causó la psicosis, ya que el estado mental del paciente depende de su gravedad. Si el paciente está en un hospital somático, el tratamiento puede realizarse en el mismo hospital donde se encuentra, pero al mismo tiempo, un psiquiatra debe ver a ese paciente y dar sus recomendaciones; además, si el paciente tiene psicosis aguda, debe ser colocado en una sala separada con supervisión y atención las 24 horas y, en ausencia de tales condiciones, transferido al departamento de psicosomática. Si se prescriben psicofármacos, deben ser prescritos por un psiquiatra de forma individualizada, teniendo en cuenta todas las indicaciones, contraindicaciones, posibles efectos secundarios y complicaciones [32] .

Véase también

Notas

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Literatura

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