Psiquiatría

Psiquiatría (del otro griego ψυχή  - “espíritu”, “ alma ”, “ carácter ” [1] ; + otro griego ἰατρεία “tratamiento”, “corrección” [2] , “retorno al estado inicial”, más allá de ἰατρός “médico [ 3] ) es una rama de la medicina clínica que estudia los trastornos mentales bajo el prisma de la metodología médica , métodos para su diagnóstico, prevención y tratamiento. Este término también se refiere a la totalidad de los organismos estatales y acreditados instituciones no gubernamentales, que en algunos países tienen derecho al aislamiento involuntario de las personas que representan un peligro potencial para sí mismas o para los demás.

Un médico especialista en psiquiatría se llama psiquiatra .

La definición de psiquiatría propuesta por el psiquiatra alemán Wilhelm Griesinger (1845) como la doctrina del reconocimiento y tratamiento de la enfermedad mental [4] ha recibido un amplio reconocimiento . Según varios autores modernos, esta definición "contiene los rasgos más esenciales de esta disciplina médica" [5] , "formula precisamente las tareas a las que se enfrenta la psiquiatría" [6] , dado que:

Reconocimiento significa no solo diagnóstico, sino también el estudio de la etiología , patogenia , curso y resultado de los trastornos mentales. El tratamiento, además de la terapia en sí, incluye la organización de la atención psiquiátrica , la prevención, la rehabilitación y los aspectos sociales de la psiquiatría.

- Obukhov S. G. Psiquiatría / Ed. Yu. A. Aleksandrovsky - M .: GEOTAR-Media , 2007. - P. 8.

Origen del término

El término "psiquiatría" fue propuesto en 1803 por el médico alemán Johann Christian Reil ( alemán  Johann Reil ; 1759 - 1813 ) [7] [8] en su famoso libro "Rhapsodies" (Rhapsodien. 1803, 2ª edición 1818), donde, Según Yu. V. Kannabikh, “se exponen los fundamentos de la 'psiquiatría real', es decir (entendiendo esta palabra literalmente), el tratamiento de la enfermedad mental” [9] . V. A. Gilyarovsky llamó a este término un anacronismo , ya que

sugiere la existencia del alma o psique como algo independiente del cuerpo, algo que puede enfermar y que puede curarse por sí mismo.

- Gilyarovsky V. A. Psiquiatría. Guía para médicos y estudiantes. — M.: MEDGIZ, 1954. S. 9.

“Esto”, continúa A. E. Lichko , “no corresponde a nuestros conceptos modernos de enfermedad mental” [10] , y ha habido intentos de reemplazar el término “psiquiatría” por otro.

Por ejemplo, V. M. Bekhterev propuso el nombre de "reflexología patológica", V. P. Osipov  - "tropopatología" (del griego tropos - modo de acción, dirección), A. I. Yushchenko  - "patología personal". Estos nombres no encontraron seguidores, y el término "psiquiatría" se mantuvo, habiendo perdido su significado original.

- Korkina M.V., Lakosina N.D., Lichko A.E. Psiquiatría: Libro de texto. — M.: Medicina , 1995. S. 5–6.

N. N. Pukhovsky, argumentando que el uso de "psiquiatría", "trastornos psiquiátricos" neurotiza al médico y desorienta al paciente, y señala la dualidad de ideas sobre la naturaleza y esencia del tema de la psiquiatría (que generalmente se entiende, por un lado , como un metafísico “trastorno mental como órgano simbólico de una persona”, por otro lado - “la patología del cerebro humano como órgano de la mente”), propone volver a la práctica los términos utilizados anteriormente “freniatría” y "alienística" y señalar dos áreas independientes de terapia para los trastornos mentales: la freniatría (tratamiento de la patología del cerebro como un órgano de la mente) y la psicoterapia (corrección de los trastornos de la autodeterminación humana por métodos psicológicos) [11] .

Información general

La frontera entre la norma y la patología del estado también es estudiada por la psicología clínica .

No existe una única definición consensuada de los conceptos de "enfermedad-salud" y "normal-patología" en psiquiatría. De acuerdo con una de las definiciones más comunes, la enfermedad mental es un cambio en la conciencia que va más allá de la "norma de reacción" [12] . Muchos investigadores hablan de la imposibilidad fundamental de definir el "comportamiento normal", ya que los criterios para las normas mentales difieren en diferentes culturas y en diferentes situaciones históricas [13] .

La psiquiatría se divide en general y privada:

Si la psiquiatría privada estudia enfermedades individuales, entonces la psicopatología general, o mejor dicho, la psiquiatría general, estudia los patrones generales del trastorno mental... Los estados psicopatológicos típicos pueden ocurrir con varias enfermedades, por lo tanto, tienen un significado general... La psiquiatría general se basa en una generalización de todos aquellos cambios que se producen para ciertas enfermedades mentales.

- Snezhnevsky A. V. Psicopatología general: un curso de conferencias . - M.: MEDpress-inform, 2001. S. 7-8.

Esta comprensión de A. V. Snezhnevsky de la psiquiatría general como una psicopatología general es reconocida por muchos psiquiatras domésticos [5] [14] [15] [16] , pero generalmente no es aceptada [17] . En particular, además de la psicopatología general, la fisiopatología a veces se incluye en la psiquiatría general [18] . La psiquiatría privada se denomina ocasionalmente psicopatología privada [19] .

Los signos (síntomas) de los trastornos mentales son objeto de la semiótica psiquiátrica [20] . La combinación de varios síntomas de un trastorno mental se denomina síndrome psicopatológico .

