Alcoholismo

Alcoholismo (síndrome de adicción al alcohol)

músico apoyando a un participante borracho en una imagen de fiesta en un jarrón antiguo
CIE-11 6C40.2
CIE-10 F 10.2
CIE-9 303
OMIM 103780
EnfermedadesDB alcoholismo
Medline Plus 000944
Medicina electrónica artículo/285913 
Malla D000437
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Alcoholismo ( lat.  alcoholismus del árabe الكحل ‎ [al-kuħl] ← artículo ال ‎ [al] + كحل ‎ [kuħl] " antimonio ") [1] , también alcoholismo crónico , intoxicación alcohólica crónica , etilismo , adicción al alcohol [2 ] [3] y otros - una enfermedad progresiva mental crónica [4] [5] [6] , un tipo de abuso de sustancias [7] caracterizado por la adicción al alcohol (alcohol etílico), con dependencia mental y física de él [8] . El alcoholismo se caracteriza por una pérdida de control sobre la cantidad de alcohol que se consume, un aumento en la tolerancia al alcohol (un aumento en las dosis de alcohol requeridas para lograr la satisfacción), un síndrome de abstinencia , daño orgánico tóxico y lapsos de memoria para eventos individuales que ocurrieron. durante el período de intoxicación [9] .

En 1979, la Organización Mundial de la Salud eliminó el término "alcoholismo" de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) y lo reemplazó con el término "síndrome de dependencia del alcohol" [10] . En la CIE-10, el alcoholismo se denomina “ síndrome de dependencia ” ( F 10.2 ), incluido en el epígrafe “trastornos mentales y del comportamiento causados ​​por el consumo de alcohol” ( F 10 ) [11] , y en la clasificación americana DSM-5 como "un trastorno causado por el consumo de alcohol alcohol" o "alcohol use condition" ( del inglés  alcohol use condition ).

Una persona que sufre de alcoholismo se llama "alcohólico".

Ya en el siglo XIX se creía que con el aumento del bienestar de la población, también comenzaba a crecer el alcoholismo [12] . La Organización Mundial de la Salud considera que la tendencia en la incidencia del alcoholismo en el mundo está en constante crecimiento: si en el año 2000 había unos 140 millones de pacientes con alcoholismo en el mundo, entonces en el 2010 ya eran unos 208 millones: con tal tendencia, para 2050, el número de pacientes con alcoholismo en el mundo puede superar los 500 millones de personas de una población de 9.500 millones [13] [14] [15], es decir, 1 de cada 19.

Definiciones médicas

El Journal of the American Medical Association define el alcoholismo como "una enfermedad crónica primaria caracterizada por un control deficiente sobre la bebida, adicción al alcohol, bebida a pesar de las consecuencias negativas y distorsión del pensamiento" [16] .

El DSM-IV (Estándar de Diagnóstico en Psiquiatría) define el abuso de alcohol como el uso repetido a pesar de los efectos adversos recurrentes [17] .

De acuerdo con el Diccionario de Psicología de la APA , el alcoholismo es el nombre cotidiano del término adicción al alcohol . Cabe señalar que existe una disputa sobre a qué dependencia se refiere aquí: física (caracterizada por el síndrome de abstinencia), psicológica (basada en el refuerzo de un reflejo condicionado), o ambas.

Historia del estudio

El término "alcoholismo crónico" fue utilizado por primera vez en 1849 por el médico y figura pública sueco M. Huss (M. Hüss), quien designó la totalidad de los cambios patológicos que ocurren en el cuerpo humano con el uso prolongado y excesivo de bebidas alcohólicas [9 ] [18] .

Sin embargo, durante mucho tiempo no se hizo distinción entre la embriaguez (beber en exceso) y el alcoholismo (una enfermedad). En el siglo XIX y principios del XX, la adicción al alcohol generalmente se denominaba dipsomanía , pero ahora el término tiene un significado diferente. La idea del alcoholismo como enfermedad fue fijada por los trabajos de E. Kraepelin , K. Bongeffer , E. Bleiler , S. S. Korsakov , S. G. Zhislin , I. V. Strelchuk [9] .

El alcoholismo fue aprobado por la OMS como enfermedad en 1952 [19] .

Epidemiología

A lo largo del siglo XX , ha habido una tendencia ascendente constante en el número de alcohólicos. Por ejemplo, la prevalencia anual media ponderada del alcoholismo en 15 países económicamente desarrollados fue de 0,3 por 1.000 habitantes en 1900-1929, 12,3 en 1956-1975; sólo de 1930 a 1965 el número de pacientes con alcoholismo aumentó más de 50 veces [20] .

