| Psicoterapia Cognitiva Conductual | |
|---|---|
| CIE-10-SKP | GZ58ZZZ |
| Malla | D015928 |
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La terapia cognitiva conductual , o terapia cognitiva conductual ( TCC ), o terapia cognitiva conductual ( TCC ), es una forma compleja y generalizada de psicoterapia que combina la terapia cognitiva con la terapia conductual . La terapia cognitiva conductual es eficaz para una amplia variedad de trastornos mentales y es un tratamiento a corto plazo centrado en las habilidades que tiene como objetivo cambiar las respuestas emocionales desadaptativas cambiando los pensamientos del paciente, cambiando el comportamiento del paciente o cambiando ambos [1] . La TCC es la terapia de elección para muchos trastornos psiquiátricos [2] .
El enfoque cognitivo parte del supuesto de que los problemas psicológicos y los trastornos neuropsiquiátricos son causados por pensamientos y creencias ilógicos o inapropiados de una persona, así como por estereotipos disfuncionales de su pensamiento, al cambiar los cuales, uno puede cambiar las emociones y el comportamiento y así resolver problemas. El enfoque conductual, basado en la teoría del conductismo , implica cambiar el comportamiento de una persona fomentando y reforzando las formas deseadas de comportamiento y la ausencia de refuerzo de formas indeseables, y como resultado del cambio de comportamiento, un cambio en las emociones y patrones de pensamiento.
Los ejercicios cognitivo-conductuales son medios terapéuticos y profilácticos de psicoterapia, que son medios cognitivos de autoinfluencia.
La psicoterapia cognitivo-conductual se basa en una combinación de los principios básicos de la psicología conductual y cognitiva , y difiere de los enfoques históricos de la psicoterapia , como el enfoque psicoanalítico , en el que el terapeuta busca el significado inconsciente de un comportamiento y luego formula un diagnóstico. basado en eso. A diferencia del psicoanálisis, la TCC es una forma de terapia "orientada al problema" y "orientada a la acción", lo que significa que se usa para tratar problemas específicos asociados con un trastorno mental diagnosticado. El papel del terapeuta es ayudar al cliente a encontrar y practicar estrategias efectivas para lograr sus objetivos y aliviar los síntomas del trastorno. La TCC se basa en la creencia de que las distorsiones del pensamiento y los comportamientos inapropiados juegan un papel en el desarrollo y mantenimiento de muchos trastornos mentales y que los síntomas y la angustia asociada pueden reducirse enseñando nuevas habilidades de procesamiento de información y mecanismos de afrontamiento [3] [4] .
Los estudios de revisión han demostrado que, en comparación con los agentes psicofarmacológicos, la TCC sola es igualmente eficaz en el tratamiento de la depresión leve [5] , la ansiedad, el trastorno de estrés postraumático (TEPT), los tics [6] , los trastornos por consumo de sustancias, los trastornos alimentarios y el trastorno límite de la personalidad [7] . Algunos estudios muestran que la terapia cognitiva conductual es más eficaz cuando se combina con fármacos para el tratamiento de determinados trastornos psiquiátricos, como el trastorno depresivo mayor [8] . La TCC se recomienda como primer paso en el tratamiento de la mayoría de los trastornos psiquiátricos en niños y adolescentes, incluida la agresión y los trastornos del comportamiento. Los investigadores encontraron que otros[ ¿Qué? ] las intervenciones terapéuticas conscientes han sido igualmente efectivas para algunas condiciones[ ¿Qué? ] en adultos [9] [10] . Junto con la psicoterapia interpersonal (IPT), la terapia cognitiva conductual se recomienda como el tratamiento psicosocial de elección [11] [12] .
