| Autismo | |
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| Mensajes cubriendo las ventanas de la casa de un hombre con esquizofrenia. Un caso de autismo esquizofrénico. El paciente vive en su propio mundo, con fantasías de ultrasonido transmitido y guerra hipnótica, ignorando por completo las garantías de lo absurdo de estas ideas. |
El autismo (del otro griego αὐτός - sí mismo; el término original en alemán „Autismus“ ) es aislamiento en uno mismo, inmersión en el mundo de las propias experiencias y desapego de la realidad [1] . Con el autismo se pierde el interés por la realidad y la comunicación con los demás [1] , se pierde el contacto afectivo con otras personas [2] . Entre otras cosas, el autismo es la incapacidad para distinguir entre fantasía y realidad , la tendencia a tomar las ilusiones como realidad, los sueños y esperanzas como realidad, lo deseado o temido como real [3] . Los autistas esquizofrénicos se centran principalmente en sus propias representaciones y experiencias afectivas . El autismo es uno de los síntomas negativos de la esquizofrenia [4] , según el autor de este término, el psiquiatra suizo Eigen Bleuler , uno de los síntomas más importantes [5] . El término también se utiliza para referirse a un síntoma del trastorno esquizoide de la personalidad (“autismo esquizoide”, alemán esquizoide Autismus ) [6] , mientras que, a diferencia de la esquizofrenia, una persona con este trastorno no pierde la capacidad de distinguir entre la realidad y la fantasía [ 7] . El autismo de los esquizoides se manifiesta en el hecho de que se encierran en sí mismos y buscan evitar todas las irritaciones externas.
El término "autismo" fue introducido por el psiquiatra suizo Eugen Bleuler en 1911 en relación con el concepto de esquizofrenia en el libro Dementia praecox , o el grupo de esquizofrénicos (en alemán: Dementia praecox oder Gruppe der Schizophrenien ) [8] . El término "autismo" de Bleuler incluso dio lugar a toda una familia léxica, se introdujo en varios idiomas y repuso el vocabulario del lenguaje ordinario [9] . La mayoría de los investigadores en las décadas de 1910 y 1940 utilizaron activamente el término autismo en relación con la esquizofrenia y lo consideraron una manifestación característica de la enfermedad.
Desde la década de 1940 hasta el presente, el término " autismo " se entiende más comúnmente como un trastorno generalizado del desarrollo de los niños con una interacción social deteriorada y un comportamiento restringido, repetitivo y estereotipado. Para mayor precisión, se utilizan comúnmente "autismo infantil", "autismo infantil", "autismo infantil temprano", "autismo de Kanner". Este uso del término comenzó con Leo Kanner y Hans Asperger . Leo Kanner, un psiquiatra austríaco-estadounidense, en su trabajo de 1943 , Trastornos de contacto afectivos autistas, utilizó el término de Bleuler para referirse a dicho trastorno en los niños [10] . Kanner escribió que los niños que examinó tenían diferencias significativas con respecto a los niños con esquizofrenia infantil o en la edad adulta, y que su autismo no es un retraimiento, como en los esquizofrénicos, no es una desviación de una participación ya existente en la vida y no es un rechazo de una ya establecida. relación [10] . Identificó en estos niños la "soledad autista extrema" ( del inglés extreme autistic aloneness ), que ignora y cierra todo lo que le llega al niño desde el exterior; les perturba el contacto físico directo o la intención de contacto, o incluso el ruido que amenaza perturbar su soledad [10] . Todo lo anterior se percibe dolorosamente, como una intrusión que provoca estrés , o el niño rechaza los intentos de contacto, “como si no existieran” [10] .
El término "psicópatas autistas" ( en alemán autistischen Psychopathen ) también fue utilizado en un sentido ligeramente diferente por el psiquiatra y pediatra austriaco Hans Asperger para referirse a niños mentalmente anormales que padecían una psicopatía constitucional ( trastorno de la personalidad ) similar al autismo. En 1938, utilizó por primera vez el término "psicópatas autistas" en el artículo "Niño psíquicamente anormal" (en alemán: Das psychisch anormale Kind ) [11] [12] . En 1944, escribió el artículo "Los psicópatas autistas en la infancia" [13] . Posteriormente, esta unidad nosológica - "psicopatía autista" - recibió su nombre ( síndrome de Asperger ), pero luego desapareció por completo de la psiquiatría occidental, uniéndose al autismo infantil infantil en " trastorno del espectro autista ".
