Trastorno esquizoide de la personalidad

Trastorno esquizoide de la personalidad
Los individuos esquizoides casi invariablemente prefieren pasar tiempo solos y no tener (o tener solo) amigos cercanos. El psiquiatra alemán Ernst Kretschmer llamó a los esquizoides "Amigos del libro y la naturaleza ".
CIE-11	6D10 + 6D11.1
CIE-10	F60.1 _
MKB-10-KM	F60.1
CIE-9	301.2
MKB-9-KM	301.2 [1] [2] y 301.20 [1] [2]
Medline Plus	000920
Malla	D012557
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Trastorno esquizoide de la personalidad (del otro griego σχίζω  - "dividir", "dividir" [3] + -oid, del otro griego εἶδος  - "apariencia", "apariencia", "imagen", "carácter" [4] ; implica la similitud de la apariencia esquizoide con la división de la psique en la esquizofrenia; ( nombres obsoletos  - trastorno de personalidad de tipo esquizoide , psicopatía esquizoide ; según ICD-9 también personalidad autista [5] )) - un trastorno de personalidad caracterizado por una tendencia a evitar relaciones emocionalmente ricas a través de una excesiva teorización, encerrándose en uno mismo, retirándose a la fantasía . Además, presentan rasgos de personalidad como frialdad emocional, poco interés por el contacto sexual , falta de motivación particular para la interacción social y preferencia por actividades en solitario ( asocialidad ), así como anhedonia . El término "esquizoide" se introdujo en la psiquiatría para referirse a individuos que tienen un carácter cercano a los pacientes con esquizofrenia [6] .

Historia

El esquizoide fue descrito por primera vez por Eigen Bleiler en 1908 [7] . Este término se usaba para describir individuos propensos a la vida interior y separados del mundo exterior [7] . Luego, Ernst Kretschmer en 1921 describió las personalidades esquizoides en detalle en el libro Estructura corporal y carácter ( alemán:  Körperbau und Charakter ). En la URSS , P. B. Gannushkin en 1933 describió un trastorno esquizoide de la personalidad denominado “psicopatía esquizoide”, destacando también el tipo de esquizoides “soñadores”, cuya principal característica es fantasear todo su tiempo libre [6] .

Principales características de los esquizoides

Las principales características de los esquizoides: incomodidad en el campo de las relaciones con las personas, concentración en las experiencias internas, aislamiento social y mayor preocupación por las fantasías y pobreza de los vínculos afectivos con los demás [8] . El término " autismo ", que originalmente se usaba para referirse a un síntoma de esquizofrenia, más tarde comenzó a usarse para referirse al aislamiento esquizoide (autismo esquizoide ) [9] . P. B. Gannushkin señaló que el autismo de los esquizoides se deriva no solo de su falta de "resonancia afectiva" con las experiencias de otras personas, sino también de su paradoja e inconsistencia internas, por lo que se vuelven prácticamente incapaces de transmitir a los demás lo que ellos mismos sienten . [6] . Gannushkin cree que el aislamiento “tipo mimosa” de los esquizoides no proviene de una vulnerabilidad excesiva, sino de la incapacidad de encontrar una forma adecuada de comunicación [6] . A diferencia del autismo esquizofrénico, el autista esquizoide no pierde la capacidad de reconocer la realidad , aunque también prefiere pasar su tiempo en la fantasía [10] . El autismo de los esquizoides y los esquizofrénicos no tiene nada que ver con el autismo infantil (autismo infantil - F 84.0 , un trastorno general del desarrollo que comienza en la infancia). En este caso, se trata de palabras que tienen la misma ortografía, pero diferente significado (es decir, homónimos ). El autismo esquizofrénico fue descrito por Eigen Bleuler en 1912 en Autistic Thinking (en alemán:  Das autistische Denken ), pero desde la década de 1940, gracias a los escritos de Leo Kanner , el término se ha vuelto más utilizado para referirse a un trastorno del desarrollo en los niños.

Las personalidades esquizoides a menudo tienden a ignorar las normas sociales predominantes . Pueden usar ropa extraña y así destacarse entre la masa general, o, por ejemplo, un esquizoide, ignorando las normas sociales, puede caminar por la calle y en lugares públicos "todo andrajoso", despeinado, despeinado. Otra opción es hablarte a ti mismo en voz alta , lo que también viola las normas sociales.

La frialdad emocional y la afectividad aplanada también se pueden combinar con una expresión facial sin cambios, una voz monótona y sin emociones, contacto visual deficiente , falta de sonrisa en un esquizoide, mientras todos los demás en el equipo están sonriendo.

Las personalidades esquizoides se caracterizan por la falta de armonía emocional: una combinación de mayor sensibilidad y vulnerabilidad cuando se trata de intereses personales, y frialdad emocional e ignorar los problemas de otras personas (un síntoma de "madera y vidrio"). En esta característica, los esquizoides son similares a los pacientes con esquizofrenia. Los pasatiempos y pasatiempos de los esquizoides suelen ser originales y extraños desde el punto de vista de una persona común.

Kretschmer escribió sobre la vida interior oculta de los esquizoides :

"Muchas personas esquizoides son como casas y villas romanas con sus fachadas simples y lisas, con ventanas cerradas del sol brillante con contraventanas, pero donde las festividades tienen lugar en la penumbra del interior ".

Texto original  (alemán)[ mostrarocultar] Viele schizoide Menschen sind wie kahle römische Häuser, Villen, die ihre Läden vor der grellen Sonne geschlossen haben; in ihrem gedämpften Innenlicht aber werden Feste gefeiert". - E. Kretschmer, "Estructura corporal y carácter"

En casos con deficiencias severas en la capacidad de formar relaciones sociales, las citas y el matrimonio pueden estar fuera del alcance de los esquizoides.

