El síndrome alucinatorio-paranoico es un síndrome psicopatológico que incluye alucinaciones y delirios .
El síndrome alucinatorio-paranoide puede ser crónico y agudo. El síndrome alucinatorio-paranoide crónico se caracteriza por un aumento de las complicaciones. La sintomatología inicial se cubre gradualmente con una nueva [1] :226 . Es posible el desarrollo en el síndrome de Kandinsky — Klerambo.
El síndrome alucinatorio-paranoide agudo puede desaparecer rápidamente bajo la influencia del tratamiento o transformarse rápidamente en otros síndromes psicopatológicos [1] :226 . En la estructura de un síndrome alucinatorio-paranoide agudo, hay una percepción delirante del entorno, delirio sensorial agudo, saturación significativa de afecto o confusión. El síndrome alucinatorio-paranoico agudo no tiene tiempo de desarrollarse antes que el síndrome de Kandinsky-Clerambault [1] :226 . El síndrome alucinatorio-paranoide agudo puede ser una etapa del síndrome oniroideo o de la parafrenia aguda [1] :226 .
LeFur G. y coautores (1981) demostraron que en personas con esquizofrenia con síndrome alucinatorio-paranoide, en comparación con individuos sanos, la cantidad de receptores de dopamina en los linfocitos B aumenta significativamente , y en pacientes con predominio de negativos (déficit ) síntomas, el número de receptores de dopamina por el contrario, reducido [2] [3] .
El síndrome de Kandinsky-Clerambault es un caso especial del síndrome alucinatorio -paranoide e incluye delirios de influencia, pseudoalucinaciones y fenómenos de alienación de los actos mentales [1] : 225-226 .
El síndrome microalucinatorio-paranoico es bastante raro y puede ocurrir con psicosis estimulante en adictos a la cocaína o abusadores prolongados de otros psicoestimulantes . Su principal característica es el predominio de pequeñas alucinaciones e ilusiones visuales : los pacientes con esta psicosis ven en su piel puntos, hilos, cristales, pequeños parásitos, gusanos, insectos, etc.. Carácter secundario [4] :120 .
El síndrome alucinatorio-paranoide ocurre en muchos trastornos mentales : esquizofrenia (especialmente esquizofrenia paranoide ), encefalitis , parálisis progresiva (una forma tardía de neurosífilis), epilepsia y otros trastornos.
Las psicosis epilépticas con un síndrome alucinatorio-paranoide dominante son difíciles de distinguir de la esquizofrenia. En la epilepsia, la psicosis postictal (postictal) es un trastorno raro que puede manifestarse en forma de un síndrome alucinatorio-paranoico, acompañado de confusión crepuscular [5] . Pueden presentarse síntomas tanto afectivos como esquizofreniformes [5] . La psicosis posterior a una convulsión puede durar unas tres semanas y, a veces, más [5] .
El síndrome alucinatorio-paranoide en la neurosífilis , una enfermedad infecciosa venérea cuyas bacterias dañan el cerebro, comienza a menudo con la aparición de alucinaciones auditivas: el paciente escucha insultos e insultos, a menudo cínicos reproches sexuales [1] :396 . Entonces el paciente se vuelve completamente acrítico a estos trastornos [1] :396 . Puede pensar que está siendo perseguido (ladrones, asesinos), surgen delirios de persecución [1] :396 . Puede haber episodios de alteración de la conciencia con excitación [1] :396 . Es necesario diferenciar el síndrome alucinatorio-paranoide en la sífilis cerebral de la psicosis alcohólica y los correspondientes síndromes de esquizofrenia [1] :396 . Con la sífilis del cerebro, las alucinaciones y los delirios están asociados con un componente emocional y tienen un contenido mundano y ocurren en el contexto de un cambio orgánico en la personalidad [1] :396 . La diferencia con la esquizofrenia es que en ella hay abstracción y perturbaciones en el pensamiento, así como empobrecimiento emocional de la personalidad (hasta el embotamiento emocional) [1] :396 . Puede distinguirse de la psicosis alcohólica por la detección de cambios de personalidad alcohólicos [1] :396 .
La psicosis en infecciones , tanto generales como intracraneales, puede tomar la forma de trastornos a largo plazo, sin nublamiento de la conciencia, el síndrome alucinatorio-paranoide es posible en el cuadro clínico (ya sea alucinosis , síndrome depresivo-paranoide, síndrome maníaco con euforia , confabulosis o estupor apático) [6] :140 . Pero el curso del trastorno también es posible de otras maneras.