Se han realizado grandes estudios epidemiológicos del alcoholismo desde la década de 1980; muestran que la prevalencia del alcoholismo y la embriaguez en diferentes países varía significativamente. Así, los primeros estudios de la epidemiología del alcoholismo en los países desarrollados mostraron que el alcoholismo es más frecuente en Francia , seguida de Estados Unidos , Suiza y Suecia . Sin embargo, los números han cambiado con el tiempo; Así, en Estados Unidos ha disminuido el consumo de alcohol, mientras que en los países de la antigua URSS y Japón  ha aumentado [15] [21] .

A principios del siglo XXI, el mundo producía más de 200 mil millones de litros de bebidas alcohólicas al año; en todos los países desarrollados, la mayoría de la población mayor de 15 años consume bebidas alcohólicas, aproximadamente 1/6 de los hombres y aproximadamente 1/13 de las mujeres beben alcohol diariamente [9] . El consumo de alcohol per cápita en los países desarrollados es de 7 a 14 litros por año [22] ; en los países en desarrollo, esta cifra es menor, pero hay una tendencia a aumentarla. El consumo de alcohol en Rusia en 2005 fue de 11 litros per cápita; el número de pacientes con alcoholismo en Rusia en 2009 ascendió a 1523,3 por cada 100 mil habitantes [23] .

Según RLMS-HSE , el 34,9% de los hombres rusos y el 21,8% de las mujeres rusas eran abstemios en 2010 ; la proporción de abstemios es más alta en el grupo de edad de 61 años o más (34,9 %), la menor cantidad de no bebedores se encontraba en el grupo de edad de 26 a 40 años (19 %) [24] . El principal grupo de riesgo son las personas de 35 a 65 años.

Farmacodinámica y metabolismo

El componente activo de las bebidas alcohólicas, el etanol  , se absorbe rápidamente en el tracto gastrointestinal , penetra en el cerebro humano y entra en contacto con las células nerviosas [25] . La concentración de etanol en la sangre alcanza un máximo de 45 a 90 minutos después de beber alcohol [9] . El etanol se excreta del cuerpo sin cambios por los pulmones, los riñones, las glándulas mamarias y sudoríparas y las heces, y por biotransformación, que se produce principalmente en el hígado. Durante el primer día, la destrucción y eliminación de alcohol del cuerpo continúa:

  1. La oxidación en el citosol : C 2 H 5 O H + 2HAD → C 2 H 4 O + 2HAD°H es la principal vía de salida en personas sanas, metabolizando el 70-80% del etanol.
  2. Oxidación por el sistema microsomal oxidante de etanol del hígado.
  3. Finalmente, la oxidación por catalasa , oxidasas y peroxidasas tisulares En personas sanas, constituye el 15% del metabolismo del etanol; en pacientes con alcoholismo, su papel aumenta.

El camino final del acetaldehído : conversión con la ayuda de la aldehído deshidrogenasa en acetato , que, con la participación de acetil-CoA, se oxida a dióxido de carbono y agua: C 2 H 4 O → acetato → CO 2 + H 2 O + energía [26] .

La tasa de oxidación en una persona sana es constante y es de aproximadamente 0,1 g de etanol puro por kg de peso humano por hora. Hasta un 10 % del alcohol ingerido se excreta sin cambios a través de los riñones y con la respiración [9] .

La defensa natural del cuerpo contra la ingestión de cantidades excesivas de alcohol es el reflejo nauseoso, que se debilita a medida que avanza la enfermedad [9] .

Etiología

Por supuesto, una de las principales razones para tomar alcohol son sus efectos en una persona, como euforia , somnolencia, propiedades de falso calentamiento y otros [27] . Hay muchas opiniones sobre la etiología del alcoholismo. Por ejemplo, W. Sudduth (1977) creía que la base para el desarrollo de la enfermedad se debe al efecto del etanol en el tracto gastrointestinal . Según su teoría, esto se debe a que el etanol inhibe la absorción de nutrientes, pero aumenta la absorción de la toxina. Poco a poco, hay más y más toxinas, y aquí el etanol se convierte en el único agente antibacteriano y neurobloqueante. Mejora temporalmente la condición y define " atracción compulsiva ". Esto crea un círculo vicioso. Como escribe Pyatnitskaya, “Es el círculo vicioso tóxico lo que explica los síntomas neurológicos y genéticos del alcoholismo” [27] .

