| Neumonía eosinofílica | |
|---|---|
| CIE-11 | CB02 |
| CIE-10 | J82 _ |
| MKB-10-KM | J82 |
| CIE-9 | 518.3 |
| MKB-9-KM | 518.3 [1] |
| Medline Plus | 000105 |
| Malla | D011657 |
La neumonía eosinofílica es una enfermedad en la que los eosinófilos (uno de los tipos de glóbulos blancos ) se acumulan en los alvéolos pulmonares . Hay varios tipos de neumonía eosinofílica observados en todos los grupos de edad. La presentación clínica más común de la neumonía eosinofílica es tos , fiebre , disnea y sudores nocturnos . El diagnóstico de neumonía eosinofílica se basa en la presentación clínica, el examen físico, el hemograma completo y los hallazgos radiológicos . La mayoría de los tipos de neumonía eosinofílica son reconocibles y tratables.corticosteroides , en relación con los cuales el pronóstico de esta enfermedad es bueno.
La neumonía eosinofílica se divide en varios tipos diferentes según la etiología . Las causas conocidas incluyen drogas y productos químicos ambientales, infecciones parasitarias y tumores malignos . La neumonía eosinofílica también puede ser de naturaleza autoinmune ( síndrome de Churg-Strauss ). En ausencia de una causa aparente, la neumonía eosinofílica se denomina idiopática. Dependiendo del cuadro clínico, existen neumonías eosinofílicas idiopáticas agudas y crónicas [2] .
La neumonía eosinofílica puede desarrollarse de diferentes maneras según la causa subyacente de la enfermedad. Se cree que los eosinófilos juegan un papel clave en la protección del cuerpo contra las infecciones parasitarias. Muchas enfermedades, como el asma bronquial y el eccema , se deben a una reacción exagerada de los eosinófilos a los desencadenantes ambientales y a la liberación de un exceso de sustancias biológicamente activas ( citocinas ), en particular histamina . En general, cualquier neumonía eosinofílica se debe a una respuesta eosinofílica excesiva o disfunción pulmonar.
Las drogas, el abuso de sustancias y las exposiciones ambientales pueden afectar la reactividad de los eosinófilos. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos ( ibuprofeno , nitrofurantoína , fenitoína , L-triptófano , daptomicina [3] ), la ampicilina y los medicamentos inhalados ( heroína , cocaína ) pueden causar una respuesta alérgica que conduce a una neumonía eosinofílica. También los factores químicos provocadores incluyen sulfitos , silicilato de aluminio y humo de cigarrillo. Se observó un caso de neumonía eosinofílica en un bombero de la ciudad de Nueva York después de inhalar el polvo del desastre del 11 de septiembre de 2001 [4] .
Existen tres mecanismos para el desarrollo de la neumonía eosinofílica en las parasitosis: la invasión de parásitos en los pulmones, su residencia temporal en los pulmones durante el ciclo de vida o la entrada en el tejido pulmonar a través del torrente sanguíneo. Los eosinófilos migran al tejido pulmonar para combatir los parásitos, lo que lleva al desarrollo de neumonía eosinofílica. Los parásitos que invaden los pulmones incluyen la trematoda pulmonar (el agente causante de la paragonimiasis pulmonar), las tenias equinococo ( Echinococcus ) y la tenia ( Taenia solium ). Los parásitos que habitan temporalmente los pulmones durante el ciclo de vida incluyen gusanos redondos humanos ( Ascaris lumbricoides ), anguilas intestinales ( Strongyloides stercoralis ), anquilostomas ( Ancylostoma duodenale ) y necators ( Necator americanus ). La neumonía eosinofílica causada por este grupo de parásitos a menudo se denomina síndrome de Loeffler. Los parásitos del tercer grupo ingresan al tejido pulmonar mediante la introducción de acumulaciones masivas de huevos a través del torrente sanguíneo. Dichos parásitos incluyen trichinella ( Trichinella spiralis ), acné intestinal ( Strongyloides stercoralis ), lombrices intestinales humanas ( Ascaris lumbricoides ), anquilostomas y esquistosomas [5] .
Se desconocen las causas de estos tipos de neumonía eosinofílica. Es posible que al menos la neumonía eosinofílica aguda se desarrolle como resultado de la exposición a algún factor ambiental no identificado.
La mayoría de los tipos de neumonía eosinofílica tienen síntomas similares. El cuadro clínico está dominado por tos, fiebre, disnea y sudores nocturnos. La neumonía eosinofílica aguda generalmente se desarrolla rápidamente. Una o dos semanas después del inicio de la tos y la fiebre, se desarrolla una insuficiencia respiratoria grave que requiere ventilación mecánica . La neumonía eosinofílica crónica se desarrolla más lentamente durante varios meses y se manifiesta con fiebre, tos, disnea, sibilancias y pérdida de peso. A menudo, en pacientes con neumonía eosinofílica crónica, el asma bronquial se diagnostica erróneamente antes de realizar un diagnóstico correcto.
