Obsesión

obsesiones

Felix Plater es el primer científico en describir las obsesiones.
CIE-11 MB26.5
Malla D009770

La obsesión ( lat.  obsessio  - "asedio", "envolvimiento") es un síndrome que es periódicamente, a intervalos indefinidos, pensamientos, ideas o ideas obsesivas involuntarias no deseadas que surgen en una persona. Una persona puede fijarse en tales pensamientos; causan emociones negativas o angustia , y tales pensamientos son difíciles de eliminar o manejar. Las obsesiones pueden estar (pero no necesariamente) asociadas con compulsiones  , comportamientos compulsivos, consulte Trastorno obsesivo compulsivo . Según los conceptos modernos, las obsesiones no incluyen miedos irracionales ( fobias ) y acciones obsesivas ( compulsiones ).

Historia

Clasificación

Es bastante difícil sistematizar las obsesiones [7] . V. P. Osipov , E. S. Averbukh , V. A. Gilyarovsky y E. A. Popov se opusieron a su clasificación debido a la presencia en un paciente con mayor frecuencia de diferentes tipos de obsesiones, a menudo junto con compulsiones y fobias . Sin embargo, más generalmente aceptado fue todavía un intento de clasificarlos [7] .

Los síntomas obsesivos (desde el punto de vista del principio fisiológico de clasificación de los síndromes psiquiátricos , basados ​​en el arco reflejo ) se refieren a trastornos de la actividad intrapsíquica [8] (es decir, a trastornos en la parte central de la actividad mental). A su vez, dentro de los trastornos de la actividad intrapsíquica, las obsesiones, junto con las ideas sobrevaloradas y los delirios , se enmarcan en un subgrupo de los trastornos del pensamiento (proceso asociativo) [9] .

El síndrome obsesivo se refiere a los síndromes productivos (positivos) . E. Kraepelin , al igual que la escuela francesa de psiquiatría , lo atribuyó al primer grupo, el más fácil. En la psiquiatría doméstica, según A.V. Snezhnevsky , este síndrome pertenece al tercero de nueve círculos productivos de derrota [10] .

Según K. T. Jaspers [11] (1913), las obsesiones se dividen en:

  1. Distraído (no acompañado de alteración del afecto ):
    1. Sofisticación infructuosa;
    2. Cuenta obsesiva - aritmomanía ;
    3. Recuerdos intrusivos (algunos casos);
    4. La descomposición de las palabras en sílabas.
  2. Figurativo (acompañado de un afecto doloroso de ansiedad o miedo ):
    1. Dudas obsesivas;
    2. atracción obsesiva;
    3. recuerdos inquietantes ;
    4. Presentaciones cautivadoras.

Según Lee Baer , ​​las obsesiones se pueden dividir en tres grandes grupos:

  1. Pensamientos agresivos inapropiados ;
  2. Pensamientos inapropiados sobre el deseo sexual ;
  3. Pensamientos religiosos blasfemos [12] .

A. M. Svyadoshch , además de la clasificación de Jaspers adoptada por él en la modificación de Snezhnevsky, desarrolló su propia clasificación de obsesiones por patogenia (1959):

  1. Elementales: aparecen inmediatamente después de un estímulo superfuerte y su etiología es obvia para el paciente; esto incluye, por ejemplo, miedo a un tren después de un accidente ferroviario, iatrogénico ;
  2. Criptógeno: se desconoce la etiología y, por lo tanto, el mecanismo de aparición; sin embargo, a diferencia de los trastornos disociativos , el paciente no olvida la causa sino que la tiene en cuenta y puede identificarse con psicoterapia causal [13] .

Según A. G. Ivanov-Smolensky , las obsesiones se dividen en dos grupos ligeramente diferentes:

  1. Fenómenos obsesivos de excitación: en la esfera intelectual: ideas obsesivas, ideas, recuerdos, deseos, asociaciones, en la esfera emocional, con mayor frecuencia miedos obsesivos;
  2. Retrasos obsesivos, inhibiciones dolorosas que impiden los movimientos voluntarios o bajo ciertas condiciones [14] . Por primera vez, tales fenómenos fueron descritos en 1905 por S. A. Sukhanov [15] .

Epidemiología

Según Lee Baer ( ing.  Baer, ​​Lee ) las obsesiones son las más características del trastorno obsesivo-compulsivo . Si personas con obsesiones de los Estados Unidos se unieran, podrían crear la cuarta ciudad más grande del país después de Nueva York , Los Ángeles y Chicago [16] . Un estudio de 2007 afirma que el 78 % de los pacientes con TOC diagnosticado clínicamente sufren obsesiones [17] . De 50 adultos con TOC, 10-20% tienen deseos sexuales obsesivos obscenos [18] . Según otros datos, el 25% de 293 pacientes con TOC diagnosticados por primera vez tienen este tipo de antojos en su historial médico [19] . En las neurosis, las obsesiones son las terceras más comunes después de los síndromes depresivos e hipocondríacos [20] .

Etiología

Por el momento, se desconoce el factor etiológico específico de las obsesiones. Lo que complica su búsqueda es que ocurren en varios trastornos mentales, cuya etiología tampoco se conoce con exactitud. Hay varias hipótesis válidas . Hay 3 grupos principales de factores etiológicos [21] :

  1. Biológico [22] :
    1. Enfermedades y características anatómicas y funcionales del cerebro [22] ; características del funcionamiento del sistema nervioso autónomo [23] ;
    2. Violaciones en el metabolismo de los neurotransmisores, principalmente serotonina y dopamina , así como norepinefrina y GABA ;
    3. Genética: mayor concordancia genética [24] [22] ;
    4. Factor infeccioso ( PANDAS - teoría del síndrome).
  2. Psicologico :
    1. teoría psicoanalítica ;
    2. La teoría de IP Pavlov y sus seguidores;
    3. Constitucional-tipológico - varias acentuaciones de personalidad o carácter ;
    4. Exógenamente psicotraumática - familiar, sexual o industrial.
  3. Teorías sociológicas (micro y macrosociales) y cognitivas (educación religiosa estricta, modelado del entorno, respuesta inadecuada a situaciones específicas) [22] .

Patogenia

Teoría psicológica

Psicología profunda Teoría psicoanalítica

Las Notas sobre un caso de neurosis obsesiva de Sigmund Freud ( 1907 , publicadas en 1909 ) es el primer caso que describió del psicoanálisis de un paciente con trastorno obsesivo-compulsivo . Según Freud, muchas asociaciones asociadas con las experiencias sexuales permanecen en el inconsciente . Los traumas mentales o experiencias fuertes asociadas con estas asociaciones con la sexualidad pueden ser reprimidos , pero continúan influyendo en el comportamiento y la vida mental de una persona. Las neurosis y sus síntomas (en particular las obsesiones) se consideran en psicoanálisis como el resultado de tal influencia. En un intento de volver a la conciencia, el material psicosexual reprimido es reemplazado por síntomas obsesivos. Según Freud, para cualquier neurosis (incluidas las que tienen síntomas obsesivos), el significado etiológico principal es la infancia con sus complejos sexuales (por ejemplo, el " complejo edípico "). Si, a través del psicoanálisis, se vuelve a la conciencia la conexión de los síntomas obsesivos con estos complejos, entonces los síntomas desaparecerán [25] .

Psicología individual

El alumno de Z. Freud , A. Adler , quien fundó la escuela de psicología individual , negó el papel del deseo sexual, argumentando que la base de todas las neurosis es el conflicto entre el deseo de poder y el sentimiento de inferioridad, es decir, el conflicto del " yo " según Freud [26] . Según el científico ruso V. N. Myasishchev , las contradicciones no resueltas entre la personalidad y la realidad se encuentran en la base.

Psicología analítica

Según C. G. Jung , los grupos de asociaciones asociadas a un afecto común se denominan complejos [25] . Pueden influir en los procesos mentales. Una representación separada del complejo, penetrada en la conciencia, puede convertirse en una obsesión. Asociado al complejo, no entrará en conexión con otras representaciones y no desaparecerá con ellas de la conciencia, quedando más profundo que su umbral [25] .

Críticas al enfoque

Con todo el valor de estas hipótesis, describen la aparición de obsesiones en los trastornos neuróticos, estresantes y somatomorfos -procesos psicógenos- , revelando solo parcialmente la esencia de procesos endógenos, como la esquizofrenia, así como la epilepsia y la encefalitis.

La teoría de IP Pavlov y sus seguidores

Según I.P. Pavlov , la neurosis obsesiva ocurre en personas con diferentes tipos de actividad nerviosa superior [27] , pero más a menudo en el "tipo verdaderamente humano" mental [28] .

Pavlov creía que las obsesiones tienen un mecanismo en común con el delirio [27] . Ambos se basan en la inercia patológica de la excitación , la formación de "puntos grandes" aislados de focos de inercia inusual , aumento de la concentración , tonicidad extrema de la excitación con el desarrollo de inducción negativa . El foco inerte de excitación en la obsesión no suprime la excitación de focos en competencia, como en el delirio. La inercia está asociada a la imposibilidad de eliminación volitiva de las obsesiones, así como a la imposibilidad de suprimirlas con un nuevo estímulo, que resulta demasiado débil para ello [29] .

Posteriormente , IP Pavlov asumió que la esencia de la fisiopatología del trastorno no estaba en la excitación inerte, sino en la labilidad de la inhibición . En el corazón de los pensamientos obsesivos blasfemos en las personas religiosas y de una atracción obsesiva por una acción contrastante se encuentra una fase ultraparadójica de inhibición en el foco de excitación patológicamente inerte [30] . Sus estudiantes M. K. Petrova y F. P. Mayorov también lo consideraron , habiendo complementado un poco estas disposiciones [31] . La conservación de la crítica a las obsesiones se conserva debido a la pequeña, en comparación con el delirio, la intensidad de la excitación patológica y, en consecuencia, la menor fuerza y ​​prevalencia de la inducción negativa.

