Epilepsia

Epilepsia [3] ( lat.  epilepsia de otro griego ἐπιληψία ← ἐπίληπτος “agarrado, atrapado, atrapado”), también arch. La epilepsia (del lat.  caduca ) es una enfermedad neurológica crónica , que se manifiesta en la predisposición del organismo a la aparición repentina de ataques convulsivos [4] [5] . La epilepsia afecta no solo a los humanos, sino también a otros mamíferos, por ejemplo: perros , gatos , ratones , cabras .

Otro nombre común y común para estas convulsiones repentinas es un ataque epiléptico .

El concepto de epilepsia

La aparición de una convulsión única característica de la epilepsia es posible debido a la reacción específica de un organismo vivo a los procesos que han ocurrido en él. Según los conceptos modernos, la epilepsia es un grupo heterogéneo de enfermedades, cuya clínica de casos crónicos se caracteriza por ataques convulsivos recurrentes. La patogenia de esta enfermedad se basa en descargas paroxísticas en las neuronas del cerebro.

La epilepsia se caracteriza principalmente por convulsiones repetidas típicas de diferente naturaleza (también hay equivalentes de las convulsiones epilépticas en forma de trastornos del estado de ánimo de aparición repentina ( disforia ) o trastornos característicos de la conciencia ( enturbiamiento crepuscular de la conciencia , sonambulismo , trances ). la epilepsia a menudo tiene migraña o depresión [6] En algunos casos, se observan psicosis epilépticas , que proceden de forma aguda o crónica y se manifiestan por trastornos afectivos tales como miedo , melancolía , agresividad o estado de ánimo extático elevado, así como delirios , alucinaciones .

Si la aparición de ataques epilépticos tiene una conexión comprobada con la patología somática, entonces estamos hablando de epilepsia sintomática. Además, en el marco de la epilepsia, se suele distinguir la denominada epilepsia del lóbulo temporal , en la que el foco convulsivo se localiza en el lóbulo temporal. Esta asignación está determinada por las características de las manifestaciones clínicas características de la localización del foco convulsivo en el lóbulo temporal del cerebro.

La epilepsia se clasifica en el campo de la neurología, aunque existía la idea errónea de que las personas que padecían epilepsia debían ser tratadas por psiquiatras [7] . Es preferible que los epileptólogos estén involucrados en el diagnóstico y tratamiento de la epilepsia, pero en realidad, dado que los epileptólogos a menudo no son suficientes, los neurólogos y psiquiatras a menudo están involucrados en el diagnóstico y tratamiento de la epilepsia, incapaces de navegar por todas las complejidades asociadas con esta enfermedad. [6] .

En algunos casos, los ataques complican el curso de una enfermedad neurológica o somática o una lesión cerebral .

Terminología

La Liga Internacional Contra la Epilepsia ( ILAE  ) proporciona dos definiciones de epilepsia. Según la definición conceptual formulada en 2005, la epilepsia  es un trastorno cerebral caracterizado por una predisposición persistente a las crisis epilépticas, así como por las consecuencias neurobiológicas, cognitivas, psicológicas y sociales de esta condición [8] . Esta definición de epilepsia incluye el desarrollo de al menos un ataque epiléptico. La Definición práctica de epilepsia, adoptada en 2014, considera la epilepsia en el contexto de los criterios específicos necesarios para hacer un diagnóstico. Según él, la epilepsia  es una enfermedad cerebral que corresponde al menos a una de las siguientes condiciones: [9]

1. La presencia de al menos dos ataques epilépticos (UES) no provocados (o reflejos) con más de 24 horas de diferencia.
2. La presencia de un NEP con una probabilidad de ataques recurrentes igual a la de dos NEP en los próximos 10 años (es decir, más del 60%).
3. Diagnóstico del síndrome epiléptico.

Una crisis epiléptica  es una manifestación clínica transitoria de una actividad neural patológica excesiva o sincrónica del cerebro [9] . Los ataques epilépticos pueden manifestarse como trastornos motores (es decir, motores) y no motores (por ejemplo, sensoriales, autonómicos, mentales).

Debido a que las personas con epilepsia nunca experimentan una reducción en el riesgo de convulsiones al mismo nivel que las personas sin epilepsia, ahora es común referirse a una ausencia prolongada de convulsiones no como una "cura" sino como una "resolución de la epilepsia". Según la definición de la ILAE, la resolución de la epilepsia  es una condición que cumple cualquiera de las siguientes dos condiciones: [9]

1. La ausencia de crisis epilépticas durante 10 años en pacientes que no hayan recibido anticonvulsivantes durante más de 5 años.
2. Consecución de una determinada edad en pacientes con síndrome epiléptico dependiente de la edad.

Clasificación de las convulsiones

Las crisis epilépticas pueden tener diferentes manifestaciones dependiendo de la etiología, localización de la lesión, características EEG del nivel de madurez del sistema nervioso en el momento del ataque. Numerosas clasificaciones se basan en estas y otras características. Sin embargo, desde un punto de vista práctico, tiene sentido distinguir dos categorías:

Convulsiones generalizadas primarias

Las convulsiones generalizadas primarias son simétricas bilaterales, sin manifestaciones focales en el momento del inicio. Incluyen dos tipos:

• convulsiones tónico-clónicas (gran mal);
• ausencias (petit mal) - períodos cortos de pérdida de conciencia.

