Gripe

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Gripe

Una micrografía de un virus de la influenza tomada con un microscopio electrónico de transmisión con un aumento de aproximadamente 100 000 veces
CIE-11 1E30 , 1E31 , 1E32
CIE-10 J10 , J11 _ _
MKB-10-KM J11.1
CIE-9 487
MKB-9-KM 487 [1] [2] y 487.8 [2]
OMIM 614680
EnfermedadesDB 6791
Medline Plus 000080
Medicina electrónica med/  1170ped/3006
Malla D007251
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La influenza  es una enfermedad viral respiratoria aguda causada por los virus de la influenza y que afecta principalmente el tracto respiratorio superior , también afecta los bronquios , en casos más raros, los pulmones [3] . Se destaca entre las infecciones virales respiratorias agudas ( ARVI ) en humanos debido al posible curso severo de la enfermedad [4] . La influenza se asocia con una alta mortalidad durante pandemias , epidemias y brotes esporádicos [5] . Las pandemias de influenza ocurren aproximadamente cada 50 años, mientras que las epidemias ocurren con mayor frecuencia. Todos los años se producen brotes de gripe estacional en casi todo el mundo [6] . Los virus de influenza A son la causa más común de influenza estacional [6] y son los únicos virus de influenza que se sabe que causan pandemias [7] .

Los síntomas de la influenza aparecen de 1 a 4 días después de la infección e incluyen fiebre, tos, dolor de cabeza, dolor muscular y articular, debilidad, dolor de garganta y secreción nasal. En este caso, la tos puede durar dos o más semanas. El paciente más contagioso en el día 3-4 desde el inicio de los síntomas. Los síntomas de la influenza son similares a los de otras infecciones virales respiratorias agudas , la enfermedad se puede diagnosticar mediante pruebas de laboratorio [8] . La influenza es causada por virus de influenza, pero síntomas similares pueden darse con otros SARS , para casos de sospecha de posible influenza, existe un diagnóstico médico de enfermedad similar a la influenza .

Puede presentarse tanto en forma de infección de las vías respiratorias superiores como de infección de las vías respiratorias inferiores [9] . Para la mayoría de las personas, los síntomas de la gripe se resuelven en una semana sin atención médica. Pero la influenza puede provocar enfermedades graves y la muerte, especialmente en personas en riesgo. Según estimaciones de la OMS , las epidemias anuales de gripe provocan entre 3 y 5 millones de casos de enfermedad grave y entre 290 y 650 mil muertes [10] . En Rusia, alrededor de mil personas mueren a causa de una epidemia de influenza (cada 4-5 años) (por temporada) [11] ; Según Rosstat , 239 personas murieron a causa de la gripe en 2019 [12] . El daño económico anual de la gripe estacional en Rusia es de hasta 100 mil millones de rublos [4] .

La gripe ya está bastante bien estudiada y conocida desde hace mucho tiempo, pero debido a que los virus de la gripe mutan rápidamente , todavía no existen fármacos antigripales eficaces. La vacunación puede ayudar a proteger a los más vulnerables, incluidos aquellos que no pueden vacunarse . La inmunidad colectiva ayuda a reducir la propagación de la enfermedad, pero la eficacia de las vacunas varía de una temporada a otra. En general, según los investigadores, para lograr la inmunidad de rebaño es necesario vacunar aproximadamente al 80% de la población sana y al 90% de las personas en riesgo [8] .

El período de convalecencia es de 7 a 15 días [13] .

Información general

Actualmente, se han identificado más de 2000 variantes del virus de la influenza, que difieren en su espectro antigénico [14] .

A menudo, la palabra "gripe" en la vida cotidiana también se usa para referirse a cualquier enfermedad respiratoria aguda ( IRA ), lo cual es erróneo, ya que además de la influenza, existen más de 200 tipos de virus respiratorios ( adenovirus , rinovirus , virus sincitial respiratorio, etc.) han sido descritos hasta la fecha , causando enfermedades similares a la influenza en humanos [15] .

La influenza es una enfermedad peligrosa que es una de las causas más comunes de muerte. Según los EE . UU ., ocupa el octavo lugar en la lista de causas comunes de muerte, entre la diabetes y la enfermedad renal [16] . Entre los grupos de edad, la influenza es más peligrosa para las personas mayores de 65 años: tienen una tasa de mortalidad del 1 % entre las personas con influenza [17] [16] [18] , en este grupo de edad hasta el 89 % de todas las muertes asociadas con la influenza ocurren [18] . El siguiente grupo de edad en términos de mortalidad son las personas de 50 a 64 años [17] [16] .

