Síndrome de Inmuno-Deficiencia Adquirida

Síndrome de Inmuno-Deficiencia Adquirida
Imagen estilizada de un virión
CIE-11	1C62.3
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MKB-10-KM	B20
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OMIM	609423
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Medicina electrónica	emerger/253
Malla	D000163
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El síndrome de inmunodeficiencia adquirida ( SIDA ) es una condición que se desarrolla en el contexto de la infección por VIH [1] [2] [3] y se caracteriza por una disminución en el número de linfocitos CD4+ , múltiples infecciones oportunistas , enfermedades no infecciosas y neoplásicas . [4] [5] . El SIDA es la etapa final de la infección por el VIH. El SIDA fue descrito por primera vez por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. en 1981 , y su agente causal, el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) , se describió a principios de la década de 1980.[6] .

Cuando se usa una terapia antirretroviral altamente activa, el SIDA no se desarrolla y una persona VIH positiva puede alcanzar una carga viral cero, lo que le impide transmitir la infección a otras personas, incluso a través de relaciones sexuales sin protección [7] [8] [9] [10] [11] .

Día 1 de diciembre  - Día Mundial del SIDA , proclamado por la OMS en 1988 [12] .

Historia

• 1981 5 de junio  : los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC ) informaron 5 casos de neumonía por pneumocystis [13] y 28 casos de sarcoma de Kaposi .  Todos los pacientes son hombres que han tenido sexo con hombres . El primer artículo científico que reconoció las características de las infecciones oportunistas (oportunistas) que ilustran el SIDA se publicó en 1981 [14] . La enfermedad se llama inmunodeficiencia relacionada con los homosexuales [15 ] . Además, la enfermedad se denominó "enfermedad de las cuatro H" ( ing. 4-H disease ), ya que se encontró en residentes o visitantes de Haití, homosexuales, hemofílicos y personas que usaban heroína ( ing. Haiti, homosexual, hemophilia, heroine ) [16] . Después de que se demostró que el SIDA no era una enfermedad endémica solo para los homosexuales [17] , se descubrió que el término GRID era engañoso y se acuñó la abreviatura SIDA (AIDS) en una conferencia en julio de 1982 [18] . En septiembre de 1982, el CDC identificó las características de la enfermedad y comenzó a utilizar el término SIDA [17] .   
• 1983  - El virus de la inmunodeficiencia humana se descubrió de forma independiente en dos laboratorios: el Instituto Pasteur de Francia bajo la dirección de Luc Montagnier y el Instituto Nacional del Cáncer de los Estados Unidos bajo la dirección de Robert Gallo . Los resultados de los estudios en los que se aisló por primera vez un nuevo retrovirus de los tejidos de pacientes con síntomas de SIDA se publicaron el 20 de mayo de 1983 en la revista Science [19] [20] . En los mismos trabajos, el virus aislado de pacientes con sida se propagó con éxito por primera vez en linfocitos T cultivados. El grupo francés de investigadores demostró que este virus es serológicamente diferente del HTLV-I y lo denominó LAV (“ linfadenopatía asociada a virus ”) [21] , y el grupo estadounidense lo denominó HTLV-III, refiriéndose erróneamente al grupo de virus HTLV . Más tarde, este virus se denominó VIH (traducido del inglés - HIV, virus de inmunodeficiencia humana), y la enfermedad causada por él se denominó síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA  (inglés) ). En 2008, Luc Montagnier y Françoise Barre-Sinoussi recibieron el Premio Nobel de Fisiología o Medicina "por su descubrimiento del virus de la inmunodeficiencia humana" [22] [21] .
• El 6 de agosto de 1983 muere de SIDA el cantante estadounidense Klaus Nomi , quien se convierte en una de las primeras celebridades en fallecer a causa de esta enfermedad.
• 1984  - El filósofo e historiador francés Michel Foucault muere de SIDA .
• 1985  - Se estudiaron las principales vías de transmisión del VIH, se desarrolló la primera prueba para el VIH [23] :21 .
