| Parálisis cerebral infantil (ICP) ( del lat. parálisis infantilis cerebralis ) | |
|---|---|
| CIE-11 | 8D20 - 8D23 |
| CIE-10 | G80 _ |
| MKB-10-KM | G80 y G80.9 |
| CIE-9 | 343 |
| MKB-9-KM | 343.8 [1] y 343.9 [1] |
| OMIM | 603513 |
| EnfermedadesDB | 2232 |
| Medline Plus | 000716 |
| Medicina electrónica | neuro/ 533pmr/24 |
| Malla | D002547 |
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La parálisis cerebral infantil (PCI) es un término que une un grupo de complejos de síntomas crónicos no progresivos de trastornos del movimiento secundarios a lesiones o anomalías cerebrales que ocurren en el período perinatal (periparto). Hay una progresión falsa a medida que el niño crece. Aproximadamente el 30-50% de las personas con parálisis cerebral tienen una discapacidad intelectual. Las dificultades en el pensamiento y la actividad mental son más comunes entre los pacientes con cuadriplejía espástica que entre los que padecen otros tipos de parálisis cerebral. El daño cerebral también puede afectar la adquisición de la lengua materna y el habla [2] . La parálisis cerebral no es una enfermedad hereditaria. Pero al mismo tiempo, se ha demostrado que algunos factores genéticos están involucrados en el desarrollo de la enfermedad (en alrededor del 14% de los casos[3] ). Además, la existencia de muchas enfermedades de tipo parálisis cerebral presenta cierta dificultad.
La prevalencia de la parálisis cerebral entre los recién nacidos: 2 a 1000 nacidos vivos (en los niños más a menudo por 1,33 veces) [4] .
La causa de cualquier parálisis cerebral es una patología en la corteza , regiones subcorticales, cápsulas o tronco encefálico [5] . La diferencia fundamental entre la parálisis cerebral y otras parálisis está en el tiempo de aparición y la alteración asociada de la reducción de los reflejos posturales , característica de los recién nacidos.
El término "parálisis cerebral" no debe confundirse con el término "parálisis infantil", una designación obsoleta para las consecuencias de la poliomielitis epidémica .
Por primera vez, tales violaciones fueron tratadas en detalle en la década de 1830 por el eminente cirujano británico John Little , cuando dio una conferencia sobre lesiones de nacimiento. En 1853 publicó Sobre la naturaleza y tratamiento de las deformidades del cuerpo humano . En 1861, en un informe presentado en una reunión de la Sociedad Obstétrica de Londres, Little afirmó que la asfixia provocada por una patología durante el parto provoca daños en el sistema nervioso (se refería a daños en la médula espinal) y el desarrollo de espasticidad y plejía en las piernas. Por lo tanto, fue el primero en describir lo que ahora se conoce como una de las formas de parálisis cerebral espástica: la diplejía espástica. Durante mucho tiempo se la llamó enfermedad de Little.
En 1889, el igualmente eminente médico canadiense Sir Osler publicó el libro Las parálisis cerebrales de los niños, introduciendo el término parálisis cerebral (en su versión en inglés - cerebral parsy) y mostrando que los trastornos se relacionan con los hemisferios del cerebro, y no con el daño a los mismos. la medula espinal. Siguiendo a Little, durante más de un siglo, la asfixia durante el parto fue considerada la principal causa de parálisis cerebral. Aunque a finales del siglo XIX Sigmund Freud no estaba de acuerdo con este concepto , afirmando que la patología en el parto es solo un síntoma de trastornos fetales anteriores. Freud, siendo neurólogo, notó una conexión entre la parálisis cerebral y algunas variantes de retraso mental y epilepsia . En 1893, introdujo el término "parálisis cerebral infantil" ( en alemán infantil Zerebrallähmung ), y en 1897 sugirió que estas lesiones están más asociadas con un desarrollo cerebral deteriorado incluso en el período prenatal. Fue Freud quien, sobre la base de su trabajo en la década de 1890, combinó varios trastornos causados por el desarrollo posneonatal anormal del cerebro bajo un término y creó la primera clasificación de parálisis cerebral. Clasificación de la parálisis cerebral según Freud (de la monografía "Parálisis cerebral infantil", 1897):
Sobre la base de esta clasificación, se recopilaron todas las posteriores. La "rigidez parapléjica" ahora no se aplica a la parálisis cerebral. La forma atáxica fue descrita en detalle por Otfried Förster en 1913.