La psiquiatría clínica estudia las manifestaciones, los síntomas de los trastornos mentales , la esencia biológica de aquellos cambios patológicos en el cuerpo que conducen a los trastornos mentales .

Así, la psiquiatría moderna estudia la etiología , patogenia , clínica, diagnóstico, tratamiento, prevención, rehabilitación y examen de los trastornos mentales. A su vez, el examen en psiquiatría se divide en: examen psiquiátrico forense , examen psiquiátrico militar y examen médico y social (laboral).

Secciones de psiquiatría

Además de dividir la psiquiatría en general y privada, se distinguen los siguientes departamentos de esta ciencia:

Secciones que se ocupan del estudio de las características de la aparición, el curso, las manifestaciones clínicas y la terapia de los trastornos mentales según la edad:

Métodos de examen en psiquiatría

El diagnóstico psiquiátrico se establece sobre la base de hechos obtenidos por diversos métodos, clínicos y de laboratorio [27] . El método principal de la psiquiatría es la investigación clínica [28] .

El diagnóstico en psiquiatría es en gran parte subjetivo y de naturaleza probabilística, lo que conduce a casos frecuentes de sobrediagnóstico [29] . A diferencia de los diagnósticos realizados por médicos de otras áreas, que revelan la patología de órganos y sistemas específicos, el diagnóstico psiquiátrico incluye, entre otras cosas, una evaluación del reflejo del mundo externo y de los eventos que tienen lugar en él: en otras palabras, una evaluación psiquiátrica. el diagnóstico es una evaluación de la cosmovisión del paciente y del médico con posiciones de conceptos y criterios diagnósticos utilizados en un período histórico específico en el desarrollo de la sociedad y la ciencia [13] .

La prioridad del método clínico, la posición subordinada de los métodos instrumentales dan lugar a acusaciones de subjetividad del diagnóstico en psiquiatría. La negación de la posibilidad de un diagnóstico objetivo en psiquiatría conduce a la negación de la existencia de la enfermedad mental en general y de la psiquiatría misma como ciencia.

- Zharikov N. M., Ursova L. G., Khritinin D. F. Psiquiatría: Libro de texto - M .: Medicina, 1989. S. 251

“Hasta ahora, desde hace varios siglos, se ha discutido si la psiquiatría es una ciencia o un arte” [30] . Según los críticos, no hay pruebas reales de la naturaleza científica de la psiquiatría, así como de la eficacia de sus métodos [31] .

Kittry examinó una serie de manifestaciones desviadas, como la adicción a las drogas , el alcoholismo y las enfermedades mentales , y demostró que tales manifestaciones se consideraban problemas, primero de naturaleza moral, luego de naturaleza legal, y ahora se consideran de naturaleza médica [32]. ] :1 [33] . Como resultado de esta percepción, personas extraordinarias con desviaciones de la norma fueron sometidas a un control social de carácter moral, legal y luego médico [32] :1 . De manera similar, Konrad y Schneider concluyen su revisión de la medicalización de la desviación con la opinión de que se pueden encontrar tres paradigmas principales de los que dependieron los significados del concepto de desviación en diferentes períodos históricos: la desviación como pecado, la desviación como transgresión y la desviación. como una enfermedad [32] :1 [34 ] :36 .

En todos los casos, las enfermedades mentales deben diferenciarse de los trastornos mentales sintomáticos y de las patologías que se presentan en otras enfermedades del grupo exógeno , afectando sistémicamente al organismo a medida que avanzan. En primer lugar, se trata de enfermedades degenerativas del sistema nervioso (enfermedad de Parkinson, síndrome de Hein-Barré, síndrome de Down, autismo, aterosclerosis cerebral) y colagenosis sistémicas, en el segundo caso, trastornos mentales clínicos que se dan en infecciones agudas y crónicas (especialmente venéreas y parasitarias, con encefalitis esclerosante subaguda, encefalitis letárgica, esclerosis múltiple), intoxicación (es importante recopilar cuidadosamente una historia toxicológica, especialmente en caso de intoxicación con drogas, alcohol, monóxido de carbono, metales pesados, drogas), lesiones (principalmente psicosis) y enfermedades con trastornos metabólicos (diabetes mellitus, enfermedad de la tiroides, patología hipotalámica, enfermedad de Addison), enfermedades oncológicas (tumores cerebrales, tumores de ovario, tumores pancreáticos, hemoblastosis, enfermedad por radiación), con síndromes encefalopáticos de diversas etiologías.

Historia de la psiquiatría

La historia de la psiquiatría se remonta a la antigüedad. Como para cualquier otra ciencia, el punto de partida para el inicio de la existencia de la psiquiatría puede considerarse o bien el momento en que surge en la conciencia pública la idea del objeto de la ciencia (en este caso, los trastornos mentales), o el momento en que la aparece el primer conocimiento científico (al menos eso ha llegado hasta nosotros).

La psiquiatría en la antigüedad

En la antigüedad, lo que hoy se entiende como enfermedad mental se explicaba sobre la base de ideas religiosas y místicas. Por regla general, la locura se asociaba con maldiciones, la intervención de fuerzas oscuras y la posesión de espíritus malignos. Dado que la actividad mental ya estaba asociada con la cabeza en ese momento, la craneotomía parece haber sido una práctica común para "liberar" los espíritus. Algunos de los trastornos mentales estaban asociados con la "disposición divina", "un signo de elección"; por ejemplo, la epilepsia se consideraba así mucho antes de Hipócrates .