• 1985  - Registro del primer caso de VIH / SIDA en la URSS de un ciudadano extranjero.
• 1986  - Gia Carangi se convierte en la primera celebridad estadounidense en morir de SIDA.
• 1986  - después de darse cuenta de que los nombres LAV y HTLV-III se refieren al mismo virus, se adoptó un nuevo nombre - " virus de inmunodeficiencia humana ", VIH ( ing.  Virus de inmunodeficiencia humana, VIH ) [23] :21 . El grupo de Montagnier describió el VIH-2 , un estudio del genoma mostró que el VIH-1 está muy por detrás del VIH-2 en términos evolutivos.
• 1987  - Se establece el Programa Mundial sobre el SIDA de la OMS [23] :22 . Se ha desarrollado la zidovudina  , el primer fármaco para el tratamiento del SIDA [24] . Registro del primer caso de infección por VIH en un ciudadano de la URSS.
• 1988  - El 1 de diciembre es declarado por las Naciones Unidas como el Día Mundial del SIDA [23] :22 .
• 1988 : se produjo el primer caso de infección masiva de personas con el virus de la inmunodeficiencia humana  en la URSS .
• 1990 : se desarrolló en los EE. UU . [23] :22  un nuevo fármaco antiviral didanosina (videx) .
• 1991 Freddie Mercury  , vocalista de la legendaria banda de rock Queen, muere de SIDA .
• 1995  - la adopción de la Ley de la Federación Rusa del 30 de marzo de 1995 No. 38-FZ "Sobre la prevención de la propagación en la Federación Rusa de una enfermedad causada por el virus de inmunodeficiencia humana (infección por VIH)" [23] : 22 . Introducción de la terapia antirretroviral de gran actividad, que permite prolongar la vida de la mayoría de los pacientes con VIH/SIDA.
• 1996  - Creación del Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el SIDA [23] :23 . En Vancouver, la XI Conferencia sobre el SIDA anunció la creación de una nueva generación de fármacos: los inhibidores de la proteasa .
• 1998  - en la XII Conferencia Internacional de SIDA, se reconoció que millones de personas mueren a causa de la infección por el VIH debido al alto costo y la inaccesibilidad de los medicamentos [23] :23 .
• 2000  - Muere de SIDA la famosa cantante israelí, medallista de plata de Eurovisión-1983 Ofra Haza
• 2001  - La Asamblea General de la ONU adoptó la Resolución S-26/2 "Crisis Global - Acción Global".
• 2003  - sesión plenaria de la 58ª sesión de la Asamblea General de la ONU sobre el VIH/SIDA.
• 2006  - informe anual del Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA) - AIDS Epidemic Update 2006 [25] .
• 2007  - se publican datos de que el virus se propagó de África a Haití y luego ingresó a los Estados Unidos alrededor de 1969 [26] .
• 2008  - publicó datos de que el virus proviene del Congo ( región de Kinshasa  - Brazzaville ) y entró en la población humana a partir de los monos a principios del siglo XX [27] .

En 2020, ONUSIDA instó a las personas que viven con el VIH a extremar las precauciones durante la pandemia de COVID-19 , ya que son poblaciones vulnerables, por lo que deben visitar los centros de salud lo menos posible, evitar el contacto con otras personas y, si es posible, asegurarse de obtener y reserva de terapia antirretroviral de gran actividad [28] .

Infección por VIH

El SIDA es la etapa terminal de la infección por el VIH, el período desde la infección con el virus de la inmunodeficiencia humana hasta el desarrollo del SIDA dura un promedio de 9 a 11 años. La mayoría de los síntomas son causados ​​por infecciones oportunistas  : infecciones bacterianas, virales, fúngicas o parasitarias que no se desarrollan en personas con un sistema inmunitario completo y afectan a casi todos los sistemas de órganos [29]

Las personas infectadas por el VIH tienen una mayor tasa de cánceres, como el sarcoma de Kaposi , el cáncer de cuello uterino y los linfomas . Además, las personas infectadas por el VIH a menudo tienen síntomas sistémicos de infecciones, como fiebre , aumento de la sudoración nocturna , ganglios linfáticos inflamados, escalofríos , debilidad y pérdida de peso [30] [31] . Se desarrollan diferentes infecciones oportunistas en personas infectadas por el VIH dependiendo de la ubicación geográfica del paciente.