Convulsiones parciales

Las convulsiones parciales o focales son la manifestación más común de la epilepsia. Ocurren cuando las células nerviosas se dañan en un área específica de uno de los hemisferios del cerebro y se dividen en parciales simples, parciales complejos y generalizados secundarios.

• simple: con tales ataques no hay alteración de la conciencia;
• complejo: las convulsiones con una violación o un cambio en la conciencia son causadas por áreas de sobreexcitación que son de localización diversa y, a menudo, se vuelven generalizadas;
• Las crisis generalizadas secundarias se caracterizan por el inicio en forma de crisis parcial o ausencia convulsiva o no convulsiva, seguida de una extensión bilateral de la actividad motora convulsiva a todos los grupos musculares.

Ataque epiléptico

La aparición de un ataque epiléptico depende de una combinación de dos factores del propio cerebro: la actividad del foco convulsivo (a veces también llamado epiléptico) y la preparación convulsiva general del cerebro. A veces, un ataque epiléptico está precedido por un aura (una palabra griega que significa "brisa", "brisa"). Las manifestaciones del aura son muy diversas y dependen de la ubicación de la parte del cerebro cuya función está alterada (es decir, de la localización del foco epiléptico). Además, ciertas condiciones del cuerpo pueden ser un factor que provoque un ataque epiléptico (epiprisiones asociadas con el inicio de la menstruación; ataques epilépticos que ocurren solo durante el sueño). Además, una serie de factores ambientales (por ejemplo, una luz parpadeante) puede desencadenar un ataque epiléptico. Hay una serie de clasificaciones de ataques epilépticos característicos. Desde el punto de vista del tratamiento, la clasificación más conveniente se basa en los síntomas de las convulsiones. También ayuda a distinguir la epilepsia de otras condiciones paroxísticas .

Clasificación internacional de ataques epilépticos (ILAE, 1981)

1. Convulsiones parciales (focales, locales).
   1. Convulsiones parciales simples que ocurren sin pérdida de la conciencia.
      1. convulsiones motoras:
         • motor focal sin marcha;
         • motora focal con marcha (Jacksoniana);
         • adversivo;
         • postural;
         • fonatorio (vocalización o interrupción del habla).
      2. Convulsiones somatosensoriales o convulsiones con síntomas sensoriales especiales (alucinaciones simples, por ejemplo: destellos de llamas, zumbidos):
         • somatosensorial;
         • visual;
         • auditivo;
         • olfativo;
         • gusto;
         • con mareos
      3. Ataques con manifestaciones vegetativo-viscerales (acompañados de sensaciones epigástricas, sudoración, enrojecimiento de la cara, constricción y dilatación de las pupilas).
      4. Convulsiones con funciones mentales deterioradas (cambios en la actividad nerviosa superior); rara vez ocurren sin alteración de la conciencia, más a menudo se manifiestan como convulsiones parciales complejas:
         • disfásico;
         • dismnésico (por ejemplo, la sensación de "ya visto");
         • con una violación del pensamiento (por ejemplo: un estado de ensueño, una violación del sentido del tiempo);
         • afectivo (miedo, ira, etc.);
         • ilusorio (por ejemplo , macropsia );
         • alucinatorio complejo (por ejemplo: música, escenas, etc.).
   2. Convulsiones parciales complejas (con alteración de la conciencia, a veces pueden comenzar con síntomas simples).
      1. Convulsión parcial simple seguida de pérdida del conocimiento:
         • comienza con una convulsión parcial simple (A.1-A.4) seguida de pérdida del conocimiento;
         • con automatismos.
      2. Comienza con alteración de la conciencia:
         • solo con alteración de la conciencia;
         • con automatismos motores.
   3. Convulsiones parciales con generalización secundaria (pueden ser generalizadas tónico-clónicas, tónicas, clónicas):
      1. Crisis parciales simples (A), pasando a complejas y luego a generalizadas.
      2. Crisis parciales complejas (B), transformándose en generalizadas.
      3. Convulsiones parciales simples, que se convierten en complejas y luego en generalizadas.
2. Convulsiones generalizadas (convulsivas y no convulsivas):
   1. Ausencias
      1. Ausencias típicas
         • solo con alteración de la conciencia;
         • con leve componente clónico;
         • con un componente átono;
         • con componente tónico;
         • con automatismos;
         • con un componente vegetativo.
      2. Ausencias atípicas
         • los cambios de tono son más pronunciados que con las ausencias típicas;
         • el inicio y (o) el cese de las convulsiones no ocurre de repente, sino gradualmente.
   2. Convulsiones mioclónicas (convulsiones mioclónicas únicas o múltiples).
   3. convulsiones clónicas .
   4. Ataques tónicos.
   5. Convulsiones tónico-clónicas.
3. Crisis epilépticas no clasificadas (crisis que no pueden incluirse en ninguno de los grupos anteriores por falta de información necesaria, así como algunas crisis neonatales, por ejemplo: movimientos rítmicos de los ojos, masticación, movimientos de escupir)
4. Solicitud. Las crisis epilépticas recurrentes dependen de varios factores:
   • convulsiones aleatorias que ocurren inesperadamente y sin razón aparente;
   • ataques cíclicos que se repiten a intervalos regulares (por ejemplo, en relación con el ciclo menstrual, el ciclo de sueño y vigilia);
   • convulsiones provocadas por factores no sensoriales (fatiga, alcohol, emociones, etc.) y sensoriales (a veces denominadas convulsiones reflejas);
   • estado epiléptico  : convulsiones prolongadas o convulsiones que se repiten con tanta frecuencia que entre ellas el paciente no recupera la conciencia; distinguir el estado epiléptico de las convulsiones focales y generalizadas; las convulsiones motoras muy localizadas se denominan "epilepsia parcial permanente".

