Empiema pleural
La versión actual de la página aún no ha sido revisada por colaboradores experimentados y puede diferir significativamente de la versión revisada el 22 de noviembre de 2020; la verificación requiere 1 edición .| empiema pleural | |
|---|---|
| Tomografía computarizada que demuestra hidroneumotórax masivo del lado derecho debido a empiema pleural. Flecha A: gas, B: líquido | |
| CIE-11 | CA44 |
| CIE-10 | J86 _ |
| MKB-10-KM | J86 y J86.9 |
| CIE-9 | 510 |
| EnfermedadesDB | 4200 |
| Medline Plus | 000123 |
| Medicina electrónica | medio/659 |
| Malla | D016724 |
| Archivos multimedia en Wikimedia Commons | |
El empiema pleural ( piotórax , pleuresía purulenta ) es una acumulación de pus en la cavidad pleural (un tipo de derrame pleural ). Por regla general, el empiema pleural se desarrolla en relación con una lesión infecciosa de los pulmones ( neumonía ) y, a menudo, se asocia con derrame paraneumónico . Hay tres etapas de empiema: exudativo, fibrinoso-purulento y organización. En la fase exudativa, se acumula pus. La etapa fibrinoso-purulenta se manifiesta por la encapsulación del líquido pleural con la formación de bolsas purulentas. En la etapa final de organización, se produce la cicatrización de la cavidad pleural, lo que puede conducir a la obstrucción del pulmón [1] .
Cuadro clínico
Los síntomas del empiema pleural varían según la gravedad de la enfermedad. Los síntomas típicos incluyen tos , fiebre , dolor de pecho, sudoración y dificultad para respirar [1] .
El empiema crónico se caracteriza por la formación de un síntoma de baquetas . Hay un acortamiento del sonido de percusión y un debilitamiento de la respiración vesicular del lado afectado. Para el diagnóstico se utilizan el recuento de leucogramas , la radiografía y tomografía computarizada de tórax y la ecografía [1] .
Diagnósticos
El diagnóstico se confirma por toracocentesis , que revela contenido claramente purulento o líquido turbio en la cavidad pleural. Típicamente, el líquido pleural contiene leucocitos , tiene un pH bajo (<7.20), glucosa baja (<60 mg/dL), LDH y proteínas elevados, y pueden estar presentes microorganismos [1] .
Tratamiento
El tratamiento del empiema pleural requiere el drenaje del líquido y el gas infectados. Se coloca un drenaje pleural, a menudo bajo guía ecográfica. Se prescribe terapia antibiótica intravenosa.
Los drenajes pleurales en el empiema tienden a obstruirse con pus y comúnmente se usan drenajes de gran diámetro. El drenaje insuficiente, especialmente en el caso de empiema enquistado, puede dar lugar a la reacumulación de pus y material infectado, empeoramiento del cuadro clínico, insuficiencia orgánica e incluso la muerte. Por lo tanto, con empiema pleural, es necesario un control cuidadoso del funcionamiento del drenaje pleural [1] . Para mejorar el drenaje, se pueden introducir fibrinolíticos y enzimas en la cavidad pleural para promover la fragmentación de la fibrina y reducir la viscosidad del pus. Sin embargo, se debe tener en cuenta el riesgo de complicaciones de dicha terapia; en casos raros, se pueden desarrollar hemorragias pleurales y reacciones alérgicas potencialmente mortales [2] .
Ante la baja efectividad de estas medidas, puede estar indicado el desbridamiento quirúrgico de la cavidad pleural. Por lo general, dicha intervención también se lleva a cabo utilizando una técnica videotoracoscópica ; sin embargo, en el curso crónico de la enfermedad, puede ser necesaria una toracotomía limitada para eliminar completamente las capas purulentas y fibrino-purulentas [1] . A veces puede ser necesaria una toracotomía completa con decorticación y pleurectomía. En casos raros, también es necesario resecar secciones del pulmón.
Anteriormente, se utilizaba para el tratamiento la extirpación quirúrgica de la mayoría de las costillas del lado afectado del tórax, lo que provocaba un colapso pulmonar persistente y la obliteración de la cavidad pleural infectada. Esto estuvo acompañado por la remoción de una gran parte del pecho y se veía externamente como si el hombro estuviera separado del torso (ver foto). Hoy en día, tal operación se usa muy raramente, pero era común durante la Primera Guerra Mundial [3] .
Notas
- ↑ 1 2 3 4 5 6 Pothula V., Krellenstein DJ Manejo quirúrgico agresivo temprano de los empiemas paraneumónicos (inglés) // Pecho : diario. - 1994. - marzo ( vol. 105 , n. 3 ). - P. 832-836 . — PMID 8131548 . (enlace no disponible)
- ↑ Chai FY, Kuan YC Hemotórax masivo después de la administración de estreptoquinasa intrapleural // Annals of Thoracic Medicine : diario. - 2011. - vol. 6 , núm. 3 . - P. 149-151 . PMC3131759
- ↑ Galería de fotos de Battlefield Surgery 101 | Archivado desde el original el 11 de julio de 2011. nmhm
 diccionarios y enciclopedias |
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| Enfermedades respiratorias ( J00-J99 ), enfermedades respiratorias | |||||||||||
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