Síntomas

Infecciones pulmonares

La neumonía por Pneumocystis (causada por Pneumocystis jirovecii ) es una enfermedad relativamente rara en personas inmunocompetentes, pero es significativamente más común entre las personas infectadas por el VIH. Antes del desarrollo de métodos efectivos para diagnosticar, tratar y prevenir la infección por VIH en los países occidentales, la PCP era una de las causas directas de muerte en las personas infectadas por el VIH. En los países en desarrollo, la neumonía por Pneumocystis sigue siendo uno de los primeros signos de SIDA en personas no diagnosticadas, aunque por lo general no se desarrolla con menos de 200 linfocitos CD4 por microlitro de sangre [32] .

Entre otras enfermedades asociadas con la infección por el VIH, la tuberculosis se puede destacar por separado , ya que esta última se transmite a las personas inmunocompetentes a través de microgotas en el aire y es difícil de tratar [33] . Según la OMS , la coinfección TB/VIH es un importante problema de salud mundial: más de 456.000 pacientes con TB VIH positivos murieron en 2007, lo que representa un tercio del total de muertes por TB y aproximadamente una cuarta parte de los dos millones de muertes por VIH ese año. [ 34] .

La incidencia de tuberculosis se ha reducido significativamente en los países occidentales, pero en los países en desarrollo la situación epidemiológica tanto para la infección por VIH como para la tuberculosis sigue siendo difícil. En las primeras etapas de la infección por el VIH (el número de linfocitos CD4 supera las 300 células en 1 µl), la tuberculosis se desarrolla como una enfermedad pulmonar. En las últimas etapas de la infección por VIH, la manifestación clínica de la tuberculosis suele ser atípica y se desarrolla una enfermedad sistémica extrapulmonar. Los síntomas tienden a ser constitucionales y afectan la médula ósea , los huesos , el sistema genitourinario, el tracto gastrointestinal , el hígado , los ganglios linfáticos periféricos y el sistema nervioso central [35] .

Infecciones gastrointestinales

La esofagitis  es la inflamación del revestimiento del esófago inferior. La esofagitis en personas infectadas por el VIH suele ser de etiología fúngica ( candidiasis ) o viral ( virus del herpes simple tipo 1 , citomegalovirus ), rara vez causada por micobacterias [36] .

La diarrea crónica en la infección por VIH puede ser causada por infecciones bacterianas ( Salmonella , Shigella , Listeria o Campylobacter Mycobacterium géneros ) y parasitarias ( criptosporidiosis , microsporidiosis ), así como por virus [37] : ( astrovirus , adenovirus , rotavirus y citomegalovirus ; este último es la causa de la colitis ).

En algunos casos, la diarrea puede ser un efecto secundario de algunos medicamentos antivirales, así como de los antibióticos que se usan para tratar infecciones bacterianas que causan diarrea, como Clostridium difficile . En las etapas avanzadas de la infección por el VIH, la diarrea puede reducir la absorción intestinal de nutrientes y es una de las causas de debilidad y pérdida de fuerza [38] .

Síntomas neurológicos y psiquiátricos

La infección por VIH da lugar a diversas complicaciones neuropsiquiátricas, que surgen como resultado del daño directo al sistema nervioso por parte del VIH o son consecuencia de infecciones oportunistas [39] .

La toxoplasmosis es causada por el parásito unicelular Toxoplasma gondii , que puede infectar el cerebro y causar encefalitis, o los ojos y los pulmones [40] .

La meningitis criptocócica  es una variante de la meningitis (inflamación de las meninges) causada por el hongo Cryptococcus neoformans . Los síntomas de infección son fiebre, dolor de cabeza, fatiga, náuseas, vómitos y convulsiones.