Ralph Klein, asistente médico del Instituto Internacional Masterson (cuyo director y fundador es James F. Masterson ), define las siguientes nueve características de la personalidad esquizoide descritas por Harry Guntrip: [11]

Criterios para una personalidad esquizoide
introversión Cierre narcisismo autosuficiencia sentimiento de superioridad Pérdida de afecto Soledad Despersonalización Regresión

El trastorno está incluido en los clasificadores psiquiátricos modernos ICD-10 , DSM-5 y CCMD-3 .

Los individuos con trastorno esquizoide de la personalidad, a diferencia de los individuos con acentuación de rasgos de personalidad , tienen desviaciones excesivas/significativas de la vida del individuo promedio y casi siempre tienen desintegración personal y social. El hecho de que una persona sea un "solitario" no es suficiente para hacer un diagnóstico, es necesario evidenciar su comportamiento inflexible e inadaptado, así como el malestar subjetivo y el deterioro social significativo de estos rasgos de personalidad [12] . Con la acentuación del carácter, los rasgos esquizoides no aparecen en todas partes y no siempre, generalmente en situaciones de vida difíciles o de estrés. Con un trastorno de personalidad, las características son relativamente estables y totales [13] .

Diagnósticos

CIE-10

Criterios de diagnóstico de la versión de la Clasificación Internacional de Enfermedades de la 10ª revisión de la CIE-10 adaptada para su uso en Rusia (criterios de diagnóstico generales para los trastornos de personalidad, que deben cumplir todos los subtipos de trastornos) [14] :

Condiciones que no se pueden atribuir directamente a un daño o enfermedad cerebral extenso u otro trastorno psiquiátrico y que cumplen con los siguientes criterios:

• a) marcada desarmonía en las actitudes y comportamientos personales , que generalmente involucra varias áreas de funcionamiento, como la afectividad , la excitabilidad, el control de los impulsos, los procesos de percepción y pensamiento , y el estilo de relacionarse con otras personas; en diferentes condiciones culturales , puede ser necesario desarrollar criterios especiales con respecto a las normas sociales;
• b) la cronicidad del estilo anormal de comportamiento que surgió hace mucho tiempo y no se limita a episodios de enfermedad mental;
• c) el estilo anormal de comportamiento es comprensivo y claramente altera la adaptación a una amplia gama de situaciones personales y sociales;
• d) las manifestaciones anteriores ocurren siempre en la niñez o la adolescencia y continúan existiendo en el período de la madurez ;
• e) el trastorno conduce a una angustia personal significativa , pero esto puede manifestarse solo en las últimas etapas del paso del tiempo;
• e) por lo general, pero no siempre, el trastorno se acompaña de un deterioro significativo de la productividad profesional y social .

- Clasificación Internacional de Enfermedades (10ª revisión), adaptada para su uso en la Federación Rusa - / F60 / Trastornos específicos de la personalidad. Criterios de diagnóstico [14]

Para asignar un trastorno de personalidad a uno de los subtipos definidos en la CIE-10 (para hacer un diagnóstico de la mayoría de los subtipos), es necesario que cumpla al menos tres criterios definidos para este tipo [14] .

Criterios diagnósticos de la versión oficial internacional de la CIE-10 de la Organización Mundial de la Salud (criterios diagnósticos generales para los trastornos de personalidad, que deben cumplir todos los subtipos de trastornos) [15] :

• G1. Una indicación de que los tipos característicos y persistentes de experiencias internas y comportamiento del individuo como un todo se desvían sustancialmente del rango culturalmente esperado y aceptado (o " norma "). Tal desviación debe ocurrir en más de una de las siguientes áreas:
  • 1) la esfera cognitiva (es decir, la naturaleza de la percepción e interpretación de objetos, personas y eventos; la formación de relaciones e imágenes de " yo " y "otros");
  • 2) emocionalidad (rango, intensidad y adecuación de las reacciones emocionales );
  • 3) control de pulsiones y satisfacción de necesidades ;
  • 4) las relaciones con los demás y la forma de resolver las situaciones interpersonales.
• G2. La desviación debe ser completa en el sentido de que la inflexibilidad, la falta de adaptabilidad u otras características disfuncionales se encuentran en una amplia gama de situaciones personales y sociales (es decir, no se limitan a un "desencadenante" o situación).
• G3. En relación con el comportamiento señalado en el párrafo G2 , existe angustia personal o efectos adversos en el entorno social.
• G4. Debe haber evidencia de que la desviación es estable y de larga duración, comenzando al final de la niñez o en la adolescencia .
• G5. La desviación no puede explicarse como manifestación o consecuencia de otros trastornos mentales de la edad adulta, aunque pueden coexistir con ella o contravenirse condiciones episódicas o crónicas de los apartados F0 a F7 de esta clasificación.
• G6. Deben excluirse enfermedades cerebrales orgánicas, traumatismos o disfunciones cerebrales como posible causa de la desviación (si se identifica una afección orgánica de este tipo, se debe utilizar F 07 ).