Para prevenir la influenza , los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. recomiendan vacunar a todas las personas mayores de 6 meses (especialmente aquellas en riesgo), usar equipo de protección personal, reducir el contacto con personas enfermas y usar medicamentos antivirales según lo prescrito por un médico [19] . Rospotrebnadzor recomienda aislar a los pacientes siempre que sea posible, usar una máscara médica cuando los atienda [20] y evitar grandes multitudes durante la temporada de gripe [21] .

El virus de la influenza afecta no solo a las personas, sino también a los animales: cerdos, caballos, pájaros.

Título

La palabra rusa gripe aparece por primera vez en el diario de A. Kh. Vostokov "Mi crónica" en noviembre de 1799. L. N. Tolstoi también indica la novedad de esta palabra en 1805 en el idioma ruso al comienzo de la novela " Guerra y paz " [22] [23] .

El nombre francés " la grippe " y el alemán " die Grippe " (usado junto con " die Influenza ") pueden provenir de una forma del verbo "to grip". También existe la opinión de que proviene del ruso "khrip" [24] .

En muchos idiomas europeos, la influenza se llama "influenza" ( influenza italiana  "impacto"), un nombre que surgió en Roma a mediados del siglo XVIII debido a la virulencia potencial de la infección, como si afectara a una población sana. Otra versión de la aparición del nombre "influenza" en el Renacimiento  es una enfermedad como resultado de la influencia de una confluencia desfavorable de variables astrológicas [25] .

Virus de la influenza

El primer virus de la gripe se aisló de las aves (pollos) en 1901 (publicado en 1902) en Italia, pero se identificó como el agente causal de la "plaga de las aves" o "plaga de las gallinas" (50 años después, se descubrió que el virus del moquillo de las aves es uno de los virus de la influenza aviar A). Luego, el científico estadounidense Richard Shope aisló el virus de la influenza A de los cerdos en 1931 . El virus de la influenza humana fue aislado en 1933 en Inglaterra en el Instituto Nacional de Investigación Médica por los virólogos Wilson Smith, Christopher Andrews y Patrick Laidlaw. En 1940 se aisló el virus de la influenza B. En 1951, el virus de la influenza "C" fue aislado utilizando la tecnología de cultivo de virus "en embriones de pollo". En 2003, después de cuatro años de trabajo en laboratorios, se recuperó y estudió el virus que provocó la pandemia de 1918 [26] .

Los virus de la influenza pertenecen a la familia Orthomyxoviridae , que incluye los géneros Influenza A, B, C, D, Isavirus, Togotovirus y Quaranfilvirus [27] . Las propiedades antigénicas de las proteínas internas del virión (M1 y NP) determinan si el virus de la gripe pertenece al género A, B o C [28] . La división adicional se lleva a cabo según los subtipos ( serotipos ) de las proteínas de superficie de hemaglutinina (HA) y neuraminidasa (NA). Según la especificidad antigénica de las glicoproteínas de superficie HA y NA, actualmente se conocen 18 subtipos de HA y 11 subtipos de neuraminidasa (NA) [29] .

De importancia epidémica para los humanos son los virus que contienen tres subtipos HA (H1, H2, H3) y dos subtipos NA (N1, N2). Los virus de influenza A y B contienen NA y HA como los principales componentes estructurales y antigénicos de la partícula viral, que tienen actividades hemaglutinantes y neuraminidasa. El virus de la influenza C carece de neuraminidasa y en su lugar tiene una proteína hemaglutinina-esterasa (penetrante) (HEF). La hebra de ARN está rodeada de proteína y empaquetada en una membrana de lipoproteína. Los viriones pueden aglutinar eritrocitos y eluirse en ellos con la ayuda de enzimas específicas del virus.

Para los virus de la serovariante A (con menos frecuencia B), es característico un cambio frecuente en la estructura antigénica durante su estancia en condiciones naturales. Estos cambios dan lugar a muchos nombres de subtipos, que incluyen el lugar de aparición inicial, el número y año de aislamiento, la característica HN, por ejemplo, A/Moscú/10/99 (H3N2), A/Nueva Caledonia/120/99 (H1N1), B/Hong Kong/ 330/2001.