A. G. Ivanov-Smolensky , estudiante de V. M. Bekhterev y empleado de I. P. Pavlov , argumentó que las obsesiones son obsesiones de excitación [31] .

S. N. Davidenkov explicó las dudas obsesivas por la inercia tanto de la inhibición como de la excitación. Según su teoría, hay varios puntos de excitación en competencia al mismo tiempo, es decir, impulsos de actuar que se desafían entre sí [31] . Esta teoría fue desarrollada por José de Castro [32] . S. N. Dotsenko estableció la inercia de la excitación en los pacientes, y solo en una pequeña parte, la inercia de ambos procesos. MI Seredina , sostiene que el foco de excitación patológicamente inerte provoca en la corteza cerebral del paciente tanto una inducción negativa como una inhibición trascendental [14] .

E. A. Popov , alumno de I. P. Pavlov , asociaba pensamientos obsesivos blasfemos, pulsiones contrastantes con inhibición ultraparadójica, cuando se excitan los centros responsables de conceptos opuestos. También creía que las dudas obsesivas sobre las acciones realizadas con éxito están asociadas con la presencia de 2 puntos de excitación, y el punto de duda, siendo "grande", suprime el punto "más pequeño", que es responsable de la confianza [33] .

M. M. Georgievsky , M. B. Umarov y A. P. Lapite explicaron los cambios de carácter, propensos a las obsesiones, por procesos de debilitamiento en la corteza cerebral y astenia profunda del sistema nervioso central de los pacientes [34] . En el corazón de la astenia en las obsesiones que ocurren en las neurosis, en la estructura de la que surgen, se encuentran "fallos" adicionales de la actividad nerviosa superior . Estas fallas ocurren cuando la fuerza y ​​​​la movilidad de los procesos nerviosos están sobrecargadas. Esto surge no tanto de una reacción exógena, sino de la lucha endógena entre la estructura dinámica de la personalidad y la estructura patodinámica de la obsesión [35] . Este proceso de lucha constante con las obsesiones conduce a la astenia de las partes superiores del cerebro. Tales fenómenos ocurren en neurosis distintas de la psicastenia y son temporales, pasando con una cura. Con la psicastenia , estos procesos no son dinámicos, son una especie de "estado", "constitución" [35] .

La teoría de I.P. Pavlov y sus seguidores es consistente con el neurotransmisor, pero el primero describe el daño cerebral a nivel del organismo, mientras que el segundo, a nivel subcelular y molecular . Esto es natural, dado que en la primera mitad del siglo XX, los datos sobre los neurotransmisores eran muy escasos y se referían principalmente a la adrenalina y la acetilcolina [31] . Además, explica la aparición de obsesiones en la etapa inicial de la esquizofrenia, complicada con delirios. IP Pavlov consideró este síntoma como evidencia de una fase ultraparadójica de inhibición de la corteza cerebral . Según Pavlov, en la base de la patogenia de la esquizofrenia existe una inhibición protectora escandalosa:

"... un estado hipnótico crónico " [36] .

I. P. Pavlov consideró esto como evidencia de una fase ultraparadójica de inhibición de la corteza cerebral , que también está presente en las obsesiones, con la diferencia de que en los estados delirantes, la intensidad de la excitación patológica es mayor, en comparación con las obsesiones, y, en consecuencia, la fuerza y la prevalencia de la inducción negativa es menor.

Sin embargo, la teoría de IP Pavlov , habiendo desarrollado la patogénesis de las obsesiones, no indica la etiología del proceso de las obsesiones, pero ocurren en enfermedades de naturaleza endógena y exógena, es decir, de origen completamente diferente.

Factores tipológicos-constitucionales

Los rasgos anancasteses suelen estar en el centro de la personalidad de las personas con TOC [37] .

Teoría de los neurotransmisores

Mecanismo asociado con la serotonina

En el marco del enfoque neurofisiológico , los investigadores propusieron una teoría sobre la relación del TOC y, en consecuencia, de las obsesiones, con la comunicación deteriorada entre la corteza orbito-frontal del cerebro y los ganglios basales . Estas estructuras cerebrales utilizan el neurotransmisor serotonina para comunicarse. Existe una relación entre el TOC y los niveles insuficientes de serotonina [38] . El proceso de transferencia de información entre neuronas está regulado, en particular, por la recaptación de neurotransmisores en las neuronas: el neurotransmisor regresa parcialmente a la neurona emisora, donde es eliminado por la monoaminooxidasa , que controla su nivel en la sinapsis . Se supone que en los pacientes con TOC hay una mayor recaptación de serotonina [39] y el impulso no llega a la siguiente neurona. A favor de esta teoría está que los pacientes sienten el beneficio de tomar antidepresivos de la clase de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina .

Esta teoría es consistente con la teoría genética de la aparición de obsesiones sobre la patología del gen hSERT y su aparición en otros trastornos neuróticos, relacionados con el estrés y somatomorfos, además, explica parcialmente la aparición de obsesiones en el trastorno bipolar y la esquizofrenia . 40] . Sin embargo, todavía no revela todos los mecanismos de las obsesiones.

Mecanismo relacionado con la dopamina

Muchos pacientes con TOC y esquizofrenia tienen concentraciones elevadas de dopamina en los ganglios basales ( núcleo caudado izquierdo y putamen izquierdo ) [41] [42] [43] [44] [45] [46] . Estos neurotransmisores forman parte del llamado " sistema de recompensa ".” y se producen en grandes cantidades durante experiencias positivas, según el paciente, tales como sexo , consumo de drogas , alcohol , comidas deliciosas, así como estimulantes asociados a ellas [47] . Los estudios neurobiológicos también han demostrado que incluso los recuerdos de recompensas positivas pueden aumentar los niveles de dopamina [48] [49] . Por ejemplo, los cerebros de los pacientes a los que se les administró un placebo produjeron dopamina de la misma manera que cuando tomaban el fármaco real [50] . Sin embargo, algunos pacientes sobreexigen deliberadamente este sistema de recompensa al evocar artificialmente recuerdos y pensamientos agradables una y otra vez.

Si el paciente continúa sobreestimulando su "sistema de recompensa", entonces, gradualmente, el cerebro se adapta al flujo excesivo de dopamina . Los medicamentos antipsicóticos modernos tienen como objetivo bloquear las funciones de la dopamina . Pero este bloqueo a veces también provoca episodios de depresión, que pueden exacerbar el comportamiento adictivo del paciente [51] . La terapia cognitiva conductual (TCC), administrada por un psicólogo profesional, también puede ayudar a los pacientes a controlar de manera efectiva sus pensamientos obsesivos, mejorar la autoestima, comprender las causas de la depresión y explicarles los efectos negativos a largo plazo de la adicción a la dopamina.

Como puede verse en esta teoría, a diferencia de la teoría de la serotonina, describe casos particulares de obsesiones y no revela completamente su etiología y patogenia.

La teoría del síndrome de PANDAS

También existe una teoría que explica la aparición o el empeoramiento significativo y agudo de los síntomas del TOC (incluidas las obsesiones [52] ) con la infección estreptocócica . Estas bacterias provocan, por ejemplo, la angina de pecho . Según esta teoría, en el proceso de combatir las bacterias , los anticuerpos en el cuerpo del paciente destruyen "accidentalmente" otros tejidos del cuerpo, y no las bacterias (hay un proceso autoinmune ). Esto puede causar IRA , glomerulonefritis y TOC si, por ejemplo, se destruye el tejido de los ganglios basales . Aunque esta causa de TOC es bastante rara, sin embargo explica algunos casos de fluctuaciones de síntomas independientes de influencias externas (estrés). Sin embargo, esta teoría no explica la aparición de obsesiones en muchas otras enfermedades, tanto psicógenas como endógenas, y por tanto es un caso especial de su aparición.

Sin embargo, no se puede negar que las infecciones tienen un efecto asténico sobre el SNC [53] . Entonces, mucho antes que otros autores, en 1905, S. A. Sukhanov notó el deterioro en la condición del trastorno obsesivo-compulsivo en adultos, dependiendo de las condiciones exógenas:

“Cuando se agota, los estados obsesivos se intensifican. Te encontrarás con una exacerbación de ellos después de la influenza ( gripe ), después del parto , durante la alimentación, después de algún tipo de enfermedad física” [54] .

Teoría genética

Quizás contribuyan al TOC, y por ende a las obsesiones, a las mutaciones genéticas . Se han encontrado en el gen hSERT del transportador de serotonina humana ( gen SLC6A4 ), en familias no emparentadas con TOC [55] . Se localiza en el cromosoma 17 , brazo q11.1-q12. En él se produjo la translocación del alelo L y, en consecuencia, del genotipo LL .

Los datos sobre gemelos idénticos también respaldan la existencia de "factores hereditarios de ansiedad neurótica" [56] . Además, es más probable que las personas con TOC tengan familiares de primer grado con el mismo trastorno que los controles sanos. En los casos en que el TOC se desarrolla en la niñez, el factor hereditario es mucho más fuerte que cuando el TOC se desarrolla más tarde en la edad adulta.

Los factores genéticos pueden representar el 45-65% del TOC en niños con este diagnóstico [57] . Sin embargo, es obvio que los factores ambientales influyen en la expresión de los genes. Actualmente, la investigación se está llevando a cabo activamente en esta dirección. Además, las mutaciones en el transportador de serotonina hSERT pueden estar asociadas con fobia social, depresión mayor y TEPT [58] , pero su presencia no explica las obsesiones en otras enfermedades.