Texto original  (inglés)[ mostrarocultar]

• G1. Evidencia de que los patrones característicos y duraderos de la experiencia interna y el comportamiento del individuo se desvían marcadamente en conjunto del rango culturalmente esperado y aceptado (o 'norma'). Tal desviación debe manifestarse en más de una de las siguientes áreas:
  • (1) cognición (es decir, formas de percibir e interpretar cosas, personas y eventos; formar actitudes e imágenes de uno mismo y de los demás);
  • (2) afectividad (rango, intensidad y adecuación de la activación y respuesta emocional);
  • (3) control sobre los impulsos y necesidad de gratificación;
  • (4) relacionarse con los demás y manera de manejar situaciones interpersonales.
• G2. La desviación debe manifestarse de manera generalizada como un comportamiento que es inflexible, inadaptado o disfuncional en una amplia gama de situaciones personales y sociales (es decir, no estar limitado a un estímulo o situación 'desencadenante' específica).
• G3. Existe angustia personal o un impacto adverso en el entorno social, o ambos, claramente atribuibles al comportamiento mencionado en G2.
• G4. Debe haber evidencia de que la desviación es estable y de larga duración, teniendo su inicio en la infancia tardía o en la adolescencia.
• G5. La desviación no puede explicarse como manifestación o consecuencia de otros trastornos mentales del adulto, aunque pueden coexistir, o superponerse, condiciones episódicas o crónicas de los apartados F0 a F7 de esta clasificación.
• G6. Las enfermedades, lesiones o disfunciones orgánicas del cerebro deben excluirse como posible causa de la desviación (si tal causalidad orgánica es demostrable, utilice la categoría F07).

- Clasificación Internacional de Enfermedades (10ª revisión) - / F60 / Trastornos específicos de la personalidad. Criterios de diagnóstico [15]

Según la CIE-10 , el trastorno esquizoide de la personalidad se diagnostica si se cumplen los criterios generales de diagnóstico de un trastorno de la personalidad , más tres o más de los siguientes:

• poco o ningún placer;
• frialdad emocional , afectividad distante o aplastada ;
• incapacidad para mostrar sentimientos cálidos y tiernos hacia otras personas, así como ira ;
• mala respuesta tanto a los elogios como a las críticas ;
• poco interés en el contacto sexual con otra persona (teniendo en cuenta la edad);
• una mayor preocupación por la fantasía y la introspección ;
• preferencia casi invariable por actividades solitarias;
• marcada insensibilidad a las normas y condiciones sociales prevalecientes;
• falta de amigos cercanos o lazos de confianza (o la existencia de uno solo) y falta de deseo de tener tales lazos.

Incluido [16] :

• una personalidad autista con predominio de rasgos sensibles ("mimosa-like" con una organización interna hipersensible y susceptibilidad a las psicogenias con reacciones de tipo asteno - depresivo );
• esquizoide estenico con alta eficiencia en áreas estrechas de actividad, combinado con pragmatismo formal (seco) y rasgos individuales de despotismo que caracterizan las relaciones interpersonales.

Excluido [16] :

• esquizofrenia ( F20 ) ;
• trastorno esquizotípico ( F 21 );
• síndrome de Asperger ( F 84,5 );
• trastorno esquizoide de la infancia ( F 84,5 );
• trastorno delirante ( F 22.0 ).

El diagnóstico de trastorno esquizoide de la personalidad ( F 60.1 ) excluye el síndrome de Asperger ( F 84.5 ), por otro lado, el síndrome de Asperger incluye el trastorno esquizoide infantil.

El quinto signo en la CIE-10 indica el estado de descompensación o desarrollo de la personalidad:

• F60.11 - estado compensado en el trastorno esquizoide de la personalidad;
• F60.12 - estado de descompensación (reacción psicopática) del trastorno esquizoide de la personalidad;
• F60.13 - trastorno esquizoide de la personalidad, desarrollo ;
• F60.19 Trastorno esquizoide de la personalidad, afección no especificada

CIE-11

En la Clasificación Internacional de Enfermedades de la 11ª revisión (CIE-11), el trastorno esquizoide de la personalidad está ausente, en cambio, el especificador "alienación en el trastorno de la personalidad" (6D11.1), que se añade al diagnóstico principal "trastorno de la personalidad" ( 6D10), es su análogo. Las principales características del "retraimiento en el trastorno de la personalidad" son el retraimiento social (evitación de las interacciones sociales, falta de amistades y evitación de la intimidad) y el retraimiento emocional (aplanamiento afectivo, expresión y experiencia emocional limitadas) [17] .

DSM-IV y DSM-5

Según el DSM-IV y el DSM-5 , el trastorno esquizoide de la personalidad se encuentra en el grupo A (trastornos inusuales o excéntricos). Una persona con este trastorno se caracteriza por un retraimiento general de las relaciones sociales y formas limitadas de expresar emociones en situaciones de interacción interpersonal. Para realizar un diagnóstico, cuatro o más de las siguientes características deben estar presentes a una edad temprana (dieciocho años o más) en una variedad de circunstancias, y el trastorno debe cumplir con los criterios generales para un trastorno de personalidad .

1. No quiere tener y no disfruta de relaciones cercanas, incluidas las familiares.
2. Casi siempre prefiere actividades solitarias.
3. Poco o ningún interés en las relaciones sexuales .
4. Disfruta solo de un pequeño número de actividades o no disfruta de ninguna actividad en absoluto.
5. No tiene amigos cercanos o camaradas que no sean familiares inmediatos.
6. Parece indiferente a los elogios o las críticas.
7. Muestra frialdad emocional , desapego o afectividad aplastada .

Para ser diagnosticadas, estas manifestaciones no deben registrarse exclusivamente en el curso de una esquizofrenia , un trastorno bipolar o un trastorno depresivo con síntomas psicóticos , otro trastorno psicótico o un trastorno del espectro autista , y no deben ser consecuencia directa de alguna otra enfermedad o condición física general. condición [18] [12 ] .

Algunos investigadores proponen eliminar el trastorno esquizoide de la personalidad de las futuras ediciones del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM) [19] . Las razones son la baja prevalencia del trastorno esquizoide de la personalidad, las malas propiedades psicométricas de los criterios especificados en el DSM [19] . Según los investigadores, esto pone en duda la necesidad de un clasificador para este diagnóstico y su utilidad clínica en duda [19] .