La leucoencefalopatía multifocal progresiva  es una enfermedad desmielinizante en la que la mielina que cubre los axones de las neuronas se destruye gradualmente y se interrumpe la conducción de los impulsos nerviosos. La causa de la enfermedad es el poliomavirus, que en forma latente infecta hasta el 70% de la población humana. En su forma activa, el poliomavirus provoca la muerte a los pocos meses de la aparición de los síntomas [41] .

Las personas infectadas por el VIH pueden desarrollar una encefalopatía metabólica llamada complejo de demencia por SIDA  (ADC, por sus siglas en inglés ), que se desarrolla en el cerebro infectado con la participación de macrófagos y microglia. Estas células se infectan fácilmente con el VIH y producen una neurotoxina [42] .

Las anomalías neurológicas específicas se manifiestan en forma de trastornos cognitivos, conductuales y motores. Dichos trastornos aparecen varios años después de la infección por VIH y están asociados con una disminución en el número de linfocitos T CD4 + y un aumento en el número de partículas virales en el plasma sanguíneo.

Los trastornos neurocognitivos predominan en los países occidentales (10-20 %) [43] y son menores, por ejemplo, en la India (1-2 %) [44] [45] . Estas diferencias pueden deberse a un serotipo de VIH diferente que prevalece en la India. El síndrome maníaco causado por el VIH es más común en pacientes con infección por VIH avanzada. Los trastornos neurológicos son menos comunes con la terapia multimedicamentosa.

Tumores

Los pacientes infectados por el VIH a menudo tienen tasas elevadas de cáncer. Esto se asocia principalmente con la coinfección con virus de ADN oncogénico, especialmente el virus de Epstein-Barr ( EBV ) ,  el herpesvirus asociado al sarcoma de Kaposi (herpesvirus humano 8 ) y el virus del papiloma humano ( VPH ) [46] [47] . 

El sarcoma de Kaposi es el tumor más común que ocurre en pacientes infectados por el VIH. La aparición de tales tumores entre los jóvenes homosexuales en 1981 fue uno de los primeros signos de la epidemia del SIDA. El sarcoma de Kaposi es causado por un herpesvirus gamma llamado herpesvirus asociado con el sarcoma de Kaposi. Un síntoma de la enfermedad es la aparición de nódulos de color púrpura en la piel o en la cavidad oral, en el epitelio del tracto gastrointestinal y en los pulmones. Los linfomas de células B , como el linfoma de Burkitt, el linfoma difuso de células B grandes y el linfoma primario del SNC, son más comunes en pacientes infectados por el VIH. Estas formas de tumores a menudo presagian un pronóstico desfavorable para el curso de la enfermedad. El virus de Epstein-Barr es una de las causas de este tipo de linfomas. En los pacientes infectados por el VIH, los linfomas a menudo se presentan en lugares inusuales, como el tracto gastrointestinal [48] . En el caso del sarcoma de Kaposi y el linfoma de células B agresivo, a un paciente infectado por el VIH se le diagnostica SIDA. El cáncer de cuello uterino invasivo por el virus del papiloma humano en mujeres infectadas por el VIH también indica el desarrollo de SIDA [49] .

Los pacientes infectados por el VIH también suelen desarrollar otros tumores, como la enfermedad de Hodgkin (linfogranulomatosis), carcinoma anal y rectal, carcinoma hepatocelular, cáncer de cabeza y cuello y cáncer de pulmón. Estas enfermedades pueden ser causadas por virus (virus de Epstein-Barr , virus del papiloma humano , hepatitis viral B y C), u otros factores, incluido el contacto con agentes cancerígenos, como el humo del tabaco en el caso del cáncer de pulmón.

Muchos tumores, como el cáncer de mama o colorrectal, no aumentan en pacientes infectados por el VIH. En países donde la terapia antirretroviral de gran actividad se utiliza de forma intensiva para tratar la infección por el VIH, el número de neoplasias relacionadas con el SIDA está disminuyendo, mientras que los tumores cancerosos son la principal causa de muerte en pacientes infectados por el VIH [50] . En los últimos años, el número de muertes por formas de tumores no asociados con el SIDA ha ido en aumento.