Hoy en día, se presta atención al efecto del consumo agudo y crónico de alcohol en la función de los sistemas neuroquímicos del cerebro, por ejemplo, se presta una atención significativa en los mecanismos de acción del etanol en el SNC al ácido γ-aminobutírico - GABA [26] . I.P. Anokhina (1995) cree que el vínculo común para la formación de dependencia es la influencia de una sustancia (en su opinión, puede haber otras drogas) sobre las catecolaminas, en particular sobre la dopamina, la mediación en el área de localización del cerebro . sistemas de refuerzo [28] .

Pero, a pesar de que el mecanismo de la enfermedad en sí no está claro, la principal fuente de la enfermedad son las bebidas que contienen alcohol y los efectos que tienen. Además, mucho depende de factores biológicos, psicológicos y sociales.

Patogenia

La cuestión de la patología de la enfermedad sigue sin desarrollarse, aunque ha habido intentos de estudiar el alcoholismo sobre la base del principio monoetiológico; todo esto resultó ser imaginario. Algunas personas desarrollan rápidamente trastornos psicóticos, mientras que otras tienen un proceso orgánico destructivo lento [37] . Se está estudiando el efecto del alcohol en órganos específicos. Como resultado de estudios multifacéticos, el único radical de una patología diversa, los alcohólicos hipoadrenérgicos , recibió luz [38] . La influencia de la dependencia en un sistema neuronal particular también permanece sin revelarse [39] . Sólo puede juzgarse por qué órganos están expuestos a la mayor intoxicación crónica.

El alcoholismo se caracteriza por síntomas crecientes de trastornos mentales y lesiones alcohólicas específicas de los órganos internos. Los mecanismos patogénicos de los efectos del alcohol en el cuerpo están mediados por varios tipos de efectos del etanol en los tejidos vivos y, en particular, en el cuerpo humano.

Según IP Anokhina , el principal vínculo patogénico en el efecto psicoactivo del alcohol es la activación de varios sistemas de neurotransmisores , especialmente el sistema de catecolaminas [28] . A varios niveles del sistema nervioso central, estas sustancias ( catecolaminas y opiáceos endógenos ) determinan diversos efectos, como el aumento del umbral de sensibilidad al dolor, la formación de emociones y reacciones conductuales . La violación de la actividad de estos sistemas debido al consumo crónico de alcohol provoca el desarrollo de dependencia del alcohol , síndrome de abstinencia , un cambio en una actitud crítica hacia el alcohol, etc. [40]

Cuando el alcohol se oxida en el cuerpo, se forma una sustancia tóxica, el acetaldehído , que provoca el desarrollo de una intoxicación crónica del cuerpo. El acetaldehído tiene un efecto tóxico particularmente fuerte en las paredes de los vasos sanguíneos (estimula la progresión de la aterosclerosis ), tejido hepático ( hepatitis alcohólica ), tejido cerebral ( encefalopatía alcohólica ).

Etapas de la enfermedad

El alcoholismo se caracteriza por una fuerte dependencia mental y física del alcohol (adicción al alcohol). El alcoholismo como patología pasa por varias etapas de desarrollo, que se caracterizan por un aumento paulatino de la dependencia del alcohol, una disminución de la posibilidad de autocontrol en relación al uso de bebidas alcohólicas, así como el desarrollo progresivo de diversos trastornos somáticos. causada por la intoxicación alcohólica crónica.

La diferenciación más sencilla del alcoholismo se basa en la presencia de signos clínicos y mentales de dependencia del alcohol, así como en la frecuencia y cantidad de alcohol consumido. Existen los siguientes grupos de personas:

  1. Personas que no beben alcohol
  2. Individuos que beben moderadamente
  3. Personas que abusan del alcohol (desarrollo de dependencia del alcohol)
    • Sin signos de alcoholismo.
    • Con signos iniciales de alcoholismo (pérdida de control situacional y de dosis, atracones)
    • Con signos pronunciados de alcoholismo (atracones regulares, daño a los órganos internos, trastornos mentales característicos del alcoholismo)

La dependencia del alcohol se desarrolla a partir de episodios ocasionales de consumo de alcohol hasta el desarrollo de alcoholismo grave [41] .

A menudo, los pacientes con alcoholismo (en todas las etapas) niegan o subestiman su enfermedad. Este fenómeno se ha denominado anosognosia alcohólica [42] .

Dentro del concepto del alcoholismo como enfermedad crónica progresiva, se distinguen tres etapas principales en el desarrollo del alcoholismo.