Cuadro clínico

Manifestaciones

Las obsesiones pueden manifestarse como imágenes obsesivas, pensamientos, miedos , deseos. Por ejemplo, puede haber un pensamiento obsesivo sobre la propia impureza. Las obsesiones a menudo conducen a compulsiones  : "rituales" especiales, cuya implementación le permite deshacerse de un pensamiento obsesivo por un tiempo.

Al principio bastaba con lavarlos para sentirme mucho mejor durante unos días. Pero, a medida que pasaba el tiempo, la sensación de contaminación volvía a la niña cada vez con más frecuencia, y deshacerse de la suciedad requería lavarse las manos cada vez más. Después de todo, los lavaba varias veces al día; los frotó con un cepillo de paja de arroz hasta que empezaron a sangrar. Solo cuando el dolor se volvió absolutamente insoportable, Qing-jao finalmente se sintió limpio, pero incluso entonces, solo durante un par de horas.

— Tarjeta de Orson Scott . Xenocidio ( 1991 )

Las obsesiones pueden estar en un paciente de un tipo, o en varios al mismo tiempo. Pueden aparecer repentinamente, de forma paroxística y de corta duración, o gradualmente y continuar de forma crónica [59] .

Características distintivas de los pensamientos intrusivos

Las características distintivas de las obsesiones fueron identificadas por S. A. Sukhanov [60] ( 1912 ) y V. P. Osipov ( 1923 ) y formuladas por V. M. Bleikher :

  1. Las obsesiones son reproducidas por la conciencia contra la voluntad del individuo, pero la conciencia permanece clara [61] . Al mismo tiempo, el volumen de la conciencia puede reducirse, sin embargo, con las obsesiones, esto se expresa muy débilmente [62] . Las obsesiones del paciente no pueden ser eliminadas por un esfuerzo de voluntad [61] . Sin embargo, todavía trata de luchar contra ellos. Hay un tipo de lucha activa y pasiva [62] . Con un paciente activo más raro, deliberadamente hace todo desafiando la obsesión (con un deseo obsesivo de arrojarse debajo de un tren, va especialmente a la estación y se para al borde de la plataforma ). Con el tipo pasivo, el paciente puede: cambiar la atención a otras actividades; trate de evitar situaciones asociadas con obsesiones, incluida la prevención de obsesiones: con un deseo obsesivo de apuñalar a alguien, no se acerque a objetos afilados; cometer compulsiones [63] . La lucha activa es menos preferible, ya que provoca reacciones autonómicas indeseables [64] .
  2. Las obsesiones no tienen una conexión visible con el contenido del pensamiento y le son ajenas [61] .
  3. Las obsesiones están íntimamente relacionadas con las emociones , especialmente las de carácter depresivo y de ansiedad [61] .
  4. Las obsesiones no afectan el intelecto del paciente , incluidas las construcciones lógicas [61] .
  5. Las obsesiones están sujetas a críticas. Esto significa que se mantiene una actitud morbosa hacia los pensamientos obsesivos, el paciente es consciente de su falta de naturalidad [61] . Al mismo tiempo, no existe un sentimiento de imposición desde el exterior , lo que sienta las bases para construir una actitud crítica hacia ellos [65] . Cuando las obsesiones aumentan, sobre todo cuando sus paroxismos, la crítica se debilita.

Obsesiones distraídas

La sofisticación dolorosa  infructuosa es uno de los tipos de obsesiones caracterizadas por la verbosidad vacía e infructuosa, el razonamiento con la ausencia de ideas específicas y la determinación del proceso de pensamiento con la presencia de una actitud crítica hacia este estado. En esto se diferencia fundamentalmente del fenómeno del razonamiento . Más a menudo, las cuestiones de la relación entre los conceptos de naturaleza metafísica , moral, religiosa y otras se resuelven [4] . Un ejemplo del proceso de pensamiento del paciente, descrito por el autor Henri Legrand du Sol , quien lo estudió.:

Una joven... mujer..., estando sola en la calle, comienza a hacerse las siguientes preguntas: “¿Alguien caerá ahora de la ventana a mis pies? ¿Será una mujer o un hombre? ¿Esta cara será aplastada hasta la muerte, o solo será herida? ¿Caerá sobre la cabeza o sobre los pies? ¿Habrá sangre en la acera? Si esta cara muere aplastada, ¿qué debo hacer? ¿Debo pedir ayuda o huir? ¿Seré culpado por este incidente? ¿Me dejarán mis alumnos por esto? ¿Será reconocida mi inocencia?

—Henri Legrand du Saulle . Trastorno mental de duda (con delirios del tacto) = La folie du doute (avec delire du toucher). — París : Adrien Delahaye , 1875 . - S. 12.

Sobre la base del filosofar obsesivo, se puede formar la llamada "visión del mundo obsesiva (visión del mundo)" [60] , que contradice la moral y otros principios de una persona, es ajena a su conciencia, pero de la que no puede deshacerse. . A veces, las obsesiones impiden que el paciente se concentre en un objeto particular de pensamiento.

Los recuerdos intrusivos  son un fenómeno en el que existe el deseo de reproducir varios eventos insignificantes en la memoria [66] . Cercano a esto está la onomatania  , la reproducción obsesiva de las palabras.

Diferenciar obsesiones abstractas con rituales que pertenecen a compulsiones [66] [67] .

Obsesiones figurativas

Las dudas obsesivas  son una variante de las obsesiones, en las que el individuo no está seguro ni de la corrección ni de la integridad de las acciones realmente ya realizadas, además, de manera apropiada [66] . Si es posible verificar la acción, el paciente lo hará repetidamente ( compulsión ), si no, durante mucho tiempo con un afecto pronunciado, recordará el algoritmo de la acción, si cometió un error en una determinada etapa de su ejecución. .

Las aprensiones obsesivas  son fenómenos de ansiedad por no poder hacer algo familiar, profesional y automatizado [66] . Así, por ejemplo, se describió a un notario que tenía una fuerte sensación de ansiedad sobre si había escrito algo que pudiera “llevarlo a juicio”, y pidió cerrar su oficina y esconder las llaves de la misma, ya que él mismo no confiaba. él mismo [68] . Deben distinguirse de las fobias, aunque el afecto de ansiedad puede convertirse en miedo .

Una obsesión  es una obsesión en la que el paciente quiere realizar un acto sin sentido, peligroso y obsceno [66] . Así, allá por el siglo XVII , F. Plater describió a una posadera que ama apasionadamente a su hijo recién nacido con inclinación a matarlo [1] . Deben distinguirse de las acciones impulsivas . Se diferencian en que nunca se ejecutan.

Las ideas  maestras son pensamientos inverosímiles o increíbles sobre un evento real que es significativo para el paciente.

El hijo de un paciente murió de meningitis tuberculosa ; El fue enterrado. Después de algún tiempo, el padre del niño tuvo la idea de que su hijo fuera enterrado vivo. El paciente imaginaba vívidamente ( obsesiones alucinatorias ) cómo el niño se despertaba en un ataúd, gritaba y finalmente se asfixiaba. Este pensamiento y las representaciones correspondientes a él eran tan fuertes y dolorosos que el paciente iba en repetidas ocasiones al cementerio, pegaba la oreja a la tumba y escuchaba durante mucho tiempo para ver si salían gritos de la tumba. Este no fue el final del asunto. El padre se dirigió a la administración del cementerio con una solicitud para abrir la tumba y verificar si la posición del cuerpo en el ataúd había cambiado.

— [69]

Las ideas contrastantes y los pensamientos blasfemos  son ideas que son contrarias a la cosmovisión y las actitudes éticas del individuo. F. Plater describió a un "fiel hijo de la iglesia", que al pensar en temas religiosos presenta cosas indecentes [1] . Pero pueden estar conectados no solo con la religión, sino también con personalidades o valores morales que tienen autoridad para una persona determinada.

Trastornos emocionales

En la estructura del síndrome obsesivo, casi siempre hay síntomas del ámbito de los trastornos emocionales [59] . Esto es especialmente cierto para las obsesiones figurativas. Entonces, incluso con obsesiones moderadas, hay un fondo subdepresivo con manifestaciones de depresión, sentimiento de inferioridad e inseguridad. También es posible la astenia , incluso con fenómenos similares a la neurastenia : irritabilidad o debilidad irritable. En el apogeo de las obsesiones , son posibles la agitación y el afecto ansioso-depresivo.

Los trastornos de la esfera emocional son un criterio para la regresión de las obsesiones durante el tratamiento. Así, según E. Rega [70] ( 1902 ), las obsesiones no decrecen, “hasta que el fondo afectivo que las acompaña y las provoca se apacigua y desaparece [71] ”. Durante el tratamiento, los propios pacientes notan que con una disminución del componente emocional, las obsesiones no desaparecen, pero molestan mucho menos al paciente [71] .

Alteraciones de la percepción

Diferentes perturbaciones perceptivas ocurren en las obsesiones con frecuencia variable. Así, los elementos de despersonalización son un síntoma integral de un síndrome obsesivo [59] . El fenómeno de la despersonalización se caracteriza por el “síntoma del espejo” descrito por N. K. Lipgart . Dichos pacientes evitan mirarse en el espejo para no ver los suyos, como les parece, "mirada loca". A veces, por la misma razón, no miran a los ojos al interlocutor [72] .

Sin embargo, las alucinaciones pueden ocurrir en el punto álgido de las obsesiones [59] . Aunque son más comunes en las fobias severas, que según las ideas modernas no están incluidas en el síndrome obsesivo, pueden presentarse con obsesiones en forma de pensamientos blasfemos en forma de imágenes de contenido cínico y con pulsiones obsesivas en forma de imágenes de la acción que se está realizando y sus consecuencias [59] . Se denominan obsesiones alucinatorias y se clasifican como pseudoalucinaciones de Kandinsky . Fueron descritos por J. Seglaen 1892 y 1895 ; A. Pitrey E. Regi [70] en 1897 y S. A. Sukhanov en 1904 . En los pacientes, según A. M. Svyadoshch , son posibles las pseudoalucinaciones táctiles [73] . Pueden aparecer trastornos del gusto y del olfato . Además, las ilusiones a veces son posibles en el síndrome obsesivo grave con un componente depresivo [74] .