Por "psicópatas autistas" Hans Asperger se refería a personalidades psicópatas cuyo trastorno se manifiesta desde la infancia:
“Así como creemos que la organización de la personalidad de un paciente esquizofrénico se basa en un proceso de pérdida progresiva de contacto, así como el autismo esquizofrénico deja una huella especial en el pensamiento y los afectos , sentimientos , deseos y acciones del paciente, y todos los síntomas significativos de la esquizofrenia pueden reducirse fácilmente a un denominador común de bloqueo de la relación entre el Yo y el mundo exterior, por lo que el estrechamiento del círculo de relaciones en todas las áreas es el sello distintivo de nuestros hijos. Al mismo tiempo, no estamos hablando de niños en los que un trastorno mental afecta al centro de la personalidad, es decir, no de niños psicóticos , sino de niños psicópatas con desviaciones expresadas en mayor o menor medida. Pero aquí, también, la violación principal deja una huella característica en todas las manifestaciones de la personalidad, explica las dificultades, los fracasos y los éxitos especiales.
Texto original (alemán)[ mostrarocultar] «So wie wir uns die Persönlichkeit der Schizophrenen durchorganisiert denken können von dem prozeßhaft fortschreitenden Kontaktverlust, so wie der schizophrene Autismus dem Denken und der gesamten Affektivität, dem Fühlen, Wollen und Handeln der Kranken ihre besondere Färbung verleiht, so daß die wesentlichen Symptome der Schizophrenie ebenso ist die Einengung der Beziehungen auf allen Gebieten auch für unsere Kinder wesensbestimmend. Es handelt sich dabei aber nicht um im Zentrum der Persönlichkeit gestörte, also nicht um psychotische, sondern nur um mehr oder weniger abartige, psychopathische Kinder. Aber auch hier wirft die Grundstörung ein bezeichnendes Licht auf alle Äußerungen der Persönlichkeit, erklärt die Schwierigkeiten, das Versagen, wie auch die besonderen Leistungen.” — G. Asperger . "Psicópatas autistas en la infancia", 1944 [13]Según E. Bleiler , en la esquizofrenia se altera la relación entre los tipos de pensamiento real y autista. El pensamiento autista se vuelve dominante, con “evitación de la realidad, tendencia al simbolismo, sustituciones y condensaciones” [14] . Bleuler también señaló que los pacientes con esquizofrenia viven en un mundo imaginario lleno de deseos cumplidos e ideas de persecución , mientras que el mundo autista puede ser más real para ellos que el mundo real [3] . Señaló que los pacientes con esquizofrenia se caracterizan por una pérdida de contacto con la realidad en diversos grados, dejan de preocuparse por el mundo exterior, viven en un mundo imaginario. Bleuler identificó tres componentes principales de la estructura del autismo: [14]
En los estudios rusos sobre el autismo en la década de 1990, se decidió que Bleiler, sin embargo, presentó dos aspectos de la estructura del autismo: 1) comportamiento externo , con trastornos del comportamiento en la sociedad y escape de la realidad 2) pensamiento autista interno, líder y significativo [ 15] [16] .
E. Bleuler y E. Kretschmer coincidieron en que una característica del pensamiento esquizofrénico es la desintegración tanto del pensamiento lógico-categórico como del pensamiento mágico .
Según Arthur Kronfeld , inicialmente Bleuler determinó en pacientes con autismo una tendencia a escindir las actitudes mentales debido a una violación de las conexiones asociativas , supuestamente el trastorno principal, y solo después de eso comenzó a ver en el inicialmente definido “el trastorno muy básico” [ 17] .
El psiquiatra alemán Karl Jaspers describió el autismo como "autoencarcelamiento en su propio mundo aislado" [3] . Señaló que uno de los lados del autismo es la concentración en las propias fantasías, independientemente de la realidad, y la incapacidad de distinguir la realidad como tal, y tomarla en cuenta adecuadamente [3] .
El psiquiatra germano-británico Wilhelm Mayer-Gross señaló que en el mundo autista una persona con esquizofrenia no tiene deseos, está satisfecha con su existencia y todos los obstáculos de la realidad carecen de objetividad para él [18] .
S. M. Korsunsky describió el autismo como “un mundo especial construido afectivamente que no depende de leyes lógicas, que es producto del debilitamiento del pensamiento lógico y de los deseos de pensar hechos realidad” [19] .