Primera etapa

En la primera etapa del alcoholismo, el paciente a menudo experimenta un deseo abrumador de beber alcohol. Si es imposible beber alcohol, el sentimiento de atracción desaparece temporalmente, sin embargo, en el caso del consumo de alcohol, el control sobre la cantidad de alcohol consumido se reduce drásticamente. En esta etapa de la enfermedad, el estado de intoxicación suele ir acompañado de excesiva irritabilidad, agresividad e incluso (aún raros) casos de pérdida de memoria durante la intoxicación. El alcohólico pierde su actitud crítica hacia la embriaguez y tiende a justificar cada instancia de consumo de alcohol. Al final de la primera etapa comienza un notable aumento de la tolerancia (tolerancia al alcohol). La primera etapa del alcoholismo pasa gradualmente a la segunda.

Segunda etapa

La segunda etapa del alcoholismo se caracteriza por un aumento significativo en la tolerancia al alcohol, alcanzando gradualmente el listón más alto: la "meseta de tolerancia". Gradualmente, una persona pierde completamente el control sobre la bebida que usa (disminución del control), la duración de la euforia por intoxicación también disminuye significativamente y al final de la segunda etapa puede no ocurrir en absoluto. En esta etapa hay una dependencia física del alcohol y una tendencia a tomar grandes dosis de alcohol solo de forma regular. Es en la segunda etapa cuando se presenta el síndrome de abstinencia alcohólica , acompañado de sudoración, dolor de cabeza, sed, irritabilidad, problemas para dormir, dolor en el corazón, temblor de las extremidades o de todo el cuerpo. Un alcohólico deja gradualmente de justificar su uso por completo, mostrando indiferencia por todo lo que no se refiere al alcohol. Hay un círculo vicioso de dependencia: muchos días de bebida, que es extremadamente difícil de interrumpir. Una interrupción brusca del consumo excesivo de alcohol (o, de acuerdo con la clasificación utilizada anteriormente, pseudo- atracones ), así como los intentos por parte de otros de limitar el alcohol del paciente sin ayuda médica, pueden conducir a diversas complicaciones, hasta psicosis por meta-alcohol . En la segunda etapa del alcoholismo, el paciente comienza a manifestar claramente daños en los órganos internos y el sistema nervioso central (por ejemplo, disminución del deseo sexual , incontinencia urinaria , etc.).

Tercera etapa

El ansia por el alcohol aumenta, el control disminuye proporcionalmente. El cuerpo ya requiere una pequeña cantidad de bebidas que contienen alcohol para intoxicarse, mientras que los trastornos mentales conducen cada vez más a la amnesia . La degradación mental, física y social va en aumento. Poco a poco, surge un estado temporal, cercano al concepto de "verdadero atracón ": una persona ya experimenta inconscientemente una atracción insoportable por la bebida. Teniendo en cuenta que una pequeña dosis de alcohol (un vaso o menos) es suficiente para la intoxicación, tal borrachera a veces termina solo con el agotamiento total del cuerpo. En este momento, las violaciones de la psique y los órganos internos se vuelven irreversibles, se produce una degradación alcohólica completa . Un atracón interrumpido sin la atención médica adecuada a menudo se acompaña de psicosis por metanfetamina e incluso puede provocar la muerte.

Con un curso de alcoholismo poco progresivo (estacionario), la progresión de los síntomas principales de la enfermedad es mucho menos pronunciada [9] .

Signos diagnósticos

Para establecer el diagnóstico de "alcoholismo" en Rusia, se determina la presencia de los siguientes síntomas en un paciente [43] :

La CIE-10 establece una escala diagnóstica más precisa :

Intoxicación aguda

F 10,0 según la CIE.

El diagnóstico es el principal solo cuando la intoxicación no se acompaña de trastornos más persistentes. También es necesario tener en cuenta

Este diagnóstico descarta el alcoholismo . En la misma categoría cae (signo adicional 7, es decir, F10.07) intoxicación patológica .

Uso nocivo

F 10.1 según la CIE.

Un patrón de consumo de alcohol que es perjudicial para la salud. El daño puede ser físico (hepatitis, etc.) o mental (por ejemplo, depresión secundaria después del alcoholismo). Signos de diagnóstico:

El uso nocivo no debe diagnosticarse en presencia de una forma más específica de trastorno relacionado con el alcohol (ver más abajo). Este diagnóstico también descarta el alcoholismo.

Síndrome de adicción

F 10.2 según la CIE.

