La terapia hormonal para personas transgénero es una terapia de reemplazo hormonal (HRT, a veces HRT [1] ) con el objetivo de cambiar las características sexuales de las personas trans en la dirección deseada. Se lleva a cabo mediante la toma de fármacos hormonales , se refiere a un conjunto de procedimientos de reasignación de sexo [2] . La terapia de reemplazo hormonal en personas con diferencias de género suele durar toda la vida.
Las personas transgénero , según el sexo prescrito al nacer, toman diversos medicamentos [3] [4] . Las mujeres trans toman estrógenos y antiandrógenos ; hombres trans: andrógenos y, según las recomendaciones del médico, antiestrógenos . Además de las personas transgénero binarias, existen personas no binarias (transfemeninas y transmasculinas) que desean someterse a una terapia de feminización o masculinización [5] [6] [7] . Las personas no binarias a veces usan microdosis (dosis más bajas que las de las mujeres trans y los hombres trans) para lograr el efecto deseado [8] .
Las personas intersexuales también en algunos casos toman hormonas, tanto de acuerdo con su sexo asignado al nacer, como para adquirir las características sexuales deseadas del sexo opuesto.
Para comenzar oficialmente la terapia hormonal, una persona transgénero no solo debe consultar con un endocrinólogo, sino también recibir la confirmación de un psiquiatra de que realmente experimenta una falta de coincidencia de género. A menudo, los médicos de las policlínicas estatales rusas se niegan a acompañar a los pacientes por razones éticas o por falta de competencia en el tratamiento de cuestiones transgénero, lo que complica el acceso a la atención médica [5] . Existe una práctica según la cual se requiere que el paciente vea a un psiquiatra durante uno o dos años antes de emitir una remisión para la terapia hormonal [9] . Por lo tanto, algunas personas transgénero comienzan la TRH no bajo la guía de un médico, sino comprando sus propios medicamentos, legal o clandestinamente [10] .
Según la WPATH, los criterios para la terapia hormonal son los siguientes [11] :
Los niños y adolescentes, junto con los adultos, pueden experimentar discordancia de género. A los adolescentes con diferencias de género se les pueden recetar medicamentos que bloquean los cambios puberales o terapia hormonal feminizante/masculinizante [12] [13] . Se requiere el consentimiento de los padres para iniciar la terapia hormonal, y en muchos países no está disponible hasta la mayoría de edad [14] .
La terapia hormonal feminizante se aplica a mujeres trans y personas transfemeninas e incluye medicamentos para suprimir la producción de testosterona ( antiandrógenos ), estradiol y progesterona [15] . La espironolactona , la finasterida y el acetato de medroxiprogesterona se utilizan a menudo para reducir la producción de testosterona ., acetato de ciproterona , hormona liberadora de gonadotropina - agonistas de GnRH (por ejemplo, leuprorelina) e histrelina. [16] Después de 6 a 8 semanas de terapia con espironolactona, se inician medicamentos que contienen estrógeno para suprimir aún más la producción de testosterona y estimular la feminización. [17]
| Impacto | Hora de inicio prevista | Máximo esperado
impacto |
reversibilidad
al suspender la terapia hormonal |
|---|---|---|---|
| Redistribución de grasa | 3-6 meses | 2–5 años | reversible |
| Disminución de la masa/fuerza muscular | 3-6 meses | 1–2 años | reversible |
| Suavizado de la piel/reducción de la oleosidad | 3-6 meses | desconocido | reversible |
| Disminución de la libido | 1–3 meses | 1–2 años | reversible |
| disfunción sexual masculina | varios | varios | reversible |
| crecimiento de los senos | 3-6 meses | 2-3 años | irreversiblemente |
| Disminución del volumen testicular | 3-6 meses | 2-3 años | individualmente |
| Disminución de la producción de esperma | varios | varios | individualmente |
| Adelgazamiento y crecimiento atrofiado del cabello en el cuerpo y la cara | 6–12 meses | > 3 años | reversible |
| calvicie de patrón masculino | Sin rebrote, pérdida
se detiene después de 1-3 meses |
1–2 años | reversible |
No se levanta la voz sobre la terapia hormonal feminizante. En cambio, las mujeres trans y las personas transfemeninas, si lo desean, utilizan ejercicios para entrenar su voz.