Diagnóstico diferencial

El trastorno esquizotípico de la personalidad difiere del trastorno esquizoide de la personalidad en la presencia de distorsiones cognitivas o perceptivas además del aislamiento social [20] . En el trastorno esquizotípico (F21), hay alteraciones cognitivas y sensoriales más pronunciadas, menor ajuste social, así como episodios del nivel subpsicótico [21] .

El trastorno de personalidad paranoide se caracteriza por la suspicacia y el pensamiento paranoico [20] . Además, los pacientes con trastorno de personalidad paranoica pueden entablar relaciones emocionalmente ricas y estables con los demás, y utilizan la proyección con mayor frecuencia [21] .

El trastorno de personalidad emocionalmente inestable y el trastorno de personalidad por evitación se caracterizan por una vida social y emocional más rica, los pacientes con estos trastornos de personalidad están más interesados ​​en establecer contactos, perciben dolorosamente su soledad y son menos propensos a la fantasía autista [21] . Si los pacientes en una conversación con un médico expresan fantasías de relaciones íntimas imaginarias, que se acompañan de un miedo a la dependencia de los demás, entonces es más probable el diagnóstico de trastorno de personalidad por evitación [21] .

Sin embargo, no es raro que el trastorno esquizoide de la personalidad coexista con el trastorno de ansiedad, paranoico o esquizotípico de la personalidad [12] . En este caso, se diagnostica un trastorno de personalidad mixto según ICD-10 (código F61.0 ), u "otro trastorno de personalidad especificado" según DSM-5 ( es decir, "otro trastorno de personalidad especificado" con "características de personalidad mixtas" , código 301.89 / F60.89).  

El trastorno esquizoide de la personalidad, debido a sus manifestaciones similares al trastorno del espectro autista leve (anteriormente denominado en el DSM-IV y el ICD-10 como " síndrome de Asperger "), puede diagnosticarse erróneamente como esta afección. El diagnóstico diferencial en este caso es difícil [12] . En el trastorno del espectro autista, generalmente hay trastornos de comunicación más graves e intereses y comportamientos estereotipados [12] .

Debe descartarse una esquizofrenia pseudopsicopática con radical esquizoide .

Interpretaciones

Psicoanalítico

En psicoanálisis , el trastorno esquizoide de la personalidad se entiende como la condición de una persona con un tipo de personalidad esquizoide, que se encuentra en el nivel límite de desarrollo de la organización de la personalidad . Los psicoanalistas creen que una persona con este tipo de personalidad también puede estar en niveles neuróticos (que corresponden a acentuaciones en la psicología rusa) y psicóticos , pero se mantendrán las características de personalidad propias de este tipo.

Se cree que la organización esquizoide de la personalidad se caracteriza por la confianza en la fantasía protectora  : un escape de la realidad hacia el mundo interior, las fantasías [22] . Además, una de las defensas más características de un esquizoide es la intelectualización , que le permite reducir el significado emocional de lo que está pasando sin perder el contacto con él [22] . Además, las personalidades esquizoides a menudo recurren a la sublimación , que puede aprovechar el fruto de la rica fantasía del esquizoide. Más raramente, los esquizoides tienen introyección (asignación de las cualidades de una persona significativa), proyección e idealización/devaluación [22] .

Se supone que el conflicto primario que forma la personalidad esquizoide radica en el campo de las relaciones y concierne a los problemas de acercamiento/distanciamiento. El esquizoide mantiene constantemente una distancia significativa con las personas, por lo que siempre anhela la intimidad. Al mismo tiempo, asocia la cercanía con la violación de los límites y la absorción, lo que obliga al esquizoide a mantener una distancia para garantizar su propia seguridad. Las personalidades esquizoides a menudo se caracterizan por la excentricidad, ignorando las normas sociales.

La hipótesis de la influencia de mensajes dobles contradictorios en la formación de un tipo de personalidad esquizoide en un niño es de considerable popularidad [23] .

Terapia

Psicoanalítico

La terapia de personalidades esquizoides es generalmente relativamente cómoda para los terapeutas de orientación psicoanalítica. Una de las posibles dificultades a esperar es la transición del diálogo con el cliente a un nivel teórico-abstracto, demasiado alejado de la realidad. Los propios esquizoides son propensos a esto, y el terapeuta también puede dejarse llevar por esta forma de comunicación. Mientras tanto, exigir persistentemente a un cliente esquizoide que “hable normalmente” es inaceptable, ya que el esquizoide percibe que un terapeuta que no es capaz de aceptar la forma extraordinaria de pensar del cliente no es empático , no está interesado en él.

Los problemas comunes que se encuentran cuando se trabaja con un cliente esquizoide se refieren, como era de esperar, a cuestiones de distancia entre el cliente y el terapeuta.

A pesar del relativo confort emocional, la terapia psicoanalítica de personalidades esquizoides lleva mucho tiempo y causa muchas dificultades [23] . Los esquizoides generalmente se involucran poco en la psicoterapia debido a las dificultades para establecer una relación empática con el terapeuta y la baja motivación para el tratamiento [24] .

Médico

Sonny Joseph sugiere utilizar una terapia sintomática para el trastorno esquizoide de la personalidad: [25]

• Con la alienación social, el deseo de interrumpir el contacto con otras personas, la motivación social reducida, se pueden usar antipsicóticos: pequeñas dosis de risperidona (0,5-1 mg), olanzapina (2,5-5 mg).
• Con ansiedad social  : antidepresivos tricíclicos o antidepresivos del grupo de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), bloqueadores beta , pequeñas dosis de benzodiazepinas .
• Para anhedonia y libido reducida  , bupropión (100-400 mg) o nefazodona (200-500 mg).