Una combinación de fenómenos fisiológicos, conductuales y cognitivos, en los que el consumo de alcohol empieza a imponerse en el sistema de valores del paciente. El diagnóstico requiere la presencia de al menos 3 de los signos que ocurrieron durante el año:

  1. Fuerte necesidad o necesidad de tomar alcohol.
  2. Deterioro de la capacidad para controlar el consumo de alcohol, es decir, iniciar, detener y/o dosificar.
  3. Cancelar estados (ver F 10.3 y F 10.4 ).
  4. Aumento de la tolerancia.
  5. Olvido progresivo de intereses alternativos a favor de la alcoholización, aumentando el tiempo necesario para adquirir, beber alcohol o recuperarse de sus efectos.
  6. Consumo continuado de alcohol a pesar de los efectos nocivos aparentes, como daño hepático, estados depresivos después de períodos de consumo intenso de la sustancia, deterioro cognitivo debido al alcoholismo (se debe determinar si el paciente era consciente y podía ser consciente de la naturaleza y el alcance de la los efectos nocivos).

Para la mayoría de los médicos, el síndrome de adicción es una razón suficiente para hacer un diagnóstico de alcoholismo, pero la psiquiatría postsoviética es más estricta [43] .

El diagnóstico F 10.2 se puede especificar mediante el quinto carácter:

0 - actualmente abstinente;

1 - actualmente en abstinencia, pero en condiciones que impiden el consumo (en un hospital, prisión, etc.);
2 - actualmente bajo supervisión clínica, en terapia de mantenimiento o de reemplazo (por ejemplo, GHB );
3 - actualmente en abstinencia, pero en tratamiento con drogas repugnantes o bloqueantes ( teturam , sales de litio );
4 - actualmente usa etanol (dependencia activa);
5 - uso constante;

6 - uso episódico.

Estados de cancelación

Conjunto de síntomas de diversa combinación y gravedad, que se manifiestan por el cese total o parcial de la ingesta de alcohol tras un consumo repetido, habitualmente prolongado y/o masivo (en dosis elevadas). El inicio y curso del síndrome de abstinencia está limitado en el tiempo y corresponde a las dosis inmediatamente anteriores a la abstinencia.

La abstinencia se caracteriza por trastornos psiquiátricos (p. ej., ansiedad , depresión , trastornos del sueño). A veces pueden ser causados ​​por un estímulo condicionado en ausencia de un uso inmediatamente anterior. El síndrome de abstinencia es una de las manifestaciones del síndrome de adicción.

El estado de abstinencia con delirio ( F 10.4 ) se distingue por un cuadro clínico diferente y sobre la base de una diferencia fundamental en el mecanismo de su aparición.

Trastornos de la salud en el alcoholismo

El alcohol tiene un efecto tóxico sobre las membranas celulares , interrumpe la actividad de los sistemas de neurotransmisores, dilata los vasos sanguíneos y aumenta la transferencia de calor, aumenta la producción de orina y la secreción de ácido clorhídrico en el estómago .

Daño alcohólico a los órganos internos (visceropatía alcohólica)

El abuso prolongado de alcohol conduce a cambios irreversibles en los órganos internos. En el contexto del alcoholismo crónico, se desarrollan enfermedades como la miocardiopatía alcohólica, la gastritis alcohólica, la pancreatitis alcohólica, la hepatitis alcohólica, la nefropatía alcohólica, la encefalopatía alcohólica , varios tipos de anemia , trastornos del sistema inmunitario , riesgo de hemorragia cerebral [44] y hemorragia subaracnoidea .

Lista de enfermedades causadas por el alcoholismo

Trastornos mentales en el alcoholismo

Intoxicación por alcohol

Una condición patológica resultante de los efectos del etanol en el sistema nervioso central . El efecto general del alcohol se caracteriza por la depresión de la función del sistema nervioso central ( SNC ), y la euforia y la excitación que se producen en las etapas iniciales son signos de un debilitamiento de los mecanismos inhibidores del SNC [45] . En el proceso de intoxicación por alcohol, no solo se inhibe la función de la corteza cerebral , sino también de las estructuras subcorticales ( cerebelo , ganglios basales , tronco encefálico ). Existen tres grados de intoxicación alcohólica: leve , moderada y grave , que se caracterizan por un aumento progresivo de los síntomas mentales y neurológicos provocados por los efectos tóxicos y psicoactivos del etanol. La naturaleza de la intoxicación por alcohol depende de muchos factores: la susceptibilidad del cuerpo al etanol, la dosis y el tipo de alcohol consumido, el ambiente para beber alcohol, la cantidad y calidad de los alimentos consumidos al beber alcohol y la condición física del cuerpo. Los síntomas varían desde una disminución de la actitud crítica hacia las propias acciones, pensamiento superficial, movimientos imprecisos y desinhibición del comportamiento (con un grado leve de intoxicación) hasta la pérdida de contacto con los demás, ataxia grave (alteración del movimiento) y la aparición de estupor . y coma en intoxicaciones graves [46] .