En el territorio de Rusia, a menudo se usa la clasificación de parálisis cerebral según K. A. Semenova (1973). Actualmente, según la CIE-10 [6] , se utiliza la siguiente clasificación:
Con una mayor gravedad de los trastornos del movimiento en las manos, se puede utilizar el término aclaratorio "hemiplejía bilateral".
Una de las formas más graves de parálisis cerebral, que es el resultado de anomalías en el desarrollo del cerebro, infecciones intrauterinas e hipoxia perinatal con daño difuso de los hemisferios cerebrales. En los recién nacidos prematuros , la principal causa de hipoxia perinatal es la necrosis neuronal selectiva y la leucomalacia periventricular ; a término: necrosis selectiva o difusa de las neuronas y daño cerebral parasagital durante la hipoxia crónica intrauterina. Los diagnósticos clínicos son tetraplejía espástica (cuadriparesia; un término más apropiado [7] en comparación con tetraplejía, ya que se detectan deficiencias notables aproximadamente por igual en las cuatro extremidades), síndrome pseudobulbar, discapacidad visual, discapacidad cognitiva y del habla. El 50% de los niños tienen ataques epilépticos . Esta forma se caracteriza por la formación temprana de contracturas, deformidades del tronco y las extremidades. En casi la mitad de los casos, los trastornos del movimiento se acompañan de patología de los nervios craneales: estrabismo, atrofia de los nervios ópticos, hipoacusia, trastornos pseudobulbares. Muy a menudo, se observa microcefalia en niños , que, por supuesto, es secundaria. El defecto motor severo de las manos y la falta de motivación impiden el autoservicio y la actividad laboral simple.
("Tetraparesia con espasticidad en las piernas", según Michaelis)
El tipo más común de parálisis cerebral (3/4 de todas las formas espásticas), anteriormente también conocida como " enfermedad de Little ". La función de los músculos de ambos lados se ve afectada, y en mayor medida de las piernas que de los brazos y la cara. La diplejía espástica se caracteriza por la formación temprana de contracturas , deformidades de la columna vertebral y de las articulaciones. Se diagnostica principalmente en niños prematuros (consecuencias de hemorragias intraventriculares, leucomalacia periventricular y otros factores). Al mismo tiempo, a diferencia de la cuadriplejía espástica, las secciones posteriores y, con menos frecuencia, las medias de la sustancia blanca se ven más afectadas. De esta forma, por regla general, se observa tetraplejia ( tetraparesia ), con una espasticidad muscular notablemente predominante en las piernas. Las manifestaciones más comunes son retraso en el desarrollo mental y del habla, la presencia de elementos del síndrome pseudobulbar , disartria , etc. A menudo hay una patología de los nervios craneales: estrabismo convergente , atrofia de los nervios ópticos , deficiencia auditiva, deficiencia del habla en la forma de un retraso en su desarrollo, una disminución moderada de la inteligencia, incluidas las causadas por la influencia del entorno sobre el niño (insultos, segregación). El pronóstico de las habilidades motoras es menos favorable que con la hemiparesia. Esta forma es la más favorable en cuanto a las posibilidades de adaptación social. El grado de adaptación social puede llegar al nivel de personas sanas con desarrollo mental normal y buen funcionamiento de las manos.
Se caracteriza por hemiparesia espástica unilateral. El brazo suele estar más afectado que la pierna. La causa en los recién nacidos prematuros es el infarto hemorrágico periventricular (periventricular) (generalmente unilateral) y anomalías cerebrales congénitas ( p. ej., esquizencefalia), infarto isquémico o hemorragia intracerebral en uno de los hemisferios (a menudo en la cuenca de la arteria cerebral media izquierda) en recién nacidos a término. Los niños con hemiparesia dominan las habilidades de la edad más tarde que los sanos. Por lo tanto, el nivel de adaptación social , por regla general, no está determinado por el grado de defecto motor, sino por las capacidades intelectuales del niño. Clínicamente caracterizado por el desarrollo de hemiparesia espástica (marcha tipo Wernicke-Mann, pero sin circunducción de las piernas), retraso en el desarrollo mental y del habla. A veces se manifiesta por monoparesia. Con esta forma, a menudo ocurren ataques epilépticos focales.
