Vacunación

La vacunación [1] [2]  es un conjunto de medidas destinadas a introducir en el cuerpo componentes específicos de antígenos (como parte de vacunas y toxoides ) con el fin de formar una inmunidad protectora activa contra un agente infeccioso específico o exotoxinas producidas por ellos [3] [4] , con menos frecuencia para el tratamiento de ciertas enfermedades [5] [6] . La vacunación exitosa conduce a la inmunización [4] . Los términos "vacunación" e "inmunización" a menudo se usan indistintamente en la práctica [4] , sin embargo, la vacunación significa solo el proceso de administración de una vacuna, mientras que la inmunización se entiende tanto como el proceso de administración de una vacuna como el proceso posterior de desarrollo de la inmunidad. de la enfermedad correspondiente [7] . La vacunación es una forma sencilla, eficaz y segura de protegerse frente a enfermedades infecciosas antes del contacto con su patógeno, y el mecanismo de acción se reduce a la intervención de los mecanismos naturales de defensa del organismo [8] . La vacunación es también una estrategia para controlar, contener, eliminar y erradicar enfermedades comunes [9] . Al mismo tiempo, la vacunación se considera la medida de salud pública más económica después del tratamiento del agua para beber [10] .

La vacunación suele significar la vacunación profiláctica realizada con antelación a personas y animales sanos con el fin de prevenir enfermedades infecciosas e inmunizar a la población, dicha vacunación se denomina profilaxis vacunal [11] [12] . En el habla coloquial, en lugar del término "vacunación", a veces se usa la palabra "vacunación", que significa, además de la vacunación en sí, la vacuna en sí [13] y la inmunización en general [14] . Además de la preventiva [15] [16] [17] , existe la vacunación terapéutica [18] [19] [20] para el tratamiento de algunas enfermedades ya adquiridas, incluidas las enfermedades crónicas infecciosas [5] y oncológicas [6] . La vacunación terapéutica se denomina terapia con vacunas [21] [22] . En comparación con la prevención con vacunas, la terapia con vacunas es todavía un área de la medicina que está en pañales [5] .

La vacunación es uno de los logros más importantes de la medicina en la historia [23] . Se ha demostrado que las vacunas son medios efectivos, seguros y rentables para controlar y eliminar enfermedades infecciosas que amenazan la vida. Cada año salvan entre 2 y 3 millones de vidas. Sin embargo, para lograr la inmunidad colectiva a través de la vacunación, es importante que la cobertura de vacunación de la población esté por encima de un determinado umbral específico de la enfermedad [24] . Un logro importante de la vacunación es la erradicación completa de la viruela en el mundo con la ayuda de un programa internacional propuesto por la URSS en 1958 y completado con éxito en 1979. La viruela ha aterrorizado a la humanidad durante siglos y se ha cobrado más de 300 millones de vidas solo en el siglo XX [25] . En última instancia, en la mayoría de los países del mundo, la vacunación pasó a la categoría de prioridades estatales [3] .

Las políticas de inmunización en todo el mundo varían ampliamente. Algunos países dan libertad de elección y se enfocan en educar a la población, otros introducen la vacunación obligatoria para lograr el nivel requerido de cobertura de vacunación de la población. Sin embargo, en muchos países, los programas de inmunización se ven obstaculizados por grupos de personas que se niegan a vacunarse a sí mismos oa sus hijos [24] . La desconfianza hacia las vacunas se incluyó en la lista de diez problemas de salud en los que trabajó la OMS en 2019. La falta de voluntad de las personas para participar en los programas de vacunación cuando las vacunas mismas están disponibles puede revertir el progreso que la humanidad ha logrado en la lucha contra la enfermedad [26] . Las estrategias de vacunación obligatoria pueden ser una solución aceptable en tales casos [24] .

Descripción

Cuando se introduce una vacuna en el cuerpo durante la vacunación profiláctica, el antígeno del agente infeccioso se presenta al sistema inmunológico del cuerpo en una forma segura en la que no es capaz de causar una enfermedad infecciosa (dependiendo del fármaco: en forma de un patógeno debilitado o muerto o parte de él). En respuesta a un antígeno, como en una enfermedad infecciosa, se desarrolla una respuesta inmunitaria y se forma una reserva de células B de memoria contra el agente causante de la infección contra la que se lleva a cabo la vacunación. En el caso de que el antígeno vuelva a penetrar en forma de un agente infeccioso vivo, el sistema inmunitario, que ya está familiarizado con este antígeno, forma una respuesta al patógeno mucho más rápida y activamente, sin perder tiempo en reconocer el patógeno y formar la respuesta inmune primaria, es decir, comienza a combatir eficazmente en una etapa temprana la enfermedad infecciosa, hasta el período de su apogeo y reproducción significativa del patógeno en el cuerpo. Esto reduce significativamente la gravedad del curso de la enfermedad y el riesgo de complicaciones y, a menudo, la enfermedad es asintomática. Durante la vacunación masiva, se crea una capa inmune en la población, como resultado de lo cual se produce la transmisión del agente infeccioso del infectado (enfermo o portador ) al organismo susceptible y, en última instancia, la eliminación del agente infeccioso de la población inmunizada. de organismos susceptibles a ella es difícil.

Gracias a la vacunación, el número de muertes anuales por sarampión en todo el mundo disminuyó de 3 a 7 millones a menos de 100 mil (en 2015 murieron 73 mil personas por sarampión), se eliminó la viruela (en 1979) y la peste bovina (en 2010) [ 27] .

Al mismo tiempo, la baja cobertura de vacunación contra la difteria y otras "infecciones infantiles" en la década de 1990 en el espacio postsoviético , en el contexto de una disminución de la cultura sanitaria general , provocó brotes epidémicos y un aumento de la mortalidad entre niños de ellos, así como a la aparición de casos enfermedades de la población adulta. Por ejemplo, en Rusia, la incidencia de difteria solo en 1991-1994. aumentó en 34 veces [28] , aunque en la URSS se realizó una vacunación masiva contra ella y esta infección en formas graves prácticamente no se presentó en años anteriores [29] [30] [31] [32] [33] .

La vacunación terapéutica para infecciones crónicas a largo plazo (por ejemplo , brucelosis , tularemia , infecciones estafilocócicas , etc.) ayuda a desensibilizar el organismo al antígeno patógeno, estimula la fagocitosis y la formación de anticuerpos [21] .

Tipos de vacunación

La vacunación sucede:

La vacunación, dependiendo de la preparación de la vacuna, se puede realizar por vía oral (gotas, tabletas), escarificación (piel), inyección (intradérmica, subcutánea, intramuscular, incluido el uso de un inyector sin aguja ), transdérmica o intranasal (en forma de gotas, spray o aerosol en el aire de la sala de vacunación), etc. [14] [34] [35] .

Dependiendo del tipo de infección y vacuna, para formar y mantener una inmunidad estable (fuerza de la respuesta inmune), es necesario administrar vacunas de acuerdo con un esquema determinado, que incluye un ciclo de vacunación (V) y revacunación (RV) . Si no se respetan la frecuencia y plazos de vacunación/revacunación establecidos durante el desarrollo de la vacuna, el desarrollo de la respuesta inmune puede ser insuficiente o reducido en el tiempo. La efectividad de la vacunación también se ve afectada por el cumplimiento de las condiciones de almacenamiento de las preparaciones de vacunas (en particular, la cadena de frío ) y la tecnología de vacunación, así como el estado del cuerpo en el momento de la vacunación (por ejemplo, con VIH , tomando inmunosupresores , la eficacia puede ser menor y las vacunas vivas atenuadas están contraindicadas) [ 14] [36] [37] .

Historia

Hasta el siglo XIX, los médicos en Europa eran impotentes frente a grandes epidemias generalizadas y recurrentes . Una de estas enfermedades infecciosas era la viruela : afectaba anualmente a millones de personas en todo el mundo, del 20 al 30% de los infectados morían a causa de ella, y los que se recuperaban a menudo quedaban discapacitados. La viruela fue responsable del 8-20% de todas las muertes en los países europeos en el siglo XVIII. Por lo tanto, fue precisamente para esta enfermedad que se requirieron métodos de prevención.