El virus de la influenza tiene una forma esférica con un diámetro de 80-120 nm, en el centro hay ocho fragmentos de ARN encerrados en una capa de lipoproteína , en cuya superficie hay "picos" que consisten en hemaglutinina (H) y neuraminidasa (N ). Los anticuerpos producidos en respuesta a la hemaglutinina (H) y la neuraminidasa (N) forman la base de la inmunidad contra un subtipo de influenza específico. Las propiedades del virus de la influenza que son inusuales para los virus son la fragmentación del genoma y la variabilidad de las proteínas: hemaglutinina y neuraminidasa. Estas proteínas pueden sufrir un cambio drástico en sus propiedades, un cambio antigénico  , que conduce a la aparición de una forma del virus que causa una pandemia , y esta nueva forma, o una forma antigua revivida del virus, puede experimentar un cambio lento en sus propiedades. - deriva antigénica  - contribuyendo a la continuación de la epidemia [30] .

Contrariamente a la creencia popular, el virus de la influenza induce una fuerte inmunidad en los humanos. La recurrencia de la influenza es el resultado de la variabilidad del virus de la influenza (deriva antigénica y cambios antigénicos) [26] .

Distribución

Todos los grupos de edad son susceptibles a la gripe. La fuente de infección es una persona enferma con una forma obvia o borrada de la enfermedad, excretando el virus al toser , estornudar , etc. El paciente es contagioso desde las primeras horas de la enfermedad hasta el quinto o séptimo día de enfermedad [31] . Se caracteriza por un mecanismo de transmisión por aerosol (inhalación de las gotas más pequeñas de saliva, moco que contiene el virus de la influenza) y una propagación extremadamente rápida en forma de epidemias y pandemias. Las epidemias de influenza causadas por el serotipo A ocurren aproximadamente cada 2 a 3 años, y las causadas por el serotipo B ocurren cada 4 a 6 años. El serotipo C no causa epidemias, solo brotes aislados en niños y personas debilitadas. En forma de epidemias, ocurre con mayor frecuencia en el período otoño-invierno. Según un estudio de especialistas finlandeses realizado por la Universidad de Oulu en cooperación con el Centro de Investigación Biomédica y la Autoridad de Salud y Desarrollo Social THL, el riesgo de epidemias es mayor a temperaturas de -5 a +5 °C, cuando se reduce la la humedad del aire crea condiciones favorables para la penetración de virus en el cuerpo humano, debido al enfriamiento y la sequedad de las vías respiratorias [32] . La periodicidad de las epidemias está asociada con un cambio frecuente en la estructura antigénica del virus durante su permanencia en condiciones naturales.

Los grupos de alto riesgo son los niños, los ancianos, las mujeres embarazadas, las personas con enfermedades cardíacas y pulmonares crónicas .

La gran mayoría de las personas infectadas con la gripe no buscan atención médica. The Lancet Respiratory Medicine publicó un artículo analizando la incidencia en 2005-2011, que muestra que solo el 23% de los casos de gripe presentaban síntomas, y solo el 17% de ellos fueron al médico. Al mismo tiempo, todos los portadores propagan el virus [33] .

En 2017, según los expertos, hubo aproximadamente 54 millones de casos de infecciones del tracto respiratorio inferior causadas por virus de influenza. De estos, aproximadamente 9,5 millones de personas fueron hospitalizadas y 8 millones tenían una enfermedad grave. Según la misma estimación, 145.000 personas que enfermaron de influenza fallecieron a consecuencia de esta enfermedad. Un total de 11,5% de las infecciones del tracto respiratorio inferior están asociadas con la influenza. Rusia y Lituania fueron los países con mayor proporción de hospitalizaciones de pacientes con influenza. Aproximadamente un tercio de todas las muertes en total ocurrieron en India (alrededor de 26 000), China (alrededor de 11 000) y Rusia (alrededor de 8 000) [34] .

Historia de las epidemias

Las epidemias y pandemias de gripe son causadas por los virus de la gripe A [26] . Con mucha menos frecuencia (una vez cada 4 a 6 años), el virus de la influenza B también causa epidemias, se desarrollan lentamente en comparación con las causadas por el virus A y, por regla general, cubren del 8 al 10% de la población [35] .