Trastornos autonómicos

Las obsesiones paroxísticas pueden ir acompañadas de palidez o enrojecimiento de la piel, taquicardia , bradicardia , sudor frío, disnea , aumento del peristaltismo , poliuria , mareos y desmayos . Los trastornos autonómicos severos pueden incluso distorsionar las principales características de las obsesiones, como la alienación, la claridad de conciencia, la crítica y la lucha contra ellas [75] . Se puede argumentar que los trastornos del sistema nervioso autónomo son los únicos síntomas objetivos de las obsesiones. Las propias obsesiones, a diferencia de, por ejemplo, las compulsiones, no se manifiestan como trastornos motores, sino que el paciente las experimenta de manera subjetiva [76] .

Cambio de carácter en las obsesiones

Las obsesiones prolongadas afectan el comportamiento de los pacientes y su personalidad en general [77] . Así, las características previamente no características se unen al carácter de los pacientes con obsesiones o las características ya presentes se agravan. Los cambios secundarios de carácter no ocurrieron en las obsesiones que duraron menos de 2 años [77] . Según N.K. Lipgart , los pacientes se convirtieron en:

"... extremadamente suspicaz, impresionable, ansiosa, insegura, indecisa, tímida, tímida, temerosa" [78] .

Es decir, los pacientes mostraban rasgos de carácter ansiosos y suspicaces. El diagnóstico preliminar de cambios obsesivos severos en el carácter fue más a menudo " psicastenia " [78] . En el curso de la aparición de nuevos síntomas, los pacientes recibieron diferentes diagnósticos, dependiendo de la situación.

Diagnósticos

Psicometría

Para la psicometría , además de las herramientas estándar utilizadas para diversas enfermedades, se utilizan pruebas específicas para las obsesiones. En primer lugar, se recomienda utilizar la escala obsesivo-compulsiva de Yale-Brown [79] . Si no se utiliza la escala, considere el tiempo que el paciente dedica a pensamientos obsesivos y otro tipo de obsesiones [79] . También se registran las situaciones evitadas activamente por el paciente y, después de cierto tiempo, los nuevos datos se comparan con los originales [79] .

Diagnóstico diferencial

Las obsesiones se diferencian de las ideas sobrevaloradas y los delirios . Diferencias fundamentales:

  1. Las ideas sobrevaloradas y los delirios no son ajenos a la conciencia del paciente, el " yo " del paciente los protege siempre [59] . Con las obsesiones, el paciente en mayor o menor medida sigue luchando.
  2. A las obsesiones, frente a las ideas sobrevaloradas y al delirio, se conserva la capacidad de acercamiento crítico. Vale la pena tener cuidado en el plan pronóstico, ya que con las ideas sobrevaloradas y el delirio, la crítica también puede estar parcialmente presente en la etapa inicial.

También se diferencian las obsesiones de los automatismos mentales . Con las obsesiones, no hay sensación de imposición desde el exterior, hecho. Son ajenos al pensamiento, pero se perciben como pensamientos propios, y no "hechos" por alguien. En las obsesiones paroxísticas es necesario realizar un EEG y recoger una historia clínica muy detallada [80] . Además, las obsesiones se diferencian de las acusaciones en la depresión y la ansiedad en la neurosis de ansiedad [79] .

Enfermedades que se caracterizan por el síndrome

Los síntomas obsesivos son característicos del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y del trastorno de personalidad anancasta , y también pueden presentarse con el trastorno de estrés postraumático (TEPT), la neurosis de ansiedad , los trastornos alimentarios y los fenómenos psicóticos [17] .

Las obsesiones son algo diferentes en diferentes neurosis. Así, en el TOC, se manifiestan de forma especialmente brillante [35] . Al mismo tiempo, el volumen de conciencia casi no ha cambiado, las críticas son altas y los elementos de la lucha son los más activos. Los pacientes, incluso con severos paroxismos de obsesiones, intentan mantenerse activos y ocultar las obsesiones y su trasfondo depresivo. Con neurastenia, el nivel de crítica y lucha es más bajo, hay cambios en el comportamiento general en el contexto de quejas de síntomas somáticos y neuróticos. Con la psicastenia, los síntomas se desarrollan gradualmente, la crítica es parcial y la lucha es pasiva. Los pacientes tienen dificultad para ocultar sus emociones.

Las obsesiones son más comunes en los trastornos neuróticos, relacionados con el estrés y somatomorfos. Sin embargo, pueden incluirse en el grupo de los trastornos afectivos, más a menudo la depresión [81] . Además, pueden ser parte de su estructura o ser su equivalente. Los pacientes con depresión clínica pueden experimentar obsesiones más intensas y verlas como un merecido castigo por sus pecados. Deben diferenciarse de los pensamientos suicidas, ya que estos últimos pueden poner en peligro la vida [82] .

A menudo, los pensamientos no deseados acerca de lastimar a su bebé ocurren con la depresión posparto [83] . Un estudio de 1999 de 65 mujeres con depresión posparto importante realizado por Ekaterina Wisner et al encontró que la agresión compulsiva más común era dañar a los recién nacidos [84] .

Las obsesiones también pueden ocurrir con la ciclotimia y el trastorno afectivo bipolar leve . A. M. Svyadoshch describió la ciclotimia, en la que en la fase depresiva la clave no era un estado de ánimo depresivo, que era el fondo, sino un miedo obsesivo a contraer tuberculosis y cáncer [85] .

A menudo, el síndrome obsesivo se manifiesta en el debut de psicosis [86] , incluida la esquizofrenia . En la esquizofrenia, las obsesiones ocurren en menos del 1% de los casos. Sus características distintivas son la rapidez, la falta de motivación, el contenido completamente incomprensible para los demás ( A. M. Svyadoshch describió a un paciente cuya obsesión fue causada por el polen de mariposa), la persistencia, la monotonía y la resistencia a la influencia psicoterapéutica [87] . En la esquizofrenia, el síndrome obsesivo puede complicarse progresivamente, por ejemplo, con ideas sobrevaloradas , y luego con delirios con automatismos mentales ideatorios . Las dudas obsesivas pueden complicar la aparición de delirios de carácter depresivo. Sin embargo, R. A. Nadzharov en 1955 señala que las obsesiones no pueden ser reemplazadas por automatismos mentales durante mucho tiempo, coexistiendo con ellos [86] . Es de destacar que los pacientes a menudo tratan tales estados obsesivos de forma pasiva, es decir, no los combaten, sino que se esfuerzan por su ejecución estricta. La forma de esquizofrenia similar a la neurosis y su subtipo paranoide a menudo comienzan con obsesiones.

Las obsesiones tienen sus propias características en los trastornos de personalidad (psicopatías), es decir, en el trastorno de personalidad anancaste . Primero, ocurren con estímulos de baja intensidad. En segundo lugar, a menudo son múltiples. En tercer lugar, con las obsesiones se exacerban los rasgos de carácter ansioso y suspicaz de los pacientes [88] .

En la epilepsia , las obsesiones se manifiestan como fenómenos de alteración de la conciencia . Son de corta duración, paroxísticos, elementales, no asociados con psicotraumatismos, agudamente saturados afectivamente (por ejemplo, un deseo obsesivo de matar a un ser querido). No se convierten en acciones impulsivas [89] . Un estudio realizado por M. Mula en 2008 encontró que las obsesiones en la epilepsia del lóbulo temporal (TE) a menudo se asocian con el área genital [90] . F. Monaco en 2005 comparó las obsesiones con (VE) y la epilepsia generalizada idiopática. Las obsesiones estaban presentes en el 15% de los pacientes con VE [90] .

Muy similar a las obsesiones epilépticas en la encefalitis epidémica. A menudo se realizan como compulsiones [89] . En las enfermedades orgánicas del cerebro suelen surgir dudas obsesivas. Son causados ​​fácilmente por traumatismos menores debido a la astenia del SNC [89] .

Tratamiento

Es costumbre tratar las obsesiones no como un síndrome separado , sino junto con la unidad nosológica principal en todas las escuelas de orientación nosológica ( rusa , alemana ), en contraste con la francesa , que otorga gran importancia a los síntomas y síndromes. El tratamiento de las obsesiones se puede dividir en 2 grupos: etiológico y patogénico [91] . En el tratamiento etiológico se eliminan las causas que lesionan al paciente. En el tratamiento patogénico, afectan los vínculos fisiopatológicos en el cerebro. El tratamiento fisiopatológico se considera el principal, ya que incluso si el paciente es retirado de las condiciones adversas, las obsesiones no se detendrán por completo [91] . Además, el tratamiento etiológico no es adecuado para las psicosis endógenas y otras enfermedades, porque su etiología no se conoce con exactitud.

Psicoterapia

Dado que en el marco de las diferentes escuelas de psicología existen diferentes teorías sobre la patogenia de las obsesiones, cada escuela ofrece diferentes métodos de psicoterapia para las obsesiones.

La guía práctica de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría para el tratamiento del TOC recomienda el uso de métodos de psicoterapia cognitivo-conductual , ya que, a diferencia de otras áreas de la psicoterapia, se ha demostrado fehacientemente su eficacia [79] . Da resultados positivos [92] [93] , aunque es necesario formar una comprensión conceptual de las obsesiones [94] . Uno de los métodos más populares en esta área es la psicoterapia de exposición .[19] . Como técnica adicional, se puede utilizar el" parada de pensamiento " [95] [96] .

La terapia racional-emocional-conductual también se utiliza para tratar el TOC [97] , que es en muchos aspectos similar a la psicoterapia cognitivo-conductual .