El psiquiatra ruso-francés Evgeny Minkovsky (1927) distinguió entre autismo "pobre" y "rico". El "pobre" se caracteriza por el vacío afectivo, y el "rico" por la riqueza preservada de los procesos mentales [20] . También señaló que el autismo es “la pérdida del contacto vital con la realidad” ( del francés “perte de contact avec la réalité” ). Según Minkowski, el autismo es una especie de compensación afectiva , cuyo significado es agradar, estar en el mundo de los propios sueños creado por la imaginación [21] . Sin embargo, Minkowski no compartió los puntos de vista de Bleuler sobre el autismo en algunos aspectos, en particular, negó que un componente necesario del autismo sea "el predominio de una vida interior llena de fantasías". Minkowski afirmó que el esquizofrénico típico tenía un "autismo deficiente", que describió como procesos cognitivos deficientes y vacío afectivo. Minkowski argumentó que el "autismo rico" solo aparece cuando el paciente esquizofrénico tiene una propensión a la expresión afectivo-cognitiva independiente del autismo. Sin embargo, Minkowski consideraba que el autismo era el trastorno fundamental y primario de la esquizofrenia, y creía que otras características psicopatológicas de la esquizofrenia podrían entenderse a través del autismo: " problema générateur ". Minkowski y Emil Kraepelin discutieron juntos la hipótesis del autismo, concluyendo que no es necesariamente "el predominio de una vida interior llena de fantasías":
“Pero dudo mucho que (es decir, el autismo), como cree Bleuler, sea causado por el bloqueo del paciente en sí mismo en sus propias fantasías. <...> La inactividad obstinada a menudo se manifiesta en pacientes que ni siquiera pueden pensar en fantasías especiales en las que pueden perderse ".
Texto original (inglés)[ mostrarocultar] “Pero dudo mucho que (es decir, el autismo), como piensa Bleuler, sea causado por el retiro del paciente a sus propias fantasías… Los pacientes a menudo muestran una inactividad obstinada, en quienes no puede haber pensamientos de imaginaciones especiales en las que podrían perderse…” -E . Kraepelin. "Dementia Precox y Paraphrenia", 1919 [22]O. V. Kerbikov (1955) describió la falta de sociabilidad e inaccesibilidad de los pacientes con esquizofrenia, su separación del entorno, la falta progresiva de iniciativa y la pérdida de interés en los acontecimientos de la vida circundante, y destacó en ellos dos variantes de autismo. El primero es la falta de interés por el medio ambiente, la falta de contacto y la falta de incentivos para la actividad, el segundo es la extrema inadecuación del comportamiento en el medio ambiente [20] .
L. Kozhenevsky introdujo los conceptos de autismo "simple" (primario) y autismo "complejo" (secundario) [23] . El autismo simple es característico de un tipo simple de esquizofrenia y es la incapacidad de adaptarse al mundo real, que se debe a la motivación autista. El autismo complejo ocurre en la forma delirante de la esquizofrenia y expresa "la protesta del paciente contra el mundo real".
El psiquiatra polaco M. Yarosh identificó dos tipos de autismo: "autismo explosivo" ( lat. autismus potioris , del lat. potior - capturar; polaco. „autyzm obejmujący" ) y "autismo defensivo" ( lat. autismus defensorius , del lat . .defenso - proteger; polaco " autyzm obronny" ) [24] [25] . "Invasivo" se expresa en una atención casi completa al contenido de las experiencias psicopatológicas, y el autismo "defensivo" se expresa como un mecanismo de defensa psicopatológico, en respuesta a factores externos que superan el nivel de resistencia del individuo [24] [25] .
El psiquiatra ruso, doctor en ciencias médicas Smirnov V. K. escribió que la esquizofrenia se caracteriza por una degradación gradual de los procesos mentales: primero, la construcción de lo real se destruye en la mente de un paciente con esquizofrenia, y aparece la construcción de lo autista [26 ] . Un constructo autista es incapaz de existir fuera del mundo real, y por lo tanto también se degrada, más precisamente, “está sujeto a la devastación” [26] .
El psiquiatra y psicoanalista francés Hey Henri cree que la esquizofrenia se caracteriza por estructuras negativas y positivas [27] . El autismo es una manifestación precisamente de la estructura positiva, que se debe a la evitación del control de la realidad, cuyo deseo es ilimitado, mientras que el autista quiere liberar su mundo interior del mundo de los demás [27] . El “paciente que sufre” crea un “muro delirante” para aislarse de la realidad [27] . Así, la posición de Hey Henry es que el autismo es una ilusión y un denominador común de diferentes formas de esquizofrenia [27] .
A. Kempinski vio en el autismo lo opuesto al metabolismo informacional: el cese del intercambio de información con el mundo, lo que conduce al encarcelamiento en el mundo de las experiencias personales ya una "sensación de vacío" [28] . Kempinski cree que este "sentimiento de vacío" se expresa mejor con el concepto de "abiotrofia esquizofrénica" (de abio- "sin vida" + -trofeo "desarrollo") introducido por el polaco Jan Mazurkiewicz : la extinción de la energía vital [28] .