Clasificación internacional de epilepsia y síndromes epilépticos (1989)

1. EPILEPSIA Y SÍNDROMES CAUSADOS POR LOCALIZACIÓN (FOCAL, PARCIAL)
   1. Idiopático (con inicio relacionado con la edad)
      1. Epilepsia infantil benigna con picos temporales centrales
      2. Epilepsia de la infancia con paroxismos occipitales
      3. Epilepsia de lectura primaria
   2. Sintomático
      1. Epilepsia crónica progresiva permanente de la infancia (síndrome de Kozhevnikovsky)
      2. Síndromes con convulsiones provocadas por factores específicos (incluyen convulsiones parciales por despertar repentino o impacto emocional)
      3. Epilepsia del lóbulo temporal
      4. Epilepsia del lóbulo frontal
      5. Epilepsia del lóbulo parietal
      6. Epilepsia del lóbulo occipital
   3. criptogénico
2. EPILEPSIA Y SÍNDROMES GENERALIZADOS
   1. Idiopático (con inicio relacionado con la edad)
      1. Convulsiones neonatales familiares benignas
      2. Convulsiones neonatales idiopáticas benignas
      3. Epilepsia mioclónica benigna en la primera infancia
      4. Epilepsia de ausencia infantil
      5. Epilepsia de ausencia juvenil
      6. Epilepsia mioclónica juvenil
      7. Epilepsia con grandes convulsiones al despertar
      8. Otras epilepsias generalizadas idiopáticas (no mencionadas anteriormente)
      9. Epilepsia con convulsiones provocadas por tipos específicos de provocación (convulsiones reflejas)
      10. Criptogénico y/o sintomático (con inicio relacionado con la edad)
      11. Síndrome de West (espasmos infantiles)
      12. Síndrome de Lennox-Gastaut
      13. Epilepsia con ausencias mioclónicas
      14. Epilepsia con crisis mioclónicas-astáticas
   2. Sintomático
      1. Etiología inespecífica
         1. Encefalopatía mioclónica temprana
         2. Encefalopatía epiléptica infantil temprana con complejos de "supresión de arrebatos" en el EEG
         3. Otras epilepsias generalizadas sintomáticas no mencionadas anteriormente
      2. Síndromes específicos (incluyen enfermedades en las que las convulsiones son una manifestación temprana y principal de la enfermedad)
3. EPILEPSIA Y SÍNDROMES CON SIGNOS DE FOCAL Y GENERALIZADO
   1. Con convulsiones generalizadas y focales.
      1. convulsiones neonatales
      2. Epilepsia mioclónica severa en la primera infancia
      3. Epilepsia con complejos de onda pico prolongados durante el sueño no REM
      4. Afasia epiléptica adquirida (síndrome de Landau-Kleffner)
      5. Otras formas no enumeradas anteriormente
   2. Sin signos claros de generalización o focalidad
4. SÍNDROMES ESPECIALES
   1. Convulsiones asociadas a una situación específica
      1. Convulsiones febriles
      2. Convulsiones que ocurren con trastornos metabólicos agudos.
   2. Convulsiones aisladas o estado aislado.

Foco convulsivo

Un foco convulsivo es el resultado de un daño orgánico o funcional en una parte del cerebro causado por cualquier factor (circulación sanguínea insuficiente (isquemia), complicaciones perinatales , lesiones en la cabeza , enfermedades somáticas o infecciosas, tumores y anomalías cerebrales, trastornos metabólicos , accidente cerebrovascular , efectos tóxicos de diversas sustancias). En el sitio del daño estructural, una cicatriz (que a veces forma una cavidad llena de líquido ( quiste )). En este lugar, puede ocurrir periódicamente edema agudo e irritación de las células nerviosas de la zona motora , lo que conduce a contracciones convulsivas de los músculos esqueléticos , que, en caso de generalización de la excitación a toda la corteza cerebral , terminan en pérdida del conocimiento .

Disposición convulsiva

La preparación convulsiva es la probabilidad de un aumento en la excitación patológica (epileptiforme) en la corteza cerebral por encima del nivel (umbral) en el que funciona el sistema anticonvulsivo del cerebro. Puede ser alto o bajo. Con una preparación convulsiva alta, incluso una pequeña actividad en el foco puede provocar la aparición de un ataque convulsivo prolongado. La preparación convulsiva del cerebro puede ser tan grande que conduce a una pérdida de conciencia a corto plazo incluso en ausencia de un foco de actividad epiléptica. En este caso, estamos hablando de ausencias. Por el contrario, puede no haber disposición convulsiva en absoluto y, en este caso, incluso con un foco muy fuerte de actividad epiléptica, se producen ataques parciales que no se acompañan de pérdida del conocimiento. La causa del aumento de la preparación convulsiva es la hipoxia cerebral intrauterina , la hipoxia en el parto o la predisposición hereditaria (el riesgo de epilepsia en la descendencia de pacientes con epilepsia es del 3-4%, que es 2-4 veces mayor que en la población general).