La psicosis en la tularemia (infección causada por la bacteria Francisella tularensis ) se expresa en varias formas clínicas: delirante con una variedad encefalítica, amental y alucinatorio-paranoide [7] :194 . La forma alucinatoria-paranoica con un síndrome alucinatorio-paranoide pronunciado puede durar varios meses, acompañada de delirios, la mayoría de las veces - persecución e impacto físico [7] :194 . Son características las alucinaciones auditivas y somáticas, así como la sordera y la astenia general [7] :194 . Otras formas: 1) La forma delirante, además de las características comunes al delirio, se acompaña de letargo, estupor , astenia, somnolencia. 1.1) La variedad encefalítica de la forma delirante se acompaña de síntomas neurológicos pronunciados. 2) La forma amental se caracteriza por amencia y se acompaña de ideas delirantes fragmentarias con alucinaciones auditivas y visuales separadas, así como astenia [7] :194 .
Hay un caso conocido de síndrome alucinatorio-paranoico causado por la bacteria Borrelia , con encefalitis por Borrelia [8] . El cuadro clínico era indistinguible de la esquizofrenia [8] .
Con la aterosclerosis cerebral , relativamente raramente, principalmente en la etapa funcionalmente orgánica, puede ocurrir el síndrome alucinatorio-paranoide (o alucinosis verbal, trastornos delirantes crónicos , trastornos afectivos hipocondríacos o depresivos) [9] .
El trastorno delirante orgánico (similar a la esquizofrenia) ( CIE-10 F 06.2 ) incluye patología orgánica (por ejemplo, epilepsia temporal o trastornos focales de la región temporal y parietal como resultado de una encefalitis pasada ), las experiencias paranoicas tienen un matiz emocional especial ( éxtasis o disforia ), y las alucinaciones visuales se incluyen en la estructura del síndrome alucinatorio-paranoide [10] :132 . Los delirios pueden ser pretenciosos, como en la esquizofrenia, y también pueden presentarse trastornos del pensamiento [10] :132 .
Con la psicosis somatogénica , se observa nubosidad de la conciencia (más a menudo delirio , amencia o nubosidad crepuscular de la conciencia ) [1] :404 . Es característico el inicio súbito y agudo de la psicosis [1] :404 . Con tratamiento exitoso y evolución favorable de la enfermedad somática [1] :404 . Estas psicosis agudas suelen durar 2-3 días y son sustituidas por astenia [1] :404 . También pueden convertirse en una psicosis prolongada con un cuadro clínico de síndrome alucinatorio-paranoico [1] :404 .
Con sepsis , la psicosis puede ocurrir debido a una herida que no cicatriza a largo plazo [7] : 141-142 . El síndrome alucinatorio-paranoico en caso de infección séptica puede ocurrir en el contexto de aumentos de temperatura a cifras subfebriles bajas (es decir, con fiebre moderada, no más de 38 ° C) [7] : 141-142 . Esta forma ocurre con la exposición prolongada a la infección y el agotamiento significativo del cuerpo [7] :141-142 . En el cuadro clínico, se distinguen tanto las verdaderas alucinaciones como las pseudoalucinaciones auditivas , las "voces" a menudo reprochan, insultan al paciente, etc. [7] : 141-142 . Al mismo tiempo, aparecen ideas delirantes de persecución , influencia física o influencia hipnótica [ 7] :141-142 . Con el tiempo, comienza a aparecer un empobrecimiento mental creciente y, a veces, incluso demencia , es característica la pérdida de memoria , la indiferencia hacia los demás y hacia el propio destino, con un mayor tiempo transcurrido con la infección: el delirio se vuelve cada vez más absurdo y fragmentario, y las alucinaciones palidecen [7 ] : 141-142 . La psicosis séptica puede durar años [7] :141-142 .
La psicosis traumática tardía puede aparecer muchos años después del trauma y acompañarse de un síndrome alucinatorio-paranoide (o formas depresivas , catatónicas , paroxísticas, de Korsakoff y delirantes) [7] :253 .
La pelagra (un tipo de beriberi resultante de la falta de vitamina PP y proteínas, especialmente las que contienen el aminoácido triptófano ) puede provocar psicosis. La psicosis pellagrozny puede ir acompañada de síndrome alucinatorio-paranoide, que se caracteriza por alucinaciones profusas predominantemente visuales, como fuego o llamas, que están estrechamente asociadas con ideas delirantes de persecución [7] :379 . Es posible también una forma depresiva de pellagrozny psicosis [7] :379 .
En caso de intoxicación por bromo , también se pueden observar trastornos mentales: se puede observar delirio, pero más a menudo otros síndromes psicopatológicos (síndrome maníaco, alucinosis prolongada, estupor, etc.) [4] :36 . En estos pacientes, los síntomas de intoxicación por bromo simple son reemplazados por un síndrome alucinatorio-paranoide, que es muy similar al síndrome alucinatorio-paranoide de la esquizofrenia. Puede haber "voces" discutiendo las experiencias íntimas de los pacientes, así como alucinaciones auditivas, olfativas y visuales [4] :35 . Los síntomas somáticos y neurológicos son menores [4] :35 . En pacientes con psicosis por bromo, se encuentran concentraciones de bromo - de 50 a 500 mg% (la concentración segura de bromo en la sangre es de 0,8 mg% a 5-12 mg% [4] :37 .