Las premisas de algunos aspectos fundamentales de la TCC se han encontrado en varias filosofías antiguas, especialmente en el estoicismo [13] . Los filósofos estoicos, especialmente Epicteto , creían que la lógica podía usarse para identificar y descartar creencias falsas que conducen a emociones destructivas, y estas creencias estoicas han influido en cómo las TCC modernas identifican las distorsiones cognitivas que contribuyen a la depresión y la ansiedad [14] . Por ejemplo, la guía original de Aaron T. Beck para tratar la depresión afirma: "Los orígenes filosóficos de la terapia cognitiva se remontan a los filósofos estoicos" [15] . Otro ejemplo de la influencia de los estoicos en la CPT es la influencia de Epicteto en Albert Ellis . Una figura filosófica clave que influyó en el desarrollo de la TCC también fue John Stuart Mill .
Las raíces modernas de la TCC se remontan al desarrollo de la terapia conductual a principios del siglo XX, el desarrollo de la terapia cognitiva en la década de 1960 y su posterior fusión. Los desarrollos pioneros en el campo del conductismo comenzaron con el estudio del condicionamiento de John B. Watson y Rosalie Rayner en la década de 1920. Los enfoques terapéuticos orientados al comportamiento se describieron ya en 1924 [16] en el trabajo de Mary Cover Jones , dedicado a librar a los niños de los miedos [17] . Estos fueron los precursores de la terapia conductual de Joseph Wolp, que apareció en la década de 1950 [18] . Fueron las opiniones de Wolp y Watson, basadas en los descubrimientos de Ivan Pavlov en el campo de los reflejos condicionados , las que influyeron en Hans Eysenck y Arnold Lazarus en el desarrollo de nuevos métodos de terapia conductual basados en el condicionamiento clásico [18] .
En las décadas de 1950 y 1960, los investigadores de EE . UU ., Reino Unido y Sudáfrica utilizaron ampliamente la terapia conductual . Se inspiraron en la teoría del aprendizaje conductual de Ivan Pavlov, John B. Watson y Clark L. Hull [16] . En el Reino Unido, Joseph Wolp, que aplicó los resultados de los experimentos con animales como parte de su método de desensibilización sistemática , utilizó los resultados de la investigación conductual en el tratamiento de los trastornos neuróticos . El trabajo terapéutico de Wolpe fue el precursor de los métodos actuales de reducción del miedo [16] . El psicólogo británico Hans Eysenck presentó la terapia conductual como una alternativa constructiva a los métodos de Wolpe [16] [19] .
Al mismo tiempo que se llevaban a cabo las investigaciones de Eysenck, B. F. Skinner y sus colegas comenzaron a desarrollarse en el campo del condicionamiento operante . El método de Skinner se denominó conductismo radical [18] . Julian Rotter en 1954 y Albert Bandura en 1969 contribuyeron a la terapia conductual con desarrollos en la teoría del aprendizaje social , demostrando el impacto de las cogniciones en el aprendizaje y la modificación del comportamiento [18] [20] . El trabajo de la australiana Claire Wicks en la década de 1960 sobre los trastornos de ansiedad también se considera el prototipo de la terapia conductual [21] . El énfasis en los factores conductuales definió la "primera ola" de la TCC.
Uno de los primeros terapeutas en recurrir a las cogniciones en psicoterapia fue Alfred Adler . En particular, el concepto de errores básicos que introdujo , que contribuyen a la creación de objetivos de vida y comportamiento poco saludables o inútiles , jugó un papel importante . Los puntos de vista de Adler influyeron en los de Albert Ellis , quien desarrolló la primera forma de psicoterapia de orientación cognitiva llamada terapia racional-emocional (ahora conocida como terapia racional-emotiva-conductual , o TREC). Ellis también acredita a Abraham Lowe como el fundador de CBT [22] .
Casi al mismo tiempo que se desarrollaba la terapia racional-emotiva-conductual, Aaron T. Beck realizaba sesiones de asociación libre en su práctica psicoanalítica [23] . Durante estas sesiones, Beck notó que los pensamientos no eran tan inconscientes como había sugerido previamente Freud , y que ciertos tipos de pensamiento pueden provocar angustia emocional [23] . Basándose en esta hipótesis, Beck desarrolló la terapia cognitiva y llamó a tales pensamientos " pensamientos automáticos " [23] . Beck es considerado el "padre de la terapia cognitiva conductual" [24] .