En las obsesiones está indicado el tratamiento psicoterapéutico, dirigido a crear nuevos intereses (trabajo interesante, campañas y expediciones) [97] . El resultado es inestable. La terapia ocupacional puede proporcionar un efecto más duradero [97] .

Se utilizan métodos de sugestión y autohipnosis  : hipnosis y entrenamiento autógeno [6] . Con las obsesiones, es necesario un descanso prolongado en toda regla, pero no la ociosidad, lo que puede conducir a su agravamiento.

La situación con el tratamiento del TOC es bastante diferente en la psicología profunda (por ejemplo, el psicoanálisis ), que considera las obsesiones como un síntoma que es expresión de problemas más profundos que la terapia debe estar dirigida a trabajar. Las Directrices americanas para el tratamiento del TOC señalan que esta terapia puede ayudar al paciente a superar su propia resistencia al tratamiento eliminando los motivos por los que quiere seguir siendo como es [79] .

La terapia familiar (no es un método, sino una forma de psicoterapia en la que se trabaja con toda la familia del paciente, y no solo con él) reduce la tensión en el seno de la familia, lo que exacerba las obsesiones [79] .

Terapia con psicofármacos

Para el tratamiento de las obsesiones con psicofármacos se utilizan tranquilizantes, antidepresivos (y muchas veces no muy fuertes, los llamados “suaves” [21] ) y antipsicóticos (antipsicóticos), también en su mayoría leves.

Antidepresivos. Tranquilizantes

Así, para el tratamiento farmacológico de las obsesiones en el TOC, la depresión, la ciclotimia, el TEPT [98] y el síndrome de Tourette [99] , se utilizan antidepresivos del grupo de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina ( ISRS ) : sertralina , paroxetina , fluoxetina , fluvoxamina ”, " Citalopram ", " Escitalopram " - y el antidepresivo tricíclico " Clomipramine " [79] . Los antidepresivos también se pueden utilizar para las obsesiones en la esquizofrenia de tipo neurosis [100] . El uso de antidepresivos es muy efectivo para los trastornos afectivos: trastorno bipolar y ciclotimia [101] y, en combinación con psicoterapia, depresión posparto [102] .

Ante la presencia de ansiedad severa en los primeros días de farmacoterapia, se aconseja prescribir tranquilizantes benzodiazepínicos (" clonazepam ", " alprazolam ", " diazepam ", " fenazepam ", " gidazepam ").

Entre los nuevos medicamentos de la clase SNRIusar atomoxetina en combinación con ISRS. Dado que se prefiere la monoterapia, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) venlafaxina y duloxetina  se utilizan con más frecuencia [103] .

Antipsicóticos

En las formas crónicas de TOC que no responden a los antidepresivos , como los inhibidores de la recaptación de serotonina (alrededor del 40 % de los pacientes), se utilizan cada vez más antipsicóticos típicos y atípicos [104] ( risperidona , olanzapina , quetiapina ) [105] [106] [107 ] [108] . También es apropiado combinar la medicación con psicoterapia cognitivo-conductual realizada por un psicólogo profesional [105] . Al mismo tiempo, grandes dosis de antipsicóticos reducen la riqueza emocional, mientras que pequeñas dosis hacen que el paciente esté más disponible para la psicoterapia [101] . En los EE. UU., el tratamiento de las obsesiones en el TOC con antipsicóticos no está aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos , pero se usan ampliamente como un aumento (adición) a los ISRS para los fenómenos de resistencia [103] .

Sin embargo, hay evidencia de que algunos de los antipsicóticos atípicos (con efectos antiserotonérgicos - clozapina , olanzapina [109] , risperidona [110] ), por el contrario, tienen la capacidad de causar y exacerbar síntomas obsesivo-compulsivos [109] [110] . Existe una relación directa entre la gravedad de dichos síntomas y las dosis/duración del uso de estos fármacos [109] .

Los antipsicóticos también se utilizan en el tratamiento de la esquizofrenia similar a la neurosis (ver Esquizofrenia lenta ), cuyo tratamiento difiere del tratamiento de las obsesiones en la neurosis por la falta de efecto de la psicoterapia [100] . Tal uso de estos medicamentos es recomendado principalmente por autores en el territorio de la antigua URSS. Con un curso leve , se recomienda sulpirida , trimeprazina . En los casos más graves , se prescriben amisulprida , tioridazina , haloperidol , trifluoperazina y fármacos de acción prolongada: moditen-depot ( flufenazina ), clopixol-depot ( zuclopentixol ) y fluspirilene - depot [111] .

Los antipsicóticos atípicos también son útiles para el tratamiento de las obsesiones en la depresión , incluidos la quetiapina y el aripiprazol [103] . Algunos autores sugieren que la risperidona y la olanzapina están contraindicadas en la depresión y las obsesiones [112] y pueden causar [113] o exacerbar [112] la depresión.

Terapia experimental

Existe evidencia de un efecto beneficioso sobre las obsesiones en el TOC y los trastornos afectivos del inositol [114] . Otros estudios consideran necesario que las obsesiones suministren al organismo de forma intensiva vitaminas y minerales [115] .

Los μ-opioides teóricamente podrían mejorar las obsesiones del TOC rápidamentecomo hidrocodona y tramadol [116] . Tramadol no solo actúa como opioide, sino que también inhibe la recaptación de serotonina y noradrenalina [117] . En pacientes con obsesiones resistentes , la morfina se ha mejorado experimentalmente , aunque este efecto no se ha estudiado y se desconoce el mecanismo [118] . El uso de estos fármacos es extremadamente limitado debido a la dudosa relación beneficio/riesgo (todos los opioides anteriores  son narcóticos ).

Se ha observado un efecto sobre las obsesiones en el TOC con psicodélicos como el LSD y la psilocibina [119] . Se cree que los alucinógenos estimulan los receptores 5-HT2A y , en menor medida, los receptores 5-HT2C , inhibiendo la corteza orbitofrontal ., un sitio fuertemente asociado con el TOC y las obsesiones en particular [120] .

El uso regular de nicotina puede reducir el síndrome obsesivo en el TOC, aunque se desconoce el mecanismo de esta acción [121] .

Dado que los efectos antidopaminérgicos de la acetilcolina empeoran el TOC , los agentes anticolinesterásicos se utilizan para tratar las obsesiones estables [122] .

La hierba de San Juan se considera útil en lasy la depresión del TOC ; sin embargo, un estudio doble ciego que utilizó un programa de dosis flexible mostró que su efecto es igual al del placebo [123] .

Terapia biológica

Rara vez se utiliza, por ejemplo, en TOC grave, con obsesiones refractarias a otros tipos de tratamiento. En la URSS y ahora en los países de la CEI , la terapia atropinocomatosa se usa para esto [124] .

En Occidente, la terapia electroconvulsiva se utiliza para tratar las obsesiones [125] . Sin embargo, en los países de la CEI, las indicaciones son mucho más limitadas. No se usa en las obsesiones. Inapropiado para obsesiones e ISHT [101] .

Fisioterapia

Para el tratamiento de las obsesiones se recomienda utilizar (fuente de principios del siglo XX):

  1. Baños tibios (35 °C ) de 15 a 20 minutos con una compresa fría en la cabeza en una habitación bien ventilada 2 o 3 veces por semana con enfriamiento gradual de la temperatura del agua en forma de frotamientos y duchas vaginales [126] .
  2. Frotar y rociar con agua de 31 ° C a 23-25 ​​° C [126] .
  3. Bañarse en agua de río o de mar [126] .

Con trastornos del sistema vegetativo-vascular, están indicadas electroforesis , darsonvalización .

Neurocirugía. Psicocirugía

Como se sabe, A. Egash Moniz utilizó por primera vez la leucotomía frontal en 1936 para la esquizofrenia. También se utilizó en casos de TOC con obsesiones resistentes a la farmacoterapia. Entonces, en 1960 V. Mayer-Gross , E. Slater, M. Roth , y más tarde, en 1967 , G. Yu. Eysenck , P. Bernard y C. Brisset también recomendaron tales operaciones en formas severas de TOC. Sin embargo, el “ síndrome del lóbulo frontal ” resultante los obligó a abandonar estos métodos y buscar métodos de intervención más seguros [101] . En 1976 , S. A. Shevits propuso para el TOC severo, que se acompaña de trastornos afectivos, tales operaciones: lobotomía transorbitaria, singulectomía, girectomía, leucotomía bimedial, termocoagulación, crioterapia, exposición a ultrasonido y exposición a láser. Sin embargo, los representantes de la escuela rusa de psiquiatría, en particular, un destacado especialista y autor de una monografía sobre neurosis A. M. Svyadoshch, consideran que estos medios son excesivos e inapropiados (las obsesiones a menudo son reversibles, corregidas por el arsenal moderno de medios y las consecuencias de destrucción cerebral son impredecibles e irreversibles) y, quizás con un pequeño efecto positivo [101] .

Actualmente, las operaciones psicoquirúrgicas para las obsesiones se realizan en China [127] , Bélgica , los Países Bajos , Francia [128] , España [129] , Gran Bretaña y Venezuela [130] y posiblemente en algunos otros países.

Puntos de vista polares sobre la intervención neuroquirúrgica en la epilepsia del lóbulo temporal. Barbieri et al argumentan que dicho tratamiento conduce a una remisión completa de las obsesiones [90] , mientras que otros autores [90] creen que es la operación la que conduce a su exacerbación.