Inicialmente, el psiquiatra alemán Ernst Kretschmer describió en su teoría de los temperamentos y las constituciones la transición de la salud a la enfermedad: de los esquizotímicos (mentalmente sanos, German Schizothymen ) - a los esquizoides (border level, German Schizoiden ) - a los esquizofrénicos (psychopathological level, German Schizophrenen ). ) . Kretschmer destacó el autismo hiperestético ( el alemán hyperästhetisch , en inglés hyperæsthetic , proviene de otro griego. ὑπέρ “superior”, “arriba”, “arriba” [29] + αἴσθησις “sentimiento”, “sensación”, “ingenio” [30] ) y autismo anestésico (del alemán anästhetisch , en inglés anæsthetic , del otro griego ἀν- prefijo negativo; “no-” [31] + otro griego αἴσθησις “sentimiento”, “sensación”, “ingenio” [30] ) [32] . El autismo hiperestésico se manifiesta con una sensibilidad aumentada en forma de ensimismamiento y vivencia de los sueños , y el autismo anestésico se manifiesta en ausencia de interés emocional por el mundo exterior, “simple falta de alma” [32] .
Proporción psicoestésica (en alemán psychästhetische Proporción , proviene del alemán psychästhetisch , en inglés psychæsthetic , del otro griego ψυχή "espíritu", "alma", "conciencia", "carácter" [33] + otro griego. αἴσθησις "sentimiento", "sentimiento" , "ingenio" [30] ) es el entrelazamiento de elementos anestésicos e hiperestéticos en individuos esquizoides [32] . Según Kretschmer, el autismo es un síntoma del "temperamento" esquizoide, que difiere según la escala psiquestética (en alemán: psychästhetische Skala ) [32] . En algunos casos, el autismo puede ser un síntoma de hipersensibilidad [32] . Este tipo de esquizoides hiperestéticos perciben los colores y tonos de la vida real con irritación y repugnancia , y su autismo radica en que se encierran en sí mismos, buscan evitar cualquier irritación externa y la ahogan [32] . Solos, llevan una vida de ensoñación "inactiva pero llena de pensamientos ", como lo hizo, por ejemplo, el poeta alemán y autista esquizofrénico Friedrich Hölderlin [32] . Otro escritor, August Strindberg , ha comentado acertadamente las necesidades de las personas autistas, manifestando su deseo de “ soledad , de envolverse en la seda de su propia alma” [32] .
Los esquizoides anestésicos simplemente no están interesados en el mundo exterior e ignoran sus demandas [32] . Este tipo de autista se encierra en sí mismo, porque siente que el mundo exterior no puede darle nada [32] . Kretschmer fue uno de los primeros en sugerir que el autismo es una formación protectora que protege al autista esquizofrénico de una realidad subjetivamente insoportable [32] .
El autismo de la mayoría de los esquizofrénicos y esquizoides es una combinación de ambos elementos del "temperamento": indiferencia con temor leve y, al mismo tiempo, frialdad y hostilidad con un deseo violento de quedarse solo [32] . La mayoría de los esquizoides se distinguen no sólo por una excesiva frialdad o sensibilidad , sino por ambas características en combinaciones completamente diferentes [32] . La antipatía hacia la comunicación humana va desde la timidez y la tierna ansiedad , pasando por el aburrimiento bizarro y la frialdad irónica, hasta la misantropía dura y activa [32] . Debido a su huida de las personas y su inclinación a todo lo que sea tranquilo, a los esquizoides les suele gustar pasar tiempo en la naturaleza o con un libro [32] . Junto con la habitual falta de sociabilidad, un rasgo característico de algunos esquizoides superdotados es la sociabilidad selectiva en un círculo cerrado, mientras que prefieren la vida social elegante , la etiqueta aristocrática y un estilo de comunicación sobrio y formal [32] . La amistad entre los esquizoides suele ser con una sola persona, a menudo también un esquizoide, formando una "unión de dos excéntricos soñadores" [32] .
Las cualidades esquizoides del carácter observadas en la superficie, destacadas por Kretschmer, son las siguientes [32] :
La personalidad pospsicótica (pseudopsicopática) en pacientes esquizofrénicos después de la psicosis a menudo se manifiesta por una esquizoide muy brillante, aunque hay casos de demencia esquizofrénica [32] . A veces hay esquizoides que parecen haber experimentado una psicosis esquizofrénica antes de nacer: desde la infancia son débiles de mente, hostiles, necesarios, testarudos [32] . Tales características de personalidad son características de las personas que han sufrido una psicosis endógena grave [32] .
La actividad autista se considera por separado. Entonces, los psiquiatras A. B. Smulevich y V. Yu. Vorobyov lo entendieron como acciones artísticas esquizofrénicas (antinaturales, extrañas) y acciones de una persona que no son consistentes con las normas de comportamiento generalmente aceptadas, ridículas y que muestran una separación completa tanto de la realidad como de su experiencia de vida [34] . Krasilnikov G. T. creía que tal actividad es una anormalidad en la elección de un objetivo o medio para lograrlo [35] .