(también se utiliza el término "forma hipercinética")
Una de las causas más comunes de esta forma es la enfermedad hemolítica transferida del recién nacido , que se acompañó del desarrollo de ictericia "nuclear" . Además, la causa es el status marmoratus de los ganglios basales en los recién nacidos a término. Con esta forma, por regla general, las estructuras del sistema extrapiramidal y el analizador auditivo están dañadas. El cuadro clínico se caracteriza por la presencia de hipercinesia: atetosis , coreoatetosis , distonía de torsión (en niños en los primeros meses de vida - ataques distónicos), disartria, trastornos oculomotores, pérdida de audición. Se caracteriza por movimientos involuntarios ( hipercinesia ), aumento del tono muscular, junto con los cuales puede haber parálisis y paresia . Los trastornos del habla se observan con mayor frecuencia en forma de disartria hipercinética. El intelecto se desarrolla mayormente satisfactoriamente. No hay una instalación adecuada del tronco y las extremidades. En la mayoría de los niños se nota la preservación de las funciones intelectuales, lo que es predictivamente favorable en relación con la adaptación social y el aprendizaje. Los niños con un buen intelecto terminan la escuela, las instituciones de educación secundaria especializada y superior, se adaptan a una determinada actividad laboral. Hay variantes atetoides y distónicas (con el desarrollo de corea, espasmos de torsión) de esta forma de parálisis cerebral.
(anteriormente también se utilizó el término "forma atónico-astática")
Se caracteriza por bajo tono muscular, ataxia y reflejos tendinosos y periósticos elevados. Los trastornos del habla en forma de disartria cerebelosa o pseudobulbar no son infrecuentes. Se observa con daño predominante en el cerebelo, tracto fronto-puente-cerebeloso y, probablemente, los lóbulos frontales debido a traumatismos del nacimiento, factores hipóxico-isquémicos o anomalías congénitas. Se caracteriza clínicamente por un complejo sintomático clásico (hipotensión muscular, ataxia) y varios síntomas de asinergia cerebelosa ( dismetría , temblor intencional , disartria). Con esta forma de parálisis cerebral, puede haber un retraso en el desarrollo de la inteligencia en casos raros. Más de la mitad de los casos diagnosticados con esta forma son ataxias hereditarias tempranas no reconocidas.
A pesar de la posibilidad de daño difuso a todos los sistemas motores del cerebro (piramidal, extrapiramidal y cerebeloso), los complejos de síntomas clínicos anteriores permiten en la gran mayoría de los casos diagnosticar una forma específica de parálisis cerebral. La última disposición es importante al compilar la tarjeta de rehabilitación de un paciente. A menudo se forma una combinación de espástica y discinética (con una lesión pronunciada combinada del sistema extrapiramidal), también existe hemiplejía en el contexto de diplejía espástica (con focos quísticos asimétricos en la sustancia blanca del cerebro, como consecuencia de leucomalacia periventricular en recién nacidos prematuros).
Aproximadamente hay etapas:
La parálisis cerebral es causada por un desarrollo anormal o daño al cerebro en desarrollo [8] . Este evento puede ocurrir durante el embarazo, el parto, el primer mes de vida o, con menos frecuencia, en la primera infancia. [8] Los problemas estructurales en el cerebro se observan en el 80 % de los casos, con mayor frecuencia en la sustancia blanca. [8] Se cree que más de las tres cuartas partes de los casos están relacionados con problemas durante el embarazo. [8] La mayoría de los niños con parálisis cerebral tienen más de un factor de riesgo asociado con la parálisis cerebral. [9]
Factores de riesgo [10] :
Aunque la causa exacta no se puede determinar en algunos casos, las causas típicas incluyen problemas de desarrollo intrauterino (p. ej., radiación, infección, restricción del crecimiento fetal), hipoxia cerebral (eventos trombóticos, afecciones de la placenta), trauma durante el parto o en la primera infancia [11] [ 12] .
