Esquizofrenia hebefrénica
| esquizofrenia hebefrénica | |
|---|---|
| CIE-10 | F20.1 _ |
| CIE-9 | 295.1 |
| MKB-9-KM | 295.1 |
| Malla | D012562 |
La esquizofrenia hebefrénica, la esquizofrenia hebefrénica, la hebefrenia ( otro griego ἥβη - juventud, φρενός - mente, mente) es uno de los subtipos de esquizofrenia , caracterizado por la presencia en el comportamiento de rasgos pronunciados de infantilismo, necedad. Por primera vez, la hebefrenia fue descrita por Hecker ( 1878 ) como un trastorno mental independiente [1] , posteriormente clasificada por Kraepelin como esquizofrenia. En el DSM-III, DSM-III-R, DSM-IV y DSM-IV-TR, este trastorno se denominó "esquizofrenia desorganizada".
Historia
Por primera vez, una monografía que describe la "parafrenia hebefrénica" fue descrita en 1871 por un estudiante de Karl Ludwig Kahlbaum , Ewald Hecker , pero no se publicó hasta 1985 en francés. En este artículo, este trastorno se describe de la siguiente manera:
inicio durante la pubertad ... un resultado rápido en un estado de debilidad mental y una forma especial de embotamiento final, cuyos signos podrían reconocerse en las primeras etapas de la enfermedad [1]
En 1893, Émile Kraepelin identifica la identidad de la "parafrenia hebefrénica" descrita por Hecker y la "démence précoce" de Benedict Morel . En este momento, por primera vez en la literatura, aparece el término "dementia praecox", pero se refiere únicamente a la hebefrenia. Recién en 1898, en el Congreso de Heidelberg, la demencia precoz fue definida por Kraepelin como un grupo de tres procesos endógenos que debilitan la mente (en formas catatónica , paranoide y hebefrénica) [2] .
Este trastorno mental recibió su nombre de Hebe , la diosa de la juventud en la mitología griega antigua . El Manual diagnóstico y estadístico estadounidense de los trastornos mentales , segunda edición (DSM-II), tenía una categoría diagnóstica de "esquizofrenia de tipo hebefrénica". En el DSM-III, se le cambió el nombre a "esquizofrenia de tipo desorganizado", aunque no se proporcionó ninguna explicación para este cambio de nombre [3] .
Descripción
Los pacientes se caracterizan por un rasgo de personalidad tan premórbido como la timidez ; por lo general están solos [4] .
El inicio de la enfermedad cae sobre los 15-25 años [5] . La enfermedad se caracteriza por necedad, estado de ánimo inapropiadamente elevado, manierismo , brutalidad, alucinaciones y delirios fragmentarios, cambios de humor, episodios de excitación maliciosa y acciones agresivas impulsivas [4] . Son posibles ridículas quejas hipocondríacas .
Se diferencia del infantilismo ordinario por el comportamiento absurdo y obsceno, el estado de ánimo vacío y la falta de fundamento de las acciones. Al mismo tiempo, tales fenómenos son frecuentes, los pacientes con este diagnóstico casi nunca son serios y serenos.
El afecto es inadecuado y superficial, risitas tontas, autosatisfacción, una sonrisa sin razón, muecas, modales regios, bromas son característicos [4] .
Pueden presentarse delirios y alucinaciones, pero no deben ser dominantes [6] [5] . Tal vez una pasión superficial por los pacientes con la religión , las ciencias teóricas (por ejemplo, la filosofía ) y otras teorías abstractas [5] .
En el futuro, se desarrolla rápidamente un defecto esquizofrénico ("síntomatología negativa") : se pierden los motivos y se aplana el afecto [5] . El comportamiento de los hebefrénicos se vuelve sin sentido y sin objetivo, ya que se pierden objetivos e impulsos [5] .