Sin embargo, los estudios sobre la eficacia de los antipsicóticos atípicos frente a los síntomas negativos (déficit) predominantes ( apatoabulia , aplanamiento emocional , autismo , desocialización , etc.) no se han realizado de forma aislada de los productivos.

Autotratamiento

Las sustancias psicoactivas pueden desempeñar el papel de "dopaje comunicativo" (en la terminología de A. E. Lichko ) para los esquizoides, es decir, facilitar los contactos con otras personas e infundir confianza en sí mismos [26] . Por esta razón, las personas con trastorno esquizoide de la personalidad pueden mostrar una tendencia a beber alcohol [26] .

Fenomenología

El esquizoide "secreto"

Muchas personalidades esquizoides exhiben una personalidad encantadora y mutuamente activa, lo que contradice la definición de personalidad esquizoide en los clasificadores psiquiátricos DSM-5 y ICD-10. psicólogo británico G. Guntrip(utilizando las ideas de Klein, Fairbairn y Winnicott) clasifica a estas personas como "esquizoides secretos" cuyo comportamiento se caracteriza por la accesibilidad social, el interés, la participación y la inclusión en la comunicación, al mismo tiempo que permanecen emocionalmente cerrados y aislados en la seguridad del entorno. mundo interior [27] .

A menudo, el funcionamiento social de un individuo esquizoide mejora, a veces drásticamente, si se entera de que es un participante anónimo en una conversación o correspondencia en tiempo real, por ejemplo, en un chat en línea o en tableros de imágenes anónimos . De hecho, este suele ser el caso cuando la correspondencia en línea de un individuo no revela nada sobre su participación y afecto .

El retiro o la alienación del mundo exterior es un rasgo característico de la patología esquizoide, pero esta característica puede manifestarse en forma "clásica" o "secreta". La forma clásica corresponde a la descripción típica de la personalidad esquizoide propuesta en el DSM-5 y la CIE-10. Este es un estado interno oculto "con la misma frecuencia": lo que ve el ojo de un extraño puede no corresponder al mundo interno subjetivo del paciente. Klein advierte que no se debe pasar por alto la identificación de la persona esquizoide, porque es imposible ver su retraimiento a través de una interacción compensatoria defensiva con la realidad externa. Sugiere preguntar al individuo cuál es su experiencia subjetiva para detectar la presencia de un retraimiento esquizoide de la intimidad emocional [27] .

Las descripciones de la personalidad esquizoide como "oculta" detrás de las manifestaciones externas de implicación emocional han sido reconocidas desde 1940 a través de la descripción de Fairbairn del "exhibicionismo esquizoide", en el que el individuo esquizoide es capaz de expresar grandes sentimientos y crear contactos sociales impresionantes, pero en la realidad no da nada y nada pierde. Dado que el esquizoide "desempeña un papel", su personalidad permanece al margen. Según Fairbairn, una persona renuncia al papel que desempeña y el esquizoide busca mantener su personalidad intacta e invulnerable al compromiso [28] . Los psicoanalistas Masood Khan [28] , Jeffrey Seinfeld [29] y Philip Manfield [30] brindan información adicional sobre el esquizoide "secreto" , quienes describieron individuos con trastorno esquizoide de la personalidad que "disfrutan" hablar en público, pero experimentan más dificultades durante los descansos. , cuando la audiencia trata de involucrarlos emocionalmente. Estos artículos revelan los problemas asociados con el uso de comportamientos observables externos para evaluar la presencia de trastornos de personalidad en ciertos individuos.

La fantasía del esquizoide

La adicción patológica a las fantasías y la preocupación por la experiencia interna es a menudo parte de la retirada esquizoide del mundo. Así, la fantasía se convierte en un componente clave del yo en el exilio, aunque la fantasía en individuos esquizoides es mucho más compleja que un medio para facilitar la retirada [27] :64 .

Fantasías sobre la relación con el mundo y con los demás. Estas son relaciones sustitutivas, caracterizadas por mecanismos idealizados, protectores y compensatorios. Es autónomo y libre de los peligros y ansiedades asociados con la conexión emocional con personas y situaciones reales. Klein lo explica como "una expresión de uno mismo que lucha por conectarse con los objetos, aunque sean objetos internos". La fantasía permite a los pacientes esquizoides sentirse conectados y al mismo tiempo libres del confinamiento de la relación. En pocas palabras, en la fantasía, uno puede unirse (con objetos internos) y seguir siendo libre. Este aspecto de la patología esquizoide ha sido ampliamente explorado por Laing [31] , Winnicott [32] y Klein [27] :64 .

Sexualidad de los esquizoides

Las personas con trastorno esquizoide de la personalidad experimentan en ocasiones apatía sexual, aunque no suelen padecer anorgasmia . Su preferencia por permanecer solo y distante puede resultar en que su necesidad de contacto sexual sea menor que la de aquellos que no tienen el trastorno esquizoide de la personalidad. Los encuentros sexuales a menudo hacen que las personas con este trastorno sientan que se está violando su espacio personal y, en general, sienten que la masturbación o la abstinencia sexual son preferibles a la intimidad emocional que tienen que soportar cuando tienen relaciones sexuales [33] . Esta imagen se amplía significativamente con los esquizoides notables que periódicamente o incluso a menudo entran en contacto sexual con otras personas [33] .