En África, la causa principal son la asfixia, los niveles elevados de bilirrubina y las infecciones del sistema nervioso central en los recién nacidos. Muchos casos de parálisis cerebral en África pueden prevenirse mejorando el acceso a la atención médica [13] .
Entre el 40% y el 50% de todos los niños que desarrollan parálisis cerebral nacen prematuramente. [14] La mayoría de estos casos (75-90 %) se deben a problemas que ocurrieron durante el parto, a menudo inmediatamente después del nacimiento. [8] Los niños de embarazos múltiples (gemelos, trillizos, etc.) también tienen más probabilidades de sufrir parálisis cerebral [15] . También es más probable que nazcan con bajo peso al nacer.
En los que nacen con un peso de 1 kg a 1,5 kg, se detecta parálisis cerebral en el 6% [16] . Entre los nacidos antes de las 28 semanas de gestación, esto ocurre en el 11% de los casos [16] . Se cree que los factores genéticos desempeñan un papel importante en la prematuridad y la parálisis cerebral [17] . Mientras que los nacidos entre las 34 y 37 semanas, el riesgo es del 0,4% (tres veces menor). [Dieciocho]
En los bebés que nacen a término, los factores de riesgo incluyen problemas de placenta , defectos de nacimiento, bajo peso al nacer, presencia de meconio en los pulmones, parto instrumentado, cesárea de emergencia , asfixia al nacer, convulsiones inmediatamente después del nacimiento, síndrome de dificultad respiratoria , nivel bajo de azúcar en la sangre niveles e infecciones en el niño [19] .
A partir de 2013, no está claro cuán importante es el papel de la asfixia [20] . No hay evidencia concluyente sobre si el tamaño de la placenta es importante. [21] A partir de 2015, está claro que en los países desarrollados, la mayoría de los casos de parálisis cerebral en bebés a término o prematuros tienen otras explicaciones además de la asfixia. [12]
Aproximadamente el 2% de todos los casos de parálisis cerebral se heredan de forma autosómica recesiva , siendo la glutamato descarboxilasa-1 (conocida como GAD67 o GAD1) una de las posibles enzimas involucradas. [22]
Después del nacimiento, la causa puede ser:
Las infecciones en la madre, incluso aquellas que no se detectan fácilmente, pueden triplicar el riesgo de que un niño desarrolle parálisis cerebral [25] . Las infecciones de la membrana fetal, conocidas como corioamnionitis, aumentan el riesgo de desarrollar parálisis cerebral. [26]
Las lesiones intrauterinas y neonatales (muchas de las cuales son infecciosas) aumentan el riesgo. [27]
Se ha planteado la hipótesis de que algunos casos de parálisis cerebral son causados por la muerte de un gemelo idéntico muy temprano en el embarazo. [28]
La incompatibilidad Rh puede hacer que el sistema inmunitario de la madre no tolere el tipo de sangre diferente del bebé, y su cuerpo producirá anticuerpos que atacarán y matarán las células sanguíneas de su bebé, lo que puede provocar daño cerebral. [diez]
El desarrollo de la espasticidad, mientras se mantienen los reflejos posturales debido al daño cerebral en un cierto período de su desarrollo y una violación concomitante de la formación de reflejos rectificadores de ajuste de cadena.
Para hacer un diagnóstico de parálisis cerebral, son suficientes las manifestaciones de trastornos del movimiento no progresivos específicos, que generalmente se notan en la etapa residual inicial y la presencia de una o más causas (ver arriba) en el período perinatal. Si hay diferencias: la ausencia de factores de riesgo, la progresión de la enfermedad, casos repetidos de "parálisis cerebral" en la familia o la presencia de pacientes con retraso mental aislado en la familia, múltiples anomalías en el desarrollo del niño, una resonancia magnética del cerebro es obligatoria para excluir otras enfermedades (la ecografía del cerebro en este caso no es informativa) y la consulta obligatoria de un genetista. Según las estimaciones de los médicos [29] , alrededor de un tercio de los niños diagnosticados con parálisis cerebral no tienen parálisis cerebral, sino varias enfermedades genéticas similares a la parálisis cerebral solo externamente.