El pensamiento autista es un término para la forma y las leyes especiales del pensamiento de los pacientes con esquizofrenia, descrito por primera vez en el artículo de Eigen Bleuler "Pensamiento autista" (en alemán: Das autistische Denken ) en el Anuario de Investigación Psicoanalítica y Psicopatológica. El pensamiento autista es el proceso de pensamiento de las personas con esquizofrenia cuando ignoran la realidad y viven en un mundo de fantasía [36] . Si una persona tiene un pensamiento autista, puede que no le importe el cumplimiento de los deseos, pero ya los considera todos cumplidos [36] . Los esquizofrénicos autistas ignoran las reglas de la lógica , al pensar que pueden hacer posible lo imposible, todos sus objetivos en su mente se logran [36] . En los casos más severos, las personas pueden vivir en un mundo lleno de sueños e ignorar el mundo real [36] .
Por ejemplo, en el grado más extremo de autismo, un paciente catatónico con síndrome oniroideo puede presentar características como un estado onírico de fondo y una intensa experiencia psicopatológica. En algunos casos, la realidad, las alucinaciones y las ilusiones se funden en una sola, y un esquizofrénico catatónico en un hospital psiquiátrico cree, por ejemplo, que él es el capitán de una nave estelar , todos los demás pacientes son su equipo, etc. La información sobre el mundo real es ignorado Hay una desorientación en el entorno y en el tiempo, una estupefacción de la conciencia especial, onírica, y las experiencias son muy fantásticas y complejas: vuelos a otros planetas, viajes en la máquina del tiempo, etc. [37] . Al mismo tiempo, su comportamiento no refleja la riqueza de las experiencias, sino que se expresa en un comportamiento catatónico: negativismo , mutismo , balanceo estereotipado, flexibilidad cerosa [37] .
Algunos psiquiatras ven el autismo como una reacción defensiva patológica, una retirada de la influencia agresiva del entorno. Estos incluyen al psiquiatra estadounidense Richard Leos Jenkins . Creía que se trataba de una reacción defensiva que incluso conduce a la catatonia ("carácter defensivo"), hebefrenia ("desorganización") o paranoia ("reorganización mental") [38] [39] .
Un paciente esquizofrénico considera la fantasía autista "en el papel de un equivalente deseado de la realidad", que se basa en el deseo de crear el propio mundo, que se realiza a través del mecanismo de defensa psicológica infantil [40] .
A. A. Megrabyan introdujo el término "autismo reactivo" para referirse al comportamiento activo-defensivo de un individuo con esquizofrenia, cuya personalidad ha cambiado después de la psicosis [41] .
El psiquiatra suizo y pionero en el campo de la psicología existencial , Ludwig Binswanger , creía que en el ser-en-el-mundo autista existe una angustia existencial , que conduce a la falta de contacto con el mundo real, la pérdida de éste y del propio "yo". [ 42] [43] . La pérdida del ser-con-los-otros, es decir, de la convivencia, significa también la pérdida de la existencia misma [42] [43] . Esta pérdida es un "vacío eterno" en el que, en palabras de Binswanger, "el Dasein ya no existe como 'yo'" [42] [43] .
En 1919 (reeditado en 1921) Bleuler escribió el libro El pensamiento autistamente indisciplinado en medicina y su superación Es algo similar al pensamiento autista de los pacientes esquizofrénicos que niegan la realidad.
Si un médico ha curado cien casos de gripe con aspirina y ha observado efectos beneficiosos, puede concluir que la aspirina cura la gripe. Sin embargo, puede ignorar el hecho de que, en la mayoría de los casos, la gripe desaparece por sí sola. Como otro ejemplo, al rechazar la hipnosis con el argumento de que "debilita mi voluntad ", el pensamiento es autista, ya que el individuo esgrime un argumento imaginario sólo porque el poder de la hipnosis sobre su yo íntimo no le conviene; en otras palabras, este argumento es puramente afectivo , y esta "lógica" autista es sólo un medio para un fin [44] .
Bleuler pone como ejemplo que en medicina ayudar a las personas es inmediato y extremadamente rápido, pero pensar en “dónde y cómo ayudar” es demasiado vacilante y lento.[ especificar ] . Los médicos cometen muchos errores y tratan con entusiasmo dos tipos de casos médicos: aquellos en los que la recuperación ocurre espontáneamente, o en casos de una enfermedad incurable [44] . En consecuencia, muchos errores y la práctica médica diligente son característicos en enfermedades en las que el estado mejora en sí mismo, así como en aquellas que son incurables. Los ejemplos incluyen el tratamiento con choques (el autor no especificó cuáles, choque de insulina o electrochoque ) y lobotomía de personas con trastornos mentales [44] .