Fueron estos dos tipos de psicoterapia, la terapia racional-emocional y la terapia cognitiva, los que iniciaron la "segunda ola" de la terapia cognitiva conductual, que enfatizaba los factores cognitivos.
Aunque los primeros enfoques conductuales tuvieron éxito en muchos trastornos neuróticos, resultaron ineficaces en el tratamiento de la depresión [16] . El conductismo también comenzó a caer en desgracia debido a la revolución cognitiva . Los enfoques terapéuticos de Albert Ellis y Aaron T. Beck ganaron popularidad entre los terapeutas conductuales a pesar del rechazo anterior de los conductistas a conceptos mentalistas como los pensamientos.[ aclarar ] y conocimiento[ aclarar ] [18] . Ambos sistemas incluyeron elementos e intervenciones conductuales, con un enfoque en los problemas del paciente en el presente.
La investigación inicial a menudo contrastaba la terapia cognitiva con las terapias conductuales para ver cuál de estos tratamientos era más efectivo. En las décadas de 1980 y 1990, los métodos cognitivos y conductuales se combinaron en la terapia cognitiva conductual. La clave de esta fusión fue el desarrollo exitoso de tratamientos para el trastorno de pánico por parte de David M. Clark en el Reino Unido y David H. Barlow en los EE . UU. [16] .
Con el tiempo, la terapia cognitiva conductual se ha dado a conocer no solo como un tipo específico de psicoterapia, sino también como un término general para todos los tipos de psicoterapia cognitiva orientada [18] . Estos métodos incluyen, entre otros, la terapia racional emotiva conductual (REBT) , la terapia cognitiva, la terapia de aceptación y compromiso , la terapia conductual dialéctica, la terapia metacognitiva, el entrenamiento metacognitivo, la terapia de teoría de la realidad/elección, la terapia de procesamiento cognitivo, EMDR y métodos multimodales . terapia [18] . Todos estos tratamientos son una mezcla de elementos cognitivos y conductuales.
La combinación de los fundamentos teóricos y prácticos de la terapia conductual y cognitiva formó la base de la "tercera ola" de la TCC [25] . Las terapias más conocidas de esta tercera ola son la terapia conductual dialéctica y la terapia de aceptación y compromiso.
A pesar de la creciente popularidad de los enfoques de tratamiento de tercera ola, las revisiones de la investigación indican que puede no haber diferencia en la efectividad en el tratamiento de la depresión en comparación con la terapia cognitiva conductual tradicional [26] .
Por lo general, la terapia cognitiva conductual sugiere que cambiar el pensamiento desadaptativo conduce a cambios en el comportamiento y el afecto [27] , pero las modificaciones recientes enfatizan los cambios en la actitud de una persona hacia el pensamiento desadaptativo, en lugar de cambios en el pensamiento mismo [28] . El objetivo de la terapia cognitiva conductual no es identificar una enfermedad específica en una persona, sino considerar a la persona como un todo y sacar conclusiones sobre qué se puede cambiar exactamente en ella.
Los terapeutas o los programas informáticos utilizan técnicas de terapia cognitiva conductual para ayudar a las personas a desafiar sus patrones y creencias y reemplazar los errores de pensamiento conocidos como sesgos cognitivos, es decir, "sobregeneralización, exageración de lo negativo, minimización de lo positivo y catastrofismo", con pensamientos más realistas. , gracias a lo que para reducir el estrés emocional y reducir la probabilidad de comportamiento autodestructivo [27] . Los sesgos cognitivos pueden ser una creencia pseudodiscriminatoria o una sobregeneralización de algo [29] . Las técnicas de TCC también se pueden utilizar para ayudar a las personas a ser más abiertas y conscientes de los sesgos cognitivos y así reducir sus efectos [28] .