En el 412 a. mi. Hipócrates describió un brote de la enfermedad respiratoria similar a la gripe "tos perintia". También similar a la influenza es la enfermedad "fiebre campesina", cuyo brote se observó en Inglaterra en 1173. Las pandemias de influenza ciertamente se conocen desde el siglo XVI [26] [36] . En el siglo XVIII, se produjeron tres epidemias de gripe en Europa. La epidemia de 1781-1782 es considerada la más grande de la historia, según estimaciones, entonces más de 3/4 de los habitantes de Inglaterra enfermaron de influenza [37] .

Patogenia

El período de incubación para el desarrollo de la influenza varía de 3 a 24 horas desde el momento de la infección [36] .

El virus de la gripe tiene afinidad por el epitelio de la tráquea y los bronquios superiores, algunas cepas por el epitelio intestinal [36] .

El desarrollo de la enfermedad ocurre de la siguiente manera [36] :

  1. Las partículas virales penetran en las células epiteliales del tracto respiratorio , principalmente el epitelio cilíndrico de la tráquea y los bronquios , se adhieren a ellas y, con la ayuda de la hemaglutinina, "inyectan" fragmentos de ARN y proteínas a través de la membrana celular en la célula .
  2. El ARN del virus sintetiza proteínas y ARN para nuevos virus , y las proteínas los ensamblan en nuevas partículas de virus.
  3. Las partículas virales salen de la célula con la ayuda de la neuraminidasa o, con menos frecuencia, provocan la apoptosis celular .
  4. Se desarrolla la respuesta inmune del cuerpo a las células con residuos de hemaglutinina en la superficie de la membrana : se libera una gran cantidad de citoquinas .
  5. En el sistema circulatorio , aumenta el daño del epitelio y la membrana basal , así como un aumento de la permeabilidad capilar .
  6. En los pulmones , la proteína viral PB1-F2 destruye los macrófagos de los tejidos , creando una brecha en las defensas de los pulmones contra las infecciones.
  7. En el SNC , se produce una mielinización (reversible) .

Características clínicas [36] :

El virus inhibe los sistemas de defensa del cuerpo, lo que conduce a la adición de una infección secundaria y complicaciones.

Anatomía patológica

En todo el árbol traqueobronquial se observa desprendimiento del epitelio, formación de estructuras arcadas del epitelio traqueal y bronquial debido al edema desigual y vacuolización del citoplasma, y ​​signos de inflamación exudativa . Un signo característico frecuente es la traqueobronquitis hemorrágica de gravedad variable. En los focos de neumonía gripal, los alvéolos contienen exudado seroso , eritrocitos , leucocitos , alveolocitos . En los focos de inflamación no son infrecuentes la trombosis vascular y la necrosis .

Cuadro clínico

Los síntomas de la influenza no son específicos, es decir, sin pruebas de laboratorio (aislamiento del virus de frotis de garganta, inmunofluorescencia directa e indirecta en frotis del epitelio de la mucosa nasal, prueba serológica para la presencia de anticuerpos anti-influenza en la sangre, etc.), es imposible distinguir la influenza de otras infecciones virales respiratorias agudas . En la práctica, a menudo el diagnóstico de "gripe" se establece sobre la base únicamente de datos epidémicos, cuando hay un aumento en la incidencia de infecciones virales respiratorias agudas entre la población de un área determinada, el diagnóstico de laboratorio se lleva a cabo solo donde hay laboratorios preparados [26] .

El período de incubación puede oscilar entre unas pocas horas y 3 días, generalmente de 1 a 2 días. La gravedad de la enfermedad varía de formas hipertóxicas leves a graves. Algunos autores indican que una infección gripal típica suele comenzar con una subida brusca de la temperatura corporal (hasta 38-40 °C), que se acompaña de los síntomas habituales de intoxicación: escalofríos, dolores musculares, dolor de cabeza, cansancio y dura 3-4 días. Por lo general, no hay secreción por la nariz, por el contrario, hay una sensación pronunciada de sequedad en la nariz y la garganta. Por lo general, hay una tos seca y tensa, acompañada de dolor detrás del esternón. Con un curso suave, estos síntomas persisten durante 3-5 días y el paciente se recupera, pero persiste una sensación de fatiga severa durante varios días, especialmente en pacientes de edad avanzada. En formas severas de influenza, se desarrolla colapso vascular , se agregan edema cerebral , síndrome hemorrágico , complicaciones bacterianas secundarias. Los hallazgos clínicos durante un examen objetivo no se expresan, solo hiperemia y edema de la membrana mucosa de la faringe , palidez de la piel, esclerótica inyectada. La influenza es un gran peligro debido al desarrollo de complicaciones graves, especialmente en niños, ancianos y pacientes debilitados.