En el prefacio de la segunda edición, Bleuler suavizó su crítica al deplorar su uso del término psicopatológico "autista" para denotar una forma de pensar médica [9] .
El siguiente es un ejemplo y análisis de un paciente esquizofrénico con pensamiento autista. “He sido un Zähringer desde 1886” ( alemán “Ich bin schon seit 1886 Zähringer” ) es una frase estereotipada del paciente paranoico de Carl Jung del libro “Psicología de la Dementia praecox ” ( en latín dementia praecox es un nombre anticuado para esquizofrenia, traducido del latín como “demencia prematura”). El significado simbólico de "Zähringer" se puede analizar fácilmente: la paciente es "Zähringer" , ya que es tenaz ( en alemán "zäeh" ) [45] . La paciente se toma en serio esta similitud de sonido, aunque suene a juego de palabras, al mismo tiempo Zähringer para ella significa un hermoso apartamento en una parte de la ciudad llamada Zähringerquartier ( Zähringer es también el nombre de una casa familiar en Baden) [45] . En este caso, se trata de una fusión onírica de ideas heterogéneas.
Análisis de Young :
Recientemente, el paciente habla a menudo de los siguientes neologismos : "Soy Suiza ". Análisis: Yo, como un doble, establecí Suiza hace mucho tiempo - No debo estar encerrado aquí - Entré aquí libremente - quien está libre de culpa y de errores, mantiene un alma infantilmente pura - Yo también soy una grulla - Suiza no puede ser bloqueado. No es difícil entender cómo es la paciente Suiza: Suiza es libre -la paciente "vino aquí libremente"- por lo que no puede estar encerrada. El uso de la misma palabra "gratis" es causa directa de contaminación con el concepto de "Suiza". Neologismo similar a este, pero aún más extraño: "Soy una grulla". "Quién está libre de culpa", etc. es una cita famosa de Willow Cranes . Por lo tanto, el paciente se fusiona directamente con la " grúa ".
Texto original (alemán)[ mostrarocultar]Ich habe als Doppel die Schweiz schon lange festgestellt - ich gehöre nicht hier eingesperrt - ich bin frei hier eingetreten - Wer frei von Schuld und Fehle, bewahrt die kindlich reine Seele - ich bin auch eine Kranich - die Schweiz kann man doch nicht einsperren.
Pat Wieso. eine Schweiz ist, ist unschwer einzusehen: die Schweiz ist frei - Pat. ist ,,frei" hier "eingetreten" también darf man sie nicht eingesperrt halten. como tertium comparationis "frei" gibt ohne weiteres den Anlaß zur Kontamination mit Schw eiz.
Ähnlich, nur noch grotesker, ist der Neologismus: „Ich bin eine Kranich“. „Wer frei von Schuld“ usw. ist das bekannte Zitat aus den „Kranichen des Ibykus“. Palmadita. verdichtet sich daher kurzweg mit "Kranich". - "Psicología de la Dementia praecox" (Über die Psychologie der Dementia praecox), 1907 [45] [46]También se puede interpretar que todos estos pensamientos son el punto de partida de varios deseos: elogio, reconocimiento, seguridad material [45] . Antes de la manifestación de la esquizofrenia, la paciente era pobre y provenía de una familia de "clase baja", y su hermana era prostituta [45] . Todos estos pensamientos y fantasías expresan el deseo de deshacerse de este entorno y tomar una posición social más alta, y se expresan en metáforas tan vagas [45] .
En el artículo "Pensamiento autista" (1912), Bleuler citó extensamente un texto sobre este paciente, ya que proporciona un excelente ejemplo de pensamiento autista [36] .
En 1912, Bleuler reconoció que su término "autismo" casi coincidía con el término "introversión" del psiquiatra y psicoanalista suizo Carl Jung. Pero el término "introversión" de Jung no es un síntoma , ni un trastorno mental, sino un rasgo de personalidad de una persona mentalmente sana.
La introversión de Jung y el autismo de Bleuler se superponen fuertemente [36] . Este concepto se refiere al giro hacia adentro de la libido, que en casos normales debería buscar objetos en el mundo real (sin embargo, los impulsos autistas también pueden dirigirse al mundo exterior).
En 1912, Carl Jung publicó el libro psicológico Wandlungen und Symbole der Libido (publicado en inglés como Psicología del inconsciente).Según el artículo Autistic Thinking, lo que Bleuler llama "logisches" (lógico) o "realistisches" (realista), Jung llama "pensamiento definitivamente dirigido" (gerichtetes Denken). Lo que Bleuler llama "autistische" (autista), Jung lo llama "Phantasieren" (soñar) o "Träumen" (sueño, sueño).