Desde la antigüedad, se ha observado que las personas que se recuperan de la viruela no vuelven a contraerla, por lo que se intentó provocar un caso leve de viruela para prevenir una grave más adelante.

En India y China , se practicaba la inoculación  : la inoculación de personas sanas con líquido de las vesículas de pacientes con una forma leve de viruela . La desventaja de la inoculación era que, a pesar de la menor patogenicidad del virus ( lat.  Variola minor ), a veces causaba muertes. Además, ha ocurrido que se ha inoculado por error un virus altamente patógeno.

India

Es posible que la tradición de la vacunación se originara en la India en el año 1000 [38] [39] La mención de variolación en el texto ayurvédico Sact'eya Grantham fue anotada por el científico francés Henri Marie Gousson en la revista Dictionaire des sciences médicales [ 40] . Sin embargo, la idea de que la inoculación se originó en la India ha sido cuestionada, ya que pocos de los textos médicos sánscritos antiguos describían el proceso de inoculación [41] .

China

Los primeros registros de la práctica de la inoculación contra la viruela en China se remontan al siglo X [42] . El uso documentado más antiguo de la variolación también se encuentra en China: en el siglo XV se utilizaba el método de "insuflación nasal", es decir, la inhalación de material de viruela en polvo (generalmente costras ) a través de las fosas nasales. Se utilizaron varios métodos de insuflación durante los siglos XVI y XVII en China [43] :60 . La Royal Society de Londres elaboró ​​dos informes sobre las prácticas chinas de injertos en 1700; fueron presentados por el Dr. Martin Lister, quien recibió un informe de un empleado de East India Company estacionado en China, y el Dr. Clopton Havers [44] . Los registros de vacunación contra la viruela en China se han conservado desde finales del siglo X y se informa que se practicaron ampliamente en China durante el reinado del emperador Longqing (1567-1572) durante la dinastía Ming (1368-1644) [45] .

Europa

Los médicos griegos Emmanuel Timonis (1669–1720) de Quíos y Jacob Pilarinos (1659–1718) de Cefalonia practicaron la inoculación contra la viruela en Constantinopla a principios del siglo XVIII y publicaron su trabajo en Philosophical Transactions of the Royal Society en 1714. Este tipo de inoculación y otras formas de variolación fueron introducidas en Inglaterra por Lady Montagu , una célebre escritora y viajera inglesa, esposa del embajador inglés en Estambul entre 1716 y 1718, que casi muere de viruela en su juventud y sufrió mucho a causa de ella. Lady Mary, educada y activa, conoció a una joven circasiana en Constantinopla y le contó sobre este método. Lady Mary también inculcó a su hijo de seis años y luego se llevó a casa la receta circasiana. Donde no se le dio luz verde de inmediato, e incluso se inoculó viruela en la familia del monarca británico. Los médicos se opusieron al principio, pero el 2% de mortalidad frente al 20-40% anterior convenció a los escépticos de que toda Europa se apresuró a vacunarse. La inoculación se adoptó tanto en Inglaterra como en Estados Unidos casi medio siglo antes de la famosa vacuna de Jenner de 1796, pero la tasa de mortalidad de este método era de alrededor del 2 %, por lo que se utilizó principalmente durante brotes peligrosos y siguió siendo controvertida.

En 1711, el agente francés del rey sueco Carlos XII Abri de la Motre visitó el Cáucaso. En sus notas, describió cómo presenció el procedimiento de vacunación contra la viruela realizado en una niña Adyghe enferma en el pueblo de Degliad, y dejó una descripción detallada de este procedimiento. “Encontré a los circasianos cada vez más hermosos”, escribe Motre, “a medida que nos movíamos entre las montañas. Como no conocí a nadie marcado con viruela, se me ocurrió preguntarles si había algún secreto para protegerme de la devastación que este enemigo de la belleza estaba causando entre tantos pueblos. No se lo ocultaron al invitado francés. He aquí lo que escribe: “Me respondieron afirmativamente y me informaron que ese medio es inculcarlo o pasarlo a quienes necesitan ser protegidos por esto, tomando la pus de los infectados y mezclándola con sangre a través del inyecciones que les dieron”.

Motret vio el procedimiento con sus propios ojos: “... en un pueblo de Degliad, donde supe que cuando pasamos, una niña de cuatro o cinco años fue vacunada allí ... La niña fue llevada a un niño pequeño de tres años, que estaba enfermo de esta enfermedad y que tenía marcas de viruelas y granos que comenzaron a supurar. La anciana tomó tres agujas atadas, con las cuales, primero, hizo una inyección en el estómago de la niña, segundo, en el seno izquierdo contra el corazón, tercero, en el ombligo, cuarto, en la palma derecha, quinto, en el tobillo de la pierna izquierda, hasta que salió sangre, con la que mezcló el pus extraído de las viruelas de la enferma.

En el siglo XVIII, se notó que las personas que habían tenido una viruela bovina menos grave eran inmunes a la viruela. El primer uso registrado de esta idea es de Benjamin Jesty, un agricultor del pueblo de, Dorset quien padecía enfermedad e infectó a su propia familia con ella en 1774, de modo que sus hijos no contrajeron posteriormente ni siquiera una forma leve de enfermedad. viruela, cuando fueron inoculados en 1789. En 1791, Peter Plett de Kiel en el Ducado de Holstein-Glückstadt (ahora Alemania ) inoculó a tres niños.

El 14 de mayo de 1796, Edward Jenner probó su hipótesis injertando a James Phipps, el hijo de ocho años de su jardinero. Para aquellos tiempos, fue un experimento revolucionario: inoculó a un niño con viruela bovina y demostró que se volvió inmune a la viruela; los intentos posteriores (más de veinte) de infectar al niño con viruela humana no tuvieron éxito. Raspó el pus de las vesículas de viruela en las manos de Sarah Nelms, una lechera que contrajo viruela bovina de una vaca llamada Blossom ,47 y lo frotó en dos rasguños en el brazo de un niño sano . La piel de esa vaca ahora cuelga en la pared de la Escuela de Medicina de St George (ahora en Tooting, al sur de Londres ). Phipps fue el decimoséptimo caso informado en el primer artículo de Jenner sobre vacunación [49] . Jenner no podía realizar este experimento por sí mismo, porque sabía que él mismo había sido inmune a la viruela durante mucho tiempo.

En 1798, Jenner publicó An Inquiry Into the Causes and Effects of the Variolæ Vaccinæ, Or Cow-Pox [49] , en el que utilizó por primera vez el término "vacunación" y despertó el interés general. Distinguió entre viruela bovina "verdadera" y "falsa" (que no producía el efecto deseado) y desarrolló un método "mano a mano" para distribuir la vacuna de la pústula de la persona vacunada. Los primeros intentos de probar el efecto de la vacunación se vieron empañados por casos de viruela, pero a pesar de la controversia en los círculos médicos y la oposición religiosa al uso de materiales de animales, en 1801 su informe había sido traducido a seis idiomas y más de 100.000 personas habían sido vacunado [48] [50] .

Debido al rechazo de la vacunación, la vacunación masiva comenzó solo después de la epidemia de viruela en 1840-1843, cuando murieron unos 500 mil europeos.

La segunda generación de vacunas fue introducida en la década de 1880 por Louis Pasteur , quien desarrolló vacunas para el cólera aviar y el ántrax de una manera nueva, es decir, utilizando microorganismos atenuados [51] . Las vacunas de finales del siglo XIX ya eran consideradas un asunto de prestigio nacional. Se han introducido leyes de vacunación obligatoria.