Harry Guntrip [34] : pág. 303 describe la "aventura sexual secreta" en la que algunas personas esquizoides casadas participan como un intento de reducir la cantidad de intimidad emocional en su relación. Este fenómeno se refleja en la "personalidad sumisa" de Karen Horney , quien puede descartar los encuentros sexuales como "demasiado íntimos para una relación permanente y, en cambio, satisfacer sus necesidades sexuales con extraños". Por el contrario, un esquizoide puede limitar la relación únicamente al contacto sexual y no tener otra relación con una pareja [35] . Jeffrey Seinfeld, profesor de trabajo social en la Universidad de Nueva York, ha publicado un volumen sobre el trastorno esquizoide de la personalidad [36] que detalla ejemplos de "hambre esquizoide" que puede manifestarse como promiscuidad sexual . Seinfeld da el ejemplo de una mujer esquizoide que visita en secreto varios bares para conocer hombres y obtener una gratificación sexual impersonal que alivia su deseo sexual y su sensación de vacío.

Salman Akhtar describe esta interacción activa de la sexualidad abierta y encubierta y las motivaciones de algunas personas con trastorno esquizoide de la personalidad con mayor precisión. En lugar de seguir la estrecha suposición de que las personalidades esquizoides son sexualmente activas o asexuales , Akhtar sugiere que estas fuerzas pueden estar presentes en una persona a pesar de su inconsistencia. [37] Por lo tanto, una imagen clínicamente precisa de la sexualidad esquizoide debe incluir características manifiestas: "asexual, a veces célibe, libre de intereses románticos, intolerante con los chismes e insinuaciones sexuales", así como posibles manifestaciones encubiertas de "espionaje secreto e intereses pornográficos, vulnerabilidad a la erotomanía y al pervertido ” [37] , aunque ninguno de estos se aplica necesariamente a todas las personas con trastorno esquizoide de la personalidad.

Perfil fenomenológico de los esquizoides según Akhtar

El psiquiatra y psicoanalista estadounidense Salman Akhtar descrito un perfil fenomenológico del trastorno esquizoide de la personalidad en el que se sintetizan visiones descriptivas clínicas clásicas y modernas a través del psicoanálisis . Este perfil se resume en la siguiente tabla, que enumera las características clínicas, que comprenden 6 áreas de funcionamiento psicosocial y se dividen en características "manifiestas" y "ocultas" [38] .

Cuadro clínico del trastorno esquizoide de la personalidad [38]

Región
	Características explícitas	Funciones ocultas
concepto "yo"	obediente estoico poco competitivo autosuficiente no lo suficientemente seguro de sí mismo sentirse inferior, sentirse como un "forastero" en la vida	cínico no auténtico despersonalizado sintiéndose alternativamente vacío y robótico, luego lleno de fantasías de omnipotencia y venganza pretenciosidad encubierta
Relaciones interpersonales	cerrado a distancia tener pocos amigos cercanos inmune a las emociones de otras personas miedo a la intimidad	altamente sensible profundamente curioso acerca de los demás hambre de amor envidia de la espontaneidad de los demás en extrema necesidad de participación con otros capaz de excitarse emocionalmente en compañía de personas cuidadosamente seleccionadas
Adaptación social	prefieren actividades solitarias profesionales y recreativas marginal o selectivamente sociable en grupos vulnerable a los movimientos esotéricos debido a una fuerte necesidad de pertenecer propenso a la pereza	falta de claridad de objetivos débil sentido de etnicidad por lo general capaz de trabajo constante bastante creativo, capaz de hacer contribuciones únicas y originales capaz de resistencia apasionada en un área particular de interés
Amor y sexualidad	asexual , a veces fundamentalmente soltera libre de intereses románticos disgustado por chismes e insinuaciones sexuales	intereses voyeuristas secretos propenso a la erotomanía tendencia a la masturbación compulsiva y perversiones
Ética, normas e ideales	creencias morales y políticas originales y únicas inclinación hacia intereses espirituales , místicos y parapsicológicos	desigualdad moral _ a veces sorprendentemente inmoral y propenso a crímenes aleatorios, a veces altruistamente desinteresado
estilo cognitivo	disperso absorto en fantasías discurso vago y forzado alternancia de elocuencia e indistinción	pensamiento autista transiciones entre el contacto agudo con la realidad externa y la hiper -reflexión sobre uno mismo uso egocéntrico del lenguaje

Subtipos por Theodore Millon

El psicólogo estadounidense Theodore Millon identificó cuatro subtipos de trastorno esquizoide de la personalidad [39] . Una persona con este trastorno puede exhibir los siguientes rasgos:

subtipo	Característica
Esquizoide perezoso (ing. "esquizoide lánguido"): con la adición de rasgos característicos de las personas con trastorno depresivo de la personalidad	Con inercia pronunciada, nivel de actividad extremadamente bajo; por naturaleza flemático , apático , crónicamente fatigado, lento, letárgico, demacrado, debilitado [39] .
Esquizoide remoto (inglés "esquizoide remoto"): con la adición de rasgos característicos de individuos con trastorno de personalidad ansioso y trastorno esquizotípico	Separado, cercado de la sociedad; retraído, solo, aislado, posiblemente sin hogar , desconectado, solitario, a la deriva sin rumbo fijo en el océano de la vida; experimentando grandes dificultades para encontrar empleo [39] .
Esquizoide despersonalizado (inglés "esquizoide despersonalizado"): con la adición de rasgos característicos de las personas con trastorno esquizotípico	Desconectado en las relaciones consigo mismo y con los demás; percibiendo su "yo" como algo incorpóreo, distante; representando su cuerpo y conciencia como desconectados, divididos, disociados, no conectados entre sí [39] .
Esquizoide sin emociones (inglés "esquizoide sin afecto"): con la adición de rasgos característicos de las personas con un trastorno de personalidad anancasta	Emocionalmente frío, seco, insensible, excesivamente reservado, indiferente, imperturbable, inexcitable, sin vida, hosco; se minimiza la manifestación de todas las emociones [39] .