Según Bleuler, los impulsos autistas también pueden dirigirse al mundo exterior. Da 4 ejemplos: [36]
Los psiquiatras japoneses realizaron una investigación sobre los dibujos de pacientes autistas con un tipo simple de esquizofrenia y encontraron características tales como la ausencia de vitalidad en todos los dibujos, objetos más pequeños en el centro de los dibujos, el espacio vacío predominante en el círculo [47] . Su estudio fue interpretado como "alienación de la experiencia objetiva" de los autistas esquizofrénicos [47] .
Bleuler escribió que el estudio teórico y experimental más extenso del concepto de autismo se encuentra en el trabajo del psicólogo estadounidense Gardner Murphy (1895-1979). En su trabajo experimental sobre el autismo, realizado con los colaboradores R. Levin, Proshansky, Schafer, J. Levin, Seelemann, Postman, Murphy, el autismo se define como "el movimiento de los procesos cognitivos en la dirección de la satisfacción de las necesidades" ( inglés .. .movimiento de los procesos cognitivos en la dirección de la satisfacción de necesidades… ). Bleuler explica que el sello distintivo del pensamiento autista es probablemente el deseo de gratificación a más corto plazo. Después del trabajo de Murphy, el interés por el problema vuelve a extenderse, como lo demuestran los estudios de Bruner , Postman, McClelland, Klein y otros psicólogos.
Para futuras investigaciones sobre la esquizofrenia, la experiencia autista subjetiva es un área prometedora para la psiquiatría [48] [49] . En la actualidad, la teoría de Bleuler, que se dirige a comprender la complejidad de una personalidad esquizofrénica, no pierde vigencia [50] .
La Clasificación Internacional de Enfermedades, 9ª Revisión (ICD-9), enumera el autismo como un síntoma de las psicosis esquizofrénicas ( 295 ) [51] [52] .
La CIE-10 no menciona el autismo en absoluto en los criterios de diagnóstico de la esquizofrenia. Este término en la clasificación se usa exclusivamente para referirse al autismo infantil (síndrome de Kanner; F 84.0 ) [3] . Vale la pena señalar que Leo Kanner se adhirió a la posición de que la esquizofrenia y el autismo infantil son trastornos mentales diferentes que no están relacionados entre sí de ninguna manera y no tienen nada en común [3] .
En el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales , 2ª edición (DSM-II), se prescribe "pensamiento autista sin pérdida de la capacidad de reconocer la realidad" para la " personalidad esquizoide " (código 301.2) [7] . La " esquizofrenia de tipo infantil " (código 295.8*) se describe como una condición que "puede presentarse con un comportamiento autista, atípico y reservado" [53] .
En el DSM-III, el autismo ya se asigna solo al diagnóstico "autismo infantil" (código 299.0x). El autismo se define allí como “ una falta de capacidad de respuesta a otras personas ” [54] .
El DSM-III-R introdujo el "trastorno autista" (código 299.00), una forma grave de trastorno generalizado del desarrollo, con inicio en la infancia o la niñez, que también es el síndrome de Kanner [55] . Sin embargo, en el Capítulo 3, el término "autismo" aparece al describir la esquizofrenia. El DSM-III-R establece que el autismo es también un trastorno del funcionamiento interpersonal y de la relación con el mundo exterior de una persona con esquizofrenia [56] . El autismo es cuando una persona está seriamente preocupada por ideas y fantasías egocéntricas e ilógicas, no permite o distorsiona o pervierte el mundo exterior [56] .
4.ª y 4.ª ediciones revisadas ( DSM-IV y DSM-IV-TR), la unidad de diagnóstico "trastorno autista" ( trastorno autista en inglés , código 299.00) se refiere a trastornos generales del desarrollo y también pretende referirse al autismo infantil, un síndrome Kanner [57] [58] .
En la última 5ª edición del DSM-5 , el "trastorno del autismo" ha sido sustituido por un trastorno del espectro autista (códigos 299.00/F84.0), que hace referencia a los trastornos del neurodesarrollo infantil, cuya principal característica es un déficit persistente en la capacidad social . comunicación e interacción social [59] . Al describir la esquizofrenia, el término autismo tampoco se menciona en las últimas versiones de los manuales.
El “autismo de adentro hacia afuera” o sintonicidad regresiva (el término Tiganov A. S. ) es una de las manifestaciones del autismo esquizofrénico, que denota desnudez y franqueza mental patológica, la pérdida de los conceptos de decencia y modestia [60] . Además, los pacientes con sintonicidad regresiva tienden a ignorar las normas de moralidad y conducta social aceptadas en la sociedad [60] .