La TCC se puede realizar en combinación con métodos diferentes pero relacionados, como la terapia de exposición , la inoculación de estrés , el procesamiento cognitivo, la terapia cognitiva , la terapia metacognitiva, el entrenamiento metacognitivo, el entrenamiento de relajación , la terapia conductual dialéctica, la terapia de aceptación y compromiso [30] . Algunos profesionales están promoviendo una forma de terapia cognitiva consciente que incluye más énfasis en la autoconciencia como parte del proceso terapéutico [31] .
Existe evidencia de que en adultos, la terapia cognitiva conductual es un componente eficaz del tratamiento de los trastornos de ansiedad [32] [33] , trastorno dismórfico corporal [34] , depresión [35] [36] [37] , trastornos alimentarios [38] [39] [37 ]. ] , lumbalgia crónica [40] , trastornos de la personalidad [41] [37] , psicosis [42] , esquizofrenia [43] [37] , trastornos por consumo de sustancias [44] [37] y trastorno bipolar [37] . El método TCC también es eficaz como parte del tratamiento de adaptación.[ especificar ] , depresión y ansiedad asociadas con la fibromialgia [27] y después de una lesión de la médula espinal [45] .
En niños y adolescentes, la TCC es un tratamiento eficaz para los trastornos de ansiedad [46] , el trastorno dismórfico corporal [47] , la depresión y las tendencias suicidas [48] , los trastornos alimentarios [38] y la obesidad [49] , el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) [ 50] , trastorno de estrés postraumático (TEPT) [51] , así como trastorno de tics , tricotilomanía y otros trastornos de comportamiento repetitivo [52] .
Las críticas a la terapia cognitiva conductual a veces se refieren a deficiencias en su aplicación práctica, es decir, al tema de la mala calidad de la terapia impartida por psicoterapeutas poco capacitados [53] [54] . Pero esto no niega la eficacia de la terapia cognitiva conductual para la depresión, los trastornos de ansiedad y otros trastornos mentales [55] .
La evidencia sugiere que el uso de la hipnoterapia como complemento de la terapia cognitiva conductual mejora el tratamiento de varios problemas clínicos [56] [57] [58] .
El Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia (NICE) del Reino Unido recomienda la TCC como tratamiento para una serie de trastornos psiquiátricos , incluido el trastorno de estrés postraumático, el trastorno obsesivo-compulsivo, la bulimia nerviosa y la depresión clínica [59] .
Existe cierta evidencia de que la TCC es superior a las benzodiazepinas y otros fármacos a largo plazo en el tratamiento del insomnio [60] . La eficacia de la terapia cognitiva conductual computarizada (CCBT) en el tratamiento del insomnio ha sido probada por ensayos controlados aleatorios y otros estudios [61] . Algunos estudios han demostrado una efectividad similar de la intervención de sitios web informativos[ aclarar ] y terapia en forma de llamadas telefónicas semanales [62] [63] . Se encontró que la TCC[ aclarar ] tan eficaz como la TCC presencial[ especificar ] para el insomnio [61] .
Muchos estudios muestran que la terapia cognitiva conductual en combinación con la farmacoterapia es eficaz en el tratamiento de las manifestaciones depresivas del trastorno bipolar, reduce la gravedad de la manía y mejora el funcionamiento psicosocial con efectos leves a moderados, y que esta combinación es más eficaz que la psicofarmacoterapia utilizada sin intervención psicoterapéutica. [64] [65] [66] .
Para las psicosis a largo plazo , la terapia cognitiva conductual se utiliza como complemento del tratamiento y se puede adaptar fácilmente a las necesidades individuales de los pacientes. Las intervenciones asociadas con estas condiciones incluyen aprender sobre la realidad, cambiar los delirios y las alucinaciones.[ aclarar ] , el estudio de los factores que provocan la recaída y el tratamiento de la recaída [42] . Las observaciones respaldan la eficacia del aprendizaje metacognitivo (MCT) para aliviar síntomas psicopatológicos productivos (p. ej., delirios) [67] [68] .