Desde entonces, las campañas de vacunación se han extendido por todo el mundo, en ocasiones establecidas por leyes o reglamentos (las "Leyes de Vacunación" en Gran Bretaña, 1840-1907). Las vacunas comenzaron a usarse contra una amplia variedad de enfermedades. Louis Pasteur desarrolló su técnica durante el siglo XIX, ampliando su uso para debilitar los agentes que causan el ántrax y la rabia . El método utilizado por Pasteur dañaba a los microorganismos, por lo que perdían su capacidad de infectar, pero la inoculación con ellos, aunque no protegía completamente contra la enfermedad, en caso de infección, facilitaba la enfermedad. Pasteur, pagando su deuda con el descubridor Edward Jenner, también llamó a la forma que descubrió de prevenir una enfermedad infecciosa mediante la vacunación, aunque su bacteria debilitada no tenía nada que ver con la viruela vacuna.

El 6 de julio de 1885, un niño de 9 años llamado Joseph Meister fue llevado al laboratorio de Louis Pasteur , quien fue mordido gravemente por un perro rabioso y fue considerado desesperado. Pasteur estaba entonces terminando el desarrollo de una vacuna contra la rabia, y esta era una oportunidad tanto para el niño como para el probador. La vacunación se llevó a cabo bajo la supervisión del público y la prensa. El niño, cuya muerte se consideraba inevitable, se recuperó [52] , y empezaron a llegar al laboratorio de Pasteur víctimas de animales rabiosos de toda Europa (incluida Rusia) [53] .

Rusia

En Rusia, la primera vacuna fue utilizada por la emperatriz Catalina II : en 1768, fue vacunada contra la viruela por inoculación [54] . El material para la inoculación se tomó de un niño enfermo, Alexander Markov, a quien la emperatriz concedió la nobleza con la asignación del segundo apellido Ospenny [55] . En recuerdo de la inoculación de la viruela a Catalina II, se acuñaron 12 medallas con su imagen y la firma “Yo doy ejemplo por mí mismo” [56] . Después de eso, se introdujo en Rusia la vacunación obligatoria contra la viruela , cuya idea la Emperatriz alimentó durante mucho tiempo (habiendo discutido esto, entre otras cosas, en correspondencia con Voltaire) [57] .

En febrero de 1826, Nicolás I , por su decreto, aprobó el reglamento del Comité de Ministros sobre el establecimiento de la medalla " Para la inoculación de la viruela ". Se concedían medallas de oro y plata para llevar en el ojal de una cinta verde a los inoculadores de viruela más distinguidos de las provincias (las listas eran aprobadas personalmente por el emperador) [58] .

La vacunación antivariólica masiva obligatoria en la RSFSR se introdujo en 1919 [59] .

La primera lista nacional de vacunas recomendadas se desarrolló en 1958 [60] e incluía la viruela, la tuberculosis, la tos ferina, la difteria y la poliomielitis.

En 1966, se agregaron las vacunas contra el tétanos (introducción séptuple, a partir de los 5 meses de edad), y por decisión de los ministerios de salud de las repúblicas de la Unión, contra la fiebre tifoidea, la tularemia, la brucelosis, la leptospirosis y la encefalitis transmitida por garrapatas. [61] .

Desde 1973, se introdujo una vacuna única contra el sarampión a partir de los 10 meses de edad y para todos los niños menores de 14 años que no hayan tenido sarampión [62] .

La inmunización contra la viruela se eliminó en 1980; vacunación adicional contra las paperas (simultáneamente con la vacunación contra el sarampión a la edad de 15-18 meses); a los adultos se les recomienda un refuerzo contra el tétanos cada 10 años. Introdujo la vacunación antigripal anual, a partir de la edad de 1 año [63] .

Desde 1997, se introdujo la vacunación contra la rubéola (simultáneamente con la vacunación contra el sarampión y las paperas a la edad de 12 a 15 meses) [64] , una orden separada [65] recomendó la introducción gradual de inmunoprofilaxis contra la hepatitis B entre diferentes grupos de niños.

En 2001, el esquema de vacunación preventiva recibió estatus nacional y garantías de financiamiento del presupuesto federal. Incluye vacunación de niños contra la hepatitis B; la vacunación contra el sarampión, la rubéola y las paperas se hizo dos veces (12 meses y 6 años); Se recomienda que las niñas vacunadas contra la rubéola menos de dos veces se vacunen contra la rubéola a la edad de 13 años. Revacunación de adultos contra difteria y tétanos cada 10 años. Además, se introdujo un calendario de vacunas preventivas según indicaciones epidémicas con cargo a los presupuestos regionales [66]

En 2006 [67] –2007 [68] la vacunación contra la hepatitis B se amplió para incluir a adultos; la vacuna contra la rubéola estuvo disponible para mujeres menores de 25 años (vacunadas menos de dos veces); por primera vez, se introdujo una vacuna inactivada (es decir, no viva) contra la poliomielitis para niños con inmunidad debilitada y aquellos que se encuentran en hogares de niños (independientemente del estado de salud);

Desde 2008 [69] , los niños en su primer año de vida han recibido las tres primeras vacunas contra la poliomielitis con vacuna inactivada (IPV) sola [70] para prevenir incluso los casos más raros de poliomielitis asociada a la vacuna.

En 2011, se recomendó vacunar cuatro veces a los niños en riesgo contra Haemophilus influenzae; se reduce a dos el número de dosis de vacuna inactivada contra la poliomielitis para niños en su primer año de vida: a partir de la tercera dosis se utiliza una vacuna viva (OPV), con excepción de los niños con inmunidad disminuida y los que se encuentran en hogares infantiles [ 71] .

Desde 2014 [72] , se agrega al calendario la vacunación contra la infección neumocócica para niños del primer año de vida y reclutas, desde 2016 para adultos con enfermedades pulmonares crónicas y ancianos; se recomienda la vacunación contra la influenza para mujeres embarazadas; se canceló la revacunación contra la tuberculosis a los 14 años, solo quedó la primaria (en la maternidad) y a los 6 años (con prueba de tuberculina negativa).

Desde diciembre de 2020 se realiza en Rusia la vacunación contra el COVID-19 , está incluida en el Calendario de vacunaciones preventivas según indicaciones epidémicas.

A partir de diciembre de 2021, la vacuna Haemophilus influenzae está garantizada para todos los niños, no solo para los de riesgo; el calendario de vacunación contra la poliomielitis cambió de (2 IPV + 4 OPV) a (4 IPV + 2 OPV), la edad de la sexta administración disminuyó de 14 a 6 años.

Eliminación de enfermedades a través de la vacunación

La viruela fue la primera enfermedad en ser erradicada por vacunación. La Organización Mundial de la Salud coordinó este esfuerzo de erradicación global. El último caso natural de viruela ocurrió en Somalia en 1977 [73] .

En 2011, la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación (FAO) anunció la victoria de la comunidad mundial sobre la peste bovina [74] [75] . El último caso de esta enfermedad en el planeta fue diagnosticado en 2001 [76] .

En 1988, el órgano rector de la OMS se propuso erradicar la poliomielitis para el año 2000 [77] . La meta no se cumplió en el plazo establecido, pero la erradicación de la enfermedad está cerca: de las tres cepas de poliovirus salvaje (tipo 1, tipo 2 y tipo 3), el poliovirus tipo 2 fue erradicado en 1999, no hay nuevos casos de Desde el último caso notificado en Nigeria en noviembre de 2012, se han observado enfermedades causadas por el poliovirus salvaje tipo 3. Más de 16 millones de personas se han salvado de la parálisis como resultado de los esfuerzos mundiales para eliminar la enfermedad [78] . La erradicación del poliovirus salvaje (tipo 1) se complica por su propagación en Afganistán y Pakistán.

Contribución personal

Louis Pasteur se convirtió en el creador de los fundamentos científicos de la vacunación y las vacunas contra el ántrax , el cólera aviar y la rabia .

Morris Hilleman (1919–2005) demostró ser el inventor de vacunas más prolífico: desarrolló vacunas exitosas contra el sarampión , las paperas , la hepatitis A , la hepatitis B , la varicela , la meningitis , la neumonía y la Haemophilus influenzae [79] .