Diagnóstico de la epilepsia

Electroencefalografía

Para el diagnóstico de la epilepsia y sus manifestaciones se ha generalizado el método de la electroencefalografía (EEG), es decir, la interpretación de un electroencefalograma . De particular importancia es la presencia de complejos focales de " onda pico " u ondas lentas asimétricas, que indican la presencia de un foco epiléptico y su localización. La presencia de una alta preparación convulsiva de todo el cerebro (y, en consecuencia, ausencias ) está indicada por complejos de pico-onda generalizados. Sin embargo, siempre se debe recordar que el EEG no refleja la presencia de un diagnóstico de epilepsia, sino el estado funcional del cerebro (vigilia activa, vigilia pasiva, sueño y fases del sueño) y puede ser normal incluso con convulsiones frecuentes. Por el contrario, la presencia de cambios epileptiformes en el EEG no siempre indica epilepsia, pero en algunos casos es la base para prescribir una terapia anticonvulsiva incluso sin convulsiones evidentes (encefalopatías epileptiformes).

Causas de muerte en epilepsia (síndrome de muerte súbita en epilepsia, SSPE)

El estado epiléptico es especialmente peligroso debido a la actividad muscular pronunciada: las convulsiones tónico-clónicas de los músculos respiratorios, la aspiración de saliva y sangre de la cavidad oral, así como los retrasos y arritmias de la respiración conducen a hipoxia y acidosis ; el sistema cardiovascular experimenta cargas exorbitantes debido al gigantesco trabajo muscular; la hipoxia aumenta el edema cerebral ; la acidosis potencia los trastornos hemodinámicos y de la microcirculación ; en segundo lugar, las condiciones para el funcionamiento del cerebro se deterioran cada vez más . Con epistatus prolongado en la clínica, la profundidad del coma aumenta , las convulsiones adquieren un carácter tónico, la hipotensión muscular es reemplazada por su atonía y la hiperreflexia  por arreflexia. Crecientes trastornos hemodinámicos y respiratorios. Las convulsiones pueden cesar por completo y comienza la etapa de postración epiléptica: las fisuras palpebrales y la boca están entreabiertas, la mirada es indiferente, las pupilas están dilatadas. En este estado, puede ocurrir la muerte .

Dos mecanismos principales dan lugar a la acción citotóxica y la necrosis , en la que la despolarización celular se ve favorecida por la estimulación de los receptores NMDA y el punto clave es el lanzamiento de una cascada de destrucción en el interior de la célula. En el primer caso, la excitación neuronal excesiva es el resultado del edema (líquido y cationes ingresan a la célula), lo que lleva al daño osmótico y la lisis celular . En el segundo caso, la activación de los receptores NMDA activa el flujo de calcio hacia la neurona con la acumulación de calcio intracelular a un nivel superior al que puede acomodar la proteína citoplasmática de unión al calcio . El calcio intracelular libre es tóxico para la neurona y da lugar a una serie de reacciones neuroquímicas, entre ellas la disfunción mitocondrial, activa la proteólisis y la lipólisis , que destruye la célula. Este círculo vicioso subyace en la muerte del paciente con epistatus. Las causas más comunes de muerte en la epilepsia son ahogamiento en una bañera, estanque, piscina y pesca, lesión en la cabeza por una caída, asfixia debido al bloqueo de las vías respiratorias con espuma, vómito y una almohada durante un ataque epiléptico. Además, una persona puede quemarse con fuego, fuego, agua hirviendo, estufa de gas, en casos severos, esto también conduce a la muerte. [10] Por esta razón, se produce aproximadamente 1 muerte por año por cada 1000 pacientes.

Seguridad contra convulsiones : Para reducir el riesgo de lesiones, utilizan gorros protectores, cintas para la cabeza, gorras, alarmas contra convulsiones, gorros para dormir, modos GPS y SOS en el teléfono para asistencia oportuna, pulseras de información, sensores de caída en los teléfonos inteligentes. También equipan un entorno doméstico seguro: pantallas protectoras para radiadores, almohadillas blandas en las esquinas de los muebles, platos y vasos irrompibles, hornos de microondas y de inducción en lugar de gas, termostato para agua contra quemaduras. Sustituye el baño por la ducha, utiliza pasamanos y taburetes especiales en el baño. Utilice una almohada antiasfixiante que permita el paso del aire y la humedad. Los más peligrosos en la epilepsia son los deportes submarinos de combate de alta velocidad. Conducir un automóvil es peligroso incluso con una remisión de medicamentos a largo plazo, ya que los medicamentos antiepilépticos reducen el tiempo de reacción y pueden tener otros efectos secundarios.

Primeros auxilios para un ataque epiléptico: Para determinar la enfermedad y los contactos de los familiares de un extraño que tiene un ataque, revisan el brazalete de información en su brazo, la página de inicio de un teléfono inteligente o una tarjeta médica en su bolsillo. Gire a la persona hacia un lado para evitar la obstrucción de las vías respiratorias. El uso de objetos para abrir las mandíbulas puede provocar lesiones en la mucosa oral, rotura de dientes y la entrada de fragmentos en las vías respiratorias. Es posible que una persona no respire durante un tiempo durante una convulsión. Para evitar lesiones en la cabeza, colóquese una prenda blanda o sujétese la cabeza. Para prevenir fracturas no retenga las convulsiones. Si ocurre un ataque en la carretera, cerca de un incendio, en las escaleras o en el agua, la persona es trasladada a un lugar seguro para evitar lesiones o la muerte. Después de un ataque, una persona puede tener sueño, debilidad, confusión después del ataque, por lo que la persona no se queda sola. Si el ataque dura más de 5 minutos, llame a una ambulancia.