Una revisión del INSERM de 2004 encontró que la TCC era muy eficaz en el tratamiento de varios trastornos psiquiátricos, incluida la esquizofrenia [69] .
Una revisión Cochrane informó que la TCC "no tiene ningún efecto sobre el riesgo de recaída a largo plazo" y no tiene ningún beneficio adicional sobre el tratamiento estándar [70] . Una revisión sistemática de 2015 examinó los efectos de la TCC frente a otros tratamientos psicosociales para la esquizofrenia y descubrió que no había una ventaja clara de la TCC sobre otros tratamientos, a menudo menos costosos [71]
La TCC se utiliza en el tratamiento de la adicción al juego patológico . La proporción de personas con adicción patológica al juego es del 1-3% [72] . La Terapia Cognitiva Conductual (TCC) desarrolla habilidades de prevención de recaídas y puede ayudar al paciente a aprender a controlarse a sí mismo y a manejar situaciones en las que el riesgo de recaída es particularmente alto [73] . Existe evidencia de la efectividad de la TCC en el tratamiento del juego patológico, sin embargo, aún no está claro si este método es efectivo en el tratamiento a largo plazo [74] .
Dejar de fumarLa TCC considera el hábito de fumar como un comportamiento aprendido que luego se convierte en una estrategia de afrontamiento para el estrés cotidiano. Debido a que fumar suele estar fácilmente disponible y hace que el fumador se sienta bien rápidamente, a menudo tiene prioridad sobre otras estrategias de afrontamiento y eventualmente se convierte en un hábito para el individuo en la vida diaria, incluso en ausencia de eventos estresantes. La TCC se enfoca en la función conductual, ya que puede variar de persona a persona[ aclarar ][ estilo ] , y le permite reemplazar el hábito de fumar con otros mecanismos de afrontamiento. La TCC también ayuda a los pacientes a aprender a hacer frente a las fuertes ansias de fumar, que son una de las principales causas de recaída durante el tratamiento [75] .
Un estudio controlado de 2008 realizado por la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford sugirió que la TCC puede ser una herramienta eficaz para dejar de fumar. 304 participantes adultos seleccionados al azar fueron seguidos durante un año. Durante este programa, algunos participantes recibieron medicamentos, algunos recibieron terapia cognitiva conductual, algunos recibieron apoyo telefónico las 24 horas del día, los 7 días de la semana, y algunos recibieron una combinación de los tres. Después de 20 semanas, los participantes que se sometieron a la TCC tenían una tasa de abstinencia del 45 % en comparación con los participantes que no se sometieron a la TCC, que tenían una tasa de abstinencia del 29 %. En general, el estudio concluyó que centrarse en las estrategias de apoyo cognitivo y conductual para dejar de fumar puede ayudar a las personas a desarrollar hábitos de abstinencia a largo plazo [76] .
Trastornos por uso de sustanciasLas investigaciones han demostrado que la terapia cognitiva conductual es un tratamiento eficaz para los trastornos por consumo de sustancias [77] [78] [79] . En estos casos, la TCC tiene como objetivo corregir pensamientos inapropiados con narrativas más sanas.[ aclarar ] [80] . Las técnicas específicas incluyen la identificación de desencadenantes potenciales y el desarrollo de estrategias de afrontamiento para situaciones de alto riesgo de recaída. Los estudios han demostrado que la TCC es especialmente eficaz cuando se combina con otras psicoterapias y medicamentos [81] .
Adicción a InternetEn la investigación, la adicción a Internet se caracteriza como un nuevo trastorno clínico que provoca problemas en las relaciones interpersonales, problemas en el trabajo y problemas de índole social. La TCC se ha propuesto como el tratamiento de elección para la adicción a Internet [82] .