Otras infecciones

Los pacientes diagnosticados con SIDA a menudo desarrollan infecciones oportunistas que se presentan con síntomas inespecíficos como fiebre y pérdida de peso. Tales infecciones pueden ser causadas por Mycobacterium avium intracelular y citomegalovirus . El citomegalovirus puede causar colitis e inflamación de la retina .

La penicilosis causada por Penicillium marneffei es la tercera forma más común de infección oportunista (después de la tuberculosis extrapulmonar y la criptococosis ) que se presenta en personas con VIH en la región endémica del sudeste asiático [51] .

Los pacientes diagnosticados con SIDA a menudo tienen una infección por parvovirus B19 no reconocida. Una de las secuelas más comunes es la anemia, que es difícil de distinguir de la anemia causada por medicamentos antirretrovirales para el tratamiento del SIDA [52] .

SIDA

La destrucción de los linfocitos CD4+ es la principal causa del debilitamiento progresivo del sistema inmunitario en la infección por el VIH, que finalmente conduce al desarrollo del síndrome de inmunodeficiencia adquirida [53] .

En la etapa del SIDA, se desarrollan infecciones bacterianas , fúngicas , virales , protozoarias (infecciones oportunistas) y enfermedades no infecciosas como manifestación de la catástrofe del sistema inmunológico como resultado de una caída en el número de linfocitos CD4+ por debajo de cierto nivel. . Según la clasificación de los CDC, el diagnóstico de SIDA se puede realizar con pruebas positivas para el VIH y el número de linfocitos CD4 + por debajo de 200 células / μl - categorías A3, B3 y ciertas condiciones patológicas incluidas en la categoría C.

Los criterios para la transición de la infección por VIH a la etapa de SIDA para adultos y adolescentes, según los protocolos de la OMS [54] de 2006 y la clasificación de los CDC [55] , son:

Infecciones bacterianas

• Tuberculosis pulmonar y extrapulmonar .
• Neumonía bacteriana grave o recurrente (dos o más episodios en 6 meses).
• Infección causada por micobacterias atípicas ( Mycobacterium avium ) diseminadas por micobacterias.

Infecciones fúngicas

• Esofagitis por cándida .
• Criptococosis , extrapulmonar, meningitis criptocócica.
• Histoplasmosis , extrapulmonar, diseminada.
• Neumonía por Pneumocystis causada por Pneumocystis jirovecii (el nombre específico del agente causal Pneumocystis carinii se ha cambiado a Pneumocystis jiroveci).
• Coccidioidomicosis , extrapulmonar.

Infecciones virales

• Infección por el virus del herpes simple ( HSV ) :  crónica o persistente durante más de 1 mes, úlceras crónicas en la piel y las membranas mucosas o bronquitis, neumonitis, esofagitis.
• Infección por citomegalovirus con daño a cualquier órgano excepto el hígado, el bazo y los ganglios linfáticos. Retinitis por citomegalovirus.
• Infección por el virus del herpes humano tipo 8 ( Virus del herpes de Kaposhi  Sarkoma, KSHV ).
• Infección por el virus del papiloma humano ( VPH ) , incluido el cáncer de cuello uterino . 
• Leucoencefalopatía multifocal progresiva .

Infecciones por protozoos

• Toxoplasmosis .
• Criptosporidiosis con diarrea que dura más de un mes.
• Microsporidiosis .
• Isosporiasis , con diarrea por más de un mes.