Jonas Salk  es un virólogo estadounidense , uno de los desarrolladores de las primeras vacunas contra la poliomielitis .

Seguridad

Las vacunas utilizadas en los programas nacionales de inmunización son seguras, pero como todos los medicamentos, a veces pueden causar efectos secundarios [80] como dolor en el brazo o fiebre [81] . Todas las vacunas se prueban cuidadosamente para asegurarse de que no puedan causar daño. Es posible que se lleven a cabo años de ensayos y pruebas antes de que se use la vacuna, solo después de lo cual se aprueba el uso de la vacuna [82] .

Las vacunas han demostrado ser uno de los medios más efectivos para prevenir enfermedades, pero el hecho de que las enfermedades que previenen se hayan vuelto raras ha generado preocupación sobre las vacunas, ya que los efectos de enfermedades tan peligrosas ya no son visibles. La atención del público se ha centrado en los efectos secundarios, que tienen un impacto en la reducción de las tasas de vacunación y la aparición de brotes de enfermedades. Al mismo tiempo, los riesgos mínimos asociados con la vacunación se ven completamente eclipsados ​​por los riesgos de aquellas enfermedades que pueden ocurrir sin la vacunación [80] .

También hay algunos conceptos erróneos entre el público con respecto a la seguridad de las vacunas. Las vacunas no causan autismo, no abruman ni debilitan el sistema inmunitario, no provocan alergias u otros trastornos, no contienen mercurio ( tiomersal ) y no contienen ninguna sustancia que en pequeñas cantidades pueda causar daño. Cualquier efecto secundario que ocurra se controla cuidadosamente. Las contraindicaciones para la vacunación pueden deberse a razones médicas, por ejemplo, si es alérgico a los componentes de la vacuna o después de una reacción alérgica grave a una vacunación anterior [82] .

Pruebas de vacunas

Las vacunas se someten a una serie de pruebas y ensayos antes de ser aprobadas para su uso por las autoridades reguladoras nacionales. Inicialmente, la vacuna se prueba en el laboratorio y en modelos informáticos. Luego pasa por pruebas en animales con sistemas inmunológicos similares a los de los humanos para garantizar que la vacuna no tenga efectos secundarios graves y que pueda probarse en humanos. Los ensayos clínicos en humanos comienzan a continuación, y la vacuna se prueba inicialmente en adultos [80] .

Los ensayos clínicos en humanos necesarios para obtener la autorización de uso constan de tres fases. La primera fase involucra a 20-100 personas, el objetivo es determinar que la vacuna sea segura, funcione y no cause efectos secundarios graves. La segunda fase involucra a cientos de voluntarios para investigar los efectos secundarios a corto plazo, las relaciones entre dosis y efectos secundarios y la respuesta del sistema inmunitario de los voluntarios. La tercera fase ya involucra a cientos o miles de voluntarios para determinar la eficacia, la seguridad y los efectos secundarios comunes [80] .

Una vez que se demuestra que una vacuna es segura y efectiva, los reguladores la aprueban y comienza a propagarse. A continuación, se inicia la etapa de seguimiento del uso de la vacuna [80] .

Efectos secundarios y complicaciones

Por sus propiedades y finalidad, las vacunas pueden provocar reacciones en el organismo, es decir, son reactogénicas. La reactogenicidad de las vacunas está limitada por las normas [83] .

Las reacciones a la vacunación se dividen en dos categorías [83] :

  1. Reacciones posteriores a la vacunación, también son reacciones adversas o efectos secundarios: cambios en la condición humana que no representan una amenaza para la salud, que se desarrollan después de la introducción de la vacuna y pronto desaparecen por sí solos.
  2. Las complicaciones posteriores a la vacunación (síndrome posterior a la vacunación [84] ) son cambios a largo plazo en el cuerpo humano que se han producido después de la introducción de la vacunación, van significativamente más allá de la norma fisiológica y conllevan problemas de salud.

Los expertos identifican 4 grupos de factores que contribuyen a la aparición de reacciones adversas y complicaciones en el uso de vacunas [83] :

  1. Ignorar las contraindicaciones de uso.
  2. Violación del procedimiento de vacunación.
  3. Características individuales del estado del cuerpo de los vacunados.
  4. Violación de las condiciones de producción, reglas para el transporte y almacenamiento de vacunas, mala calidad de la preparación de la vacuna.
Efectos secundarios

Cualquier vacuna puede causar efectos secundarios, más comúnmente fiebre leve o inflamación en el brazo que se resuelve en unos pocos días [85] . Las reacciones posteriores a la vacunación suelen limitarse a dolor, enrojecimiento y/o hinchazón en el lugar de la inyección, en cuyo caso es suficiente aplicar un antipirético y aplicar una compresa fría en el lugar de la inyección [83] . En el peor de los casos, una reacción posterior a la vacunación puede ser una temperatura superior a 38 ° C, irritabilidad, malestar general, erupción cutánea. Estos síntomas suelen tratarse con antipiréticos y líquidos en abundancia [83] .

No existe una vacuna perfecta que proteja completamente a todos y que sea perfectamente segura para todos. A medida que las enfermedades infecciosas prevenibles por vacunación continúan disminuyendo, las personas están cada vez más preocupadas por los riesgos asociados con las vacunas. La mayoría de los eventos adversos posteriores a la inmunización no están relacionados con la vacuna en sí, sino que son una coincidencia. La falta de atención a tales casos puede socavar la credibilidad de la vacuna y, en última instancia, conducir a consecuencias dramáticas de morbilidad como resultado de la reducción de la cobertura de inmunización. Por otro lado, los eventos adversos asociados con la vacuna pueden afectar a personas sanas y deben identificarse para realizar estudios adicionales y tomar medidas para mejorar la seguridad de la vacuna [86] .

Complicaciones raras posteriores a la vacunación

Según documentos de la OMS, las complicaciones posvacunales ocurren extremadamente raramente, estas son valores del orden de 1 caso por millón de dosis administradas o menos [87] , en particular, si se administra primero, la vacunación contra la poliomielitis con una vacuna viva provoca poliomielitis paralítica asociada a la vacuna (VAPP) en un caso por cada 2,7 millones de dosis administradas (las personas no vacunadas experimentan parálisis que conduce a la discapacidad, en promedio 1 caso de cada 200 casos, 5-10% de ellos terminan en muerte, es decir, 1 caso por 2000-4000 casos [88] ); con la introducción de la primera vacunación de una vacuna inactivada y no se observa revacunación con una vacuna VAPP viva; los calendarios nacionales de inmunización deben contemplar la inmunización primaria con una vacuna inactivada [89] .

Las complicaciones posteriores a la vacunación son menores que los riesgos de enfermedades infecciosas hasta cientos de miles de veces, por ejemplo, las convulsiones febriles después de la vacuna contra la tos ferina son 70 veces menos comunes que las convulsiones debidas a una enfermedad, y la muerte por tétanos ocurre 300,000 veces más a menudo que por anafilaxia. shock por vacunación [90] . La decisión de no vacunar a un niño implica el riesgo de una enfermedad mortal para él y para quienes entran en contacto con él [85] .

Algunos países, como el Reino Unido , brindan compensación a las víctimas de efectos adversos graves a través de la compensación por vacunación. Al menos 19 países prevén dicha compensación [91] , incluido en Rusia el artículo 19 de la ley federal "Sobre la inmunoprofilaxis de las enfermedades infecciosas" [92] .