La psiquiatría en la Edad Media y el Renacimiento

En Europa , la Edad Media fue la época de dominio de los dogmas eclesiásticos; en relación a las enfermedades mentales, prevalecieron las supersticiones y las ideas religiosas. Al mismo tiempo, no existía un abordaje científico del enfermo mental, la medicina no refería la enfermedad mental a su área de competencia. Según algunos científicos, durante los famosos juicios de brujas , persecuciones y represalias, hasta la quema en la hoguera , también se sometía a personas con trastornos mentales, que a menudo eran percibidas como poseídas por demonios , eran consideradas hechiceros y brujas .

Al mismo tiempo, como suele afirmarse, fue en la Europa occidental medieval donde aparecieron los primeros hospitales psiquiátricos [35] , aunque se cree que surgieron incluso antes en Oriente Medio , en Bagdad en el siglo VIII [36] y en Bizancio . En Europa occidental, tales instituciones no estaban destinadas a curar a los enfermos, sino a aislarlos de la sociedad. Las condiciones eran similares a las de una prisión: se usaban mucho las cadenas y las esposas, y muchas veces no se respetaba la higiene más simple . Un ejemplo llamativo de esto es Bedlam , descubierto a finales del siglo XV . Sin embargo, también había pensiones en monasterios y hospitales de iglesias, donde las condiciones de estadía eran relativamente mejores, pero, por regla general, solo los representantes de los estratos privilegiados de la sociedad podían ingresar a tales instituciones.

En Rusia , en la Edad Media, no había instituciones como Bedlam, y los monasterios se dedicaban a la caridad para los enfermos mentales, así como a la caridad para los que padecían otras enfermedades y los pobres. Además, había una noción de tontos santos en la ortodoxia , lo que a menudo significaba una actitud más suave que en Europa occidental. Sin embargo, también hubo casos de personas quemadas con trastornos mentales [37] .

Psiquiatría de los tiempos modernos

La posición de la psiquiatría y los enfermos mentales en Europa cambió poco durante el siglo XVI y la primera mitad del XVIII. En el siglo XVII se generalizaron los llamados "hospitales generales" que, como Bicêtre o Bedlam, no eran en realidad instituciones médicas. Junto con los enfermos mentales, los pobres, los vagabundos, los librepensadores, los libertinos, los enfermos venéreos , los derrochadores y otras personas con comportamiento indeseable fueron internados en tales instituciones. A mediados del siglo XVIII aparecieron muchas casas en las que sólo se alojaba a personas con trastornos mentales [38] .

Entonces, en Francia, desde 1760, los enfermos mentales debían pasar por el hospital Hotel-Dieu , la esencia del "tratamiento" en el que se identificaba si una persona estaba enferma o no, mediante sangría , recetando laxantes , eléboro , rociando con agua fría. Si no había "cura", el paciente era enviado a Petites Maisons(literalmente "Casitas") ya sea en Bicêtre (para hombres) o Salpêtrière (para mujeres) [35] .

En Rusia, las instituciones de este tipo aparecieron por primera vez en el siglo XVIII por decreto de Pedro III . Llamadas "casas de muñecas" ("peaje" - loco, "haus" - casa), eran lugares parecidos a prisiones donde los residentes eran torturados y mantenidos en condiciones insalubres [39] .

A finales del siglo XVIII y principios del XIX se produjeron cambios en la psiquiatría en relación con los cambios en la situación sociopolítica y la acumulación de conocimientos científicos. La primera reforma de este tipo tuvo lugar en la Francia revolucionaria, donde se nombró a Philippe Pinel médico jefe de Bicêtre , quien mostró un trato humano a los enfermos quitándoles las cadenas. Sus actividades y puntos de vista teóricos encontraron respuesta en diferentes países europeos, influyendo en el desarrollo de la psiquiatría en la primera mitad del siglo XIX [35] .

Sin embargo, incluso a mediados del siglo XIX, no se difundió en todas partes un enfoque humano de las condiciones de detención de los pacientes y las medidas de contención. Por ejemplo, en las instituciones alemanas para dementes antes de la reforma, las palizas eran comunes, se usaban palos y látigos ; los prisioneros de estos establecimientos a menudo pasaban hambre y morían de agotamiento. La "psicoterapia mecanizada" de las psicosis se usó ampliamente en Alemania  : toda una gama de dispositivos mecánicos, que de hecho eran una tortura: una silla estrecha, una cama estrecha, una máquina rotatoria, una "bolsa" (Sack). El frotamiento ardiente, la cauterización con un hierro al rojo vivo, la "terapia de las náuseas", las técnicas especiales de hidroterapia (inmersión repentina en agua fría, duchas de hielo, etc.) también se utilizaron como métodos de tratamiento [35] .

En 1803, el médico alemán Johann Christian Reil , quien acuñó el término "psiquiatría", exclamó:

Encerramos a estas criaturas desafortunadas como criminales en manicomios, en esas prisiones muertas fuera de las puertas de la ciudad, donde los búhos se han posado en grietas ciegas... y los dejamos allí para que se pudran en sus propias aguas residuales [40] .

En la primera mitad del siglo XIX en Inglaterra, la mayoría de los pacientes dementes vivían en condiciones no menos difíciles que antes: salas superpobladas y mal calentadas, inanición crónica, suciedad y humedad, el uso de cadenas y esposas, la práctica de encadenar a los pacientes a camas durante mucho tiempo por el bien del personal de conveniencia. Actividades de E. Charlesworth y R. Gill en la ciudad de Lincoln , J. Conolly en Hanwellcondujo a transformaciones que comenzaron con estrictas restricciones en el uso de medios de sujeción: en los hospitales de estas ciudades se usaba una camisa para la fiebre, esposas, una camisola y cinturones ahora solo en casos extremos. El sistema Conolly influyó significativamente en la práctica de las instituciones psiquiátricas en Europa. En los años 60 y 70 del siglo XIX, el sistema de no sujeción (negativa a atar y usar camisas de fuerza) se generalizó en Alemania, Suiza y los Países Bajos [35] .