Otras enfermedades

• sarcoma de Kaposi
• Cáncer cervicouterino , invasivo
• Linfoma no Hodgkin
• Encefalopatía por VIH , demencia por VIH
• Síndrome de emaciación por VIH
• mielopatía vacuolar

Complicaciones esperadas según el número de linfocitos CD4 [56] [57]

recuento de CD4	infeccioso	No infeccioso
< 200 µl −1	Neumonía por Pneumocystis Histoplasmosis diseminada y coccidioidomicosis Tuberculosis miliar, extrapulmonar Leucoencefalopatía multifocal progresiva	Emaciación Neuropatía periférica Demencia por VIH Miocardiopatía Mielopatía vacuolar Linfoma no Hodgkin
< 150 µl −1	Infección diseminada por el virus del herpes simple Toxoplasmosis Criptococosis Criptosporidiosis crónica Microsporidiosis Esofagitis candidiásica
< 50 µl −1	Infección diseminada por citomegalovirus Infección diseminada por MAC (complejo Mycobacterium avium)	linfoma del SNC

Tratamiento

El tratamiento del VIH/SIDA se puede dividir en terapia antirretroviral y terapia sintomática para infecciones oportunistas . En la etapa terminal de la infección por VIH - SIDA - el tratamiento de infecciones oportunistas juega un papel no menor que el TARGA. Uno de los objetivos de la terapia antirretroviral en la etapa del SIDA es reducir las infecciones oportunistas aumentando el número de células CD4 [58] .

Las personas infectadas por el VIH con un recuento de CD4 superior a 500/mm 3 no corren el riesgo de contraer infecciones oportunistas. Las personas con un contenido de CD4 de 500 a 200 células por 1 mm 3 de sangre a menudo son propensas a la candidiasis y al sarcoma de Kaposi . Con una caída en el número de linfocitos CD4 de 200 a 100 células en 1 mm 3 , se produce neumonía por pneumocystis , histoplasmosis , coccidiomicosis y leucoencefalopatía multifocal progresiva . Con una disminución en el número de células de 100 a 50 por 1 mm 3 , aparecen toxoplasmosis , criptosporidiosis y criptococosis , infección por citomegalovirus [58] . De las infecciones oportunistas enumeradas anteriormente, según investigadores franceses, la prevención de la neumonía por pneumocystis, la toxoplasmosis y la infección por micobacterias es más eficaz en términos de resultado/costo, mientras que la prevención de infecciones fúngicas y por citomegalovirus es menos eficaz que otras terapias contra el VIH, incluidas HAART, y debería tener una prioridad más baja [59] .

Antecedentes

• En 1985, el fármaco zidovudina (Retrovir, ZDV, AZT) entró en ensayos clínicos para el tratamiento de la infección por VIH. Ha sido ampliamente utilizado en la terapia antirretroviral desde 1987. Sintetizado en 1964 para combatir el cáncer [60] .
• 1991-1994 - Aparecieron la zalcitabina , la didanosina y la estavudina . Alrededor de este tiempo, se introducen trimetoprima/sulfametoxazol , pentamidina , ganciclovir , foscarnet y fluconazol y se usan para combatir infecciones oportunistas.
• Diciembre de 1995 - marzo de 1996 - aparecieron los primeros inhibidores de la proteasa : saquinavir , ritonavir , indinavir , cuyo uso llevó a una reducción de la mortalidad del 38% al 22% [61] .
• En 1996, se desarrollaron el primer inhibidor de la transcriptasa inversa no nucleósido, la nevirapina , y el inhibidor de la proteasa, el nelfinavir .
• De 1994 a 1997, la proporción de pacientes en Europa que recibieron TARGA aumentó del 2% al 64% [62] y de 1994 a 1998 la incidencia de SIDA cayó del 30,7% al 2,5% [63] .
• En 1998 apareció el concepto de lipodistrofia como una complicación de la terapia, en 1999 hubo reportes de que puede deberse al efecto tóxico de los fármacos sobre las mitocondrias .
• En 2000, Harrington y Carpenter publicaron un estudio sobre la selectividad de la terapia en función del número de linfocitos CD4 [64] .
• Entre 2005 y 2016, las muertes por sida en todo el mundo se redujeron casi a la mitad, de 1,9 millones a 1 millón de personas por año [65] .