A diferencia de la influenza de otras infecciones virales respiratorias agudas (cuadro clínico de influenza pura sin infección secundaria), estos síntomas son la base para la sospecha de influenza; un diagnóstico preciso solo es posible sobre la base de pruebas de laboratorio [38] :

Síntoma Gripe Frío
comienzo agudo (horas) aceitado (continuo)
Temperatura corporal fuerte aumento a 39-40 ℃ alrededor de 37 ℃, rara vez por encima de 38,5 ℃
Dolor de cabeza pronunciado no expresado
Dolor en músculos y articulaciones característica poco característico
Nariz que moquea poco característico típico
Dolor de garganta al tragar poco característico característica
Tos seco con dolor en el pecho poco característico

A diferencia de otras infecciones virales respiratorias agudas, existe terapia etiotrópica para la influenza ( oseltamivir , zanamivir , rimantadina ), y prevención específica: vacunación .

Complicaciones de la influenza

La incidencia de complicaciones de la enfermedad es relativamente baja, pero si se desarrollan, pueden representar un peligro significativo para la salud del paciente. Las formas moderadamente graves, graves y tóxicas de influenza pueden causar complicaciones graves. Las siguientes características del proceso infeccioso pueden ser las causas de las complicaciones en la influenza: el virus de la influenza tiene un efecto tóxico capilar pronunciado, puede suprimir la inmunidad, destruye las barreras tisulares, lo que facilita la agresión de los tejidos por parte de la flora residente.

Hay varios tipos principales de complicaciones de la influenza:

Las muertes por influenza son más comunes en niños menores de 2 años y en ancianos mayores de 65 años [39] .

Signos de complicaciones de la influenza que requieren atención médica urgente [40] :

Diagnósticos

En la CIE-10, la influenza se clasifica dos veces: código J11 - influenza con virus no identificado, determinado por el cuadro clínico, y código J10 - influenza con virus identificado en laboratorio.

En la mayoría de los casos, la influenza humana se diagnostica clínicamente. Sin embargo, durante los períodos de baja actividad de los virus de la influenza y en ausencia de epidemias en el diagnóstico clínico, es difícil diferenciar la influenza de las infecciones causadas por otros virus respiratorios ( rinovirus , virus respiratorio sincitial, virus parainfluenza y adenovirus ) [10] .

Para un diagnóstico confiable de la influenza, se utilizan métodos de laboratorio, para lo cual se toma una muestra de mucosidad de la nariz [36] [41] :

La diseminación del virus en el tracto respiratorio superior en la mayoría de los pacientes con influenza sin complicaciones se reduce significativamente después de 3 a 4 días desde el inicio de los síntomas, por lo que el período de los primeros 3 a 4 días es el período más preferible para la prueba del virus. La replicación del virus en el tracto respiratorio inferior generalmente se detecta durante un período más prolongado, por lo que si las muestras de las vías respiratorias superiores son negativas, las muestras de las vías respiratorias inferiores pueden ser positivas. Además, puede ocurrir una eliminación más prolongada de virus en el tracto respiratorio inferior en pacientes críticos con insuficiencia respiratoria , inmunosupresión o que reciben terapia con corticosteroides sistémicos [42] .

De acuerdo con las instrucciones del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación Rusa, para una identificación precisa de la influenza, es necesario [43] :

Cuando los métodos de laboratorio no están disponibles, la gripe se diagnostica de acuerdo con el cuadro clínico, teniendo en cuenta la situación epidémica [26] [44] .

Tratamiento

Entre las personas con buena salud, la gripe suele desaparecer por sí sola en un plazo de 3 a 7 días [45] .

Lo más importante en el tratamiento de la influenza es no dañarse a sí mismo ni a los demás [46] :

La primera vacuna contra el virus se desarrolló a principios de la década de 1940 y se probó en soldados que lucharon en la Segunda Guerra Mundial . Hasta hace poco tiempo, el tratamiento solía ser sintomático, en forma de antipiréticos, expectorantes y antitusivos. El CDC aconseja a los pacientes que descansen, beban suficientes líquidos y eviten fumar y el alcohol. La influenza sin complicaciones no se trata con antibióticos [47] porque los antibióticos solo tratan infecciones bacterianas (que la influenza no incluye).