Con parálisis cerebral, la resonancia magnética del cerebro puede mostrar atrofia córtico-subcortical, pseudoporencefalia y una disminución difusa en la densidad de la sustancia blanca.
Es necesario realizar diagnósticos diferenciales con enfermedades clínicamente similares (según la forma de parálisis cerebral):
La exclusión de estas enfermedades es necesaria para el desarrollo de tácticas de tratamiento correctas.
La tarea principal de la rehabilitación de la parálisis cerebral: el desarrollo más completo posible de las habilidades y capacidades del niño y sus habilidades de comunicación. La forma principal de corregir los trastornos motores espásticos en la parálisis cerebral: el desarrollo ontogenéticamente consistente de las funciones motoras mediante la estimulación secuencial de los reflejos rectificadores de ajuste de cadena mientras se debilita la actividad postural mielencefálica patológica mediante posiciones que prohíben los reflejos.
Aplicable:
y también, si es necesario:
Según un estudio médico australiano de 2020 [30] , los métodos de rehabilitación de la parálisis cerebral se pueden dividir en tres categorías:
1. Métodos efectivos en el tratamiento de la parálisis cerebral (probablemente estos métodos funcionen):
2. Métodos con efectividad no probada (hazlo si quieres, pero no hay evidencia de que esto funcione):
3. Métodos con ineficacia comprobada (esto definitivamente no es necesario para el tratamiento de la parálisis cerebral):
No existen fármacos universales para el tratamiento de la parálisis cerebral.
A menudo utilizados en Rusia y algunos otros países, los llamados medicamentos "nootrópicos" destinados a "mejorar la actividad del cerebro y de todo el sistema nervioso central " (cerebrolisina, actovegina, pantocalcina, glicina, corteza, etc.) no tienen un efecto probado [31] . Lo mismo se aplica a los "antioxidantes" y las drogas vasoactivas. No existe una base científica para el uso de remedios homeopáticos .
El llamado "tratamiento de la parálisis cerebral con células madre" no tiene efecto comprobado.
La terapia manual no se aplica al tratamiento de la parálisis cerebral, se puede utilizar para patologías concomitantes.
Además, en la práctica se suelen prescribir fármacos que no solo son ineficaces en esta patología, sino que también están contraindicados en la infancia (Cavinton [32] , cinarizina, etc.).
En sí misma, la presencia de parálisis cerebral, en ausencia de convulsiones afebriles y enfermedades concomitantes, no es una contraindicación para la vacunación profiláctica [33] .
Métodos y contenido de ejercicios para trabajar con niños con parálisis cerebral:
Se requieren adaptaciones especiales para un niño con parálisis cerebral en todas las áreas de su vida. Incluso para que el bebé pueda simplemente sentarse y ponerse de pie, necesita muebles adaptados. El médico prescribe dispositivos específicos según el tipo de parálisis y el grado de alteración de la coordinación, el equilibrio y las habilidades motoras. En la Federación Rusa, es posible compensar los costos de compra o recibir medios técnicos de rehabilitación de forma gratuita solo con la condición de que, tras un examen en la Oficina de Expertos Médicos y Sociales (Oficina de la UIT), al tomar una decisión sobre el establecimiento de la invalidez, estos medios de rehabilitación se incluirán en el DPI (programa de rehabilitación individual sujeto a obligación de compilación al establecer la invalidez). Convencionalmente, todos los dispositivos para niños con parálisis cerebral se pueden dividir en tres grupos:
Se requiere una silla de ruedas para un niño con trastornos musculoesqueléticos graves cuando no puede caminar de forma independiente. Hay opciones para sillas de ruedas:
Se requiere un andador para un niño que puede caminar pero no puede mantener el equilibrio. Se utilizan tanto para aprender a caminar como para entrenar la coordinación. El diseño del andador puede tener ciertas características según el modelo, pero en general es un marco de 4 patas con ruedas y un dispositivo de seguridad para el cinturón. El mecanismo de las ruedas traseras no permite que el andador se desplace hacia atrás para que la estructura no vuelque. Puede tener un asiento de tela. Los andadores también incluyen un parapodio , un sistema ortopédico que permite que los niños con falta de tono en los músculos de las piernas caminen de forma independiente.