Sin embargo, la mayoría de las grandes instituciones públicas de los países europeos y de los Estados Unidos no han podido implementar la exitosa experiencia de los primeros defensores de la actitud moral hacia los pacientes. Las restricciones financieras, las grandes poblaciones de pacientes y la falta de alternativas a las formas de atención existentes han llevado a la rápida transformación de los hospitales psiquiátricos públicos en instituciones cerradas [41] . A fines del siglo XIX - principios del siglo XX. el movimiento para humanizar la psiquiatría estaba en declive. Los hospitales psiquiátricos estatales solo podían proporcionar un mantenimiento modesto de los pacientes y el tratamiento más ineficaz, y cada año estos hospitales se saturaban cada vez más [42] . Hasta mediados del siglo XX, prevaleció en todo el mundo el modelo paternalista de atención psiquiátrica, y la hospitalización involuntaria de la gran mayoría de los enfermos mentales era considerada una norma social generalmente aceptada [43] .

La psiquiatría a finales del siglo XIX y principios del XX

En la ciencia de los trastornos mentales a fines del siglo XIX y principios del XX, se destacaron dos escuelas, entre otras. El primero debería llamarse psicoanálisis , que tuvo como inicio la obra de Sigmund Freud (1856-1939), quien sentó las bases de la teoría del inconsciente . Según esta doctrina, se distinguió un área de instintos animales en el cerebro humano (el llamado "Eso", que se opone al "Yo" personal y al "Super-yo", los dictados de la sociedad que gobierna la personalidad y impone ciertas normas de conducta). El inconsciente, desde el punto de vista de Freud y sus seguidores, se convirtió en una prisión para los deseos prohibidos, en particular los eróticos, forzados por la conciencia. En vista del hecho de que es imposible destruir completamente el deseo, para su implementación segura, la conciencia ofreció el mecanismo de " sublimación " - realización a través de la religión o la creatividad. Una crisis nerviosa en este caso se presentaba como una falla en el mecanismo de sublimación y de salpicadura de lo prohibido a través de una reacción dolorosa. Para restablecer el funcionamiento normal de la personalidad, se propuso una técnica especial, denominada psicoanálisis, que consistía en devolver al paciente a los recuerdos de la infancia y resolver el problema [44] .

Al freudianismo se opuso la escuela de medicina positivista, una de cuyas figuras prominentes fue Emil Kraepelin [45] . Kraepelin basó su comprensión del trastorno mental en la parálisis progresiva y propuso una nueva forma para ese momento de estudiar la enfermedad como un proceso que se desarrolla con el tiempo y se descompone en ciertas etapas descritas por un determinado conjunto de síntomas [35] . Basada en la filosofía del positivismo , en particular, en el principio “la ciencia es filosofía”, es decir, la proclamación de reales sólo los resultados de un experimento o de un experimento científico, frente al pensamiento escolástico de épocas anteriores [46] , la medicina positivista ofreció una explicación del trastorno mental como un trastorno biológico, destrucción del tejido cerebral provocada por causas de naturaleza múltiple [47] .

Sin embargo, ni una ni otra teoría podían pretender ser una justificación inequívoca y basada en evidencia de casos ya descritos en la literatura o conocidos de la práctica clínica; por lo tanto, se reprochó a Freud y sus seguidores la naturaleza especulativa y asistemática de sus construcciones, por la interpretación arbitraria de los ejemplos dados. En particular, Freud construyó su teoría de la sexualidad infantil sobre el psicoanálisis de adultos, explicando la imposibilidad de constatarla en los niños por el miedo a un tema prohibido [48] .

A su vez, los opositores reprocharon a Kraepelin que la teoría de la derrota orgánica reducía de facto la locura a la degradación emocional y mental. La curación de un enfermo mental se declaraba a priori imposible en aquella época, y la labor de un médico se limitaba únicamente a la supervisión, atención y alivio de posibles agresiones. Además, se señaló que la teoría positivista era incapaz de explicar los numerosos casos de trastornos mentales, a pesar de que no se podía encontrar ningún daño biológico [49] [50] .

Psiquiatría fenomenológica

Como una de las formas de salir del impasse emergente [51] :18-19, Edmund Husserl y sus seguidores propusieron un método llamado fenomenológico .

Su esencia se reducía a la asignación de ciertos "fenómenos": entidades ideales que son un reflejo de los objetos del mundo real, así como el propio "yo" en la mente del individuo. Estos fenómenos, hechos idealizados, depurados del componente emocional y social, representaban, según Husserl, la base de todo conocimiento, a pesar de que en realidad no existían, sino que estaban indisolublemente ligados al sujeto cognoscente. La filosofía, por lo tanto, tenía que servir como culminación de cualquier investigación, representando su quintaesencia y sistema estricto en el nivel de comprensión científica [52] , y la fenomenología - la herramienta de este conocimiento.

La aplicación del método fenomenológico en psicología y psiquiatría se basó en el postulado de la "corporeidad de la mente": la conexión inextricable de una persona con el mundo exterior y la posibilidad de que la conciencia funcione normalmente exclusivamente en esta conexión. La violación de esto, la confusión de la percepción al transmitir impresiones externas a la mente, es la esencia de la enfermedad mental. Por consiguiente, la restauración de esta conexión conduce a la recuperación [53] . El método para lograr la claridad mental fenomenológica estaba representado por la clarificación, poniendo entre paréntesis el aspecto emocional y una visión clara del mundo, no nublada por prejuicios, que recibió un nombre especial de los fenomenólogos " época " [54] .