Notas

  1. ↑ 1 2 3 Yu. V. Kannabikh . Plater y sus actividades. La primera clasificación de las psicosis // Historia de la psiquiatría . - Leningrado : Editorial Médica Estatal , 1928 .
  2. ↑ JED ESQUIROL  . Breve historia del TOC. Consultado el 8 de julio de 2011. Archivado desde el original el 12 de febrero de 2012.
  3. ↑ Shcherbatykh Yu.V. , Ivleva E.I. Definición del concepto de "fobia" . Aspectos psicofisiológicos y clínicos del miedo, la ansiedad y las fobias . Estrés y Felicidad - ¡una letra!. Consultado el 8 de julio de 2011. Archivado desde el original el 12 de febrero de 2012.
  4. ↑ 1 2 Morozov, Shumsky, 1998 , p. 33.
  5. ↑ Svyadosch, 1997 , pág. 69.
  6. ↑ 1 2 Slobodyanik A.P. Psicastenia y trastorno obsesivo-compulsivo // Psicoterapia, sugestión, hipnosis . - 4to, correcto. y adicional - Kiev : Zdorov'ya, 1983 . - S. 250. - 376 pág. - 120.000 ejemplares.  — ISBN 0525945628 .
  7. ↑ 1 2 Lipgart, 1978 , pág. 5.
  8. ↑ Gurevich M. O. , Sereysky M. Ya. Libro de texto de psiquiatría. - Ed. 2º, corregido y añadido. - Moscú : Editorial Médica Estatal , 1932 . - S. 44. - 401 pág. - 4000 copias.
  9. ↑ Morozov, Shumsky, 1998 , pág. 17
  10. ↑ Guía de Psiquiatría / Ed. A. V. Snezhnevski . - Ed. 2º, corregido. y adicional — M .: Medicina , 1983 . - T. 1. - S. 83. - 480 p.
  11. ↑ Morozov, Shumsky, 1998 , pág. 32-33.
  12. ↑ Baer, ​​​​2001 , pág. catorce.
  13. ↑ Svyadosch, 1997 , pág. 82-84.
  14. ↑ 1 2 A. M. Svyadoshch . Trastorno obsesivo-compulsivo // Neurosis y su tratamiento. - Ed. el segundo, revisado y complementado. - Moscú: Medicina, 1971 . - S. 108-139. — 444 pág. — 10.000 copias.
  15. ↑ Sujánov, 1905 , pág. 122-123.
  16. ↑ Baer, ​​​​2001 , pág. 17
  17. ↑ 1 2 Chris R. Brewin , James D. Gregory , Michelle Lipton, Neil Burgess. Imágenes intrusivas en trastornos psicológicos: características, mecanismos neuronales e implicaciones del tratamiento  (inglés)  // Psychological Review . — enero de 2010 . — No. 117(1) . - pág. 210-232 . -doi : 10.1037/ a0018113 . —PMID 20063969 .
  18. ↑ Osgood-Hynes Deborah. Tener malos pensamientos  //  MGH/McLean OCD Institute, Belmont, MA. Fundación TOC, Milford, CT. 25 de junio de 2008 Consultado el 27 de diciembre de 2010.
  19. ↑ 12 Baer , ​​​​2001 , pág. 91.
  20. ↑ Lipgart, 1978 , pág. cuatro
  21. ↑ 1 2 Naprenko, 2001 , pág. 509.
  22. ↑ 1 2 3 4 Verbenko N. V. , Gulyaev D. V. , Gulyaeva M. V. Trastorno obsesivo-compulsivo // Enfermedades mentales. Referencia rápida. - Kiev: Editorial D. V. Gulyaev , 2008 . - T. 42. - 80 pág. - 1000 copias.  — ISBN 978-966-96604-7-3 .
  23. ↑ Wayne A. M. , Dyukova G. M. Neurosis en la práctica de un neurólogo  // International Medical Journal. - 2000. - T. 6 , N º 4 . - S. 31-37 .
  24. ↑ Naprenko, 2001 , pág. 488-489.
  25. ↑ 1 2 3 Osipov V. P. XXI. Ideas que llaman la atención sobre otras. El concepto de obsesiones e inclinaciones // El curso de la doctrina general de la enfermedad mental . - Berlín : Estado. edición RSFSR, 1923 . — 723 pág.
  26. ↑ Svyadosch, 1997 , pág. 32.
  27. ↑ 1 2 Kerbikov, 1968 , pág. 59.
  28. ↑ Banshchikov V. M. , Guskov V. S. , Myagkov I. F. Capítulo XI; Personalidad; Temperamento // Psicología médica. - Moscú : Medicina, 1967 . - S. 143. - 240 pág. — 25.000 copias.
  29. ↑ Svyadosch, 1997 , pág. 81.
  30. ↑ Svyadosch, 1997 , pág. 82.
  31. ↑ 1 2 3 4 Kerbikov, 1968 , pág. 60
  32. ↑ Kerbikov, 1968 , pág. 61.
  33. ↑ Kerbikov, 1968 , pág. 60-61.
  34. ↑ Lipgart, 1978 , pág. 44.
  35. ↑ 1 2 3 Lipgart, 1978 , pág. 45.
  36. ↑ Kirpichenko A. A. Capítulo 6; Esquizofrenia. Etiología y patogenia // = Psiquiatría. - Minsk : Escuela Superior, 1984. - S. 125-126. — 240 s. — 25.000 copias.
  37. ↑ CIE-10 . /F42/ Trastorno obsesivo-compulsivo . Consultado el 22 de agosto de 2011. Archivado desde el original el 25 de febrero de 2012.
  38. ↑ Jeff Bell. ¿Qué causa el TOC?  (Inglés) . Fundación Internacional TOC. — Sitio web sobre el problema del TOC, la comunidad internacional de Internet "International OCD Foundation": etiología y patogenia del TOC. Consultado el 15 de julio de 2011. Archivado desde el original el 13 de febrero de 2012.
  39. ↑ Psicofarmacología._  _ _ Enfermedades y condiciones humanas. — Visión general de la regulación farmacológica de los procesos de recaptación de serotonina. Consultado el 15 de julio de 2011. Archivado desde el original el 12 de noviembre de 2009.
  40. ↑ Hoja de ruta hacia principios farmacológicos clave en el uso de antipsicóticos  . El Compañero de Atención Primaria de la Revista de Psiquiatría Clínica . PubMedCentral. — Principios farmacológicos clave para el uso de neurolépticos. Consultado: 15 de julio de 2011.
  41. ↑ Nic J. van der Wee , MD, Henk Stevens , MD, Ph.D., Johannes A. Hardeman , MD, Rene C. Mandl , MS, Damiaan A. Denys , MD, Harold J. van Megen , MD, Ph. .D., René S. Kahn , MD, Ph.D., y Herman M. Westenberg , Ph.D. Densidad mejorada del transportador de dopamina en pacientes sin experiencia psicotrópica con trastorno obsesivo-compulsivo mostrado por [123I ß-CIT SPECT]  . El Diario Americano de Psiquiatría . Alerta de noticias psiquiátricas (diciembre de 2004). - La frecuencia del transportador de dopamina en pacientes con TOC que no usaban antipsicóticos. Consultado el 15 de julio de 2011. Archivado desde el original el 13 de febrero de 2012.
  42. ↑ CH Kim , K. A. Cheon , M.-S. Koo , YH Ryu , JD Lee , JW Chang , HS Lee . Densidad del transportador de dopamina en los ganglios basales en el trastorno obsesivo-compulsivo, medida con [123I  IPT SPECT antes y después del tratamiento con inhibidores de la recaptación de serotonina] . Neuropsicobiología . Karger (2007). - La frecuencia del transportador de dopamina en los ganglios basales en pacientes con TOC que no usaban antipsicóticos, antes y después de los ISRS. Consultado el 15 de julio de 2011. Archivado desde el original el 13 de febrero de 2012.
  43. ↑ Harsányi A. , Csigó K. , Demeter G. , Németh A. . Nuevo enfoque del trastorno obsesivo-compulsivo:  teorías dopaminérgicas . Psychiatrya hungarica . PubMed.gov. — Nuevas teorías dopaminérgicas del TOC. Consultado el 15 de julio de 2011. Archivado desde el original el 11 de enero de 2012.
  44. ↑ Oliver D. Howes , Shitij Kapur. La hipótesis de la dopamina de la esquizofrenia: versión III: el  camino común final . Boletín de esquizofrenia . Revistas de Oxford (2009). La hipótesis de la dopamina de la esquizofrenia. Consultado el 15 de julio de 2011. Archivado desde el original el 13 de febrero de 2012.
  45. ↑ Anissa Abi-Dargham, MD, Roberto Gil, MD, John Krystal, MD, Ronald M. Baldwin , Ph.D., John P. Seibyl , MD, Malcom Bowers, MD, Christopher H. van Dyck , Dennis S. Charney , MD, Robert B. Innis , MD, Ph.D., y Marc Laruelle, MD Aumento de la transmisión de dopamina estriatal en la esquizofrenia: confirmación en una segunda  cohorte . El Diario Americano de Psiquiatría . Alerta de noticias psiquiátricas (junio de 1998). - Aumento de los niveles de dopamina en la esquizofrenia. Consultado el 15 de julio de 2011. Archivado desde el original el 23 de agosto de 2011.
  46. ↑ Harsányi A. , Csigó K. , Demeter G. , Németh A. . Regulación presináptica de la transmisión de dopamina en la  esquizofrenia . Boletín de esquizofrenia . Revistas de Oxford (2009). — Regulación presináptica del transporte de dopamina en la esquizofrenia. Consultado el 15 de julio de 2011. Archivado desde el original el 13 de febrero de 2012.
  47. ↑ Marnia. Tu cerebro en el  sexo . reuniendose Curación con relaciones sexuales (Viernes, 2005-06-24 17:04). - Tu cerebro durante el coito. Fecha de acceso: 16 de agosto de 2011. Archivado desde el original el 22 de agosto de 2011.
  48. ↑ Kathie Keeler. Se trata de la dopamina  . Adicción: el cerebro secuestrado . TGCOY (3 de marzo de 2009). — Sobre el papel de la dopamina en el desarrollo de la adicción. Fecha de acceso: 16 de agosto de 2011. Archivado desde el original el 22 de agosto de 2011.
  49. ↑ Kathie Keeler. DOPAMINE  (inglés)  (enlace no disponible) . Biología de la Felicidad . Pensamientos vagabundos (3 de marzo de 2009). — Sobre el papel de la dopamina en la biología de la felicidad. Fecha de acceso: 16 de agosto de 2011. Archivado desde el original el 22 de agosto de 2011.
  50. ↑ Brian Reid. El efecto Nocebo: el gemelo malvado del placebo  (inglés) . El Correo de Washington . Emociones y curación del cáncer (30 de abril de 2002). El efecto nocebo: el gemelo malvado del placebo. Consultado el 17 de agosto de 2011. Archivado desde el original el 23 de agosto de 2011.
  51. ↑ Dopamina  (inglés)  (enlace inaccesible) . Enciclopedia de Ciencias y Filosofía de ISCID . ISCID. — Sobre la dopamina en la enciclopedia de ciencia y filosofía. Consultado el 17 de agosto de 2011. Archivado desde el original el 23 de agosto de 2011.
  52. ↑ Actualmente, un estudio PANDAS está reclutando pacientes  (ing.)  (enlace inaccesible) . Subdivisión de Pediatría + Neurociencia del Desarrollo del NIHM . NIHM. — Fundamentos de la investigación del síndrome de PANDAS. Consultado el 15 de julio de 2011. Archivado desde el original el 13 de febrero de 2012.
  53. ↑ Lipgart, 1978 , pág. 23
  54. ↑ Sujánov, 1905 , pág. 117.
  55. ↑ N. Ozaki , D. Goldman , W. H. Kaye , K. Plotnicov , B. D. Greenberg , J. Lappalainen , G. Rudnick y D. L. Murphy . Mutación sin sentido del transportador de serotonina asociada con un fenotipo neuropsiquiátrico complejo  // Psiquiatría molecular: revista. - 2003. - Nº 8 . - S. 933-936 . -doi : 10.1038 / sj.mp.4001365 .
  56. ↑ Rasmussen SA Estudios genéticos del trastorno obsesivo compulsivo // Perspectivas actuales sobre el trastorno obsesivo compulsivo / Editor E. Hollander ; J. Zóhar ; D. Marazziti y B.Oliver . - Chichester: John Wiley & Sons, 1994. - S. 105-114.
  57. ↑ Abramowitz, Jonathan; y otros, Steven; McKay, Decano. Trastorno obsesivo-compulsivo  (inglés)  // The Lancet  : journal. — Elsevier , 6 de agosto de 2009. — Vol. 374 , núm. 9688 . - pág. 491-499 . - doi : 10.1016/S0140-6736(09)60240-3 .  (enlace no disponible)
  58. ↑ Familia de transportadores de solutos SLC6A4 6 (transportador de neurotransmisores, serotonina), miembro 4 [Homo  sapiens ] . Gene. Genes y fenotipos mapeados . — El gen hSERT y los fenotipos asociados a él. Consultado el 15 de julio de 2011. Archivado desde el original el 7 de marzo de 2010.
  59. ↑ 1 2 3 4 5 6 Morozov, Shumsky, 1998 , pág. 134.
  60. ↑ 1 2 Sukhanov, 1905 , p. 91-92.
  61. ↑ 1 2 3 4 5 6 VM Bleikher . Pensamientos obsesivos (enlace no disponible) . Trastornos del pensamiento . RAMS NCPZ. Fecha de acceso: 7 de julio de 2011. Archivado desde el original el 13 de febrero de 2012. 