La neumonía eosinofílica inducida por fármacos y la neumonía provocada por factores ambientales tienen un cuadro clínico similar y ocurren en el contexto de la exposición a un factor desencadenante conocido. La neumonía eosinofílica por infección parasitaria tiene un pródromo similar que complementa los diferentes síntomas de las infestaciones parasitarias. La neumonía eosinofílica que acompaña al cáncer a menudo se desarrolla en el contexto de un diagnóstico ya conocido de cáncer de pulmón, cáncer de cuello uterino , etc.
La neumonía eosinofílica se diagnostica cuando se detecta eosinofilia en un análisis de sangre clínico y cambios patológicos en la radiografía y la tomografía computarizada ; tras la detección de eosinofilia del tejido pulmonar en una biopsia pulmonar ; tras la detección de un mayor contenido de eosinófilos en el líquido obtenido durante la broncoscopia (lavado broncoalveolar). La relación de la enfermedad con la medicación o proceso neoplásico suele revelarse analizando la historia clínica del paciente. Las infecciones parasitarias específicas se identifican a partir del conocimiento del posible contacto del paciente con parásitos y de las pruebas de laboratorio. Si no se encuentra la causa, el diagnóstico es neumonía eosinofílica idiopática aguda o crónica.
La neumonía eosinofílica aguda se acompaña de insuficiencia respiratoria, que suele desarrollarse menos de una semana después del aumento de la temperatura corporal; enfermedad pulmonar multifocal e hidrotórax según radiografía; un exceso del 25% de eosinófilos durante el lavado broncoalveolar. Además, la detección típica de leucocitosis en el análisis de sangre general, un aumento en la VSG , un aumento en el nivel de inmunoglobulina E. La espirometría suele detectar un proceso restrictivo con disminución de la capacidad de difusión del monóxido de carbono.
La neumonía eosinofílica crónica se caracteriza por un curso prolongado, de más de un mes. Los estudios de laboratorio revelan eosinofilia en sangre, VSG elevada, anemia ferropénica y trombocitosis . En la radiografía, se pueden encontrar focos de oscurecimiento en varias partes de los campos pulmonares, pero su localización periférica es la más típica.
Cuando la neumonía eosinofílica se asocia con otra enfermedad (tumor o infección parasitaria), el tratamiento de la enfermedad de base contribuye a la regresión de la enfermedad pulmonar eosinofílica.
En la neumonía eosinofílica idiopática, la terapia con corticosteroides puede lograr una rápida regresión de los síntomas, en uno o dos días. Se utilizan corticosteroides intravenosos ( metilprednisolona ) y orales ( prednisona ). En la neumonía eosinofílica aguda, el tratamiento suele continuar durante un mes después de la desaparición de los síntomas y la normalización del cuadro radiográfico. En la neumonía eosinofílica crónica, el tratamiento generalmente se continúa durante tres meses después de la regresión clínica y radiológica de los síntomas (generalmente dentro de los cuatro meses en total). Los esteroides inhalados ( fluticasona ) son efectivos en casos de recurrencia de la enfermedad después de suspender la prednisona oral [6] . Con daño extenso al tejido pulmonar e insuficiencia respiratoria grave, puede ser necesaria la ventilación artificial.
El pronóstico de la neumonía eosinofílica por parasitosis o tumor se asocia al pronóstico de estas enfermedades. La mortalidad por neumonía eosinofílica idiopática con el tratamiento adecuado es mínima. La neumonía eosinofílica crónica a menudo recurre al suspender la prednisona y, por lo tanto, a muchos pacientes se les puede indicar una terapia de por vida. El uso prolongado de prednisona también causa muchos efectos secundarios, incluida una tendencia a las infecciones, osteoporosis , úlceras estomacales y cambios en la apariencia.
La neumonía eosinofílica es una enfermedad rara. Las neumonías eosinofílicas parasitarias son comunes en regiones donde ciertos parásitos son endémicos . La neumonía eosinofílica aguda se desarrolla a cualquier edad, incluso en niños previamente sanos, aunque la enfermedad se observa con mayor frecuencia en pacientes de 20 a 40 años. Los hombres se ven afectados aproximadamente el doble que las mujeres. La neumonía eosinofílica aguda se asocia con el tabaquismo. La neumonía eosinofílica crónica ocurre con más frecuencia en mujeres que en hombres y no está asociada con el tabaquismo. Se describe la relación de la enfermedad con la radioterapia para el cáncer de mama [7] .
La neumonía eosinofílica crónica fue descrita por primera vez por Carrington [8] en 1969 y también se conoce como síndrome de Carrington. Antes de esto, la neumonía eosinofílica era una enfermedad bien descrita que comúnmente se asociaba con parasitosis y consumo de drogas. La neumonía eosinofílica aguda se describió por primera vez en 1989 [9] [10] .
| Enfermedades respiratorias ( J00-J99 ), enfermedades respiratorias | |||||||||||
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