K. Jaspers , que comenzó su carrera médica en 1909 en la clínica psiquiátrica de Heidelberg , donde poco antes había trabajado el célebre Kraepelin, se mostró crítico con su herencia y con el enfoque del tratamiento y mantenimiento de los pacientes practicado en la clínica [55] . En contraste con esto, basado en la teoría de Husserl, desarrolló el método fenomenológico específicamente en la aplicación a la psicopatología, propuso una entrevista detallada del paciente para resaltar los principales fenómenos de su conciencia y su posterior clasificación para hacer un diagnóstico ( fenomenología descriptiva ) [53] [56] . Además de esto , E. Minkowski sugirió utilizar el llamado método de análisis estructural para identificar la violación principal, a la que la enfermedad debe su aparición ( análisis estructural ) [53] [57] . G. Ellenberg , a su vez, propuso sobre la base de la fenomenología un método para reconstruir el mundo interior del paciente ( análisis categórico ) [53] [57] . El resultado inmediato de este abordaje fue el respeto por el paciente como persona y el objetivo del especialista de comprender, pero de ninguna manera imponer al paciente una visión ajena de las cosas [53] .

Reforma de la atención de la salud mental en el siglo XX

El siglo XX se caracteriza por el desarrollo de diversas formas de atención psiquiátrica extrahospitalaria [58] . Los estudios han demostrado que la detención en hospitales psiquiátricos de tipo cerrado tiene un efecto terapéutico mínimo y, en algunos casos, incluso conduce al agravamiento y exacerbación de los trastornos mentales. Se ha prestado más atención a las violaciones de derechos humanos que ocurren en instituciones psiquiátricas cerradas [41] .

En países extranjeros , el movimiento antipsiquiátrico que surgió en la década de 1950 condujo a la desinstitucionalización  : una reducción a gran escala en el número de camas psiquiátricas, el cierre de muchos hospitales psiquiátricos y la creación de servicios ambulatorios . Fue más pronunciado en Italia , donde la Ley 180 , adoptada en 1978, preveía el cierre de todos los hospitales psiquiátricos y la provisión de servicios de salud mental públicos alternativos [58] . Prácticamente todos los países de América del Norte y Europa Occidental han experimentado reducciones a gran escala en los hospitales psiquiátricos [59] .

Además del desarrollo de los servicios ambulatorios, en el siglo XX se formó un sistema de atención psiquiátrica semi-hospitalaria en varios países. Se crearon hospitales de día, medios hospitales, perfilados para pacientes con diversas enfermedades, para diferentes grupos de edad, se organizaron hospitales dominicales, hospitales de fin de semana, hospitales intermedios, clínicas nocturnas, centros de atención posthospitalaria y rehabilitación [58] .

Psiquiatría general

Todos los trastornos mentales se suelen dividir en dos niveles: neurótico y psicótico.

El límite entre estos niveles es condicional, pero se supone que los síntomas ásperos y pronunciados son un signo de psicosis ...

Los trastornos neuróticos (y similares a la neurosis), por el contrario, se distinguen por la suavidad y la suavidad de los síntomas.

- Zharikov N. M., Tyulpin Yu. G. Psiquiatría: Libro de texto. - M.: Medicina, 2002. - S. 71.

Los trastornos mentales se denominan neurosis-like si son clínicamente similares a los trastornos neuróticos pero, a diferencia de estos últimos, no están causados ​​por factores psicógenos y tienen un origen diferente. Así, el concepto de nivel neurótico de los trastornos mentales no es idéntico al concepto de neurosis como grupo de enfermedades psicógenas con un cuadro clínico no psicótico. En este sentido, varios psiquiatras evitan utilizar el concepto tradicional de "nivel neurótico", prefiriendo conceptos más precisos de "nivel no psicótico", "trastornos no psicóticos" [60] [61] .

Los conceptos de niveles neuróticos y psicóticos no están asociados a ninguna enfermedad en particular.

- Zharikov N. M., Tyulpin Yu. G. Psiquiatría: Libro de texto. - M.: Medicina, 2002. - S. 71.

Las enfermedades mentales progresivas suelen debutar como trastornos del nivel neurótico, que posteriormente, a medida que los síntomas se vuelven más severos, dan un cuadro de psicosis. En algunas enfermedades mentales, como las neurosis, los trastornos mentales nunca superan el nivel neurótico (no psicótico).

P. B. Gannushkin sugirió llamar a todo el grupo de trastornos mentales no psicóticos "pequeño", y V. A. Gilyarovsky - psiquiatría "límite". Los términos "psiquiatría límite", "trastornos mentales límite" se encuentran a menudo en las páginas de publicaciones sobre psiquiatría [62] [63] [64] .

Síntomas productivos

En el caso de que el resultado del trabajo de la función mental sea la producción mental , que normalmente no debería serlo, dicha producción mental se denomina sintomatología "positiva", "productiva". Los síntomas positivos suelen ser un signo de una enfermedad . Las enfermedades, cuyos síntomas clave son este tipo de sintomatología “positiva”, suelen denominarse “enfermedades mentales” o “enfermedades mentales”. Los síndromes formados por síntomas "positivos" en psiquiatría se denominan comúnmente " psicosis ". . Dado que la enfermedad  es un proceso dinámico que puede terminar en la recuperación o en la formación de un defecto (con o sin transición a una forma crónica), entonces este tipo de sintomatología “positiva” eventualmente desaparece o forma un defecto, que en el trabajo de función mental en psiquiatría generalmente se llama “ demencia ” , o demencia .