Seguridad de vacunas inactivadas y toxoides

La opinión difundida por los opositores a las vacunas sobre el contagio de los vacunados a otros no es cierta o el peligro es muy exagerado. Las vacunas inactivadas y los toxoides no pueden ser contagiosos en principio; hipotéticamente, uno puede infectarse solo de una persona vacunada con una vacuna viva. Datos de vacunas individuales:

  • no se ha informado la transmisión de humano a humano de las cepas de la vacuna contra el sarampión [93] ;
  • el virus de la vacuna contra la rubéola no se transmite de persona a persona y no se propaga en el medio ambiente [94] ;
  • se ha informado una rara transmisión del virus de la vacuna contra las paperas de una persona vacunada a contactos cercanos, pero no representa un riesgo significativo para su salud [95] ;
  • BCG no es contagioso para otros [96] .
  • las heces de una persona vacunada con una vacuna viva contra el rotavirus pueden contener el virus; la higiene cuidadosa al manipular las heces de una persona vacunada previene la transmisión de la cepa vacunal del rotavirus a otras personas [97] ;
  • la cepa de la vacuna contra la varicela-zoster puede transmitirse de persona a persona si la persona vacunada desarrolla una reacción adversa en forma de una erupción específica similar a la varicela, pero el riesgo de contraer el virus salvaje de la varicela-zoster es mucho mayor y conduce a peores consecuencias , también existe el único informe clínico de transmisión del virus de la vacuna de la madre al hijo, en contraste con los muchos casos de dicha transmisión para un virus salvaje; la vacuna contra la varicela está indicada para madres embarazadas y lactantes [98] . En las instrucciones rusas para las vacunas Varilrix y Priorix-Tetra, el embarazo y 1 a 3 meses después del parto se indican como contraindicaciones [99] [100] .

Problemas de vacunación

El principal problema para la vacunación es el movimiento antivacunas y la propaganda que realizan diversas organizaciones para rechazar las vacunas. El movimiento antivacunas se ha convertido en un proyecto empresarial de éxito en el mercado de los servicios pseudomédicos del siglo XXI. Los activistas contra la vacunación se han unido a los activistas de la medicina alternativa , ganan dinero engañando a la población [101] .

Rechazos de vacunas y antivacunación

Según la conclusión de los expertos de la Organización Mundial de la Salud , la mayoría de los argumentos de los antivacunas no están respaldados por datos científicos [102] [103] y se caracterizan como “una ilusión alarmante y peligrosa” [104] . La desconfianza hacia las vacunas se suma a la lista de diez problemas de salud en los que trabajará la OMS en 2019 [105] .

Poco después del desarrollo de los métodos de vacunación, un movimiento de antivacunas comenzó a cuestionar la seguridad y eficacia de las vacunas [106] . Varios movimientos religiosos pueden prohibir a sus miembros participar en las vacunas por motivos religiosos, y hay grupos políticos que se oponen a la obligatoriedad de las vacunas como una violación de la libertad personal [106] . En condiciones en las que una vacunación eficaz puede derrotar a la enfermedad y prevenir su propagación, la atención pública se desvía de la enfermedad en sí misma a los posibles efectos secundarios de la vacunación, incluidos aquellos que son estadísticamente improbables y no tienen una relación causal comprobada con la vacunación [107] .

Se han planteado preocupaciones similares sobre el uso del conservante tiomersal a base de mercurio en las vacunas . No hay evidencia de un efecto tóxico sistémico de los conservantes de vacunas cuando se usan en dosis estándar. La asociación propuesta del tiomersal con el desarrollo del autismo tampoco ha sido confirmada [108] [109] [110] .

Según los expertos del PIPVE. Chumakov , cada año alrededor del 11% de los padres rusos se niegan a vacunar a sus hijos [111] .

Para algunas enfermedades prevenibles con vacunas (por ejemplo, para el sarampión), un aumento en el número de personas no vacunadas reduce la inmunidad colectiva  , la capacidad de toda la sociedad para resistir una enfermedad en particular. En una sociedad con un porcentaje relativamente alto de personas no vacunadas, el riesgo de infección es mayor incluso para quienes han sido vacunados oportunamente [112] . Los expertos advierten que una reducción del cinco por ciento en la cobertura de vacunación resultaría en un aumento del triple en el número de casos de sarampión [27] : las simulaciones por computadora mostraron que en los Estados Unidos, en el nivel actual del 93% de cobertura de niños de 2 a 11 años con la vacunación contra el sarampión y un promedio de 50 casos de enfermedad por año entre ellos, una reducción del cinco por ciento en la cobertura resultaría en un aumento del triple en el número de casos de sarampión, y la eliminación completa de las exenciones no médicas de la vacunación aumentaría su cobertura al 95% y reducir el número de casos en un 20% [113] .

Acusaciones de vacunas para el autismo

Algunos padres creen que la vacunación provoca autismo , aunque esta hipótesis no ha recibido confirmación científica [114] [115] . La vacunación no causa trastorno del espectro autista [114] [116] :

No hay evidencia de ninguna asociación entre la vacunación y los trastornos del espectro autista. Esta conclusión se extrajo de los resultados de muchos estudios realizados en grupos muy grandes de personas.OMS [114]

A principios de la década de 2000, un estudio publicado en 1998 por el médico británico Andrew Wakefield sobre la supuesta asociación de una vacuna MMR (sarampión, paperas y rubéola) específica con el trastorno del espectro autista recibió una cobertura de prensa y televisión inusualmente amplia, pero otros científicos no pudieron confirmarlo. los resultados Wakefield [116] [117] .

  1. En 2002, los investigadores que revisaron los registros médicos de medio millón de niños no encontraron conexión entre el autismo y la vacunación [118] [119] .
  2. En 2006 se publicó un estudio que encontró que, por el contrario, la incidencia de autismo aumentaba con la disminución de la cobertura vacunal de la población [120] .
  3. En 2015, se publicó un estudio de más de 95 000 niños que analizó por separado a los niños en riesgo y que ya tenían autismo. Los investigadores concluyeron: "No sabemos exactamente qué causa el autismo, pero definitivamente no es MMR" [108] [121 ] .
  4. En 2019, se publicó un estudio de seguimiento a largo plazo de más de 657 000 niños daneses nacidos entre 1999 y 2010, que no encontró asociación de autismo ni con la vacuna MMR en particular ni con la vacunación en general. Tal asociación tampoco se encontró en niños de familias donde uno de los niños tenía autismo y el otro no, lo que excluye significativamente el efecto de la vacunación sobre el autismo [118] [122] .

En 2010, el artículo de Wakefield fue retractado por The Lancet [110] . Más tarde resultó que Wakefield estaba involucrado en historias criminales. Fue acusado de fraude [120] y finalmente despojado de su licencia médica [114] y eliminado del Registro de Médicos del Reino Unido [114] [120] [123] . Sin embargo, la idea de una conexión entre la vacunación en general y el autismo se ha arraigado en la conciencia de las masas [124] : según una encuesta realizada en los Estados Unidos en 2010, uno de cada cuatro padres estuvo de acuerdo con la afirmación “algunas vacunas causan autismo en niños sanos” [125] . Algunos expertos atribuyen este mito a que el autismo en los niños no se puede detectar antes de la “edad de vacunación”. Que el autismo a menudo se diagnostique en niños al mismo tiempo que reciben las vacunas es simplemente una coincidencia, y las asociaciones fortuitas son inevitables [116] .

Asimismo, algunos expertos creen que debido a la imperfección de la respuesta inmunológica y la tendencia a las reacciones alérgicas en los niños con trastornos del espectro autista, una fuerte respuesta inmunológica del organismo revela un trastorno que estaba oculto hasta ese momento. Así, en algunos niños con TEA, la vacunación actúa como un factor inespecífico que revela una enfermedad latente. La infección también puede actuar como tal factor [116] .

Vacunación insuficiente y sus consecuencias

Ver también Resultados de rechazos masivos de vacunación

La OMS dice que "se podrían prevenir 1,5 millones de muertes mejorando la cobertura mundial de inmunización". [126] .

El número de casos de sarampión en todo el mundo ha aumentado considerablemente debido a las brechas en la cobertura de vacunación [127] .

El fracaso de la vacuna a menudo conduce a brotes de enfermedades y muertes por enfermedades prevenibles con vacunas [114] [128] [129] [130] [131] [132] [133] .