  62. ↑ 1 2 Lipgart, 1978 , pág. 12-13.
  63. ↑ Lipgart, 1978 , pág. 14-16.
  64. ↑ Lipgart, 1978 , pág. 14-15.
  65. ↑ Lipgart, 1978 , pág. 13
  66. ↑ 1 2 3 4 5 Morozov, Shumsky, 1998 , pág. 34.
  67. ↑ Morozov, Shumsky, 1998 , pág. 38.
  68. ↑ Sujánov, 1905 , pág. 98.
  69. ↑ Morozov, Shumsky, 1998 , pág. 35.
  70. ↑ 1 2 Nombre completo - Emmanuel Jean-Baptiste Joseph Régis
  71. ↑ 1 2 Lipgart, 1978 , pág. once.
  72. ↑ Lipgart, 1978 , pág. 8-9.
  73. ↑ Svyadosch, 1997 , pág. 74.
  74. ↑ Sujánov, 1905 , pág. 108.
  75. ↑ Lipgart, 1978 , pág. 9.
  76. ↑ Lipgart, 1978 , pág. 49.
  77. ↑ 1 2 Lipgart, 1978 , pág. 38.
  78. ↑ 1 2 Lipgart, 1978 , pág. 39.
  79. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Pautas prácticas para el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo (enlace inaccesible) . Salud de Ucrania . NeuroNoticias. Consultado el 19 de agosto de 2011. Archivado desde el original el 23 de mayo de 2010. 
  80. ↑ Morozov, Shumsky, 1998 , pág. 134-135.
  81. ↑ Tiganov A. S. . Capítulo 17. Los principales síndromes psicopatológicos // Psiquiatría: una guía nacional / Bajo. edición T. B. Dmitrieva , V. N. Krasnova , N. G. Neznanova , V. Ya. Semke , A. S. Tiganova .. - Moscú : GEOTAR-Media , 2009 . - S. 318-320. - 1000 s. - 5000 copias.  - ISBN 978-5-9704-0664-9 .
  82. ↑ Baer, ​​​​2001 , pág. 51-53.
  83. ↑ Baer, ​​​​2001 , pág. veinte.
  84. ↑ Baer, ​​​​2001 , pág. 20-23; 139-140.
  85. ↑ Svyadosch, 1997 , pág. 94-95.
  86. ↑ 1 2 Morozov, Shumsky, 1998 , p. 135.
  87. ↑ Svyadosch, 1997 , pág. 94.
  88. ↑ Svyadosch, 1997 , pág. 87.
  89. ↑ 1 2 3 Svyadoshch, 1997 , pág. 95.
  90. ↑ 1 2 3 4 AE Dubenko , V. I. Korostii. Diagnóstico y farmacoterapia de trastornos mentales no psicóticos en pacientes con epilepsia  // Salud de Ucrania: periódico. — junio de 2011 . - Nº 2 (17) . - S. 64-65 . )
  91. ↑ 1 2 Lipgart, 1978 , pág. 64.
  92. ↑ Deblinger E. , Stauffer LB , Steer RA Eficacias comparativas de las terapias grupales cognitivas conductuales y de apoyo para niños pequeños que han sido abusados ​​sexualmente y sus madres no agresoras  //  Child Maltreat. — noviembre de 2004 . — vol. 6 , núm. 4 . - Pág. 332-343 . -doi : 10.1177/ 1077559501006004006 . )
  93. ↑ Sousa MB , Isolan LR , Oliveira RR , Manfro GG , Cordioli AV Un ensayo clínico aleatorizado de terapia de grupo cognitivo-conductual y sertralina en el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo  (inglés)  // Journal Clinical Psychiatry. julio de 2006 _ — vol. 67 , núm. 7 . - P. 1133-1139 . -doi : 10.4088 / JCP.v67n0717 . )
  94. ↑ Purdon C. Tratamiento cognitivo-conductual de las obsesiones repugnantes  (inglés)  // Journal of Clinical Psychology. — noviembre de 2004 . — vol. 60 , núm. 11 _ - P. 1169-1180 . -doi : 10.1002/ jclp.20081 . )
  95. ↑ Rapport, JE (1989). Trastorno obsesivo compulsivo en niños y adolescentes. Washington: Prensa psiquiátrica estadounidense.
  96. ↑ Martha Davis, Elizabeth Robbins Eshelman, Matthew McKay. El libro de ejercicios de relajación y reducción del estrés . - Oakland, EE. UU.: New Harbiner Publications Inc., 2008. - 294 p. — ISBN 1-57224-214-0 .
  97. ↑ 1 2 3 Svyadoshch, 1997 , pág. 385.
  98. ↑ Baer, ​​​​2001 , pág. 113-114.
  99. ↑ Baer, ​​​​2001 , pág. 144.
  100. ↑ 1 2 Gushansky Igor Emmanuilovich. Esquizofrenia tipo neurosis con predominio de trastornos ansioso-fóbicos (clínica, tipología, terapia) . NTsPZ RAMS (1998). Consultado el 19 de agosto de 2011. Archivado desde el original el 11 de enero de 2012.
  101. ↑ 1 2 3 4 5 Svyadoshch, 1997 , pág. 386.
  102. ↑ Baer, ​​​​2001 , pág. 120.
  103. ↑ 1 2 3 TL Schwartz. United World of Psychiatry  // Salud de Ucrania: periódico. — junio de 2011 . - Nº 2 (17) . - art. 38 . )
  104. ↑ Baer, ​​​​2001 , pág. 119.
  105. ^ 1 2 Eficacia y seguridad de los agentes antipsicóticos atípicos para aumentar el trastorno obsesivo-compulsivo refractario a los ISRS (OCDDRUG  ) . ClinicalTrials.gov. — Eficacia y seguridad de los antipsicóticos atípicos en el TOC refractario a los ISRS. Consultado el 19 de agosto de 2011. Archivado desde el original el 13 de febrero de 2012.
  106. ↑ M. Jahn , M. Williams , Ph.D. Trastorno obsesivo-compulsivo refractario al tratamiento  (inglés)  (enlace no disponible) . BrainPhysics.com. - Tratamiento del TOC refractario. Consultado el 19 de agosto de 2011. Archivado desde el original el 13 de febrero de 2012.
  107. ↑ Ramasubbu R. , Ravindran A. , Lapierre Y .. Antagonismo de serotonina y dopamina en el trastorno obsesivo-compulsivo: efecto de los  fármacos antipsicóticos atípicos . PubMed.gov. — Antagonismo de la serotonina y la dopamina en el TOC: el efecto de los antipsicóticos atípicos. Consultado el 19 de agosto de 2011. Archivado desde el original el 7 de junio de 2015.
  108. ↑ Sang-Wook Kim, MD; y Bum-Hee Yu, MD.; 2001. La aplicación terapéutica de los antipsicóticos atípicos para el trastorno obsesivo compulsivo resistente al tratamiento  (inglés)  (enlace no disponible) . Revista coreana de psicofarmacología (2001). Consultado el 19 de agosto de 2011. Archivado desde el original el 13 de febrero de 2012.
  109. ↑ 1 2 3 Ovsepyan A.A., Alfimov P.V., Syunyakov T.S. Problemas modernos de diagnóstico y terapia de síntomas negativos y cognitivos y estados iniciales en la esquizofrenia (Revisión de materiales del XXI Congreso de la Asociación Europea de Psiquiatría) // Boletín Siberiano de Psiquiatría y Narcología. - 2014. - Nº 4 (85) . - S. 82-88 .
  110. ↑ 1 2 Farmacoterapia en neurología y psiquiatría: [Trans. del inglés] / Ed. S. D. Ann y J. T. Coyle. - Moscú: LLC: "Agencia de Información Médica", 2007. - 800 p.: il. Con. - 4000 copias.  - ISBN 5-89481-501-0 .
  111. ↑ Naprenko, 2001 , pág. 348.
  112. ↑ 1 2 Antipsicóticos atípicos: verdad y ficción // Periódico psiquiátrico regional de Moscú. - Septiembre 2008 - N° 5 (42) .
  113. ↑ Yavorskaya S.A. El uso de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina en la práctica neurológica  // Revista médica rusa. - 7 de marzo de 2007 - N° 5 . Archivado desde el original el 22 de marzo de 2015.
  114. ↑ Levine J. . Ensayos controlados de inositol en psiquiatría  (inglés)  (enlace descendente) . Eur Neuropsychopharmacol (mayo de 1997). — Estudios controlados de inositol en psiquiatría. Consultado el 21 de agosto de 2011. Archivado desde el original el 13 de febrero de 2012.
  115. ↑ Lakhan SE , Vieira KF Terapias nutricionales para trastornos mentales  //  Nutrition Journal. — 2008 . — vol. 7 . — Pág. 2 . -doi : 10.1186/ 1475-2891-7-2 .
  116. ↑ Joyce Davidson, Throstur Bjorgvinsson. Tratamientos farmacológicos actuales y potenciales para el trastorno obsesivo-compulsivo  (inglés)  // Opinión de expertos sobre fármacos en investigación. — junio de 2003 . — vol. 12 , núm. 6 _ - Pág. 993-1001 . -doi : 10.1517/ 13543784.12.6.993 .
  117. ↑ Goldsmith TB , Shapira NA , Keck PE Remisión rápida del TOC con clorhidrato de tramadol  //  Revista estadounidense de psiquiatría. — junio de 1999 . — vol. 156 , núm. 4 . - Pág. 660-661 . -doi : 10.1517/ 13543784.12.6.993 .
  118. ↑ Koran LM , Aboujaoude E. , Bullock KD , Franz B. , Gamel N. , Elliott M. Tratamiento doble ciego con morfina oral en el trastorno obsesivo-compulsivo resistente al tratamiento  (inglés)  // American Journal of Psychiatry . - Asociación Americana de Psiquiatría , 2005 . — vol. 66 , núm. 3 . - P. 353-359 . -doi : 10.4088 / JCP.v66n0312 .
  119. ↑ Francisco A. Moreno , MD, Pedro Delgado, MD, Alan J. Gelenberg , MD. Efectos de la psilocibina en el trastorno obsesivo-compulsivo  . MAPAS. — Efectos de la psilocibina en el TOC. Consultado el 22 de agosto de 2011. Archivado desde el original el 13 de febrero de 2012.
  120. ↑ DANIEL M. PERRINE , Ph.D. Alucinógenos y trastorno obsesivo-compulsivo  (inglés)  // American Journal of Psychiatry . - Asociación Americana de Psiquiatría , julio de 1999. - No. 156(7) . — Pág. 1123 . Archivado desde el original el 29 de marzo de 2010.
  121. ↑ Lundberg S. , Carlsson A. , Norfeldt P. , Carlsson ML Tratamiento con nicotina del trastorno obsesivo-compulsivo  (inglés)  // Prog. Neuropsicofarmaco. Biol. Psiquiatría. — 2004 . — vol. 28 , núm. 7 . - P. 1195-1199 . -doi : 10.1016/ j.pnpbp.2004.06.014 .
  122. ↑ Charles Gant , NMD, Ph.D., MD; Charles Gant, William Walsh, Julia Ross, Mary Reed. Curación Natural del "Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC)"  (Inglés)  (enlace no disponible) . Guía Internacional de Salud Mental Alternativa . Puerto seguro. - Tratamiento alternativo natural para el TOC. Consultado el 23 de agosto de 2011. Archivado desde el original el 13 de febrero de 2012.
  123. ↑ Kobak KA et al. Hierba de San Juan versus placebo en el trastorno obsesivo-compulsivo: resultados de un estudio doble ciego  (inglés)  // Int. clin. Psicofarmaco. — 2005 . — vol. 20 , núm. 6 _ - pág. 299-304 . -doi : 10.1097/ 00004850-200511000-00003 .
  124. ↑ A. V. Snezhnevsky , R. A. Nadzharov , A. B. Smulevich , A. S. Tiganov , M. E. Vartanyan , E. Ya. Sternberg , N. G. Shumsky , L. M. Shmaonova , M Sh . , D. D. Orlovskaya , Yu . _ _ _ _ _ _ _ L. Kontsevoi , A. V. Medvedev , V. S. Yastrebov . Manual de Psiquiatría / Ed. A. V. Snezhnevski . - 2º, revisado. y adicional - Moscú : Medicina , 1985 . - 235.000 ejemplares.
  125. ↑ Eva M. Cybulska. Trastorno obsesivo compulsivo, el cerebro y la terapia electroconvulsiva  (inglés)  // British Journal of Hospital Medicine. Feb. 2006 . — No. 67(2) . - Pág. 77-82 .
  126. ↑ 1 2 3 Sukhanov, 1905 , p. 141-142.
  127. ↑ Wu HM , Wang XL , Chang CW , Li N. , Gao L. , Geng N. , Ma JH , Zhao W. , Gao GD et al. Hallazgos preliminares en la ablación del núcleo accumbens mediante cirugía estereotáctica para aliviar la dependencia psicológica del alcohol  //  Neurosci Lett. — 2010 . — vol. 473 , núm. 2 . - Pág. 77-81 . -doi : 10.1016 / j.neulet.2010.02.019 .
  128. ↑ Eficacia y seguridad de los agentes antipsicóticos atípicos para aumentar el trastorno obsesivo-compulsivo refractario a los ISRS (OCDDRUG)  (fr.)  (enlace inaccesible) . Comité Consultivo Nacional de Ética (25 de abril de 2002). – Neurocirugía funcional de los trastornos mentales graves. Fecha de acceso: 20 de agosto de 2011. Archivado desde el original el 13 de febrero de 2012.
  129. ↑ Barcia JA et al. Estado actual de la psicocirugía en España  (Inglés)  // Neurocirugía. — 2007 . — vol. 18 _ - P. 301-311 .
  130. ↑ G. Chiappe et al. Las Obsesiones se peuden operar  (Español)  // El Universal. — 30 ​​de marzo de 2010 . —V.18 ._ _ - P. 301-311 .