  • Con un grado leve de intoxicación (0,03-0,15% de alcohol en la sangre), el bebedor experimenta un ligero aumento de fuerza, disminuye la crítica de sus propias acciones, los movimientos se vuelven menos precisos y el comportamiento se vuelve más desinhibido.
  • Con un grado promedio de intoxicación (0.15-0.3%) , aumenta la ataxia , comienzan los trastornos mentales, la atención se dispersa, el habla se vuelve arrastrada, la sensibilidad al dolor y la temperatura se reduce significativamente.
  • Con un grado severo de intoxicación (0.3-0.5%), se produce inhibición motora y estupor profundo de la conciencia; una persona borracha generalmente no puede entender lo que sucede a su alrededor y lo que dicen los demás, puede mojarse. La memoria suele estar completamente deteriorada durante el período de intoxicación. A veces hay un debilitamiento de la respiración y la actividad cardíaca, comienza el coma , es posible un desenlace fatal [9] .
Psicosis alcohólica

El término "psicosis alcohólica" se usaba antes, cuando se consideraba que el efecto directo del alcohol sobre el cerebro era su causa. Posteriormente, se les cambió el nombre a met-alcohol, ya que se comprobó que son el resultado de una intoxicación prolongada con etanol del cuerpo humano [47] .

Las psicosis metal-alcohólicas  son trastornos mentales causados ​​por la intoxicación alcohólica crónica . Se conocen varios tipos de psicosis alcohólicas: delirio alcohólico ("delirious tremens"), depresión alcohólica, alucinosis alcohólica , paranoia alcohólica, epilepsia alcohólica .

El delirio alcohólico es la psicosis alcohólica más común, se desarrolla como resultado de trastornos metabólicos causados ​​​​por el alcoholismo crónico. Los síntomas de la psicosis se desarrollan varias horas o días después de que se suspende el consumo de alcohol.

La intoxicación patológica ocupa una posición intermedia entre la psicosis alcohólica y la intoxicación aguda  , una condición rara, una especie de estupefacción crepuscular que ocurre en personas que no beben cuando beben alcohol y se manifiesta por desorientación en el espacio y el tiempo, excitación motora, afecto patológico .

Resultados del alcoholismo

La causa más común de muerte en el alcoholismo es la enfermedad cardiovascular [48] . En particular, el alcohol, al causar daño miocárdico , conduce al desarrollo de insuficiencia cardíaca crónica y aumenta el riesgo de fibrilación ventricular fatal [49] . El alcoholismo también puede provocar la muerte por intoxicación alcohólica aguda, necrosis pancreática en pancreatitis aguda , cirrosis hepática alcohólica. Los alcohólicos tienen un alto riesgo de suicidio , así como de lesiones incompatibles con la vida como consecuencia de accidentes y delitos.

Las consecuencias sociales del alcoholismo

Los hijos de alcohólicos que beben alcohol sufren diversos trastornos mentales y del comportamiento [50] . La mortalidad por alcohol en Rusia (600-700 mil personas por año) cubre la mayor parte de la brecha entre nacimientos y muertes, lo que determina la despoblación de Rusia [51] .

Según el informe del parlamento alemán, el alcoholismo en forma de consumo frecuente de cerveza y vino y la obesidad reducen significativamente la capacidad de combate del personal militar de la Bundeswehr estacionado en Afganistán [52] .

Conducir ebrio es un problema serio .

Tratamiento del alcoholismo

La terapia del alcoholismo debe estar dirigida a todas las causas de su ocurrencia: biológica (desintoxicación, farmacoterapia ), psicológica ( psicoterapia ), social (al menos la terapia debe estar dirigida a cambiar las relaciones en la familia, además - a la adaptación social y laboral de un paciente con alcoholismo), espiritual (influencia al menos en las propiedades morales y éticas del carácter del bebedor, e idealmente, ayuda para encontrar el significado del propio ser). En otras palabras, el tratamiento del alcoholismo en su forma moderna debe ser complejo e involucrar no solo terapia biológica, sino también varias formas de psicoterapia, así como medidas sociales [53] .