Antivirales

Debido a la prevalencia del virus en invierno, la OMS lo monitorea de mayo a agosto en el hemisferio sur , y de noviembre a marzo en el hemisferio norte , y construye pronósticos para la propagación del virus en la próxima mitad del año.

Se supone que los fármacos antivirales que actúan en una u otra fase del desarrollo de una infección viral in vitro pueden mostrar eficacia también in vivo , especialmente como agente profiláctico. En general, el tratamiento antiviral debe iniciarse antes de la aparición de las manifestaciones clínicas de la gripe, ya que iniciarlo más tarde es prácticamente ineficaz.

Hay dos clases de fármacos: los inhibidores de la neuraminidasa y los inhibidores de M2 ​​( derivados de adamantano ) [48] .

Inhibidores de la neuraminidasa

Los inhibidores de la neuraminidasa son eficaces contra muchas cepas de influenza, incluida la influenza aviar [49] . Suprime la propagación del virus en el cuerpo, reduce la gravedad de los síntomas , acorta la duración de la enfermedad y reduce la incidencia de complicaciones secundarias. [50] [51] [52] [53] [54] [55] [56]

Sin embargo, hay evidencia de que estos medicamentos causan una serie de efectos secundarios, como náuseas, vómitos, diarrea , así como trastornos mentales [57] : alteración de la conciencia, alucinaciones, psicosis . Así, desde Japón, donde se usa activamente el fármaco Tamiflu, hay informes regulares de suicidios de adolescentes, posiblemente asociados con la toma de este fármaco [58] . Además, hay evidencia de la aparición de resistencia a Tamiflu en muchas cepas del virus de la influenza [59] . El medicamento antiviral Tamiflu debe distinguirse del medicamento Theraflu , que solo alivia los síntomas de la enfermedad.

Los inhibidores de la neuraminidasa tienen fuertes efectos secundarios, por ejemplo, en el 10-15% provocan trastornos en el tracto gastrointestinal con síntomas de vómitos y náuseas. Dichos medicamentos muestran una buena eficacia solo en una serie de condiciones que solo son posibles en un hospital [60] :

  • la enfermedad es la gripe (confirmada por una prueba de laboratorio);
  • el medicamento se toma en las primeras 48 horas de la enfermedad; solo en este caso, el número de complicaciones disminuye y la recuperación se acelera, cuando se toma el medicamento después de 48 horas desde el inicio de la enfermedad, ya no es útil;
  • la decisión sobre la cita la toma el médico (medicamento recetado).

El tratamiento con un inhibidor de la neuraminidasa se prescribe en caso de una forma grave de la enfermedad, e incluso en un entorno hospitalario, no siempre salva al paciente. Por ejemplo, en el caso de la gripe complicada con neumonía, es probable que tenga un desenlace fatal incluso con tratamiento hospitalario [61] .

Inhibidores M2 (amantadinas)

Los fármacos amantadina y rimantadina bloquean las bombas de protones y evitan que el virus entre en las células [62] . Sin embargo, se observa que todos los virus de influenza que circulaban en 2018 eran inmunes a los agentes antivirales de adamantano , como la amantadina y la rimantadina [63] , y la influenza H1N1 en la pandemia de 2009 fue predominantemente resistente a las formas más antiguas de adamantano ( amantadina , rimantadina ) [ 64] . Por lo tanto, no se recomienda el uso de esta clase de agentes antivirales como monoterapia [63] .

Inmunoglobulinas

Investigar[ aclarar ] mostró que sólo el suero de donante y la gammaglobulina anti-influenza , que contienen títulos altos de anticuerpos , tienen un efecto antiviral y terapéutico distintivo en la influenza . La gammaglobulina debe administrarse lo antes posible por vía intramuscular: niños 0,15-0,2 ml/kg, adultos 6 ml. La gammaglobulina normal (placentaria) y la poliglobulina sérica pueden utilizarse en las mismas dosis [65] .