El comienzo de la terapia

Recomendaciones de la OMS para iniciar la terapia antirretroviral [66]

Etapa clínica de la OMS	número de células CD4	Recomendaciones
primero	< 200/mm³	Tratamiento
	200–350/mm³	Considere A y B
segundo	< 200/mm³	Tratamiento
	200–350/mm³	Considere A y B
tercera	200—350/mm³	Tratamiento
cuatro	200—350/mm³	Tratamiento

A - Si el recuento de CD4 es de unas 350 células, inicie negociaciones con el paciente sobre la necesidad de iniciar TARV y prepárese para iniciarlo. B - Si la carga viral es > 100.000 copias/mL, se recomienda iniciar TARV con un recuento de CD4 de 350/mm3.

La decisión de iniciar la terapia debe tomarse después de dos recuentos diferentes de CD4 con 14 a 28 días de diferencia para descartar errores de laboratorio y otros trastornos.

Monitoreo durante la pandemia de COVID-19

ONUSIDA ha pedido a las personas que viven con el VIH que tengan mucho cuidado en el contexto de la pandemia de COVID-19 , ya que pertenecen a grupos vulnerables de la población, por lo que deben, si es posible, visitar menos las instalaciones médicas, evitar el contacto con otras personas, también, si tiene la oportunidad, asegúrese de abastecerse de terapia antirretroviral altamente activa [28] .

Para las personas que viven con el VIH en el Reino Unido , la Asociación Británica del VIH publicó una guía provisional para el Reino Unido sobre el seguimiento de las personas con el VIH durante la pandemia de COVID-19 en mayo de 2020 , que recomienda visitas menos frecuentes a los centros de atención médica para el seguimiento y el uso de una combinación de dosis fija de bictegravir/emtricitabina/TAF (TN Biktarvy) como fármaco de elección [67] .

Pronóstico

Sin tratamiento, la mediana de supervivencia tras la infección por el VIH es de 9 a 11 años, según el subtipo de VIH [68] , y la esperanza de vida tras el diagnóstico de sida en ausencia de tratamiento, según diferentes estudios, es de 6 a 19 meses [69] . En las regiones donde se dispone de HAART , la mortalidad por infección por VIH y SIDA se reduce entre un 85,1% y un 99,3%, dependiendo de qué tan temprano se diagnostique la enfermedad y se inicie el tratamiento. La esperanza de vida después del diagnóstico en una etapa temprana de la infección por VIH es de 20 a 50 años [70] [71] [72] [73] [74] [75] . Si el tratamiento se inicia tarde, el pronóstico es menos favorable: por ejemplo, después de un diagnóstico de sida, la esperanza de vida es de 10 a 40 años [76] [70] . El costo del tratamiento puede oscilar entre 385 y 619 mil dólares estadounidenses [77] .

La expectativa de vida de los pacientes infectados por el VIH puede cambiar con el tiempo por dos razones: constantemente se desarrollan nuevos medicamentos y tratamientos y, a su vez, el VIH desarrolla resistencia a los medicamentos. En ausencia de terapia antirretroviral, el paciente muere dentro del año siguiente al diagnóstico de SIDA [78] . Se cree que una persona infectada por el VIH que recibe HAART puede vivir varias décadas sin desarrollar SIDA. Un impacto significativo en la calidad y duración de la vida tiene efectos secundarios por tomar medicamentos. Las características del desarrollo de la infección por VIH dependen de muchos factores, entre ellos: el número de linfocitos CD4 y el número de copias de ARN viral en el momento de iniciar el tratamiento, la edad del paciente, el nivel de atención médica disponible, la adherencia del paciente al tratamiento y la aparición de cepas resistentes del virus.

La mayoría de los pacientes mueren a causa de infecciones oportunistas o tumores asociados con el deterioro del funcionamiento del sistema inmunitario [79] . Los síntomas clínicos varían considerablemente entre los pacientes y dependen de muchos factores, incluida la susceptibilidad del huésped a la infección, el estado inmunológico del paciente [80] [81] [82] , la calidad de la atención brindada, las coinfecciones [78] [79] y la tensión del virus con el que el paciente está infectado [83] [84] [85] .