Diagnóstico
Clasificación Internacional de Enfermedades
A continuación se encuentran los criterios generales oficiales para la esquizofrenia paranoide, hebefrénica, catatónica e indiferenciada (F20.0-F20.3) [7] . Según la CIE-10 , se debe observar al menos uno de los siguientes signos para hacer un diagnóstico:
(a) "eco" de pensamientos (sonido de los propios pensamientos), inserción o retiro de pensamientos, apertura de pensamientos a otros ; (b) delirios de posesión, influencia o pasividad que están claramente relacionados con el cuerpo o las extremidades, pensamientos, acciones o sensaciones; percepción delirante; (c) "voces" alucinatorias comentando o discutiendo el comportamiento del paciente; otro tipo de "voces" provenientes de varias partes del cuerpo; (d) soportar delirios que son culturalmente inapropiados, ridículos, imposibles y/o de contenido grandioso.O bien, se deben observar al menos dos de los siguientes síntomas "menores":
(e) alucinaciones persistentes de cualquier tipo si ocurren diariamente durante al menos un mes y van acompañadas de delirios (que pueden ser intermitentes y semiformados) sin un contenido afectivo definido; (f) neologismos , sperrungs (rupturas en el pensamiento) que conducen a la discontinuidad o inconsistencia en el habla ; (g) comportamiento catatónico , como agitación, rigidez o flexibilidad cerosa, negativismo , mutismo y estupor ; (h) "síntomas negativos" (pero no debidos a depresión o farmacoterapia ), que por lo general conducen a un aislamiento social y un desempeño social reducido; síntomas que pueden manifestarse: apatía , empobrecimiento o suavidad del habla, insuficiencia de reacciones emocionales; (i) cambios significativos y consistentes en la calidad general del comportamiento, manifestados por pérdida de interés, falta de objetivos, preocupación por las propias experiencias, alienación social. Instrucciones de diagnósticoEn este caso, estos síntomas deben observarse durante al menos un mes. Las condiciones que cumplen estos criterios pero duran menos de un mes se clasifican como trastorno psicótico agudo similar a la esquizofrenia ( F 23.2 con un cuarto carácter adicional que indica la naturaleza del trastorno), y si subsiguientemente duran más de un mes, entonces el diagnóstico es cambiado (recodificado) a la forma apropiada de esquizofrenia [7] .
Cuando los síntomas de esquizofrenia se desarrollan junto con síntomas graves de otros trastornos ( afectivos : episodios maníacos o depresivos, epilépticos , otras enfermedades cerebrales, intoxicación por alcohol o drogas, o síndrome de abstinencia ), no se realiza el diagnóstico de esquizofrenia, y las categorías diagnósticas apropiadas y se aplican los códigos. El diagnóstico de esquizofrenia se realiza si el caso cumple los criterios para un episodio maníaco F 30 - o un episodio depresivo ( F 32 -), pero los criterios generales anteriores se cumplen antes del desarrollo de un trastorno del estado de ánimo [7] .
El síntoma (i) en la lista anterior se refiere únicamente al diagnóstico de "esquizofrenia de tipo simple" ( F 20.6 ), y requiere una duración de la observación de los síntomas por parte de un psiquiatra durante al menos un año [7] .
Según la CIE-10 , el diagnóstico de esquizofrenia hebefrénica se realiza en presencia de criterios generales de esquizofrenia, así como uno de los siguientes signos [8] :
- superficialidad marcada y prolongada o aplanamiento del afecto ;
- Inadecuación emocional clara y persistente.
O uno de los otros dos signos:
- comportamiento sin propósito, falta de compostura, necedad;
- distintos trastornos del pensamiento, que se manifiestan en un habla entrecortada o incoherente.
El cuadro clínico no debe estar determinado por fenómenos alucinatorios-delirantes, sino que pueden presentarse de forma leve.
Para un diagnóstico confiable, dicho comportamiento debe observarse durante al menos 2-3 meses [5] .
El diagnóstico de esquizofrenia hebefrénica generalmente se realiza durante la adolescencia o la adultez temprana [6] .
Se incluyen la esquizofrenia desorganizada y la hebefrenia [5] .
Diagnóstico diferencialEs importante excluir la demencia en la enfermedad de Pick o Huntington , así como un tumor de los lóbulos frontales del cerebro. La enfermedad de Pick se encuentra a una edad más avanzada (la edad de manifestación de la hebefrenia es de 14 a 18 años). Con la enfermedad de Huntington, se encuentra hiperquinesia de las expresiones faciales, posturas, gestos y pensamiento. Con los tumores, hay cambios en el EEG , la TC y el fondo de ojo.