El "autismo de adentro hacia afuera" exteriormente es directamente opuesto al autismo en el sentido habitual: sociabilidad y apertura extremadamente altas, soltura. La naturaleza de este fenómeno radica en la incapacidad del paciente para sentir la línea moral y ética entre lo tabú y lo permitido en la sociedad, la falta de comprensión de que su comportamiento es contrario a las normas aceptadas en la sociedad. Dichos pacientes pueden compartir cosas muy íntimas con extraños, como sus hábitos sexuales o sus hábitos de aseo .
Se describen las características típicas del comportamiento autista en remisión y las condiciones posteriores a un ataque de psicosis endógena . Después de la psicosis, la personalidad de un esquizofrénico cambia, uno de los tipos de tales cambios se llama "Verschroben" (del alemán Verschrobenheit "extrañeza", "excentricidad", "excentricidad") [61] [62] . Este tipo de cambio de personalidad se considera como una actividad autista con actos pretenciosos (extraños) absurdos que no son consistentes con las normas generalmente aceptadas [63] . Los investigadores japoneses Yoshihiro Watanabe y Satoshi Kato identificaron dos categorías de "Verschroben": rarezas conductuales con delirios y rarezas conductuales autistas sin delirios [64] .
Otra opción para cambiar la personalidad es un "excéntrico" concienzudo, rasgos característicos: adoración de uno u otro " ídolo ", una visión optimista injustificada de la vida , una tendencia a la idealización , una actitud románticamente entusiasta hacia la realidad, soñar despierto, amor platónico , patetismo inmoderado. en relación con la realidad [65] .
A. V. Snezhnevsky indicó el tipo de personalidad alterada con excesiva pedantería y creciente comportamiento estereotipado [66] .
En psicopatología general , no existe un término para la transformación del "yo" en el autismo. Sin embargo, el psiquiatra existencialista alemán Karl Theodor Jaspers utilizó el término "personificación" ( personifikation ) para significar "doble personalidad" y la aparición de nuevos rasgos de personalidad en un esquizofrénico después de una psicosis endógena [67] .
V. M. Volovik introdujo el término "repersonalización patológica" ( despersonalización , por así decirlo, con el signo opuesto). Denota cambios en la autoconciencia en forma de "una comprensión diferente de la realidad" y "una nueva percepción de la propia personalidad". El término de Volovik no se hizo popular en la literatura psiquiátrica [68] [69] .
Anacoretas (del otro griego ἀναχωρητής “ anacoreta ”, “ermitaño”, del otro griego ἀναχωρέω “retirarse”, “partir”, “salir”, “partir” [70] ) en psiquiatría es el deseo de lugares desiertos, el deseo de evitar contacto con la gente y aislamiento del mundo exterior. El fenómeno es muy común en el autismo esquizofrénico, así como en el trastorno esquizoide de la personalidad y la depresión [71] .
El autismo se presenta principalmente en la esquizofrenia [2] y en psicosis similares a la esquizofrenia de diversas etiologías [3] , esto es el llamado "autismo psicótico". En formas leves (en comparación con la esquizofrenia), el autismo ocurre en los trastornos de personalidad ("autismo psicopático"), por ejemplo, en el trastorno de personalidad esquizoide , que se caracteriza por un pensamiento autista sin pérdida de la capacidad de reconocer la realidad [7] , a veces en sueños con trastorno histérico de la personalidad [20] ). El "autismo psicológico normal" ocurre en personas mentalmente sanas durante la infancia , cuando todavía no existe la experiencia de vida correspondiente necesaria para el pensamiento lógico [2] . Sin embargo, en las personas que no padecen esquizofrenia, las tendencias autistas se describen aún con mayor precisión con el término "introversión", que es una variante de la norma mental .
El concepto de "autismo" es criticado por algunos psiquiatras por falta de claridad, y también se expresa una actitud crítica hacia el valor conceptual y diagnóstico del autismo. Las críticas al concepto aparecieron durante la vida de Bleuler. Esta incertidumbre conceptual ha llevado a la incertidumbre en la calificación clínica del autismo, por lo que algunos autores lo han considerado no como un síntoma, sino como un síndrome [19] [72] [73] , un complejo sintomático [35] [74] o un epifenómeno [75] .
A. Kronfeld señaló que una salida del mundo real y un cambio en la personalidad son inherentes a cualquier reacción dolorosa [17] .
Hay un sano escepticismo entre algunos psiquiatras sobre el valor diagnóstico del autismo. Algunos investigadores proponen abandonar por completo el uso del concepto de "autismo" en la práctica psiquiátrica y clasificaciones médicas [76] [77] .
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