Los síntomas productivos no son específicos (asociados a alguna enfermedad en particular). Por ejemplo, el delirio, las alucinaciones y la depresión pueden estar presentes en el cuadro de varios trastornos mentales (con diferentes características de frecuencia y curso). Pero al mismo tiempo, se distingue un tipo de respuesta psíquica "exógena" (es decir, causada por causas externas para las células cerebrales), por ejemplo, psicosis exógenas , y un tipo de respuesta endógena (psique) (es decir, causada por causas internas). ), o trastornos “endógenos”, entre los que destacan la esquizofrenia, los trastornos del espectro esquizofrénico , el trastorno afectivo bipolar y la depresión endógena unipolar . Desde el siglo XIX existe un concepto en psiquiatría compartido solo por una parte de los psiquiatras; según el cual las psicosis endógenas son una sola enfermedad (la llamada teoría de una sola psicosis); sin embargo, la mayoría de los psiquiatras todavía opinan que la esquizofrenia y la psicosis afectiva endógena son claramente opuestas entre sí.

El concepto de " endógeno " es una de las claves en psiquiatría. A veces indican la ambigüedad de este concepto:

El concepto de "endógeno" es ambiguo y controvertido. Significa "no condicionado somáticamente " y "no psicógeno". Lo que se supone que define "endógeno" positivamente suena ambiguo. Varios psiquiatras piensan sólo en lo "idiopático", es decir, en una enfermedad que se origina en sí misma; algunos postulan una causa orgánica, aunque permanezca desconocida (criptogénica). Según el nivel actual de conocimiento, solo podemos decir específicamente que las psicosis "endógenas" son causadas por herencia y tienen su propio curso, independientemente de las influencias externas. Entonces el concepto de "endógeno" se vuelve innecesario.

- Tölle R. Psiquiatría con elementos de psicoterapia. / por con él. G. A. Obukhova. - Minsk: Vish. escuela, 1999. - S. 42.

Los patrones patológicos generales de la formación de síndromes psicopatológicos productivos (positivos) en enfermedades mentales se pueden representar en la siguiente tabla (según A.V. Snezhnevsky, 1983) [65] :

La proporción de síndromes positivos patológicos generales y unidades nosológicas.
Ⅸ
Psicoorgánico
Ⅷ
Convulsivo
Ⅶ
Paramnesia
Ⅵ
Enturbiamiento de la conciencia ( amencia , delirio , estado crepuscular )
Ⅴ
Alucinatorio-paranoide , catatónico , parafrénico
Ⅳ
Paranoico, alucinosis verbal
Ⅲ
Neurótico (obsesivo, despersonalizado , histérico)
Ⅱ
Afectivo ( maníaco , depresivo )
Ⅰ
Trastornos emocionales-hiperestésicos

Síntomas negativos

“ Los síntomas negativos (déficit, menos síntomas) son un signo de pérdida persistente de las funciones mentales, consecuencia del género, pérdida o subdesarrollo de algunos eslabones de la actividad mental. Las manifestaciones de un defecto mental son pérdida de memoria, demencia, demencia, disminución del nivel de personalidad, etc. Generalmente se acepta que los síntomas positivos son más dinámicos que los negativos; es cambiante, capaz de volverse más complejo y, en principio, reversible. Los fenómenos de deficiencia son estables, son altamente resistentes a los efectos terapéuticos.

- Zharikov N. M., Ursova L. G., Khritinin D. F. "Psiquiatría: Libro de texto" [66]

En la psiquiatría doméstica, se acostumbra describir los patrones de formación de síndromes negativos en enfermedades mentales utilizando el esquema propuesto por el académico A.V. Snezhnevsky . A continuación se muestra su análogo, los niveles de trastornos mentales se muestran en la tabla en números romanos [65] . Esto pretende reflejar el hecho clínico de que cada nivel superior incluye todas las capas subyacentes de los trastornos mentales.

La proporción de síndromes negativos patológicos generales y unidades nosológicas.
Ⅹ
locura mental
Ⅸ
demencia total
Ⅷ
Trastornos amnésicos
Ⅶ
Regresión de personalidad
Ⅵ
Disminución del nivel de personalidad.
Ⅴ
Disminución del potencial energético
Ⅳ
Desarmonía personal (incluida la esquizoidización)
Ⅲ
Cambio de personalidad definido objetivamente.
Ⅱ
Cambio percibido objetivamente del "yo"
Ⅰ
Agotamiento de la actividad mental.

Los conceptos de síntomas "productivos" y "negativos" son aplicables a la función mental.

Alteraciones de la percepción

Pues la percepción de un defecto (síntomas negativos) no puede ser por definición, ya que la percepción es la principal fuente de información para la actividad mental . Los síntomas positivos para la percepción incluyen ilusión (evaluación incorrecta de la información recibida del órgano de los sentidos ) y alucinaciones (percepción alterada en uno o más órganos de los sentidos (analizadores), en la cual una percepción falsa (imaginaria) de información inexistente no recibida por los sentidos órganos se interpreta como real).

Las alteraciones de la percepción también suelen clasificarse según los órganos de los sentidos, que incluyen información distorsionada (ejemplo: "alucinaciones visuales", " alucinaciones auditivas ", "alucinaciones táctiles", que también se denominan senestopatías ).

A veces, los trastornos del pensamiento se suman a los trastornos de la percepción, en cuyo caso las ilusiones y las alucinaciones reciben una interpretación delirante . Tal tontería se llama "sensual". Se trata de un delirio figurativo, con predominio de ilusiones y alucinaciones. Las ideas con él son fragmentarias, inconsistentes, principalmente una violación de la cognición sensorial (percepción).