Pronóstico de la epilepsia

En el siglo XIX, se creía ampliamente que la epilepsia causaba una disminución inevitable de la inteligencia. En el siglo XX, esta idea fue revisada: se encontró que el deterioro de las funciones cognitivas ocurre solo en casos relativamente raros [11] :287 .

En la mayoría de los casos, después de un solo ataque, el pronóstico es favorable. Aproximadamente el 70% de los pacientes entran en remisión durante el tratamiento [7] , es decir, no hay ataques durante 5 años. Las convulsiones continúan en el 20-30% de los casos, en tales casos, a menudo se requiere la administración simultánea de varios anticonvulsivos.

Epilepsia y personalidad

En el siglo XIX, los escritores psiquiátricos sugirieron que los ataques epilépticos causaban la destrucción de la personalidad. A principios del siglo XX se estableció la opinión de que tanto la epilepsia como los cambios de personalidad en esta enfermedad son consecuencia de alguna patología general subyacente . Una noción popular era que la "personalidad epiléptica" se caracterizaba por ser egocéntrica, irritable, "religiosa", pendenciera, obstinada y de pensamiento viscoso. Posteriormente, se hizo evidente que estas ideas surgieron como resultado de la observación de pacientes gravemente enfermos con daño cerebral grave que permanecían permanentemente en las paredes de las clínicas. Una encuesta de pacientes con epilepsia que viven en sociedad ha llevado a la conclusión de que solo una minoría de ellos experimenta dificultades debido a anomalías de personalidad, y si estos problemas de personalidad ocurren, generalmente no tienen un carácter específico. En particular, hay muy poca evidencia para apoyar la hipótesis de una asociación entre epilepsia y agresividad [11] :287 .

Muchas personas con epilepsia no tienen deficiencias mentales e intelectuales. En los intervalos entre ataques epilépticos, cuya frecuencia varía significativamente en diferentes casos, la mayoría de las personas con epilepsia no son diferentes de las personas sanas. Si los trastornos mentales o el retraso mental están presentes en la epilepsia , estos trastornos suelen estar causados ​​por una enfermedad cerebral grave subyacente, en relación con la cual la epilepsia es secundaria, o por una eficacia insuficiente de los fármacos antiepilépticos [7] . Además, los trastornos mentales pueden deberse a factores sociales; por ejemplo, un trastorno de personalidad, en los casos en que se observa realmente en una persona que padece epilepsia, puede estar asociado con restricciones sociales impuestas al epiléptico, la reacción de otros a su enfermedad [11] :287 .

Tratamiento de la epilepsia

El objetivo general del tratamiento se puede dividir en objetivos separados que requieren la aplicación de diferentes esfuerzos:

Aunque es deseable que la epilepsia sea tratada y diagnosticada por epileptólogos, en realidad esto lo hacen a menudo neurólogos y psiquiatras ordinarios [6] . El tratamiento de la enfermedad se lleva a cabo tanto de forma ambulatoria como hospitalaria [12] . De las personas con epilepsia, solo el 8-10 % necesita tratamiento hospitalario, mientras que la mayoría de las personas con epilepsia (más del 90 %) son observadas de forma ambulatoria [13] .

El tratamiento hospitalario de pacientes con epilepsia puede llevarse a cabo en hospitales y departamentos neurológicos o en hospitales psiquiátricos, en este último, en particular, si un paciente con epilepsia ha cometido acciones socialmente peligrosas en un trastorno temporal de la actividad mental o trastornos crónicos de la actividad mental. y se le han aplicado medidas médicas obligatorias. [14] . Los pacientes ingresados ​​por la fuerza en un hospital psiquiátrico son reconocidos como discapacitados durante todo el período de estadía en el hospital y tienen derecho a recibir pensiones y beneficios de acuerdo con la legislación de la Federación Rusa sobre el seguro social obligatorio [15] .

Tratamiento médico de la epilepsia

• Los anticonvulsivos , otro nombre para los anticonvulsivos, reducen la frecuencia, la duración y, en algunos casos, previenen por completo las convulsiones.

En el tratamiento de la epilepsia se utilizan principalmente anticonvulsivantes , cuyo uso puede continuar a lo largo de la vida de una persona [16] . La elección del anticonvulsivo depende del tipo de convulsiones, síndromes de epilepsia, estado de salud y otros medicamentos que toma el paciente .[17] Se recomienda un solo agente al principio. [18] . En el caso de que esto no tenga el efecto deseado, se recomienda cambiar a otro fármaco [19] . Se toman dos medicamentos al mismo tiempo solo si uno no funciona [19] . Aproximadamente en la mitad de los casos, el primer remedio es efectivo, el segundo da un efecto en aproximadamente un 13% más. El tercero o una combinación de los dos puede ayudar a un 4 % adicional [20] . Alrededor del 30 % de las personas siguen teniendo convulsiones a pesar del tratamiento con anticonvulsivos [21] .