Hay varios puntos clave en el tratamiento del alcoholismo:

  • El tratamiento farmacológico  se utiliza para suprimir la dependencia del alcohol y eliminar los trastornos causados ​​por la intoxicación alcohólica crónica. De hecho, con el tratamiento farmacológico, todos los métodos se basan en reparar el miedo del paciente a morir debido a la incompatibilidad de la droga inyectada y el alcohol, como resultado de lo cual se forman sustancias en el cuerpo que conducen a problemas de salud graves, incluso la muerte. Esta técnica de tratamiento se denomina terapia aversiva . El disulfiram causa malestar severo con el alcohol y, cuando se toma con carbimida de calcio, provoca abstinencia de alcohol en más del 50 por ciento de los casos. También es posible tomar carbimida de calcio sola, que actúa de manera similar al disulfiram , pero tiene la ventaja de no causar hepatotoxicidad ni somnolencia. La naltrexona se usa para reducir el deseo de consumir alcohol, promover la abstinencia y reducir los efectos placenteros del consumo de alcohol. La naltrexona también se usa para el consumo continuo de alcohol. El acamprosato estabiliza la química cerebral que se ve alterada por el consumo de alcohol y reduce las recaídas entre los adictos al alcohol.
    En la práctica mundial, en el tratamiento de la dependencia del alcohol se utilizan agonistas del ácido gamma-aminobutírico (GABA), que son análogos farmacológicos del alcohol [54] . El uso generalizado de antipsicóticos (neurolépticos) en la práctica clínica rusa para el tratamiento de la drogodependencia en general y la dependencia del alcohol en particular contradice los principios de la medicina basada en la evidencia [55] : no existen datos basados ​​en la evidencia sobre la eficacia y la seguridad de antipsicóticos en el tratamiento de la dependencia del alcohol; por el contrario, 13 ECA con 1593 pacientes que evaluaron los efectos de una serie de antipsicóticos mostraron que estos fármacos no conducen a la abstinencia, reducen el abuso o eliminan las ansias en pacientes con dependencia del alcohol [56] .
  • Métodos de influencia psicológica en el paciente: ayudan a consolidar la actitud negativa del paciente hacia el alcohol y previenen la recurrencia de la enfermedad. Aquí, con un resultado positivo, se forma la cosmovisión de una persona de que puede vivir y hacer frente a los problemas y dificultades emergentes sin la "ayuda" del alcohol, por otros métodos y métodos. En particular, la terapia cognitivo-conductual  es efectiva en el alcoholismo, un método de psicoterapia que le permite enseñar a un alcohólico las habilidades para controlar su pensamiento, emociones y, como resultado, su comportamiento en aquellas situaciones en las que existe el riesgo de reanudar el ingesta de bebidas alcohólicas [53] .
  • Las medidas para la rehabilitación social del paciente están diseñadas para restaurar al paciente con alcoholismo como persona y reintegrarlo a la estructura de la sociedad. En la actualidad, esto está prácticamente ausente en Rusia, se está implementando (se están haciendo intentos) solo en los centros locales.
  • La desintoxicación  es una corrección médica del estado somático con un cese brusco de la ingesta de alcohol. Su objetivo es devolver el cuerpo a un estado normal después del uso prolongado de alcohol. La desintoxicación precede al tratamiento real de la dependencia del alcohol [55] . La desintoxicación del alcohol no es un tratamiento para el alcoholismo, solo ayuda a sobrellevar el síndrome de abstinencia [57] .
    Por lo general, se combina con medicamentos como las benzodiazepinas , que tienen efectos similares al alcohol, para prevenir los síntomas de abstinencia (un grupo de síntomas que ocurren después de dejar de beber). Las personas que corren el riesgo de tener síntomas de abstinencia de leves a moderados pueden someterse a una desintoxicación en el hogar. Tras ella, se debe realizar un programa de tratamiento de la dependencia del alcohol para reducir el riesgo de recaída. Las benzodiazepinas se usan para el cese abrupto del consumo de alcohol y su uso a largo plazo puede conducir al empeoramiento del alcoholismo.
    En la práctica clínica rusa, se suele utilizar la desintoxicación de eliminación, que en el caso de la dependencia del alcohol no tiene justificación científica ni un efecto significativo [55] .
  • El racionamiento y la moderación implican la abstinencia incompleta del alcohol. Los alcohólicos no pueden limitar el consumo de esta manera, algunos vuelven al consumo moderado solo por un tiempo. La abstinencia total del alcohol es la única manera de evitar la progresión de la enfermedad.
  • Métodos complejos  : combine varios métodos. Puede ser medicación y psicoterapia, o impacto psicológico y rehabilitación social. Uno de estos métodos es el "español", que incluye psicoterapia, farmacoterapia y trabajo con las personas que rodean al alcohólico.
  • Según un análisis retrospectivo de seis estudios realizados en las décadas de 1960 y 1970, la psicoterapia con LSD tiene potencial para el tratamiento del alcoholismo [58] .