Implementación moderna de la vacunación

En 2013, según la Oficina Regional para Europa de la Organización Mundial de la Salud , la inmunización de rutina contra la poliomielitis , el tétanos , la difteria , la tos ferina , el sarampión y las paperas ("paperas") salva la vida y la salud de 3 millones de niños en todo el mundo cada año. También se espera que con la ayuda de nuevas vacunas, que se desarrollarán e introducirán en la práctica clínica en los próximos 5 a 10 años, será posible salvar a otros 8 millones de niños al año [134] .

Dado que la vacunación está ampliamente disponible, muchas personas dan por sentada la seguridad contra las infecciones. Sin embargo, muchas enfermedades importantes siguen siendo inmunes a las vacunas, como el herpes simple , el paludismo , la gonorrea , la hepatitis C y el VIH [135] [136] . Además, para una serie de enfermedades, todavía no existe una terapia etiotrópica , y la vacunación es la única protección. Estas enfermedades incluyen la fiebre amarilla y la rabia .

Rusia

El día de la vacunación, el paciente es examinado por un médico o paramédico , inmediatamente antes de la vacunación, se realiza una termometría. Si es necesario, se realiza un examen médico antes de la vacunación [137] .

En los países desarrollados, la vacunación contra la tuberculosis se proporciona solo a aquellos que viven o viajan a regiones con desventajas epidémicas. La alta incidencia de tuberculosis en ciertas regiones de Rusia no permite excluir la vacunación contra la tuberculosis del calendario de vacunación nacional ruso [60]

En los países de la Unión Europea, EE. UU., Australia y otros países económicamente desarrollados, no ha habido un solo caso de poliomielitis desde 2002, por lo tanto, en estos países, ahora solo se usa la vacuna de polio inactivada (es decir, no viva). . Esto hizo posible excluir por completo la aparición de casos de poliomielitis asociada a la vacuna. El riesgo de importación del patógeno salvaje de la poliomielitis de los países vecinos a Rusia, así como la presencia de su propia producción de solo una vacuna oral (viva), requiere el uso combinado de vacunas vivas e inactivadas contra la poliomielitis como parte de la inmunización de rutina [60 ] .

En la mayoría de los países desarrollados, la vacuna acelular (sin células) y sus diversas combinaciones con otras vacunas pediátricas contra la poliomielitis, la hepatitis B y la infección hemofílica se utilizan para vacunar a la población contra la tos ferina. En Rusia, solo se organiza la producción de vacuna DTP de células completas , lo que dificulta incluir varias combinaciones de vacunas pediátricas en el calendario (por ejemplo, AaDTP + IPV, AaDTP + IPV + HepV, etc.), limita el uso de la vacuna antipoliomielítica inactivada como parte de las vacunas combinadas, y no permite las dosis de refuerzo periódicas de las vacunas AaDTP con antígeno reducido entre los escolares y la población adulta del país. Estos problemas también se asocian con una escasez mundial de vacuna antipoliomielítica monovalente inactivada [60] .

En 2014, la inclusión de una vacuna neumocócica conjugada 13-valente y 5-valente para la prevención de la tos ferina, la difteria, el tétanos y Hib en el calendario de vacunación ruso fue posible como resultado de la localización parcial de la producción de modernos preparados inmunobiológicos. en el país [60] .

A partir de 2020, se planeó incluir una vacuna contra la infección por rotavirus , así como contra la varicela , en el calendario nacional de vacunación [138] . A largo plazo, se está considerando la posibilidad de incluir en las garantías estatales también una vacuna contra la infección meningocócica [139] .

En varias regiones de Rusia, el calendario de vacunación nacional se complementa con uno regional, teniendo en cuenta la situación epidemiológica y las posibilidades financieras [140] [141] [142] [143] [144] [145] [146] .

Calendario nacional de vacunación preventiva [147] .
Rusia, 2021
Vacunación Primeros
dias		 1
mes		 2
meses		 3
meses		 4,5
meses		 6
meses		 12
meses 		15
meses		 18
meses		 20
meses		 6
años		 7
años		 14
años		 a partir de los 18 años
Hepatitis viral B V1 V2 V3 gramos V3 V4 gramos
Tuberculosis V R
infección neumocócica V1 V2 R
Difteria V1 V2 V3 R1 R2 R3 cada 10 años
Tos ferina V1 V2 V3 R1
Tétanos V1 V2 V3 R1 R2 R3 cada 10 años
Polio V1 y V2 y V3 y R1 y R2 con R3 con
infección por hemofilus V1 V2 V3 R
Sarampión V R
Rubéola V R
Parotiditis V R
COVID-19 según la lista de personas de los niveles de prioridad 1, 2 y 3

Designaciones: V - vacunación. R - revacunación. G - para grupos de riesgo. I - vacuna antipoliomielítica inactivada. G - Vacuna viva contra la poliomielitis. Excepto los niños nacidos de madres con infección por VIH, los niños con infección por VIH y los niños que se encuentran en hogares de niños. Solo se muestran vacunas antipoliomielíticas inactivadas. Las vacunas vivas están en negrita.

La vacunación contra la hepatitis viral B está indicada para todos los niños y adultos de 1 a 55 años que no hayan sido vacunados previamente.

La vacunación contra la rubéola y la revacunación contra la rubéola están indicadas para hombres de 1 a 18 años y mujeres de 1 a 25 años si no han estado enfermos, no vacunados, vacunados una vez contra la rubéola o no tienen conocimiento de las vacunas contra la rubéola.

La vacunación contra el sarampión y la revacunación contra el sarampión están indicadas para todos los niños y adultos de 1 a 35 años si no han estado enfermos, no vacunados, vacunados una vez contra el sarampión o no tienen antecedentes de vacunación contra el sarampión. En la categoría de edad de 36 a 55 años, en las mismas condiciones, la vacunación contra el sarampión está indicada para representantes de ciertas profesiones.

La vacunación antigripal está indicada para niños a partir de 6 meses, escolares y estudiantes; adultos que trabajan en ciertas profesiones y posiciones; mujeres embarazadas; adultos mayores de 60 años; reclutas; personas con enfermedades crónicas de los pulmones, sistema cardiovascular, trastornos metabólicos y obesidad.

En caso de indicaciones epidémicas, además de la vacunación de rutina, se vacuna contra la infección hemofílica , la varicela , la infección neumocócica , la poliomielitis , las paperas , la difteria , la hepatitis viral B , el sarampión , la infección meningocócica , la shigelosis , la hepatitis viral A , la fiebre tifoidea . , brucelosis , cólera , fiebre amarilla , fiebre Q , encefalitis viral transmitida por garrapatas , leptospirosis , rabia , ántrax , peste , tularemia , COVID-19 .

Falsas contraindicaciones

En 2002, el Ministerio de Salud de Rusia emitió las Directrices MU 3.3.1.1095-02 [37] , que aclararon cuestiones relacionadas con las exenciones médicas de la vacunación. La encefalopatía perinatal, las alergias y la anemia fueron nombradas como las principales causas de los falsos grifos. El Ministerio de Sanidad llama la atención sobre el hecho de que el uso de estas y otras falsas contraindicaciones por parte de un pediatra “debe ser considerado como evidencia de su incompetencia en materia de inmunoprofilaxis con todas las medidas que ello conlleva” [párrafo 13.1] .