Los posibles fármacos incluyen fenitoína , carbamazepina , ácido valproico , y son aproximadamente igualmente efectivos tanto en convulsiones parciales como generalizadas ( ausencias , convulsiones clónicas ) [22] [23] . En el Reino Unido, la carbamazepina y la lamotrigina se recomiendan como fármacos de primera línea para el tratamiento de las convulsiones parciales, y el levetiracetam y el ácido valproico son fármacos de segunda línea debido a su coste y efectos secundarios [19] . El ácido valproico se recomienda como fármaco de primera línea para las convulsiones generalizadas, y la lamotrigina es la segunda línea [19] . Para aquellos que no tienen convulsiones, se recomienda la etosuximida o el ácido valproico, que es particularmente eficaz en las convulsiones mioclónicas y tónicas o atónicas [19] . El topiramato se puede utilizar como agente adicional en el tratamiento de la epilepsia resistente a los medicamentos [24]

En abril de 2018, un consejo asesor de la FDA recomendó el registro de un medicamento a base de cannabidiol . Su propósito es el tratamiento de formas severas de epilepsia en niños. Si el regulador lo aprueba, la droga se convertirá en la primera droga de marihuana medicinal registrada en los Estados Unidos . El medicamento se presenta en forma de jarabe, el contenido de tetrahidrocannabinol es inferior al 0,1%. El medicamento ha superado con éxito los ensayos clínicos en niños mayores de 2 años con síndrome de Dravet y síndrome de Lennox-Gastaut, formas raras y graves de epilepsia. Según los datos del ensayo, el fármaco a base de cannabidiol ayuda a reducir la frecuencia de las convulsiones en un 50 % en el 40 % de los pacientes con síndrome de Lennox-Gastaut (en el grupo de placebo, la tasa es del 15 % de los pacientes). Se ha demostrado una eficacia similar en el tratamiento del síndrome de Dravet [25] . Otras drogas: estiripentol .

Tratamientos no farmacológicos

• Dieta cetogénica (en niños)
• Estimulación eléctrica del nervio vago : un método experimental para adultos
• Cirugía

Actitud hacia la epilepsia

La epilepsia es una de las condiciones médicas reconocibles más antiguas, con evidencia escrita que data del año 4000 a. mi. [26] Los antiguos griegos y romanos explicaban la epilepsia por intervención divina - "enfermedad hercúlea", "enfermedad divina", "caída" [27] . También, en una de las guías medievales para invocar espíritus , se dice que con una preparación inadecuada para el rito , el mago puede morir, mientras experimenta epilepsia y apoplejía [27] .

Durante siglos, la epilepsia ha sido tratada con miedo e incomprensión, las personas con epilepsia han sido discriminadas y socialmente estigmatizadas [26] . La historia de las actitudes hacia la epilepsia está asociada a muchos prejuicios que fueron percibidos como evidencia científica. Así, en el siglo XIX se creía que entre la epilepsia, por un lado, y la tendencia a la violencia y la agresividad, por otro, hay mucho en común (en particular, C. Lombroso se adhirió a este punto de vista , que vio signos degenerativos en los epilépticos, que, según su opinión, eran característicos de los delincuentes). En el siglo XX, el progreso científico y cultural llevó a la destrucción de estos conceptos, ahora no son relevantes y solo pueden ser considerados en el marco de la historia de la ciencia [28] .

Sin embargo, la actitud de la sociedad hacia las personas con epilepsia sigue siendo ambigua y mayoritariamente negativa [12] . Las personas con epilepsia todavía están muy estigmatizadas. Esto puede afectar la calidad de vida de las personas con epilepsia y sus familias. En algunos países, el estigma social y la discriminación contra las personas con este trastorno es más difícil de superar que las crisis epilépticas per se [26] . Un estudio realizado en la Federación Rusa mostró que la mayoría de las personas con epilepsia (57 %) experimentan una actitud hostil hacia ellos por parte de sus compañeros de trabajo, se ven obligados a ocultar información sobre su enfermedad a sus compañeros (en el 62 % de los casos) y a otros (en el 73% de los casos) [13] .

Las personas con epilepsia pueden enfrentar barreras como acceso limitado a seguros de vida y de salud , pérdida de licencias de conducir y barreras para el empleo. La legislación de muchos países refleja ciertos prejuicios contra la epilepsia; por ejemplo, en China e India, la epilepsia a menudo se convierte en motivo de prohibición o anulación de matrimonios; en el Reino Unido hasta 1971 había una ley que permitía la anulación del matrimonio por epilepsia, en los EE . UU . hasta la década de 1970, a las personas que padecían epilepsia se les podía negar legalmente el acceso a restaurantes, teatros, centros de entretenimiento y otros edificios públicos [26] . En 1990 se aprobaron leyes en los EE. UU. y en 1992 en el Reino Unido y Australia para prohibir la discriminación contra las personas con epilepsia [6] .

En Rusia, la presencia de un diagnóstico de epilepsia realizado en un período particular de la vida priva a una persona de la oportunidad de trabajar como médico o enfermero directamente involucrado en el tratamiento de pacientes, así como también como maestro o artista. . En Rusia, Polonia y Japón , una persona que recibe este diagnóstico se ve privada del derecho a conducir un automóvil de por vida (aunque, según las recomendaciones de la Oficina Internacional de Epilepsia, la duración del período desde la última convulsión, lo que permite un persona diagnosticada con epilepsia para plantear la cuestión de obtener una licencia de conducir, debe ser de dos años) [6] .

Existe el prejuicio de que la epilepsia puede ser contagiosa, aunque en realidad no es una enfermedad infecciosa [7] .

La idea popular de tener que abrir la boca del paciente y ponerle una cuchara u otro objeto durante una convulsión es un concepto erróneo peligroso que puede provocar lesiones [29] . No debe abrir la boca del paciente, incluso si se ha mordido la lengua: existe una alta probabilidad de romper los dientes de la víctima (tanto parcial como completamente) o desgarrar el revestimiento interno de las mejillas y el paladar [30] .