Sociedades y grupos de templanza

El movimiento social más famoso contra el alcoholismo es Alcohólicos Anónimos, un grupo creado en 1935 que existe en muchos países del mundo (incluida Rusia); hay bastantes grupos de Alcohólicos Anónimos ( AA ) . La visita a los grupos se realiza de forma voluntaria, gratuita y anónima . La única condición para participar en los grupos de AA es el deseo de dejar de beber alcohol. Los grupos no son organizados por médicos, sino por los mismos alcohólicos.

Los grupos AA no sacan a las personas de las borracheras, no persuaden a los bebedores para que dejen el alcohol, no tratan los órganos afectados. Puedes venir a AA tanto sobrio como borracho, la diferencia es que los que han tomado alcohol no tienen derecho a hablar en la reunión. El propósito de los grupos de AA es ayudar al paciente a mantenerse sobrio y darle la oportunidad de rehabilitación. Por lo tanto, los AA no sustituyen a la medicina oficial, solo la complementan. Para muchos pacientes, la participación en grupos es un reemplazo del círculo habitual de "compañeros de bebida", eliminando la soledad total. Los grupos de AA ayudan a las personas a mantenerse sobrias durante mucho tiempo, y el trabajo de los grupos de AA no solo no es condenado, sino que también es apoyado por narcólogos .

Además de A.A., existen otras sociedades y grupos de templanza alrededor del mundo que realizan labores educativas y educativas sobre la prevención del alcoholismo. Estos son, por ejemplo, la Organización Internacional de Humanismo y Sobriedad (que existe desde 1851 , fundada en los EE . UU ., ahora con sede en Noruega ), la Washington Temperance Society (fundada en 1840 ), la Cruz Blanca en Francia (en funcionamiento desde 1899 ) [ 9] .

La lucha contra el alcoholismo

Debido a la constante necesidad humana de alcohol, la tarea de resolver administrativamente el problema del alcoholismo es muy difícil [9] . Se han hecho repetidamente intentos de combatir el alcoholismo a nivel estatal. Así, el sistema de Gotemburgo (1865-1917) y el sistema Bratt en Suecia (1917-1955), la " prohibición " en Rusia (1914-1925), Finlandia (1919-1932), Estados Unidos (1919-1933) e Islandia (1915 ) se conocen.-1922). En todos los casos, la prohibición de la producción y venta de alcohol tuvo que ser suspendida debido a la producción ilegal generalizada de alcohol, la importación de alcohol de contrabando y el uso de sustitutos tóxicos . En Suecia, Finlandia y Noruega , hubo una política estatal de restricción prolongada de la producción de alcohol en las condiciones del monopolio estatal sobre su producción, sin embargo, no logró el resultado deseado (por ejemplo, en Finlandia, el consumo de alcohol bebidas alcohólicas por personas mayores de 15 años aumentó de 2,6 litros de alcohol por persona en 1950 a 8,4 litros en 1996) [9] . Las campañas contra el alcohol se han llevado a cabo repetidamente en Rusia. La campaña más famosa fue la de 1985 , cuyos resultados fueron ambiguos: durante el período de restricción de la venta de bebidas alcohólicas, se produjo un aumento de la natalidad , una disminución de la mortalidad [59] , un aumento de la esperanza media de vida ; sin embargo, debido al crecimiento en la producción de productos alcohólicos ilegales y alcohol ilegal , la disminución real en el consumo de alcohol fue insignificante [9] [51] .

La política sobre el alcohol a nivel internacional la lleva a cabo la Organización Mundial de la Salud . En mayo de 2010, la Asamblea Mundial de la Salud en Ginebra adoptó la "Estrategia mundial para reducir el abuso del alcohol" [22] . Entre las medidas recomendadas en el informe están limitar la publicidad de bebidas alcohólicas, limitar la cantidad de puntos de venta de productos alcohólicos y reducir el tiempo de venta, aumentar el precio minorista de las bebidas alcohólicas a través de impuestos, educar sobre los peligros de las bebidas alcohólicas, reducir gradualmente la niveles permisibles de alcohol en la sangre de los conductores, y otros [22]

Véase también

Notas

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Literatura

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Enlaces

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