El autismo y los elementos anestésicos e hiperestéticos de los esquizoides

Inicialmente, el psiquiatra alemán Ernst Kretschmer describió en su teoría de los temperamentos y las constituciones la transición de la salud a la enfermedad: de los esquizotímicos (mentalmente sanos, German Schizothymen ) - a los esquizoides (border level, German Schizoiden ) - a los esquizofrénicos (psychopathological level, German Schizophrenen ). ) . Kretschmer destacó el autismo hiperestético ( el alemán  hyperästhetisch , en inglés  hyperæsthetic , proviene de otro griego. ὑπέρ “superior”, “arriba”, “arriba” [40] + αἴσθησις “sentimiento”, “sensación”, “ingenio” [41] ) y autismo anestésico (del alemán anästhetisch , en inglés anæsthetic , del otro griego ἀν- prefijo negativo; “no-” [42] + otro griego αἴσθησις “sentimiento”, “sensación”, “ingenio” [41] ) [43] . El autismo hiperestésico se manifiesta en la hipersensibilidad en forma de retraerse en uno mismo y vivir en sueños , mientras que el autismo anestésico se manifiesta en la ausencia de interés emocional por el mundo exterior, “simple falta de alma” [43] .   

Proporción psicoestésica (en alemán psychästhetische Proportion , proviene del alemán  psychästhetisch , en inglés  psychæsthetic , del otro griego ψυχή "espíritu", "alma", "conciencia", "carácter" [44] + otro griego. αἴσθησις "sentimiento", "sentimiento" , "ingenio" [41] ) es el entrelazamiento de elementos anestésicos e hiperestéticos en personalidades esquizoides [43] . Según Kretschmer, el autismo es un síntoma del "temperamento" esquizoide, que difiere según la escala psiquestética (en alemán: psychästhetische Skala ) [43] . En algunos casos, el autismo puede ser un síntoma de hipersensibilidad [43] . Este tipo de esquizoides hiperestéticos perciben los colores y tonos de la vida real con irritación y repugnancia , y su autismo radica en que se encierran en sí mismos, buscan evitar cualquier irritación externa y la ahogan [43] . Solos, llevan una vida soñadora "inactiva pero llena de pensamientos ", como lo hizo, por ejemplo, el poeta alemán y autista esquizofrénico Friedrich Hölderlin [43] . Otro escritor, August Strindberg , habló acertadamente de las necesidades de las personas autistas, manifestando su deseo de " soledad , de envolverse en la seda de su propia alma" [43] .

Los esquizoides anestésicos simplemente no están interesados ​​en el mundo exterior e ignoran sus demandas [43] . Este tipo de autista se encierra en sí mismo, porque siente que el mundo exterior no puede darle nada [43] . Kretschmer fue uno de los primeros en sugerir que el autismo es una formación protectora que protege al esquizofrénico autista de una realidad subjetivamente insoportable [43] .

El autismo de la mayoría de los esquizofrénicos y esquizoides es una combinación de ambos elementos del "temperamento": indiferencia con temor leve y, al mismo tiempo, frialdad y hostilidad con un deseo violento de quedarse solo [43] . La mayoría de los esquizoides se distinguen no sólo por una excesiva frialdad o sensibilidad , sino por ambas características en combinaciones completamente diferentes [43] . La antipatía por la comunicación humana va desde la timidez y la tierna ansiedad , pasando por el sombrío y extraño aburrimiento y la frialdad irónica, hasta la dura y activa misantropía [43] . Debido a su huida de las personas y su inclinación a todo lo que sea tranquilo, a los esquizoides les suele gustar pasar tiempo en la naturaleza o con un libro [43] . Junto con la habitual falta de sociabilidad, un rasgo característico de algunos esquizoides altamente dotados es la sociabilidad selectiva en un círculo cerrado, mientras que prefieren una vida social elegante , una etiqueta aristocrática , un estilo de comunicación sobrio y formal [43] . La amistad entre los esquizoides suele ser con una sola persona, a menudo también un esquizoide, formando una "unión de dos excéntricos soñadores" [43] .

Las cualidades esquizoides del carácter observadas en la superficie, destacadas por Kretschmer, son las siguientes [43] :

• tímido, tímido, sentimental , nervioso, sensible, excitado, amigo de los libros y de la naturaleza;
• excéntrico, huraño, reservado, tranquilo, serio (carente de sentido del humor );
• bonachón, obediente, indiferente, honesto, estúpido y estúpido.

La personalidad post-psicótica (pseudo-psicopática) en pacientes con esquizofrenia después de la psicosis a menudo se manifiesta por una esquizoide muy pronunciada, aunque hay casos de demencia esquizofrénica [43] . A veces hay esquizoides que parecen haber experimentado una psicosis esquizofrénica antes de nacer: desde la infancia son débiles de mente, antipáticos, necesarios, testarudos [43] . Tales características de personalidad son propias de las personas que han sufrido una psicosis endógena grave [43] .

Asociación con la esquizofrenia

La esquizofrenia a menudo se desarrolla en individuos esquizoides [6] . P. B. Gannushkin sugiere una relación genética del trastorno esquizoide de la personalidad con la esquizofrenia debido a la detección frecuente de más esquizoides en familias de esquizofrénicos [6] . Según los estudios de Förster A. et al (1991) y McCready R. G. et al (1994), los pacientes con esquizofrenia antes del inicio de la enfermedad tenían más probabilidades que el promedio de tener un trastorno esquizoide de la personalidad o un trastorno esquizotípico [45] [46] . Según las directrices psiquiátricas rusas, el 44 % de los pacientes con esquizofrenia tenían un tipo de personalidad esquizoide antes de la aparición de la enfermedad [21] [47] .

Según el psicoanalista británico Fairbairn (1952), el trastorno esquizoide de la personalidad se sitúa al principio del espectro de trastornos de la esquizofrenia , y al final del mismo se encuentra la esquizofrenia nuclear [22] .

