El síndrome de apatía inducido por ISRS [ 1 ] _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ] , síndrome de apatía asociado a los ISRS [6] ) es una complicación que ocurre durante el tratamiento a largo plazo con antidepresivos del grupo de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina ( ISRS) [2] y se manifiesta por embotamiento de las emociones , disminución de la sensibilidad emocional, sensación de anestesia emocional , disminución de la motivación [1] .
El síndrome de apatía inducido por ISRS se describe principalmente en fuentes extranjeras [1] . Esta complicación parece ocurrir con frecuencia [1] [7] , pero se desconoce su verdadera prevalencia, ya que no se han realizado estudios epidemiológicos serios [1] . El síndrome apático, que se desarrolló como resultado de tomar ISRS, se observó no solo en pacientes que tomaban antidepresivos debido a su depresión , sino también en pacientes tratados por trastorno de pánico, trastorno de ansiedad , trastorno obsesivo-compulsivo [8] .
Se observa que, en el contexto de la toma de drogas, este síndrome a menudo se caracteriza por un inicio tardío. Con un aumento en la dosis de ISRS, aumenta la probabilidad del síndrome y su gravedad, y después de reducir la dosis o suspender el medicamento, los síntomas se reducen. [una]
La apatía provocada por los ISRS a veces se puede considerar erróneamente como una recaída de la depresión [9] .
Hay dos enfoques diferentes para describir el síndrome de apatía inducido por ISRS: conductual (disminución de la motivación) y emocional (embotamiento de las emociones). El más fructífero es el enfoque que combina ambos aspectos [5] .
Diversos autores señalan manifestaciones clínicas del síndrome de apatía inducida por ISRS como pérdida de motivación, disminución de la capacidad de respuesta emocional, reducción general de la intensidad de todas las experiencias emocionales , tanto negativas como positivas (sensación de desapego emocional, disminución de la sensibilidad en las relaciones interpersonales). contactos, aplanamiento afectivo ) [1] [5] . En un estudio de Bolling y Kohlenberg, aproximadamente el 20 % de 161 pacientes tratados con antidepresivos ISRS informaron que desarrollaron apatía mientras tomaban el antidepresivo , 24 %: una disminución de la creatividad (creatividad), 20 %: incapacidad para llorar, 17 %: una disminución en la atención de concentración , 16% - sobre la pérdida de determinación, 14% - sobre la falta de empatía , 13% - sobre el deterioro de la memoria, 7% - sobre la incapacidad de experimentar la ira en situaciones en las que era necesario [1] .
En un estudio de Opbroek, Delgado et al., además, tales manifestaciones se observaron como un embotamiento en la capacidad de sentirse triste, sentirse irritado o molesto, experimentar alegría, sorpresa, ansiedad, confianza en sí mismo, disfrutar de la comida, sentirse enérgico, estar interesado en el sexo , el placer sexual [7] . En un estudio de Price, Cole, Goodwin, una disminución en una amplia gama de emociones positivas, que incluyen felicidad, alegría, emoción, expectativa, pasión, amor, afecto y entusiasmo , una disminución en las emociones asociadas con pasatiempos y otros intereses, música, naturaleza, sentido de la belleza, inspiración, imaginación; al mismo tiempo, una reducción en la frecuencia e intensidad de las emociones negativas (tristeza, dolor o sufrimiento mental, ira, irritabilidad y agresividad , ansiedad, miedo, vergüenza, culpa y vergüenza); indiferencia hacia otras personas y las consecuencias de sus acciones, indiferencia hacia ciertas tareas de la vida y hacia las opiniones de otras personas, a veces incluso falta de atención a sus deberes diarios. Mientras tanto, algunos participantes en el estudio también describieron efectos positivos que afectaron su vida diaria: una disminución de las emociones negativas que tienen un efecto negativo en las relaciones personales, la capacidad de pensar con mayor claridad y objetividad y tomar las decisiones correctas, y un aumento de la autoestima. -confianza. [diez]
Las manifestaciones del síndrome de apatía inducido por ISRS a menudo se subestiman, especialmente en niños y adolescentes [1] . El síndrome en muchos casos permanece sin diagnosticar; provoca consecuencias negativas tanto en adultos como en adolescentes, lo que lleva a importantes dificultades sociales y de aprendizaje [3] .
La aparición de este síndrome aparentemente se debe al hecho de que la serotonina desempeña el papel de un antagonista de la dopamina en algunas estructuras del sistema nervioso central (el sistema del "núcleo del rafe dorsal - región ventral del tegmento "). Un aumento en el nivel de serotonina en el cerebro, causado por la ingesta de antidepresivos ISRS y presumiblemente responsable de su efecto terapéutico en la depresión, conduce sin embargo a una disminución en la actividad de las neuronas dopaminérgicas de los sistemas mesocortical y mesolímbico . Dado que estos sistemas juegan un papel importante en la formación del placer, la motivación y los impulsos, una disminución de su actividad puede conducir al desarrollo de este síndrome. Su desarrollo también está asociado con la inhibición de las estructuras noradrenérgicas por parte de la serotonina y la aparición de un exceso de serotonina cortical . [una]
Hay tres estrategias clínicas diferentes que se pueden utilizar en pacientes con este síndrome: [5]