Véase también

• Equivalentes epilépticos
• Encefalitis de Rasmussen
• esclerosis tuberosa
• epileptólogo

Notas

1. ↑ Base de datos de ontología de enfermedades  (inglés) - 2016.
2. ↑ 1 2 3 4 5 6 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ Epilepsia  / A. V. Bruenok // Sherwood - Yaya [Recurso electrónico]. - 2017. - S. 411. - ( Gran Enciclopedia Rusa  : [en 35 volúmenes]  / editor en jefe Yu. S. Osipov  ; 2004-2017, v. 35). - ISBN 978-5-85270-373-6 .
4. ↑ Comisión de Epidemiología y Pronóstico, Liga Internacional contra la Epilepsia. Directrices para estudios epidemiológicos sobre epilepsia. Comisión de Epidemiología y Pronóstico, Liga Internacional contra la Epilepsia  (inglés)  // Epilepsia: revista. - 1993. - vol. 34 , núm. 4 . - Pág. 592-596 . -doi : 10.1111/ j.1528-1157.1993.tb00433.x . —PMID 8330566 .
5. ↑ Blume W., Lüders H., Mizrahi E., Tassinari C., van Emde Boas W., Engel J. Glosario de terminología descriptiva para semiología ictal  : //informe del grupo de trabajo de la ILAE sobre clasificación y terminología - 2001. - vol. 42 , núm. 9 _ - pág. 1212-1218 . -doi : 10.1046/ j.1528-1157.2001.22001.x . —PMID 11580774 . [Archivado] 15 de diciembre de 2018.
6. ↑ 1 2 3 4 5 Gordeeva L. Difícil, costoso, pero posible: Cómo se trata la epilepsia hoy // Medicinal Review. - 08/05/2014. - Nº 6.
7. ↑ 1 2 3 4 Semyonova E. Una enfermedad con mil nombres: 10 mitos sobre la epilepsia // Argumentos y hechos. - 23/06/2015.
8. ↑ Fisher, Robert S.; Boas, Walter van Emde; Blume, Warren; Elger, cristiano; Genton, Pierre; Lee, Felipe; Engel, Jerónimo (2005). “Convulsiones epilépticas y epilepsia: definiciones propuestas por la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE) y la Oficina Internacional para la Epilepsia (IBE)”. epilepsia _ Wiley. 46 (4): 470-472. DOI : 10.1111/j.0013-9580.2005.66104.x . ISSN  0013-9580 .
9. ↑ 1 2 3 Fisher, Robert S.; Acevedo, Carlos; Arzimanoglou, Alexis; Bogacz, Alicia; Cruz, J. Helen; Elger, Christian E.; Engel, Jerónimo; Forsgren, Lars; Francés, Jacqueline A.; Glynn, Mike; Hesdorffer, Dale C.; Lee, BI; Mathern, Gary W.; Moshé, Solomon L.; Peruca, Emilio; Scheffer, Ingrid E.; Tomson, Torbjorn; Watanabe, Masako; Wiebe, Samuel (2014). “Informe oficial de la ILAE: una definición clínica práctica de la epilepsia”. epilepsia _ Wiley. 55 (4): 475-482. DOI : 10.1111/epi.12550 . ISSN  0013-9580 .
10. ↑ Riesgos y peligros en la epilepsia. . epicclinic.ru . Recuperado: 11 de marzo de 2021. (indefinido)
11. ↑ 1 2 3 Gelder M., Gat D., Mayo R. Oxford Manual of Psychiatry: Per. De inglés. - Kyiv: Esfera, 1999. - T. 1. - 300 p. - 1000 copias.  - ISBN 966-7267-70-9 , 966-7267-73-3.
12. ↑ 1 2 Kazennykh T. V., Semke V. Ya. Corrección psicoterapéutica en el sistema de terapia compleja de pacientes con epilepsia // Siberian Scientific Medical Journal. - 2006. - Nº 1.
13. ↑ 1 2 Estigmatización de pacientes con epilepsia: directrices / Kekelidze Z.I., Tyumenkova G.V.; Científico centro de salud mental de la Academia Rusa de Ciencias Médicas; Estado. científico centro de sociales y psiquiatría forense. - M. Editorial de ZAO Yustitsinform, 2009. - 28 p. - ISBN 978-5-9977-0007-7 .
14. ↑ A. V. Shpak, I. A. Basinskaya. Tratamiento obligatorio de pacientes con epilepsia . Recuperado: 27 de diciembre de 2010. (Ruso)
15. ↑ Ley de la Federación Rusa "Sobre atención psiquiátrica y garantías de los derechos de los ciudadanos en su provisión" con fecha No. 3185-I (2 de julio de 1992).  (indefinido), artículo 13.
16. ↑ Centro Nacional de Directrices Clínicas. Las Epilepsias: El diagnóstico y manejo de las epilepsias en adultos y niños en atención primaria y secundaria  . - Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica, 2012. - Pág. 21-28.
17. ↑ Centro Nacional de Directrices Clínicas. Las Epilepsias: El diagnóstico y manejo de las epilepsias en adultos y niños en atención primaria y secundaria  . — Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica, 2012.
18. ↑ Elaine Wyllie. Tratamiento de la epilepsia de Wyllie: principios y  práctica . Lippincott Williams & Wilkins, 2012. - Pág. 187. - ISBN 978-1-4511-5348-4 .
19. ↑ 1 2 3 4 5 Centro Nacional de Directrices Clínicas. Las Epilepsias: El diagnóstico y manejo de las epilepsias en adultos y niños en atención primaria y secundaria  . - Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica, 2012. - Pág. 57-83.
20. ↑ Aspectos médicos de la discapacidad; un manual para el profesional de la rehabilitación  (inglés) / Steven R. Flanagan; hierba Zaretsky; Álex Moroz. — 4to. - Nueva York: Springer, 2010. - Pág. 182. - ISBN 978-0-8261-2784-6 .
21. ↑ Pandolfo, M. Genética de la epilepsia // Semin Neurol. - 2011. - noviembre ( vol. 31 , núm. 5 ). - S. 506-518 . -doi : 10.1055 / s-0031-1299789 . —PMID 22266888 .
22. ↑ Nolan, SJ; Marson, AG; Pullman, J; Tudur Smith, C. Fenitoína versus monoterapia con valproato para las convulsiones de inicio parcial y las convulsiones tónico-clónicas de inicio generalizado  //  La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas: revista. - 2013. - 23 agosto ( vol. 8 ). — Pág. CD001769 . -doi : 10.1002 / 14651858.CD001769.pub2 . —PMID 23970302 .
23. ↑ Tudur Smith, C; Marson, AG; Clough, HE; Williamson, PR Carbamazepina versus monoterapia con fenitoína para la epilepsia  //  La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas: revista. - 2002. - No. 2 . — Pág. CD001911 . -doi : 10.1002 / 14651858.CD001911 . —PMID 12076427 .
24. ↑ Topiramato como complemento en la epilepsia resistente a los medicamentos . www.cochrane.org . Consultado: 2 de septiembre de 2020. (Ruso)
25. ↑ El primer fármaco con cannabidiol se prepara para entrar en el mercado estadounidense
26. ↑ 1 2 3 4 Epilepsia . Organización Mundial de la Salud (7 de febrero de 2019). (indefinido)
27. ↑ 1 2 Epilepsia. Enfermedades en la historia (enlace inaccesible) . Fecha de acceso: 19 de enero de 2011. Archivado desde el original el 30 de diciembre de 2010. (indefinido) 
28. ↑ Volkov I. V., Volkova O. K., Granieri E., Fazio P. Mitos sobre la epilepsia // Boletín de epileptología. - 2014. - Nº 1-2. - S. 68-72.
29. ↑ Delirios peligrosos. mitos sobre la epilepsia | Vida sana | Salud | Argumentos y hechos
30. ↑ Portal de información sobre epilepsia