Los pacientes con esquizofrenia que toman antipsicóticos a largo plazo pueden mostrar cambios en la tomografía computarizada similares a los observados en la enfermedad de Huntington [9] :159 .
DSM
El Manual Americano de Diagnóstico y Estadística de los Trastornos Mentales (DSM-II) describió la esquizofrenia hebefrénica como una enfermedad caracterizada por un pensamiento desorganizado, comportamiento y manierismos tontos y regresivos, afecto inapropiado, risitas impredecibles, quejas hipocondríacas frecuentes , delirios transitorios y alucinaciones. si está presente) [10] .
En la clasificación del DSM-IV y DSM-IV-TR (4ª edición) la "esquizofrenia, tipo desorganizado" (en inglés schizophrenia, disorganized type ) era el código 295.10 [11] . Para hacer un diagnóstico, se requirieron los siguientes criterios [11] :
El comportamiento desorganizado se refiere a la falta de propósito en las actividades que pueden conducir a una interrupción grave de los procesos de cuidado personal, como problemas para vestirse, cocinar y lavar. No debe cumplir los criterios para un tipo catatónico de esquizofrenia . Las alucinaciones y los delirios, si están presentes, son fragmentarios.
El DSM-5 no incluye subtipos de esquizofrenia.
Terapia
En el tratamiento de la esquizofrenia hebefrénica, se utilizan neurolépticos "grandes" : clorpromazina (clorpromazina), haloperidol , tioproperazina (mazheptil), trifluperidol (trisedil), olanzapina (ziprexa), risperidona (rispolept) (a una dosis de unos 4 mg por día ), tranquilizantes y también terapia con hipervitaminas [9] .
En caso de resistencia , se puede utilizar terapia insulínica-comatosa [9] y terapia electroconvulsiva [12] , pero su eficacia no ha sido probada, y su uso en Rusia es limitado.
Existe evidencia de que el trifluperidol (Trisedil) y la clozapina (Leponex) son algo efectivos en la excitación hebefrénica, pero esto no se ha probado clínicamente [13] . Altas dosis de tioproperazina (mazheptil), generalmente en combinación con clorpromazina (clorpromazina), pueden tratar condiciones de excitación hebefrénica y catatónica [13] . La tioproperazina (mazheptil) en el libro de referencia de Mashkovsky MD está indicada para las formas de esquizofrenia hebefrénica y catatónica con un tipo de flujo continuo [14] .
Como terapia de mantenimiento y para controlar los impulsos de agresión, se utilizan inyecciones de formas prolongadas de antipsicóticos junto con preparados de litio, por ejemplo, con carbonato de litio [9] .
La psicoterapia sólo debe utilizarse si existe al menos una remisión parcial del fármaco .
Los niños y adolescentes tratados con esquizofrenia hebefrénica necesitan formación especializada.
Síndrome hebefrénico
O. V. Kerbikov ( 1949 ) destacó la tríada del síndrome hebefrénico [15] :
- contracciones "gimnásticas" de los músculos faciales, muecas;
- el fenómeno de la inacción del pensamiento: acciones no motivadas, acciones que no son impulsivas ni están condicionadas por motivos patológicos;
- euforia improductiva , estado de ánimo vacío-alegre.
En la estructura del síndrome hebefrénico se pueden observar trastornos catatónicos , alucinaciones , delirios de relación y persecución.
Muy a menudo, el síndrome hebefrénico se observa en pacientes con esquizofrenia hebefrénica. A veces, el síndrome hebefrénico se puede encontrar en pacientes con epilepsia (la mayoría de las veces temporal), también ocurre con intoxicaciones reactivas y psicosis asociadas con daño cerebral orgánico . Con el síndrome hebefrénico se pueden notar síntomas catatónicos, en cuyo caso podemos hablar de la presencia de un síndrome hebefreno-catatónico en el paciente .
Cercano a la hebefrenia está el concepto de heboidofrenia, que se distingue por un curso más favorable, conducta antisocial organizada con un intelecto más intacto, que puede atribuirse a la esquizofrenia pseudopsicopática .
Véase también
Literatura
- P. M. Autócratas . Casos psiquiátricos forenses de hebefrenia (1885)
- Kerbikov O.V. Síndrome hebefrénico // Esquizofrenia aguda. — M .: Medguiz, 1949.