La terapia hormonal masculinizante se aplica a hombres trans y personas trans masculinas. Esta opción de tratamiento utiliza fármacos con testosterona , que suprime los ciclos menstruales y reduce la producción de estrógeno [21] . La terapia incluye tomar testosterona por vía oral, parenteral, implantación (subcutánea) o transdérmica (a través de parches, cremas, geles). Los métodos más comúnmente prescritos son las inyecciones intramusculares y subcutáneas.
| Impacto | Hora de inicio prevista | Máximo esperado
impacto |
reversibilidad
al suspender la terapia hormonal |
|---|---|---|---|
| Piel grasa/acné | 1-6 meses | 1-2 años | reversible |
| Crecimiento de vello facial/corporal | 3-6 meses | 3-5 años | irreversiblemente |
| pérdida de cabello en la cabeza | Depende de la edad y la genética. | varios | irreversiblemente |
| Aumento de la masa/fuerza muscular | 6-12 meses | 2-5 años | reversible |
| Redistribución de grasa | 3-6 meses | 2-5 años | reversible |
| Cese de la menstruación | 2-6 meses | - | reversible |
| agrandamiento del clítoris | 3-6 meses | 1-2 años | irreversiblemente |
| atrofia vaginal | 3-6 meses | 1-2 años | reversible |
| Bajando la voz | 3-12 meses | 1-2 años | irreversiblemente |
Antes de iniciar la terapia hormonal, se debe realizar un análisis inicial para comprobar las funciones del organismo que se verán afectadas por la TRH. Luego, durante el primer año de tomar los medicamentos, se deben observar cambios en los indicadores, como el perfil lipídico o los niveles de testosterona total. A partir del segundo año de hormonoterapia ya no es necesaria tanta atención a las analíticas, pero se sigue recomendando la realización de controles anuales. [19] [22]
La terapia hormonal (en el caso de pacientes transgénero) suprime la fertilidad. Si una persona transgénero que está a punto de tomar hormonas del sexo "opuesto" quiere tener hijos de sangre, puede congelar óvulos o esperma [23] . Hay casos en que un hombre trans, después de tomar testosterona durante mucho tiempo, conserva la capacidad de quedar embarazada y, después de suspender la terapia hormonal, puede tener un hijo [24] . Un ejemplo famoso es Thomas Beaty , el primer "hombre embarazado".
| Probable aumento del riesgo | Enfermedad tromboembólica venosa
cálculos biliares Enzimas hepáticas elevadas Aumento de peso Hipertrigliceridemia |
| Probable aumento del riesgo con factores de riesgo adicionales | Enfermedad cardiovascular |
| Posible aumento del riesgo | Hipertensión
Hiperprolactinemia o prolactinoma |
| Posible aumento del riesgo con factores de riesgo adicionales | diabetes tipo 2 |
| Sin mayor riesgo o incierto | cáncer de mama |
| Probable aumento del riesgo | policitemia
Aumento de peso acné Calvicie androgénica (calvicie) Síndrome de apnea |
| Posible aumento del riesgo | Enzimas hepáticas elevadas
Hiperlipidemia |
| Posible aumento del riesgo con factores de riesgo adicionales | Desestabilización de ciertos trastornos psiquiátricos
Enfermedad cardiovascular Hipertensión diabetes tipo 2 |
| Sin mayor riesgo o incierto | Pérdida de densidad ósea
cáncer de mama Cáncer de cuello uterino cáncer de ovarios Cáncer uterino |
Las contraindicaciones absolutas para la terapia hormonal masculinizante son el embarazo y la enfermedad coronaria inestable.[11] .
| Hormonas esteroides (endógenas) | |||||||||
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| Hepatosteroides ( hígado ) |
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| Gonadosteroides ( gónadas ) |
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| Adrenosteroides ( suprarrenales ) |
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| Hormonas esteroides (exógenas) | |||||||||||||||||
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| Identidad de género | |
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| Clasificaciones | |
| Trastornos de género según CIE-10 |
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