Las siguientes condiciones no conllevan el riesgo de complicaciones por la vacunación y no deben considerarse como motivo para retirar la vacunación:

  • Parálisis cerebral , enfermedad de Down , "encefalopatía perinatal" y otras condiciones neurológicas estables;
  • Anemia no grave de génesis alimentaria (la anemia grave requiere aclaración de la causa, seguida de una decisión sobre el momento de la vacunación);
  • Disbacteriosis (dicho diagnóstico se justifica solo en un paciente con trastorno de las heces en el contexto de una terapia antibiótica masiva, cuando la cuestión de la vacunación no surge hasta la recuperación; el hecho de desviaciones cuantitativas o cualitativas de la flora microbiana de las heces de la "norma " no puede ser motivo de retirada de la vacunación o de su retraso);
  • Un aumento en la sombra del timo en la radiografía (dichos niños toleran bien las vacunas, dan una respuesta inmune normal y la frecuencia de las reacciones posteriores a la vacunación en ellos no difiere de los niños comunes);
  • Enfermedades alérgicas (estos pacientes deben estar protegidos mediante vacunación, ya que las infecciones les resultan especialmente difíciles, por ejemplo, la tos ferina en un paciente asmático );
  • Malformaciones congénitas (al llegar a la indemnización de los trastornos existentes, dejan de ser motivo de retirada médica);
  • Tratamiento de apoyo de una enfermedad crónica con antibióticos, preparados endocrinos, remedios cardíacos, antialérgicos, homeopáticos, etc.;
  • La aplicación tópica de esteroides en forma de ungüentos, gotas para los ojos, aerosoles o inhalaciones no se acompaña de inmunosupresión y no interfiere con la vacunación;
  • Enfermedades graves en la historia (niños en los primeros meses de vida que han padecido enfermedades tan graves como sepsis , anemia hemolítica , neumonía , enfermedad de la membrana hialina , etc., y que se han recuperado de ellas, son vacunados de la forma habitual);
  • Una historia familiar cargada (la muerte súbita de un hermano o hermana en el período posterior a la vacunación tampoco es una contraindicación para la vacunación. Solo la presencia de un paciente con síntomas de inmunodeficiencia en la familia requiere un examen del recién nacido antes de la introducción de BCG y el uso de vacunas inactivadas en lugar de vacunas vivas).

Reino Unido

El calendario de vacunación para niños en el Reino Unido lo establece el Departamento de Salud y el Servicio Nacional de Salud y recomienda vacunas combinadas cuando estén disponibles.

Calendario de vacunación del Reino Unido [148] [149] : 2018
recién nacidos Meses años
2 3 cuatro 12 2 3 7 diez 12 13 catorce quince dieciséis 17-25 45 sesenta y cinco ≥ 70
Tuberculosis BCG
Infección por rotavirus LISTA LISTA
Difteria D D D D d
Tétanos TT TT TT TT TT
Tos ferina acP acP acP acP acp
Polio IPV IPV IPV IPV IPV
Haemophilus influenzae (Hib) hib hib hib hib
Hepatitis B HepB HepB HepB HepB
infección neumocócica PCV13 PCV13 PCV13 PPSV23
Infección meningocócica HombresB HombresB Hombres B - Hombres C MCV4 MCV4
Sarampión MIDA MIDA MIDA
Parotiditis PAPERAS PAPERAS PAPERAS
Rubéola PALURDO PALURDO PALURDO
Molino de viento (VZV) VAR
virus del papiloma VPH
Gripe LAIV IV3 IV3
Tejas (VZV) ZOS

     Vacunas recomendadas para todos.      Momento de la vacunación de recuperación.      Vacunas para grupos específicos.

Estados Unidos

En los Estados Unidos, las recomendaciones sobre inmunización [150] son ​​desarrolladas por el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización ( ACIP ) de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). El comité está formado [151] por expertos médicos y de salud pública que desarrollan recomendaciones para el uso de vacunas en la población civil de los Estados Unidos. Las recomendaciones brindan orientación de salud pública sobre el uso seguro de vacunas y productos biológicos relacionados.  

Todos los estados de EE. UU. y cuatro provincias canadienses tienen normas que permiten a los farmacéuticos administrar vacunas en las farmacias por su cuenta, sin examen médico previo [152] .

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), la Academia Estadounidense de Médicos de Familia (AAFP) y la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) recomiendan conjuntamente [153] que los niños pueden recibir vacunas incluso si tienen fiebre baja (menos de 101 °F o 38,3 °C), resfriados, secreción nasal, tos, infecciones del oído (otitis media) y diarrea leve. Los niños que toman antibióticos para enfermedades leves no deben retrasar la vacunación; solo la ingesta de ciertos medicamentos antivirales es la razón de esto. Las enfermedades graves que son un obstáculo para la vacunación, según las organizaciones antes mencionadas, son el cáncer o la inmunidad debilitada como resultado de la quimioterapia en curso o de tomar ciertos medicamentos poco después de un trasplante de órganos. Una reacción común a una vacuna, como la fiebre, puede dificultar el diagnóstico y el tratamiento de una enfermedad grave, y los signos de la enfermedad pueden confundirse con una reacción a la vacuna.

Calendario de vacunación de EE. UU.: 2018 [154] [155]
Vacuna 0 1 mes 2 meses 4 meses 6 meses 9 meses 12 meses 15 meses 18 meses 19-23 meses 2-3 años 4-6 años 7-10 años 11-12 años 13-18 años 19-26 años 27-59 años 60-64 años ≥65 años
Hepatitis B (HepB) V1 V2 V3 3 dosis
rotavirus V1 V2
Difteria , tos ferina , tétanos DTaP DTaP DTaP DTaP DTaP Tdap Td (cada 10 años)
Haemophilus influenzae (Hib) V1 V2 V3 y V4 1 a 3 dosis
infección neumocócica V1 V2 V3 V4 R R
Poliomielitis , inactivada (IPV) V1 V2 V3 V4
Gripe Anualmente (solo inactivado) Anualmente (inactivado o vivo)
Sarampión , rubéola , paperas (MMR) V1 V2 R R
Varicela V1 V2 Protección adicional contra la culebrilla
Hepatitis A V1+V2
Infección meningocócica VCM V1 refuerzo a los 16 1 o más dosis
Virus del papiloma humano 3 dosis 3 dosis

     Vacunas recomendadas para todos.      Vacunas recomendadas para pacientes de riesgo.      Calendario para la vacunación de recuperación en los casos en que las vacunas no se recibieron a tiempo). El CDC brinda más información sobre las vacunas para ponerse al día .

Alemania

En Alemania, la vacunación está a cargo del Comité Permanente de Vacunación del Instituto Robert Koch ( en alemán:  Ständige Impfkommission am Robert-Koch-Institut , STIKO ). Es un comité científico del Instituto de 18 miembros que brinda recomendaciones oficiales sobre los calendarios de vacunación. El comité se reúne dos veces al año para revisar las últimas investigaciones sobre vacunación contra enfermedades infecciosas.

Calendario de vacunación, Alemania [156] , 2018
semanas Meses años
6 2 3 cuatro once 12-14 quince 23 2 cuatro 5-6 9 catorce quince 17 Dieciocho ⩾60
Infección por rotavirus LISTA LISTA LISTA
Difteria D D D D (D) d d d
Tétanos TT TT TT TT (TT) TT TT TT
Tos ferina acP acP acP acP (acP) acp acp acp
Polio IPV IPV IPV IPV (IPV) IPV (IPV)
infección por hemofilus hib hib hib hib (hib)
Hepatitis B HepB HepB HepB HepB (HepB)
infección neumocócica PCV PCV PCV (PCV) PPSV23
Infección meningocócica HombresC (HombreC)
Sarampión MIDA MIDA (MEDIR) MIDA
Paperas PAPERAS PAPERAS (PAPERAS)
Rubéola PALURDO PALURDO (PALURDO)
Varicela VAR VAR (var)
virus del papiloma VPH (VPH)
Gripe IV3

     Vacunas recomendadas para todos.      Momento de la vacunación de recuperación.

