Estado asmático

La versión actual de la página aún no ha sido revisada por colaboradores experimentados y puede diferir significativamente de la versión revisada el 9 de abril de 2021; las comprobaciones requieren 4 ediciones .
estado asmático
CIE-11 CA23.31
CIE-10 J46 _
MKB-10-KM J45.91 y J46
CIE-9 493.01 , 493.91
MKB-9-KM 493.91 [1] [2]
Medicina electrónica artículo/302238 
Malla D013224

El estado asmático ( Status asmaticus ) es una complicación grave y potencialmente mortal del asma bronquial , generalmente como resultado de un ataque continuo prolongado. Se caracteriza por el edema de los bronquiolos , la acumulación de esputo espeso en ellos, lo que provoca un aumento de la asfixia y la hipoxia .

El desarrollo del estado asmático requiere cuidados intensivos de emergencia, la mortalidad es de alrededor del 5%.

Clasificación

1. Por patogenia:

2. Por etapas:

Etiología


Forma anafiláctica (inmediata): se desarrolla como una reacción anafiláctica de tipo inmediato al entrar en contacto con un alérgeno . Se caracteriza por el desarrollo casi instantáneo de broncoespasmo y asfixia .

Las razones que conducen al desarrollo del estado asmático en pacientes con asma bronquial pueden ser:

Patogenia

Forma metabólica (lenta): se desarrolla en el contexto de la exacerbación del asma bronquial. Los principales factores patogénicos:

La forma anafilactoide  no es una reacción alérgica típica que involucre un complejo antígeno-anticuerpo. Se desarrolla de forma refleja como consecuencia de la irritación de los receptores de las vías respiratorias por estímulos mecánicos, químicos, físicos (aire frío, olores acre) debido a la hiperreactividad bronquial .

La profundidad de la exhalación en el estado asmático se reduce bruscamente debido a la obstrucción bronquial, el tono de los músculos inspiratorios aumenta bruscamente , la respiración se vuelve superficial. Se altera el intercambio de gases ( hipoxia , hipercapnia ) y CBS de la sangre, hay una disminución del volumen y un aumento de la viscosidad de la sangre , se desarrolla hipopotasemia , hipertensión pulmonar aguda , aumento de la presión arterial , aumento brusco de la frecuencia cardíaca con arritmias frecuentes , aparece un pulso paradójico con una disminución de la onda del pulso en la inspiración.

Cuadro clínico

En el cuadro clínico del estado asmático se distinguen 3 etapas:

Etapa I ( inicial ): El paciente adopta una posición forzada con fijación de la cintura escapular. La conciencia no se altera, pero puede haber un fuerte miedo, excitación. Labios azules. La frecuencia respiratoria es de 26 a 40 por minuto, la exhalación es difícil, el esputo no desaparece. Al escuchar los pulmones , la respiración se lleva a cabo en todos los departamentos, pero se escuchan muchos estertores secos . El FEV 1 se reduce al 30%. Los ruidos cardíacos están amortiguados, taquicardia, hipertensión arterial. La Pa O 2 se aproxima a 70 mm Hg y la [[ Pa CO 2 ]] disminuye a 30-35 mm Hg . debido al desarrollo de alcalosis respiratoria compensatoria .

Etapa II ( descompensación ): El paciente está inadecuado, agotado, no puede comer, beber, dormir. Cianosis de la piel y mucosas visibles, hinchazón de las venas cervicales. La frecuencia respiratoria se vuelve más de 40 por minuto, se escuchan sibilancias a distancia. Al escuchar los pulmones, se revelan áreas del "pulmón silencioso" (un signo característico de la etapa II). FEV 1 se reduce al 20%. El pH de la sangre se desplaza hacia la acidosis . R y O 2 se reducen a 60 mm Hg. y por debajo, P y CO 2 aumentan a 50-60 mm Hg.

Estadio III ( coma acidótico hipercápnico ). El paciente está en estado crítico, inconsciente, es posible que tenga convulsiones . Cianosis difusa , pupilas dilatadas, respuesta débil a la luz, frecuencia respiratoria de más de 60 por minuto, al escuchar: una imagen de un "pulmón silencioso" (los ruidos de respiración no son audibles). Frecuencia cardíaca de más de 140 por minuto, la presión arterial se reduce drásticamente. R y O 2 por debajo de 50 mm Hg, R y CO 2 aumentan a 70-80 mm Hg. y más alto.

Tratamiento

Con el desarrollo del estado asmático, está indicada la hospitalización de emergencia en ambulancia. El estado de etapa I está sujeto a tratamiento en el departamento terapéutico, etapa II-III, en salas de cuidados intensivos y reanimación.

Indicaciones generales de tratamiento, independientemente de la etapa:

  1. Eliminación de la hipovolemia
  2. Alivio del edema de la mucosa bronquial
  3. Estimulación de los receptores β-adrenérgicos
  4. Restauración de la permeabilidad bronquial

Tratamiento de la forma metabólica

Yo escenifico .
Terapia de oxígeno : para detener la hipoxia, se suministra oxígeno humidificado en una cantidad de 3 - 5 l/min. También es posible usar una mezcla de helio y oxígeno, cuya propiedad es una mejor penetración en áreas de los pulmones mal ventiladas.

Terapia de infusión : se recomienda realizar a través del catéter subclavio . En las primeras 24 horas, se recomienda inyectar 3-4 litros de glucosa al 5% o una mezcla polarizante , luego a razón de 1,6 l/m² de superficie corporal. Es posible añadir 400 ml de reopoliglucina al volumen de infusión . No se recomienda el uso de solución salina para eliminar la hipovolemia debido a su capacidad para aumentar el edema bronquial. No se muestra la introducción de soluciones tampón en la etapa I.

tratamiento medico

II etapa

III etapa

Tratamiento de la forma anafiláctica

Las formas anafiláctica y anafilactoide del estado asmático se tratan según el mismo esquema.

Signos de la eficacia de la terapia
La salida del estado se produce lentamente, los primeros signos pueden ser una disminución de la frecuencia cardíaca, hipercapnia, la desaparición del miedo y la excitación, somnolencia.

El principal signo de alivio del estado es la aparición de una tos productiva con expectoración viscosa, que es sustituida por abundante expectoración líquida. La auscultación reveló estertores húmedos.

Signos de progresión del estado asmático

Véase también

Notas

  1. Base de datos de ontología de enfermedades  (inglés) - 2016.
  2. Publicación de ontología de la enfermedad monarca 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ¿Se requieren corticosteroides intravenosos en el estado asmático? Archivado el 3 de mayo de 2010 en Wayback Machine , JAMA, vol. 260 núm. 22 de julio de 1988

Literatura