El disulfiram (Antabuse), que trata a pacientes con alcoholismo crónico , puede causar psicosis con el uso prolongado: síndrome alucinatorio-paranoide, síndromes de alteración de la conciencia, síndrome psicoorgánico, síndrome maníaco o depresivo, síndrome catatónico y síndromes convulsivos [4] :69 .
El fármaco antituberculoso isoniazida (tubazida) puede causar síndromes de trastorno de la conciencia y síndrome alucinatorio-paranoico (con delirios, alucinaciones auditivas y visuales), pero se parece poco a la psicosis esquizofrénica [4] :164-165 .
El antibiótico cicloserina puede causar síndrome catatónico ( estupor y agitación), despersonalización , síndromes alucinatorio-paranoide y paranoide (con alucinaciones, delirios que ocurren en un contexto de conciencia clara) [4] :182 .
Las psicosis estimulantes causadas por la anfetamina y la metanfetamina en algunos casos muestran una gran similitud con el síndrome alucinatorio-paranoide en la esquizofrenia ( se pueden observar ideas delirantes de autoculpabilidad, grandeza , delirios nihilistas, alucinaciones (generalmente auditivas)). El síndrome alucinatorio-paranoico se desarrolla en el contexto de una conciencia clara, menos a menudo una conciencia "ligeramente estrechada" [4] :120 . La anfetamina y la fenmetrazina ( preludina ) causan predominantemente un síndrome alucinatorio-paranoico en el contexto de una conciencia clara [4] :250 .
El síndrome alucinatorio-paranoide también ocurre en la esquizofrenia infantil (en niños de 5 a 12 años, el 19,2 % de los casos de este síndrome) [11] .
En la esquizofrenia paranoide , luego del inicio del trastorno, se puede observar un síndrome inicialmente paranoide , luego, con la progresión del trastorno, transformándose en un paranoide o alucinatorio-paranoide [12] :73 . El síndrome paranoide puede transformarse con el tiempo en un síndrome alucinatorio-paranoide [12] :80 . Sin embargo, se describen casos en los que la psicosis se manifiesta inmediatamente a partir de un síndrome alucinatorio-paranoico [12] :82 . El desarrollo progresivo de la esquizofrenia paranoide se caracteriza por el polimorfismo (una variedad de manifestaciones) del síndrome alucinatorio-paranoide. En su estructura se pueden observar pseudoalucinaciones y todo tipo de automatismos mentales. Además, su estructura puede incluir alucinaciones auditivas, delirios sensoriales en forma de delirios de significado en versión reducida, delirios de significado especial, falsos reconocimientos, delirios de puesta en escena, en los que el paciente se siente dolorosamente “hecho”, la artificialidad del ambiente [12] :77 . El psiquiatra suizo G. Benedetti (1962) argumentó que el síndrome alucinatorio-paranoide es el síndrome más típico de la esquizofrenia paranoide [12] :16 . Existe una variante senestopática del síndrome alucinatorio-paranoico, cuando los pacientes desarrollan repentinamente senestopatías y/o alucinaciones táctiles. En el contexto de un síndrome alucinatorio-paranoide en la esquizofrenia paranoide, a veces pueden manifestarse ideas de grandeza de varios sujetos. Es posible que un síndrome alucinatorio-paranoide pueda pasar a uno parafrénico , por ejemplo, después de experiencias oníricas (si, por ejemplo, las experiencias fantásticas, megalomaníacas, se convierten en la trama de las experiencias delirantes del paciente) [12] :132 .
Los antipsicóticos se usan para tratar el síndrome alucinatorio-paranoico . Candidato a Ciencias Médicas, Profesor Asociado Bazhin A. A. recomienda utilizar clopentixol (sordinol, clopixol, cyatil, cisordinol) para el síndrome alucinatorio-paranoide , el cual tiene cierto tropismo por este tipo de sintomatología [13] . La flufenazina (fluorofenazina, liogen, moditen, permitil, prolixina) se describe como el fármaco en el que se encuentran mejores resultados en el tratamiento del síndrome alucinatorio-paranoide con síntomas polimórficos [13] . La acción antipsicótica del flupentixol ( fluanxol , depixol) está dirigida principalmente a los síntomas alucinatorios-paranoides [13] . La quetiapina (seroquel) también tiene un cierto enfoque en los síntomas alucinatorios-paranoides [13] .
A pesar de que la efectividad de la terapia con insulina comatosa es una gran pregunta, los psiquiatras en la "Guía nacional" rusa sobre psiquiatría recomiendan usarla para un ataque agudo de esquizofrenia con predominio de síntomas alucinatorios-paranoicos y una corta duración después del inicio. de la enfermedad [14] . Argumentan que cuanto más corta sea la duración del proceso esquizofrénico, mayores serán las posibilidades de un "tratamiento" exitoso con descargas de insulina [14] . Llaman a la psicosis esquizofrénica aguda con intolerancia completa a los antipsicóticos un caso en el que no hay alternativa a la terapia con insulina-comatoso [14] .
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