Un bipedestador es un dispositivo que permite que un niño mantenga una posición erguida sin ayuda. El verticalizador, o soporte para estar de pie, fija al niño en la zona de los pies, debajo de las rodillas, en las caderas y la cintura. El verticalizador puede inclinarse hacia adelante. La mayoría de las veces está equipado con una mesa en la que puedes poner juguetes. La posición vertical es importante no solo para el funcionamiento normal de todos los órganos, sino también para la adaptación social y el desarrollo mental del niño.
Los asientos para niños con parálisis cerebral cuentan con abductor y cinturones de seguridad para ayudar a mantener la posición correcta del cuerpo. Algunos modelos de sillas ortopédicas permiten que el niño cambie de posición (sentado y de pie). Se puede unir una mesa al asiento.
Es importante que un niño con parálisis cerebral cuente con un espacio personal adaptado en el que se creen las condiciones para el aprendizaje y el desarrollo. Los elementos principales de dicho espacio son una mesa y una silla. La silla para niño con parálisis cerebral cuenta con los fijadores y soportes necesarios para mantener la correcta posición del cuerpo. La mesa está disponible en dos versiones:
Si el niño no puede controlar la bicicleta por sí mismo, entonces los padres empujan la bicicleta desde atrás. Al mismo tiempo, los pedales se ven obligados a girar y las piernas del niño se mueven con ellos.
En el caso de los niños con parálisis cerebral, los andadores, los verticalizadores y el parapodio se pueden atribuir a los simuladores, cualquier dispositivo que permita que el bebé esté activo. Los más avanzados son los modelos con accionamiento eléctrico o robóticos, gracias a los cuales el propio simulador realiza el movimiento del paciente, pero al mismo tiempo se conserva el efecto positivo de la actividad física: los músculos se fortalecen y relajan (Motomed , hart-step , Lokomat, exoesqueletos ). En el hogar y en los centros de rehabilitación, se utilizan ampliamente cintas de correr, máquinas elípticas , steppers, bicicletas estáticas, plataformas estabilométricas , etc.. Recientemente, también han aparecido en la Federación Rusa simuladores de caminata importados, en los que incluso los niños pueden caminar, incluso en la calle, aquellos que no pueden gatear: NF-walker, hart-walker, taos-walker. Además, para la enseñanza de la verticalización y la marcha, se ha generalizado el simulador de Gross. También se utiliza con éxito un simulador eléctrico: un imitador de equitación ( hippotrener ) en el caso de que no sea posible realizar hipoterapia en un caballo.
El asiento de baño ayuda a los padres a bañar a su bebé. El marco está hecho de aluminio , el asiento está hecho de material resistente a la humedad. El asiento está equipado con correas de sujeción para colocar al niño de forma segura y tiene un ajuste de ángulo para una postura cómoda.
La silla de baño evita que los padres tengan que llevar a su hijo desde la silla hasta el baño. Se trata de una silla con dispositivo sanitario extraíble y un completo juego de cinturones y soportes para la fijación del niño.
Se utilizan para corregir la posición de las articulaciones, las extremidades y el cuerpo en diversas formas de parálisis cerebral y para desarrollar los estereotipos de movimiento correctos. De los últimos desarrollos - Corrector de marcha, SWASH (SVOSH)
La parálisis cerebral asociada con anomalías genéticas no se puede prevenir, pero algunos de los factores de riesgo de la parálisis cerebral congénita se pueden reducir o prevenir. Por ejemplo, la varicela [23] , la rubéola y el sarampión se pueden prevenir [10] si las mujeres se vacunan contra estas enfermedades antes del embarazo. La incompatibilidad Rh también se puede controlar al principio del embarazo. La parálisis cerebral adquirida, a menudo debida a un traumatismo craneoencefálico, se puede prevenir utilizando tácticas generales de seguridad, como el uso de asientos de automóvil [23] para bebés. [10] Cuando se trata la infertilidad mediante tecnología de reproducción asistida ( FIV ), se debe reducir la posibilidad de embarazos múltiples (gemelos, trillizos o más) [23] .