- Nuller Yu. B. Síndrome de excitación hebefrénica en diferentes formas y en diferentes etapas del curso de la esquizofrenia. - M. , 1968.
- Favorina VN Sobre los estados finales de la forma hebefrénica de la esquizofrenia. - 4 lanzamientos. — Zhurn. neurópata. y psiquiatra., 1964.
Notas
- ↑ 1 2 Hecker E. "L'hébéphrénie. Contribución a la clínica psiquiátrica. — Evol. Psicología, 1985. - P. 325-355.
- ↑ A. Kronfeld. Problemas modernos de la doctrina de la esquizofrenia. - M. , 1936.
- ↑ Garrabé J. Histoire de la schizophrénie. - París: Seghers, 1992. - 329 p. — ISBN 2232103897 . En ruso: Garrabe J. DSM-III elimina la esquizofrenia // Historia de la esquizofrenia / Traducido del fr. M. M. Kabanova, Yu. V. Popova. - M., San Petersburgo, 2000.
- ↑ 1 2 3 A. P. Chuprikov, A. A. Pedak, O. M. Linev. Esquizofrenia hebefrénica // Esquizofrenia: Clínica, diagnóstico, tratamiento. - S. 34.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Organización Mundial de la Salud . F20.1 Esquizofrenia hebefrénica // Clasificación de los trastornos mentales y del comportamiento: descripción clínica y pautas diagnósticas. - 2ª ed. - Kyiv: Esfera, 2005. - S. 91-92. — 308 pág. — ISBN 966-8782-08-9 .
- ↑ 1 2 ed. T. B. Dmitrieva, V. N. Krasnova, N. G. Neznanova, V. Ya. Semke, A. S. Tiganova. Esquizofrenia. Forma hebefrénica // Psiquiatría: liderazgo nacional. - M. : GEOTAR-Media, 2011. - S. 449. - 1000 p. - ISBN 978-5-9704-2030-0 .
- ↑ 1 2 3 4 Organización Mundial de la Salud . La Clasificación ICD-10 de Trastornos Mentales y del Comportamiento. Descripciones clínicas y guías diagnósticas . — Jeneva . - S. 78-79. — 267 págs. (Inglés)
- ↑ Organización Mundial de la Salud . F20.1 Esquizofrenia hebefrénica // La Clasificación ICD-10 de Trastornos Mentales y del Comportamiento. Criterios diagnósticos para la investigación . — Ginebra. - S. 80. - 263 pág.
- ↑ 1 2 3 4 Samokhvalov V.P. Psychiatry (Libro de texto para estudiantes de medicina) . - Rostov del Don : Phoenix, 2002. - S. 159. - 575 p. — (Serie "Educación superior"). — ISBN 5-222-02133-5 .
- ^ Asociación Americana de Psiquiatría . Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-II). - Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 1968. - Pág. 33.
- ^ 1 2 Asociación Americana de Psiquiatría . Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales - Texto Revisado (DSM-IV-TR). — Washington, DC, 2000. — Vol. 4.- Pág. 314.- ISBN 978-0-89042-025-6 .
- ↑ Shimizu E., Imai M., Fujisaki M., et al. Terapia electroconvulsiva (TEC) de mantenimiento para la esquizofrenia desorganizada resistente al tratamiento // Avances en neuropsicofarmacología y psiquiatría biológica : diario. - 2007. - vol. 31 , núm. 2 . - pág. 571-573 . -doi : 10.1016/ j.pnpbp.2006.11.014 . — PMID 17187911 .
- ↑ 1 2 Bazhin A. A. Manual de psicofarmacología. - San Petersburgo. : SpecLit, 2009. - S. 16-17. — 64 págs. - ISBN 978-5-299-00399-4 .
- ↑ Mashkovsky M.D. Medicinas. - 16ª edición. - M. : Nueva ola, 2012. - S. 61. - 1216 p. — ISBN 978-5-7864-0218-7 .
- ↑ V. M. Bleikher, I. V. Kruk. La tríada de Kerbikov del síndrome hebefrénico // Diccionario explicativo de términos psiquiátricos. - MODEK, 1995. - ISBN 5-87224-067-8 .
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