Preparaciones de interferón

Para el tratamiento y la prevención de la influenza en los países de la CEI , se pueden prescribir preparaciones de interferón , así como inductores de interferón . Estos incluyen medicamentos como "Ingaron", "Grippferon", " Tiloron ", "Reaferon-ES" liposomal [66] . Estas sustancias, según los fabricantes, deberían tener efectos antivirales e inmunoestimuladores. Algunos expertos advierten sobre los efectos secundarios de los interferones, especialmente en dosis altas. Altas dosis de interferón a menudo causan efectos secundarios inaceptables y, por lo tanto, su uso para el tratamiento y especialmente para la prevención de infecciones virales respiratorias agudas no está justificado [67] . En particular, para la influenza y las infecciones virales respiratorias agudas en Rusia, se pueden usar pequeñas dosis de interferón gripferón por vía intranasal [68] (también en la práctica médica, el interferón leucocitario humano se usa en ampollas, en forma de polvo seco o gotas en la gripferón nasal que contiene interferón recombinante) [69] [70 ] , pero la eficacia de tal profilaxis es cuestionable [26] .

Los fabricantes de inductores de interferón ( cicloferón , kagocel ) también afirman el posible uso de estos medicamentos en la prevención y el tratamiento de la influenza; sin embargo, no se han publicado estudios clínicos sobre la eficacia de dichos medicamentos en revistas científicas acreditadas [71] . Los inductores de interferón no están registrados como medicamentos en Europa y América del Norte [72] .

Antivirales experimentales

En 2018, apareció información sobre los ensayos clínicos de fase III de "Capstone-2" del medicamento baloxavir marboxil . Es un inhibidor de la endonucleasa cap - dependiente que evita que los virus de la influenza A y B se repliquen en las células del cuerpo. El estudio demostró la eficacia del fármaco y una reducción del período de aislamiento del virus a la mitad en comparación con el placebo y el oseltamivir en el grupo de pacientes con riesgo de desarrollar complicaciones graves de la gripe. El fármaco, desarrollado por la empresa japonesa " Shionogi & Co " y licenciado por la suiza "Roche" (Roche), aprobado en Japón (febrero de 2018) y Estados Unidos (octubre de 2018). [73] [74] [75] [76] .

En 2019, se publicó información sobre un nuevo inhibidor de hemaglutinina  : una molécula inorgánica bloquea el cambio en la forma de la molécula de hemaglutinina necesaria para unir la envoltura viral a la célula. El fármaco ha sido probado en ratones. Potencialmente, el fármaco es eficaz contra casi todas las cepas del virus de la influenza A, pero no contra otros tipos, en particular el virus de la influenza B, que también provoca epidemias [77] [78] [79] .

Usos de la vitamina C

Linus Pauling promovió la prevención y el tratamiento temprano de los resfriados, incluida la influenza, con altas dosis de vitamina C (ácido ascórbico) , y debido a su autoridad, este método se generalizó a pesar de los resultados negativos de los estudios científicos [80] [81] [82 ] .

Un metaestudio Cochrane de 2012 sobre el posible uso de la vitamina C para la prevención y el tratamiento de los resfriados mostró que el efecto de tomarla es insignificante, no hay reducción en el riesgo de enfermarse y la duración promedio de la enfermedad se reduce ligeramente (alrededor del 10%) solo con la ingesta regular de la sustancia. No se ha demostrado que las dosis altas de vitamina C tengan efectos terapéuticos sobre la duración y la gravedad del resfriado común [83] .

Tratamiento sintomático

Para facilitar la respiración nasal se utilizan vasoconstrictores. Sin embargo, muchos de estos agentes (nafazolina, oximetazolina, xilometazolina) secan y destruyen la mucosa. La amplia variedad de productos de venta libre para el "resfriado y la gripe" ofrecidos por casi todas las principales empresas no actúan sobre los virus y no acortan la duración de la enfermedad. Estos son todo tipo de combinaciones de antipiréticos, expectorantes, antihistamínicos, vitaminas, que alivian un poco el estado de los pacientes, pero no tienen una eficacia comprobada contra la influenza. La publicidad agresiva de tales medicamentos generalmente incluye afirmaciones cautelosas sobre la eficacia, por ejemplo, el producto no se anuncia como un "remedio para el resfriado", sino como "usado para los resfriados".

Durante la temporada de gripe 2017-2018 , los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. calificaron la vía nasal de administración de medicamentos como ineficaz en el tratamiento de la gripe. Pero debido a que la temporada epidémica pasada tuvo una tasa de mortalidad máxima , en agosto de 2018, el CDC también permitió el uso de una vacuna intranasal en el tratamiento de la influenza. La sustancia no tiene una alta actividad contra el subtipo H1N1 del virus , pero, según los CDC, la protección con un spray para la prevención y en el curso habitual de la enfermedad es suficiente [84] .