Dado que las causas de la parálisis cerebral varían, se ha estudiado una amplia gama de medidas preventivas [35] .
La monitorización fetal electrónica no ayudó a prevenir la parálisis cerebral y, en 2014, el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos, el Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos de Australia y Nueva Zelanda y la Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá reconocieron que no existen tratamientos a largo plazo. beneficios de la monitorización fetal electrónica [11] . Antes de esto, la monitorización fetal electrónica se usaba ampliamente en la práctica obstétrica e incluso se consideraba un argumento en los litigios [36] . En personas con riesgo de parto prematuro, el sulfato de magnesio parece reducir el riesgo de parálisis cerebral [37] . No está claro si ayuda a los nacidos a término [38] . Según una revisión de 2016 en personas con alto riesgo de parto prematuro, la parálisis cerebral de moderada a grave se redujo con sulfato de magnesio y los efectos adversos del sulfato de magnesio en los niños no fueron significativos. Las madres que recibieron sulfato de magnesio por vía intravenosa pueden experimentar efectos secundarios como dificultad para respirar y náuseas durante la administración [39] . Sin embargo, las pautas para el uso de sulfato de magnesio en madres con riesgo de parto prematuro no se siguen por completo [40] . La cafeína se usa para tratar la apnea del sueño en bebés prematuros y reduce el riesgo de parálisis cerebral en bebés prematuros, pero existen preocupaciones sobre los efectos negativos a largo plazo [41] . La evidencia de calidad moderada indica que la prescripción de antibióticos a las mujeres durante el trabajo de parto prematuro antes de la ruptura de las membranas (cuando aún no se ha roto el agua) puede aumentar el riesgo de parálisis cerebral en el niño [42] . Además, para los lactantes prematuros que corren el riesgo de anomalías fetales, permitir que continúe el trabajo de parto en lugar de intentar retrasarlo puede aumentar el riesgo de parálisis cerebral en el lactante [42] . A las mujeres embarazadas que esperan un trabajo de parto prematuro a veces se les administran corticosteroides para proporcionar neuroprotección al bebé [43] . Se ha demostrado que el uso de corticosteroides durante el embarazo no tiene una correlación significativa con el desarrollo de parálisis cerebral en el parto prematuro [42] . Para los bebés a término con alto riesgo de desarrollar parálisis cerebral, el enfriamiento terapéutico se usa poco después del nacimiento para reducir la encefalopatía neonatal, lo que puede reducir la discapacidad [44] pero solo puede ser beneficioso para algunas de las formas de daño cerebral que causa la parálisis cerebral [ 45] .
Según las recomendaciones [23] de los CDC ( Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos ), dedicadas a la prevención de la parálisis cerebral, la vacuna antigripal es la mejor protección contra la gripe grave. Esta vacuna puede proteger a las mujeres embarazadas y a sus bebés por nacer tanto durante el embarazo como después del parto. Las vacunas contra la gripe son seguras para las mujeres embarazadas y sus bebés. En las mismas recomendaciones, el CDC llama la atención sobre la importancia de la vacunación contra la rubéola y la varicela al momento de planificar el embarazo, así como la vacunación temprana de los niños contra las infecciones que pueden causar meningitis y encefalitis, incluidas Haemophilus influenzae tipo B (vacuna HiB) y Streptococcus pneumoniae . (vacuna antineumocócica).
Se recomienda que las áreas residenciales estén equipadas con cerraduras en las ventanas para evitar que los niños pequeños se caigan de las ventanas abiertas y que se usen puertas de seguridad en la parte superior e inferior de las escaleras. Se debe prestar atención a la presencia de material amortiguador en los parques infantiles ; tenga cuidado con los niños pequeños cerca de baños, piscinas y estanques. Los adultos que observan a los niños cerca del agua no deben distraerse con una computadora, teléfono o tableta, leyendo o hablando por teléfono. Un casco es imprescindible para el ciclismo. En el automóvil, los niños deben ser transportados utilizando un asiento para niños instalado y asegurado de acuerdo con la altura, el peso y la edad del niño. Nunca golpee, arroje, sacuda o lastime a un niño.