Literatura

• Bryukhanova N. O., Zhilina S. S., Aivazyan S. O., Ananyeva T. V., Belenikin M. S., Kozhanova T. V., Meshcheryakova T. I., Zinchenko R. A., Mutovin G R., Zavadenko N. N. Síndrome de Aicardi-Gutierez en niños con epilepsia idiopática  // Boletín ruso de perinatología y pediatría. - 2016. - Nº 2 . - S. 68-75 . - ISSN 1027-4065 .
• Bryukhanova N. O., Zhilina S. S., Belenikin M. S., Mutovin G. R., Ayvazyan S. A., Prityko A. G. Posibilidades de pruebas genéticas en formas resistentes de epilepsia  // Pediatría. Diario ellos. G. N. Speransky. - 2015. - Nº 5 . - S. 77-80 . - ISSN 0031-403X .
• Abramov A. A., Shakhtarin V. V., Aivazyan S. O., Zhilina S. S., Osipova K. V., Yavorskaya M. M., Bachmanova M. S., Mutovin G. R., Prityko A D. Polimorfismo del gen MDR1 y farmacorresistencia a los anticonvulsivos en la epilepsia  // Children's Hospital. - 2011. - Nº 4 . - S. 12-15 . — ISSN 2076-3875 .
• Aivazyan S. O., Shiryaev Yu. S. Monitoreo de video-EEG en el diagnóstico de epilepsia en niños  // Revista de Neurología y Psiquiatría. - 2010. - Nº 6 . - S. 70-76 . — ISSN 1997-7298 .
• Victor M., Ropper A. H. Adams y Victor's Guide to Neurology: Proc. Asignación para el sistema de posgrado. profe. Educación Médica / Maurice Victor, Allan H. Ropper; científico edición V. A. Parfenov; por. De inglés. edición N. N. Yakhno. - 7ª ed. — M  .: Med. informar. Agencia, 2006. - 677 p. — ISBN 5-89481-275-5
• Rosenbach P. Ya. Epilepsia // Diccionario Enciclopédico de Brockhaus y Efron  : en 86 tomos (82 tomos y 4 adicionales). - San Petersburgo. , 1890-1907.
• Yolkin, Vladímir Ivánovich Genética de la epilepsia: (Estudios experimentales). - Leningrado: Medicina. Leningrado. departamento, 1971. - 191 p. : enfermo.; 23cm

Enlaces

• Epileptología clínica. Revista archivada el 26 de enero de 2019 en Wayback Machine .
• Manual de psiquiatría (1985) / Epilepsia
• Personajes famosos con epilepsia
• El príncipe Myshkin se deshizo de las convulsiones.
• Sitio especializado sobre epilepsia

diccionarios y enciclopedias	Gran danés gran ruso Brockhaus y Efron alrededor del mundo Pequeño Brockhaus y Efron V.Dahl Britannica (en línea) universalis Ucrania moderna Escritorio
En catálogos bibliográficos BNF : 11931361r TIERRA : 4015035-5 J9U : 987007550774905171 LCCN : sh85044401 NKC : ph119979 NSK : 000044697