El DSM-5 señala que el trastorno esquizoide de la personalidad a menudo ocurre en la premorbilidad de los pacientes con esquizofrenia y trastorno delirante [12] .

Esquizomanía

Se describen trastornos psicóticos agudos similares a la esquizofrenia en esquizoides que ocurren psicógenamente , es decir, en situaciones adversas de la vida o psicotraumas : reacciones esquizofrénicas . H. Glaude (1923) describió un tipo similar de psicosis en esquizoides con el nombre de "esquizomanía" [48] . Las reacciones psicopáticas en los esquizoides también se denominan reacciones esquizofrénicas o esquizoides.

Epidemiología

Según el DSM-5 , el trastorno esquizoide de la personalidad se produce en el 3,1-4,9% de los individuos de la población estadounidense [12] . Según datos rusos, la prevalencia del trastorno es de alrededor del 7% [49] .

La mediana de la prevalencia del trastorno esquizoide de la personalidad según los criterios diagnósticos del DSM-III (1980) es del 0,9 %, con una variación del 0 % (Baron et al., 1985; Black et al., 1993) al 5,7 % (Drake y Vaillant, 1985). . Según los criterios del DSM-III-R (1987), la prevalencia media es del 0,3%, con un rango del 0,2% (Kendler et al., 1993) al 1,1% (Erlenmeyer-Kimling et al., 1995).

Datos de estudios epidemiológicos [50]
Estudiar	Año	Predominio
Barón et al.	1985	0%
Drake y Vaillant	1985	5,7%
Reich et al.	1989	0,9%
Coryell y Zimmermann	1989	1,6%
Negro et al.	1993	0%
Kendler et al.	1993	0,2%
Erlenmeyer-Kimling et al.	1995	1,1%
Maier et al.	1995	0,3%

Específicos de género

El manual de diagnóstico estadounidense DSM-5 establece que el trastorno esquizoide es "ligeramente más común" entre los hombres que entre las mujeres [12] . Las guías psiquiátricas rusas indican un predominio masculino de 2:1 [49] [51] .

Tendencia suicida

La esquizoide y el aplanamiento de la respuesta emocional  son factores de riesgo de suicidio [52] .

Estos rasgos premórbidos de los individuos con trastorno esquizoide de la personalidad, como el autismo, la frialdad emocional y la incapacidad para disfrutar del placer , se reflejan en su comportamiento suicida [53] . Los suicidios esquizoides suelen ser genuinos y cuidadosamente planeados [53] . Los "suicidios" demostrativos o el chantaje por suicidio, como en las personalidades histéricas , son extremadamente raros entre los individuos esquizoides. Los esquizoides tienden a ocultar sus pensamientos e intenciones suicidas [53] .

A menudo, entre las personas con trastorno esquizoide de la personalidad existe una posición racionalmente justificada y razonada acerca de por qué quieren morir, mientras que esta "construcción suicida" toma una posición estable en la conciencia [53] . La mayor capacidad de introspección en los esquizoides solo aumenta el desapego de la realidad y les permite justificar más racionalmente su elección de suicidio [53] .

Esquizoides en la literatura y el cine

En la ficción, hay personajes vívidos y memorables con signos de trastorno esquizoide de la personalidad. Por ejemplo, el hombre del caso del cuento de Anton Pavlovich Chekhov y Sherlock Holmes de Arthur Conan Doyle [22] . Sherlock Holmes no tiene contacto cercano con la gente, a excepción de su asistente y confidente Watson.

En el cine, los esquizoides son algunos de los héroes de los westerns americanos interpretados por Clint Eastwood [22] . También un esquizoide es Batman  , un superhéroe socialmente aislado y de sangre fría que desarrolla superarmas y mejora sus habilidades físicas a través de un duro entrenamiento [22] .

Véase también

• esquizotimia
• esquizofrenia latente
• Trastornos del espectro de la esquizofrenia

Notas

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Lecturas adicionales

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diccionarios y enciclopedias	Gran catalán Britannica (en línea) universalis
En catálogos bibliográficos	TIERRA : 1156311837

Trastornos de personalidad según CIE-10
Específico	F60.0 Paranoico (paranoico) F60.1 esquizoide F60.2 Disocial F60.3 Emocionalmente inestable F60.30 tipo impulsivo F60.31 tipo de borde F60.4 Histérico F60.5 Anancaste F60.6 Alarmante (evasión) F60.7 Dependiente Otro trastorno de la personalidad F60.8 excéntrico desinhibido infantil Narcisista Pasivo agresivo psiconeurótico
esquizotípico	F21.8 Trastorno esquizotípico de la personalidad
mixtos y otros	F61.0 Trastornos mixtos de la personalidad
Cambios de personalidad persistentes.	F62.1 Cambio de personalidad persistente después de una enfermedad mental
orgánico	F07.0 Trastorno orgánico de la personalidad síndrome del lóbulo frontal
Otro (fuera de ICD-10)	Clasificación de las psicopatías (trastornos de la personalidad) Desarrollo patológico de la personalidad.

DSM Trastornos de la personalidad
Solo en DSM-III-R	sádico Masoquista (autodestructivo) Pasivo agresivo
Solo en DSM-IV	Trastorno de personalidad no especificado Anexo "B" (para ulterior estudio) depresivo Pasivo agresivo
DSM-5 ( Modelo Categórico )	Grupo A paranoico Esquizoide esquizotípico Grupo B antisocial Borde Histérico Narcisista Clúster C evitativo dependiente obsesivo compulsivo
DSM-5	En la Sección III se describe un modelo híbrido categórico y dimensional alternativo para estimular futuras investigaciones.