Prevención de complicaciones

Para reducir el riesgo de complicaciones, es importante seguir el régimen prescrito por el médico y reducir la carga.

Científicos de la Universidad Johns Hopkins (EE. UU.) han descubierto que la hormona sexual progesterona, que en las mujeres controla el ciclo menstrual y el curso del embarazo, protege a los ratones hembra de las complicaciones posteriores a la gripe. [85]

Prevención

La forma más efectiva de prevenir la influenza es vacunarse anualmente contra la influenza . Para el 2018, las vacunas contra la influenza seguras y efectivas han estado en uso durante más de 60 años, y las vacunas inactivadas inyectables son las más comunes en el mundo [10] .

Para protegerse contra la influenza , la OMS recomienda la vacunación anual, ya que la inmunidad se debilita algún tiempo después de la vacunación. En adultos sanos, la vacuna contra la influenza brinda protección incluso si los virus circulantes no coinciden exactamente con los virus cuyas proteínas están presentes en la vacuna. En los ancianos, la vacunación protege peor contra la enfermedad, pero reduce la gravedad de la enfermedad, reduce la probabilidad de complicaciones y reduce el riesgo de muerte. La vacunación es especialmente importante para las personas que tienen un alto riesgo de desarrollar complicaciones y para las personas que viven con personas con alto riesgo o las cuidan [10] .

La OMS recomienda la vacunación anual para las siguientes poblaciones [10] :

  • mujeres embarazadas en cualquier etapa del embarazo;
  • niños de 6 meses a 5 años;
  • personas mayores de 65 años;
  • personas con condiciones de salud crónicas;
  • trabajadores de la salud

Según el virólogo Nikolai Kaverin , la vacunación reduce la incidencia de la gripe de 2 a 3 veces, y también hay una disminución de la mortalidad entre los enfermos, especialmente en los ancianos y en los niños [26] .

Según una revisión sistemática Cochrane de 2018, una vacuna inactivada contra la influenza puede reducir levemente la cantidad de casos de influenza (aproximadamente a la mitad en comparación con los no vacunados, cambiando la probabilidad de enfermarse del 2 % al 0,9 %), y también es probable que reducir el número de casos de enfermedad similar a la influenza . La vacuna puede reducir leve o incluso significativamente los días de baja laboral, pero la evidencia es de certeza baja [86] . Una revisión sistemática de 2015 mostró que la vacunación reduce ligeramente la incidencia de otitis media (una de las posibles complicaciones) entre los niños, incluida una posible reducción en el uso de antibióticos, pero se necesita más investigación en esta dirección [87] .

Las vacunas contra la influenza pueden proporcionar una protección moderada contra la influenza confirmada virológicamente, pero dicha protección se reduce o no existe en gran medida en algunas temporadas. La evidencia de protección en adultos mayores de 65 años es insuficiente. Los estudios muestran consistentemente una alta eficacia en niños pequeños (de 6 meses a 7 años) [88] .

La vacunación se lleva a cabo con una vacuna contra la influenza correspondiente a la cepa principal y, por regla general, contiene antígenos de tres cepas del virus de la influenza, que se seleccionan según las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud. Vacuna propuesta para la prevención de la influenza en forma de una vacuna de subunidades vivas, muertas (inactivadas). La vacunación está especialmente indicada en grupos de riesgo: niños, ancianos, pacientes con enfermedades cardíacas y pulmonares crónicas, así como trabajadores médicos. Suele realizarse cuando la previsión epidemiológica indica la conveniencia de eventos multitudinarios (normalmente a mediados de otoño). También es posible una segunda vacunación en pleno invierno.

Como profilaxis no específica en la habitación donde se encuentra el enfermo, se realiza una limpieza húmeda utilizando cualquier desinfectante que tenga efecto virucida. Para la desinfección del aire, se utilizan la radiación ultravioleta, los desinfectantes en aerosol y los purificadores de aire catalíticos.

Los pacientes que estornudan y tosen son peligrosos para los demás. La prevención de la gripe debe pasar necesariamente por retirarlos de los lugares públicos.

Véase también

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Literatura

Enlaces

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 Infecciones virales respiratorias ( ICD-10 : J 00-06 )
Gripe
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