Trastornos de la memoria

El problema de los síntomas positivos para la función mental " memoria " se discutirá más adelante (en la sección "Conclusión").

La demencia, en la que el trastorno clave es un trastorno de la memoria, es la denominada " enfermedad cerebral orgánica ".

Trastornos del pensamiento

Para el pensamiento , un síntoma productivo es el delirio  , una conclusión que no surgió como resultado del procesamiento de la información entrante y que no se corrige con la información entrante. En la práctica psiquiátrica ordinaria, el término "pensamiento desordenado" significa delirios o diversos trastornos del proceso de pensamiento . .

Alteraciones del afecto

Los síntomas afectivos positivos son manía y depresión (estado de ánimo alto o, en consecuencia, bajo , que no es el resultado de una evaluación de la información entrante y no cambia o cambia ligeramente bajo la influencia de la información entrante).

El aplanamiento del afecto (es decir, su suavizado) que se produce como resultado de la esquizofrenia no suele denominarse "perturbación del afecto" en la práctica psiquiátrica. Este término se utiliza específicamente para referirse a síntomas positivos (manía y/o depresión).

Conclusión

La clave de la psicopatología es la siguiente circunstancia: una enfermedad mental, que se caracteriza por trastornos productivos ( psicosis ) en una de las funciones mentales, provoca trastornos negativos (defecto) en la siguiente función mental . Es decir, si se notaron síntomas positivos de percepción ( alucinaciones ) como un síntoma clave, entonces se deben esperar síntomas negativos de memoria. Y en presencia de síntomas positivos de pensamiento (delirios), uno debería esperar síntomas negativos de afecto.

Dado que el afecto es la etapa final del procesamiento de la información por parte del cerebro (es decir, la última etapa de la actividad mental), no hay defecto después de la sintomatología productiva del afecto (manía o depresión).

En cuanto a la memoria, no se ha esbozado el fenómeno mismo de la sintomatología productiva de esta función mental, ya que, en base a premisas teóricas, debería manifestarse clínicamente en ausencia de conciencia (una persona no recuerda lo que sucede cuando la memoria está deteriorada) . En la práctica, el desarrollo de síntomas negativos de la función mental "pensar" (demencia epiléptica) está precedido por ataques epilépticos.

Clasificación de los trastornos mentales

Hay tres[ aclarar ] las principales clasificaciones de los trastornos mentales : Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE; actual - ICD-10 , clase V: trastornos mentales y del comportamiento ) y el Manual Diagnóstico y Estadístico Estadounidense de los Trastornos Mentales (DSM; actual - DSM -5 ) [67] .

A continuación se muestra la división de enfermedad mental, que se ha utilizado en la psiquiatría práctica durante los últimos cien años. Estas enfermedades incluyen, en particular, la enfermedad cerebral orgánica (más exactamente llamada síndrome psicoorgánico), la epilepsia , la esquizofrenia y el trastorno afectivo bipolar (un nombre relativamente reciente; el nombre anterior era psicosis maníaco-depresiva). En la CIE-10, la epilepsia (G40) pertenece a la clase VI "Enfermedades del sistema nervioso (G00 - G99)" . Anteriormente considerada como una de las "enfermedades mentales" típicas (por ejemplo, K. Jaspers destacó tres "enfermedades mentales" típicas: epilepsia, psicosis maníaco-depresiva y esquizofrenia), la epilepsia se eliminó durante mucho tiempo de las clasificaciones psiquiátricas, y la idea de epilepsia ha sido reemplazado por el concepto de síndrome epiléptico [11] .

Síndrome psico-orgánico

Síndrome psicoorgánico (psicosíndrome orgánico) - un estado de debilidad mental causado por daño orgánico al cerebro (con enfermedades vasculares del cerebro, lesiones del sistema nervioso central , sífilis , lesiones craneoencefálicas , diversas intoxicaciones, abuso de sustancias , trastornos metabólicos crónicos, con tumores y abscesos del cerebro cerebro , encefalitis ). Pero especialmente a menudo, un síndrome psicoorgánico ocurre con procesos atróficos en el cerebro en la edad presenil y senil ( enfermedad de Alzheimer , demencia senil). En su forma más leve, el síndrome psicoorgánico es una condición asténica con debilidad, mayor agotamiento, labilidad emocional, inestabilidad de la atención y disminución del rendimiento. En las formas severas del síndrome psico-orgánico , el declive intelectual-mnéstico es lo primero, llegando al grado de demencia ( demencia ).

Dado que el punto clave en la demencia causada por un síndrome psicoorgánico es el deterioro de la memoria , el deterioro intelectual en los pacientes se manifiesta en primer lugar, la capacidad de adquirir nuevos conocimientos empeora en diversos grados, el volumen y la calidad del conocimiento adquirido en el pasado disminuye, y el círculo de intereses es limitado. En el futuro, se suma el empeoramiento del habla , en particular oral (el vocabulario disminuye , la estructura de las frases se simplifica, el paciente usa más a menudo patrones verbales, palabras auxiliares). Los trastornos de la memoria se aplican a todos sus tipos. Empeora la memorización de nuevos hechos, es decir, se resiente la memoria de los hechos actuales, se reduce la capacidad de retener lo percibido y la capacidad de activar las reservas de memoria.

Epilepsia

Las manifestaciones clínicas de la epilepsia son excepcionalmente diversas. En el siglo XIX, se creía ampliamente que este trastorno provocaba una disminución inevitable de la inteligencia. En el siglo XX, esta idea fue revisada: se encontró que el deterioro de las funciones cognitivas ocurre solo en casos relativamente raros [68] :287 .