Aunque existen muchos tratamientos que pueden mejorar la condición de las personas con trastornos alimentarios, la terapia cognitiva conductual ha demostrado ser un tratamiento más eficaz que los medicamentos y la psicoterapia interpersonal [39] [38] . La TCC tiene como objetivo abordar las causas subyacentes de la angustia, como las creencias negativas de los pacientes sobre el peso, la forma y el tamaño del cuerpo. Los terapeutas de TCC también les enseñan a los pacientes cómo regular las emociones y los pensamientos fuertes que conducen a un comportamiento compensatorio de riesgo. La TCC es una terapia de primera línea para la bulimia nerviosa y el trastorno alimentario inespecífico [83] , pero la evidencia de su eficacia en estos dos trastornos es mixta y limitada por estudios de tamaño pequeño [84] . En particular, una revisión del INSERM de 2004 encontró que la TCC es un tratamiento eficaz para varios trastornos psiquiátricos, incluidas la bulimia y la anorexia nerviosa .
La evidencia sugiere un posible papel de la TCC en el tratamiento del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) [85] , la hipocondría [86] y el trastorno bipolar [64] , pero se necesita más investigación y los resultados deben interpretarse con cautela. La TCC puede ayudar a reducir los síntomas de ansiedad y depresión en personas con enfermedad de Alzheimer [87] . La TCC se ha investigado como complemento en el tratamiento de la ansiedad asociada con la tartamudez . Estudios iniciales han demostrado que la TCC reduce la ansiedad social en adultos tartamudos [88] pero no reduce la incidencia de tartamudez [89] [90] .
Las revisiones Cochrane no han encontrado pruebas sólidas de que la formación en TCC ayude a los padres adoptivos a hacer frente a las conductas problemáticas de los niños y adolescentes bajo su cuidado [91] , ni de que la TCC sea útil para tratar a las personas que abusan de sus parejas sexuales [92] .
La TCC se utiliza para tratar los trastornos de la personalidad y los problemas de conducta [93] [37] .
Un programa TCC típico consta de 6 a 18 sesiones individuales que duran alrededor de una hora cada una, con descansos de 1 a 3 semanas entre sesiones. Este programa inicial puede ir seguido de varias sesiones adicionales, por ejemplo, uno o tres meses después. También se ha descubierto que la terapia conductual cognitiva es eficaz cuando el paciente y el terapeuta se comunican entre sí en tiempo real a través de Internet [94] [95] .
También se pueden utilizar aplicaciones móviles de autoayuda o terapia cognitivo-conductual guiada . Las empresas tecnológicas están desarrollando aplicaciones de chatbot móviles habilitadas para IA que permiten el uso de CBT para la salud mental , la resiliencia y el bienestar emocional.
La REBT es una forma de psicoterapia altamente estructurada y orientada a objetivos que tiene como objetivo deshacerse de los pensamientos desagradables sobre una situación particular y reemplazarlos con alternativas más seguras y beneficiosas [96] .
Se ha demostrado que la terapia de reparación, un tipo de terapia cognitiva conductual utilizada para ayudar a los delincuentes a hacer frente a las manifestaciones del trastorno de personalidad antisocial , reduce ligeramente el riesgo de cometer más delitos [97] . Suele implementarse en formato grupal debido al riesgo de que, en infractores con trastorno de personalidad antisocial, la terapia individual pueda incrementar las tendencias narcisistas . Los grupos suelen reunirse semanalmente durante dos a seis meses [98] .
El Servicio Nacional de Salud del Reino Unido anunció en 2008 que aumentaría el número de terapeutas de TCC financiados con fondos públicos [99] [100] . NICE ha declarado que la TCC será el pilar del tratamiento para la depresión leve, y la medicación se utilizará únicamente cuando no se haya logrado el éxito [99] .
NICE también recomienda ofrecer terapia cognitiva conductual a las personas con esquizofrenia ya aquellas que alguna vez hayan experimentado un episodio psicótico [101] [102] .
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