La categoría "niño discapacitado" (ya partir de los 18 años, discapacidad de los grupos I-III) se emite en función de la presencia de la enfermedad y el grado de su gravedad.
Todos los medios técnicos auxiliares necesarios (sobre la base de las recomendaciones del médico tratante y médicos de otras especialidades) deben incluirse en el plan de medidas recomendado para la rehabilitación médica (cláusula 34 del formulario N 088 / y-06) en la dirección de la UIT, para la formación o corrección del plan individual de rehabilitación.
El 23 de diciembre de 2014 entró en vigor la Orden del Ministerio de Trabajo de Rusia No. 664n (de fecha 29 de septiembre de 2014), que aclara la clasificación y los criterios para determinar el grado de deterioro persistente de las funciones corporales ("sistema de puntos" ). La parálisis cerebral se refiere al subpárrafo 6.4 "Apéndices a las Clasificaciones y Criterios" de esta Orden.
Al prepararse para la MSE, es necesario aclarar la forma clínica de la enfermedad; la naturaleza y gravedad de los trastornos del movimiento; el grado de violación del agarre y retención de objetos (lesión unilateral o bilateral de la mano); grado de violación de apoyo y movimiento (violación unilateral o bilateral); la presencia y gravedad de los trastornos del lenguaje y del habla; grado de trastorno mental (deterioro cognitivo leve; retraso mental leve sin trastornos del lenguaje y del habla; retraso mental leve en combinación con disartria; retraso mental moderado ; retraso mental grave ; retraso mental profundo ); la presencia y gravedad del síndrome pseudobulbar; la presencia de ataques epilépticos (su naturaleza y frecuencia); finalidad de la actividad correspondiente a la edad biológica; productividad de la actividad; la capacidad potencial del niño de acuerdo con la edad biológica y la estructura del defecto motor; la posibilidad de realizar habilidades potenciales (factores que facilitan la implementación; factores que dificultan la implementación; factores contextuales). La categoría de "niño discapacitado" se determina si el niño tiene discapacidades de cualquier categoría y cualquiera de los tres grados de severidad de las restricciones (que se evalúan de acuerdo con la norma de edad), que determinan la necesidad de protección social del niño.
De acuerdo con el Decreto del Gobierno de la Federación Rusa del 7 de abril de 2008 No. 247 "Sobre las enmiendas a las reglas para reconocer a una persona como discapacitada", en varios casos, la institución de la UIT (oficina de la UIT) está obligada (inicialmente, o no más tarde de 2 (según el anexo del decreto, si hay un retraso mental severo) o 4 años (en caso de "detección de la imposibilidad de eliminar o reducir el grado de discapacidad durante la implementación de medidas de rehabilitación") después de la incapacidad inicial) para establecer un grupo de incapacidad sin especificar el período de revisión (categoría "niño incapacitado" hasta que el ciudadano cumpla 18 años) .
Apelación de la decisión de la Mesa de la UIT:
Es posible apelar contra la decisión dentro de los 30 días a partir de la fecha de la decisión en una orden departamental o en la corte.
Crear un entorno sin barreras. Desarrollo de la educación inclusiva.
A pesar del oxímoron obvio en tal frase, esta enfermedad persiste incluso después de 18 años. Los enfoques para la terapia de un adulto con parálisis cerebral son los mismos que en los niños en la etapa residual tardía.
Debido a la idea errónea de que la parálisis cerebral es causada principalmente por un trauma durante el parto, a partir de 2005, el 60 % de los procesamientos obstétricos en Australia se debieron a la parálisis cerebral. Estas persecuciones han provocado un éxodo de obstetras de la profesión [46] . En la segunda mitad del siglo XX, los litigios sobre el manejo del embarazo y el parto en el contexto de la parálisis cerebral llevaron a la expansión de la práctica de los llamados. medicina defensiva [36] .