El problema de las contraindicaciones falsas también es relevante para Alemania. El comité enumera [156] una lista de condiciones que se confunden con contraindicaciones para la vacunación:

  • infecciones banales, incluso si van acompañadas de temperatura subfebril ( hasta 38,5 ° C );
  • posible contacto del vacunado con un paciente infeccioso;
  • antecedentes familiares de convulsiones;
  • convulsiones febriles en la historia del niño vacunado: dado que la fiebre como reacción a la vacunación puede provocar convulsiones, se debe considerar dar antipiréticos a los niños con tendencia a las convulsiones: por ejemplo, en el caso de vacunas inactivadas en el momento de la vacunación, y también 4 y 8 horas después de la misma, y ​​cuando se vacuna contra el sarampión, la rubéola y las paperas - entre el séptimo y el duodécimo día en caso de fiebre;
  • eczemas y otras dermatosis, infecciones cutáneas localizadas;
  • tratamiento con antibióticos o corticosteroides en dosis bajas o medicamentos tópicos que contienen esteroides;
  • embarazo de la madre del niño vacunado (vacunación contra la varicela previa evaluación del riesgo);
  • cuando se vacuna con vacunas inactivadas: inmunodeficiencias congénitas o adquiridas;
  • ictericia de recién nacidos;
  • prematuridad: los bebés prematuros deben vacunarse independientemente de su edad gestacional y peso corporal actual de acuerdo con la edad recomendada en el calendario;
  • madres lactantes: pueden recibir todas las vacunas necesarias excepto la fiebre amarilla;
  • Lactantes amamantados: Los bebés amamantados exclusiva o parcialmente pueden ser vacunados según lo recomendado por el Comité Permanente de Vacunación de la misma manera que los bebés que reciben fórmula sustituta de la leche materna u otra fórmula infantil.

El Comité recuerda [156] que las vacunas recomendadas también deben administrarse a personas con enfermedades crónicas, incluidas enfermedades neurológicas, ya que estas personas corren un riesgo particular de sufrir enfermedades graves y complicaciones de infecciones prevenibles por vacunación. Se debe advertir a los pacientes con enfermedades crónicas sobre los beneficios de la vacunación frente al riesgo de enfermedad. No hay evidencia confiable de que las recaídas de la enfermedad que pueden ocurrir durante la vacunación sean causadas por la vacunación.

La vacunación desde el punto de vista legal (derecho u obligación)

En diferentes países, las relaciones legales con la vacunación se implementan tanto de forma voluntaria como obligatoria [157] . Muchos países se han enfrentado al surgimiento de grupos de personas que se niegan a vacunarse a sí mismos oa sus hijos, por lo que se ha vuelto necesario desarrollar estrategias y enfoques dirigidos a combatir este problema [24] . La vacunación obligatoria es una estrategia implementada por algunos países para aumentar las coberturas de vacunación en la población para reducir la morbilidad y la mortalidad [158] . Una alternativa a la vacunación obligatoria es educar al público y proporcionar pruebas de que las vacunas son eficaces, seguras y beneficiosas [24] .

En los Estados Unidos y Australia, para aumentar y estabilizar las tasas de vacunación, la vacunación es un requisito para ingresar a la escuela [159] . En los Estados Unidos, existe el proyecto de ley 277 del Senado de California , que excluye las creencias personales de los ciudadanos con respecto a la vacunación de las personas que ingresan al jardín de infancia o la escuela como razón suficiente para rechazar la vacunación obligatoria [157] . Australia tiene una política No Jab, No Pay"(sin inyección - sin salario) [157] . En Canadá, la vacunación es voluntaria [157] . En Europa, las políticas de vacunación obligatoria difieren entre países, tanto en la presencia o ausencia de vacunación obligatoria como en la forma en que se implementa, incluidas las consecuencias para quienes no se adhieren a la política de su país [159] . Italia aprobó una ley sobre la vacunación obligatoria contra diez enfermedades [157] e Italia también prohibió que los niños no vacunados asistieran a la escuela [160] . Los argumentos de los padres que se niegan a vacunar a sus hijos de que están actuando en su mejor interés no concuerdan con la evidencia médica disponible, en tales casos, los padres exponen a sus hijos al riesgo de una posible infección con peligrosas enfermedades infecciosas. Los gobiernos son responsables de proteger la salud de los niños pequeños [161] .

El apoyo público a la vacunación obligatoria suele aumentar después de su adopción, y una gran proporción de la población parece estar a favor de estas políticas, a pesar de que han surgido movimientos contra la vacunación [24] . En los países donde la vacunación es obligatoria, aún pueden ocurrir brotes si no ha pasado suficiente tiempo para que se desarrolle la inmunidad colectiva [159] . En general, la vacunación obligatoria conduce a una mayor cobertura de la población y, en particular, se asocia con una disminución de los casos de sarampión [159] . Los programas de vacunación infantil obligatoria también ayudan a proteger a los niños que no pueden ser vacunados por razones médicas [161] .

Historia de la vacunación obligatoria

El mejor ejemplo de la introducción de la vacunación obligatoria es el de la viruela, donde el hecho de que fuera obligatoria desempeñó un papel clave en la eventual erradicación de la enfermedad [162] .

A mediados del siglo XIX, aquellas regiones de Europa en las que se introdujo la vacunación obligatoria contra la viruela, hubo significativamente menos muertes por la enfermedad que en aquellas donde la vacunación fue voluntaria. En Inglaterra, la vacunación obligatoria se introdujo en 1853 y en Alemania en 1874. Antes de la introducción de la vacunación obligatoria en Inglaterra, la mortalidad era más de 10 veces mayor que en Italia y Suecia, donde la vacunación era obligatoria, y en Alemania, 5 años después de la introducción de la vacunación obligatoria, disminuyó unas 30 veces en comparación con el período. 5 años antes de la adopción de la vacunación obligatoria. En las regiones vecinas, en las que la vacunación era voluntaria, la mortalidad se mantuvo sin cambios [162] .

El 10 de abril de 1919 se emitió el decreto del Consejo de Comisarios del Pueblo de la RSFSR "Sobre la vacunación obligatoria contra la viruela", que tenía carácter universal. En 1924 se promulgó una nueva ley sobre vacunación y revacunación obligatoria. En 1919 se registraron en el país 186 000 casos de viruela, en 1925 - 25 000, en 1929 - 6094, en 1935 - 3177; en 1936 se había eliminado la viruela en la URSS [163] .

Rusia

La regulación legal de la vacunación en Rusia se lleva a cabo mediante leyes federales [164] [165] , el gobierno federal [166] [167] , órdenes del Ministerio de Salud de la Federación Rusa [147] , normas sanitarias y epidemiológicas [168] [169] [170] [171] [172 ] [173] [174] [175] [176] [177] y directrices [37] [137] [178] [179] [180] [181] .

La vacunación, como cualquier otra manipulación médica, se realiza previa obtención del consentimiento voluntario informado del paciente o de su representante legal (para incapacitados y menores de 15 años) [182] [183] ​​. Al mismo tiempo, la falta de vacunación contra ciertas infecciones puede imponer ciertas restricciones a los ciudadanos empleados para ciertos tipos de trabajo, visitando ciertos territorios, etc. de conformidad con la Parte 2 del Artículo 5 de la Ley Federal del 17 de septiembre de 1998 No . 157-ФЗ "Sobre la inmunoprofilaxis de las enfermedades infecciosas" ". Las normas legales internacionales también pueden establecer restricciones [184] .

Vacunación de plantas

La vacunación de las plantas se entiende como la inducción de mecanismos de defensa de las plantas mediante la exposición de la planta a un organismo relativamente inofensivo con el fin de aumentar la resistencia a plagas más peligrosas. La vacunación de plantas también se entiende como cebado, en el que la planta se expone a factores inductores y entra en un estado en el que reacciona de forma más activa y fuerte a los ataques posteriores de plagas [185] . De hecho, el concepto de "vacunación vegetal" es una metáfora, ya que las plantas no tienen un mecanismo de inmunidad adquirida .

Véase también

Notas

  1. ↑ Bezdenezhnykh I. S., Gapochko K. G., Misnikov O. P., Sokolova A. F., Studenikin M. Ya. Vacunación // Gran Enciclopedia Médica  : en 30 volúmenes  / cap. edición B. V. Petrovski . - 3ra ed. - M  .: Enciclopedia soviética , 1976. - T. 3: Beklemishev - Validol. — 584 pág. : enfermo.
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