Adenoma paratiroideo

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adenoma paratiroideo

Micropreparación: a la izquierda - adenoma paratiroideo, a la derecha - tejido paratiroideo sin cambios ( tinción con hematoxilina - eosina ).
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El adenoma de la glándula paratiroides ( adenoma paratiroideo , adenoma paratiroideo ) es una neoplasia benigna de la glándula paratiroides , en la mayoría de los casos solitaria, menos común son los adenomas múltiples de las glándulas paratiroides. El adenoma segrega de forma autónoma hormona paratiroidea , que se manifiesta por la clínica del hiperparatiroidismo [1] .

Etiología y patogenia

Según datos modernos, el desarrollo de adenoma paratiroideo está asociado con dos tipos de mutaciones [ 2] :

Se cree que la mutación afecta a uno de los genes que codifican proteínas involucradas en el transporte de calcio a las células de las glándulas paratiroides (AM Parfitt et al., 1991). Una célula mutante de este tipo tiene una actividad secretora aumentada y da lugar a un nuevo clon de células, cuyo número aumenta sin control, dando lugar a un adenoma, que en algunos casos tiene una secreción autónoma de la hormona. En otros casos, bajo la influencia de otros factores (niveles bajos de calcio o calcitriol), surge una población de células paratiroideas que proliferan rápidamente, lo que puede conducir a una hiperplasia primaria o secundaria o a un adenoma hiperplásico, así como al desarrollo de un adenoma policlonal. El adenoma o la hiperplasia de paratiroides pueden ocurrir como parte de una adenomatosis o neoplasia endocrina múltiple (MEA o MEN I y II) [2] .

Epidemiología

La enfermedad rara vez ocurre antes de los 20 años; aproximadamente la mitad de todos los casos ocurren en el grupo de edad de 40 a 60 años, y las mujeres se enferman 2 veces más que los hombres [2] .

Cuadro clínico

Los adenomas paratiroideos varían en tamaño desde una cereza hasta un huevo, y su peso oscila entre 25 mg y 80–90 g [2] .

Existen varias formas clínicas causadas por la hipercalcemia [2] :

Anatomía patológica

La masa de los adenomas oscila entre 100 mg y 30-40 g.Existe una relación directa entre la masa y la actividad funcional del adenoma. Los adenomas paratiroideos son tumores encapsulados, con mayor frecuencia de las glándulas paratiroides inferiores . La superficie de corte es mate, de color marrón rojizo; hay hemorragias y necrosis , donde se forman cavidades quísticas llenas de líquido [1] .

Cuadro histológico

Los adenomas paratiroideos de las células principales están formados por grandes células poligonales. Su citoplasma es ligeramente basófilo, de grano fino. Los núcleos son grandes polimórficos, también hay formas gigantes y feas. El estroma es sensible, ricamente vascularizado. El criterio para la presencia de un adenoma es tejido paratiroideo atrofiado debajo o detrás de la cápsula, así como la imposibilidad de detectar otras glándulas paratiroides o la presencia de glándulas atrofiadas. La ultraestructura de las células tumorales indica su alta actividad funcional y la pérdida del ciclo secretor normal. El citoplasma contiene gránulos secretores y un complejo de Golgi hipertrofiado . Aunque se detecta glucógeno en casi todas las células, se pierden las relaciones recíprocas normales con los gránulos secretores. En las células de paratiroidoma, a diferencia de las células paratiroideas normales, no se detecta grasa citoplásmica [1] .

En las glándulas paratiroides superiores, los adenomas de células acuosas son más comunes, formados por grandes células "vacías" con pequeñas crestas hipercrómicas. Contienen estructuras acinares y foliculares. La microscopía electrónica revela vacuolas en el citoplasma , derivados del complejo de Golgi con signos de aumento de la síntesis y secreción de la hormona paratiroidea. En condiciones fisiológicas, las células "acuosas" se encuentran solo en los recién nacidos [1] .

Los adenomas paratiroideos de células oxifílicas son la variante más rara y ocurren en el hiperparatiroidismo primario . En estructura, se parecen a los tumores de células principales, pero con mayor frecuencia forman grandes campos sólidos. Las células tumorales son ricas en mitocondrias , signos característicos de la síntesis y secreción de la hormona paratiroidea [1] .

La mayoría de las veces, los paratiroidadenomas tienen una estructura mixta; sin embargo, están formados por los tres tipos de células, con predominio de uno u otro tipo de células [1] .

Tratamiento

Quirúrgico . Antes de la extirpación del adenoma, se lleva a cabo una terapia sintomática de la hipercalcemia ( diuresis forzada , infusión de fosfato, etc.). Durante y después de la operación, es necesario un control constante de la actividad cardíaca y la determinación regular del nivel de calcio en la sangre. Durante la cirugía , se examinan todas las glándulas paratiroides (generalmente cuatro, pero en algunos casos hay glándulas adicionales). Para contrastar las glándulas paratiroides durante la cirugía, se usa azul de toluidina o azul de metileno , que es menos tóxico , lo que da una tinción gris oscuro más notoria del tejido de la glándula [2] .

La eliminación exitosa del adenoma paratiroideo se acompaña de la normalización de la concentración de calcio en el suero sanguíneo durante los primeros 2 días. En el postoperatorio puede desarrollarse hipocalcemia , por lo que es necesario disponer de hormona paratiroidea para administración parenteral [2] .

Prevención de la tetania postoperatoria

Con finalidad preventiva, se prescribe una dieta láctea con alto contenido en calcio y bajo contenido en fósforo, preparados con vitamina D [2] .

Véase también

Notas

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 Endocrinología clínica. Guía / Ed. N. T. Starkova. - 3ª ed., revisada. y adicional - San Petersburgo. : Pedro, 2002. - S. 187-200. — 576 pág. — (“Acompañante del médico”). - 4000 copias.  - ISBN 5-272-00314-4 .
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Balabolkin M. I. Endocrinología. - 2ª ed., revisada. y adicional - M. : "Universum Publishing", 1998. - S. 342-358. — 582 pág. — 10.000 copias.  — ISBN 5-7736-0018-8 .

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