En los casos en que todavía se desarrolla un defecto epiléptico característico (demencia epiléptica - demencia epiléptica), su componente clave es el pensamiento alterado . Las operaciones mentales incluyen análisis, síntesis , comparaciones, generalizaciones, abstracción y concretización, seguidas de la formación de conceptos . El paciente pierde la capacidad de separar lo principal, lo esencial de lo menor, de los pequeños detalles. El pensamiento del paciente se vuelve cada vez más específico y descriptivo, las relaciones de causa y efecto dejan de ser claras para él. El paciente se atasca en tonterías, con gran dificultad cambia de un tema a otro. En los pacientes con epilepsia se encuentra la limitación de los objetos nombrados en el marco de un concepto (sólo se denominan animales domésticos como animados o muebles y el entorno como inanimados ). La inercia del flujo de los procesos asociativos caracteriza su pensamiento como rígido , viscoso. El empobrecimiento del vocabulario a menudo conduce al hecho de que los pacientes recurran a la formación de un antónimo agregando la partícula "no" a la palabra dada. El pensamiento improductivo de los pacientes con epilepsia a veces se denomina laberíntico.

Esquizofrenia

Este artículo trata solo del defecto esquizofrénico característico (demencia esquizofrénica - dementia praecox). Esta demencia se caracteriza por un empobrecimiento emocional, llegando a un grado de embotamiento emocional. El defecto radica en el hecho de que el paciente no tiene emociones en absoluto y (o) la reacción emocional a los productos del pensamiento está distorsionada (dicha discrepancia entre el contenido del pensamiento y la evaluación emocional del mismo se denomina "escisión psíquica" ).

Actualmente, la opinión de que la esquizofrenia conduce inevitablemente a la demencia es refutada por la investigación; a menudo, el curso de la enfermedad es favorable y, en este curso, los pacientes tienen la oportunidad de lograr una remisión a largo plazo y una recuperación funcional [69] [70] [71 ] .

Trastorno afectivo bipolar

Con el desarrollo de los trastornos mentales (síntomas productivos, es decir, manía o depresión ), no se produce una función mental denominada defecto del “ afecto ” (demencia).

La teoría de una psicosis única

Según la teoría de la "psicosis única", una sola enfermedad mental endógena, que combina los conceptos de "esquizofrenia" y "psicosis maníaco-depresiva", en las etapas iniciales de su desarrollo procede en forma de "manía", "melancolía". (es decir, depresión)" o "locura" (delirio agudo). Luego, en el caso de la existencia de "locura", se transforma naturalmente en "tontería" (delirio crónico) y, finalmente, conduce a la formación de "demencia secundaria". El fundador de la teoría de una sola psicosis es V. Griesinger . Se basa en el principio clínico de T. Sydenham , según el cual el síndrome es una combinación natural de síntomas que cambian con el tiempo. Uno de los argumentos a favor de esta teoría es el hecho de que los trastornos afectivos también incluyen trastornos específicos del pensamiento causados ​​exclusivamente por trastornos afectivos (los llamados cambios secundarios en el pensamiento ). Tales violaciones específicas (secundarias) del pensamiento son, en primer lugar, violaciones del ritmo de pensamiento (el ritmo del proceso de pensamiento). El estado maníaco provoca una aceleración del ritmo de pensamiento y la depresión ralentiza el ritmo del proceso de pensamiento. Además, los cambios en el ritmo del pensamiento pueden ser tan pronunciados que el propio pensamiento se vuelve improductivo. El ritmo de pensamiento durante la manía puede aumentar hasta tal punto que se pierde toda conexión no solo entre oraciones, sino también entre palabras (este estado se llama “ okroshka verbal ”). Por otro lado, la depresión puede ralentizar tanto el ritmo del proceso de pensamiento que el pensamiento se detiene por completo.

Las perturbaciones del afecto también pueden causar una especie de delirio, característico solo de los trastornos afectivos, delirios (tales delirios se denominan "secundarios"). La manía provoca delirios de grandeza y la depresión es la causa principal de las ideas de autodesprecio . Otro argumento a favor de la teoría de la psicosis única es el hecho de que existen formas intermedias y de transición entre la esquizofrenia y la psicosis maníaco-depresiva. Y no solo desde el punto de vista productivo, sino también desde el punto de vista negativo, es decir , la sintomatología que determina el diagnóstico de la enfermedad. Para tales estados transitorios, existe una regla general que dice: cuanto más trastornos afectivos haya en la enfermedad endógena en relación con el trastorno del pensamiento productivo, menos pronunciado será el defecto subsiguiente (demencia específica) . Así, la esquizofrenia y la psicosis maníaco-depresiva son una de las variantes del curso de una misma enfermedad. Solo la esquizofrenia es, según los partidarios de la teoría de la "psicosis única", la variante más maligna del curso, que conduce al desarrollo de demencia grave, y la psicosis maníaco-depresiva es la variante más benigna del curso de una sola enfermedad endógena. , ya que en este caso el defecto (demencia específica) no se desarrolla en general.

Métodos de tratamiento

Métodos básicos

Otros

Disciplinas clínicas y científicas relacionadas

Cuestiones sociales en psiquiatría

Problemas sociales de la psiquiatría

Organizaciones profesionales

Organizaciones de derechos humanos

Crítica

Véase también

Notas

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Literatura

Enlaces

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Secciones de psiquiatría
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Psiquiatría de la edad
  • Psiquiatría geriátrica (gerontopsiquiatría)
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  • psiquiatría adolescente
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