Bibliografía

  • Baer, ​​Lee . Diablillo mental : explorando la epidemia silenciosa de malos pensamientos obsesivos = El diablillo de la mente: explorando la epidemia silenciosa de malos pensamientos obsesivos. — Nueva York : Dutton, 2001 . — 154 pág. — ISBN 0525945628 . ;
  • Kerbikov O. V. , Korkina V. M. , Nadzharov R. A. , Snezhnevsky A. V. Psiquiatría. - Ed. 2º, revisado. - Moscú: Medicina,1968. — 448 págs. -75.000 ejemplares. ;
  • Lipgart N.K. Estados obsesivos en las neurosis. - Moscú: Editorial Zdorov'ya, 1978 . — 80 s. — (Biblioteca de un practicante). — 10.000 copias. ;
  • Morozov G.V. ,Shumsky N.G. Introducción a la psiquiatría clínica (propedéutica en psiquiatría). -Nizhny Novgorod: Editorial deNGMA,1998. — 426 pág. -3000 copias.  -ISBN 5-86093-010-0. ;
  • Naprenko O. K. , Vlokh I. J. , Golubkov O. Z. Psiquiatría = Psiquiatría / Ed. O. K. Naprenko. - Kiev: Salud, 2001. - 584 p. -5000 copias.  —ISBN 5-311-01239-0. ;
  • Svyadosch A. M. . Trastorno obsesivo-compulsivo (neurosis obsesivo-compulsiva y fóbica)//: una guía para médicos. - 4to. -San Petersburgo:Peter,1997. - S. 69-95. — 448 págs. — (Medicina práctica). -7000 copias.  —ISBN 588-782-156-6. ;
  • Sukhanov S. A. Estados mentales obsesivos// Semiótica y diagnóstico de enfermedades mentales (en relación con el cuidado de pacientes y su tratamiento). -MoscúA. I. MamontovPrinting House Partnership,1905. - T. II. - S. 91-144. — 180 s. ;