Incluso los pacientes que reciben terapia antirretroviral durante un período prolongado pueden tener comorbilidades: trastornos neurocognitivos (demencia compleja por SIDA), osteoporosis , neuropatía , neoplasias malignas , nefropatía , así como enfermedades cardiovasculares . No siempre está claro si estas comorbilidades se deben a la infección por VIH, complicaciones o efectos secundarios del tratamiento [86] [87] [88] [46] [47] [89] [90] [91] .

La principal causa de muerte por SIDA es actualmente la tuberculosis comórbida . En África, la infección por VIH ha sido la principal causa de tuberculosis desde 1990 [92] .

La siguiente tabla muestra la relación entre la respuesta del VIH a la terapia antirretroviral y el cumplimiento del paciente [93] .

La relación entre el número de dosis tomadas y el número de dosis prescritas	La frecuencia con la que la carga viral a los 6 meses fue inferior a 400 copias/ml
> 95%	78%
90-95%	45%
80-90%	33%
70-80%	29%
<70%	Dieciocho%

En estudios realizados entre pacientes de SIDA en Nueva York y que fallecieron en 1999-2004 , hay un aumento significativo (en un 33%) de las causas de muerte no asociadas a la infección y, en consecuencia, una disminución de las causas de muerte asociadas al VIH, que puede indicar una buena eficacia de la terapia. La tasa de muertes no relacionadas con el VIH durante este período fue del 25% [94] . Más del 75% de las causas de muerte no relacionadas con el VIH fueron patologías cardiovasculares, oncopatologías y abuso de drogas [95] .

Cada año, unos 70.000 niños quedan huérfanos por la pérdida de los padres que fallecen a causa de esta patología [96] . Por lo tanto, aproximadamente 40 millones de niños quedarán huérfanos a causa del SIDA para 2025 [97] .

Memoria de las víctimas

• En Kiev , cerca de Kiev-Pechersk Lavra , se erigió en la década de 2000 un monumento a las víctimas del SIDA.
• En Chisinau , en el parque central que lleva el nombre de Stefan cel Mare, se erigió un monumento a las víctimas del SIDA, que es un banco de parque hecho de tuercas y tornillos 1756: el número de muertes por SIDA en Moldavia .
• Se instala un monumento a los residentes de la provincia canadiense de Quebec que murieron de SIDA en Sainte-Catherine Street, la calle principal de Gay Village en Montreal [98] .
• El monumento a las víctimas del SIDA en Riga  es una especie de camino de piedra dispuesto en un parche entre las calles Marijas y Satekles. Un pilar de piedra encabeza el camino, y los nombres de Freddie Mercury , Rudolf Nureyev , Anthony Perkins y otras famosas víctimas de la peste del siglo XX están grabados en los adoquines.
• El tema del SIDA ha jugado un papel importante en la cultura estadounidense, incluso en la poesía. Se han publicado una serie de antologías con poemas sobre este tema, entre sus autores se encuentran tanto los fallecidos por la enfermedad como poetas que escriben sobre la enfermedad de sus seres queridos y sobre el SIDA como problema social [99] .

Notas

1. ↑ Sepkowitz KA AIDS--los primeros 20 años.  (Inglés)  // La revista de medicina de Nueva Inglaterra. - 2001. - vol. 344, núm. 23 . - Pág. 1764-1772. -doi : 10.1056 / NEJM200106073442306 . — PMID 11396444 .
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Enlaces

• Informe nacional de la Federación Rusa sobre la implementación de la Declaración de compromiso para combatir el VIH/SIDA
• Revista de divulgación científica “SIDA. Sexo. Salud". Fundada en 1991 .
• La situación epidemiológica de la infección por VIH en Rusia, Institución Presupuestaria del Estado Federal "Instituto Central de Investigación para la Organización e Informatización de la Atención Médica" del Ministerio de Salud de la Federación Rusa, 2018

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