| esotropía | |
|---|---|
| CIE-11 | 9C80.0 |
| CIE-10 | altura 50,0 altura 50,3 _ |
| MKB-10-KM | H50.00 y H50.0 |
| CIE-9 | 378.0 |
| MKB-9-KM | 378,00 [1] y 378,0 [1] |
| EnfermedadesDB | 29856 |
| Malla | D004948 |
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La esotropía es una forma de estrabismo en la que uno o ambos ojos se vuelven hacia adentro. La afección puede ser permanente u ocurrir de forma intermitente, y puede dar a las personas afectadas una apariencia de "bizcos". La esotropía a veces se denomina erróneamente "ojo vago", que se describe como la condición de ambliopía , una reducción de la visión en uno o ambos ojos que no es el resultado de ningún daño patológico en la vía óptica y no puede resolverse con el uso de de lentes correctivos. La ambliopía , sin embargo, puede resultar de esotropía en la infancia: para aliviar los síntomas de diplopía o visión doble , el cerebro del niño puede ignorar o "suprimir" la imagen del ojo esotrópico, lo que conducirá al desarrollo de ambliopía si no se trata. Las opciones de tratamiento para la esotropía incluyen anteojos para corregir errores de refracción (ver esotropía acomodativa a continuación), el uso de prismas y/o ejercicios ortoópticos y/o cirugía de los músculos oculares.
El término "esotropía" en última instancia proviene de otro griego. ἔσω , que significa "adentro", y otro griego. τρόπος , que significa "girar".
1. Derecha, izquierda u opuesta
Un rostro con esotropía entrecerrará los ojos con el ojo derecho o el izquierdo , pero nunca con los dos a la vez. En la esotropía izquierda , el ojo izquierdo "siega", y en la esotropía derecha , el ojo derecho "siega". En la esotropía alternativa, el paciente puede alternar la fijación entre el ojo derecho y el izquierdo, de manera que en un momento el ojo derecho está fijo y el izquierdo se mueve hacia adentro, y al siguiente momento es al revés. Este cambio entre el ojo izquierdo y el derecho es en su mayoría espontáneo, pero puede ser voluntario en algunos casos. Cuando el paciente tiende a fijar constantemente un ojo y "entrecerrar" el otro, es más probable que el ojo que entrecierra los ojos desarrolle ambliopía. Es muy poco probable que otro con estrabismo alternativo desarrolle ambliopía porque ambos ojos recibirán la misma estimulación visual. La alternancia se puede fomentar mediante el uso de una oclusión o parche en el ojo "dominante" o "fijo" para promover el uso del otro. La esotropía es una condición congénita generalizada.
2. Comparación de las esotropías concomitantes con las paralíticas .
La esotropía puede ser concomitante, donde la cantidad de desviación no cambia con la dirección de la mirada, o paralítica, donde la dirección de la mirada afecta la magnitud y, de hecho, la presencia de esotropía. La mayoría de las esotropías son concomitantes y comienzan en la primera infancia, generalmente entre los 2 y 4 años de edad. Las esotropías paralíticas ocurren tanto en la niñez como en la edad adulta como resultado de problemas neurológicos, mecánicos o miogénicos que afectan los músculos que controlan los movimientos oculares .
3. Primaria, secundaria o secuencial
Las esotropías asociadas pueden presentarse como un problema subyacente, en cuyo caso se denominan "primarias" o como consecuencia de la pérdida o deterioro de la visión, en cuyo caso se denominan "secundarias" o tras la sobrecorrección del estrabismo divergente original , en cuyo caso están etiquetados como "consistentes". La gran mayoría de las esotropías son primarias.
La esotropía en sí misma se puede subdividir en esotropía permanente o intermitente.
1. Esotropía permanente
La esotropía permanente, como su nombre indica, está presente todo el tiempo.
2. Esotropía intermitente
La esotropía periódica, como sugiere su nombre, no siempre está presente. En casos muy raros, solo puede ocurrir en ciclos repetitivos un día con él, un día sin él (esotropía cíclica). Sin embargo, la gran mayoría de las esotropías recurrentes son de origen acomodativo .
El paciente puede tener esotropía permanente para la lectura pero esotropía intermitente a distancia (pero rara vez al revés)
La esotropía acomodativa es el giro de los ojos hacia adentro debido a los esfuerzos de acomodación . Esto se ve a menudo en pacientes con hipermetropía moderada . En la hipermetropía, un intento de "acomodar" o enfocar el ojo provoca la convergencia de los ojos, ya que la convergencia se asocia con la activación del reflejo de acomodación. El exceso de convergencia asociado a la hiperacomodación para superar el exceso de hipermetropía puede acelerar la pérdida del control binocular y conducir al desarrollo de esotropía.
Las posibilidades de desarrollar esotropía en estos casos dependerán en cierta medida del grado de hipermetropía presente. Cuando el error de refracción es pequeño, el niño generalmente podrá mantener el control porque la cantidad de hiperacomodación requerida para producir una imagen clara también es pequeña. Cuando el grado de hipermetropía es mayor, es posible que el niño no pueda obtener una imagen clara por mucha hiperacomodación que reciba y, por lo tanto, no hay ningún incentivo para tal hiperacomodación y convergencia que podría conducir a la esotropía. Sin embargo, cuando el grado de error es lo suficientemente pequeño como para permitir que el niño forme una imagen clara a través de la hiperacomodación, pero lo suficientemente grande como para interrumpir la visión binocular , se puede esperar esotropía.
Cuando la esotropía se debe únicamente a una refracción hipermetrópica no corregida, proporcionar al niño los anteojos correctos y asegurarse de que los use de manera constante suele ser suficiente para controlar la desviación. En tales casos, conocidos como "esotropía totalmente acomodada", la esotropía solo será visible cuando el niño se quite las gafas. Muchos adultos que han tenido este tipo de esotropía desde la infancia utilizan lentes de contacto para corregir su estrabismo .
Existe otro tipo de esotropía acomodativa conocida como "esotropía de sobreconvergencia". En este estado, el niño muestra una convergencia acomodativa excesiva en relación con la acomodación. Por lo tanto, en tales casos, incluso cuando se corrige la hipermetropía , el niño seguirá cortando cuando mira objetos muy pequeños o cuando lee letra pequeña. A pesar de los esfuerzos normales para acomodar o "enfocar", la convergencia asociada con estos esfuerzos es excesiva y causa esotropía. En tales casos, se requiere una corrección hipermetrópica adicional en forma de lentes bifocales para reducir el grado de acomodación y, por lo tanto, la convergencia asociada. Muchos niños aprenden gradualmente a controlar su esotropía, a veces con la ayuda de ejercicios ortoópticos. Sin embargo, otros eventualmente necesitarán una cirugía de los músculos extraoculares para resolver sus problemas.
La esotropía congénita , o esotropía infantil , es un subtipo específico de esotropía primaria asociada. Esta es una esotropía constante de desviaciones grandes y uniformes entre el nacimiento y los seis meses. No está asociado con la hipermetropía , por lo que el estrés de los esfuerzos acomodativos no tiene un efecto significativo en el ángulo de deflexión. Sin embargo, se asocia con otros trastornos oculares que incluyen hiperactividad del músculo oblicuo, disociación de la desviación vertical (DVD), manifestaciones de nistagmo latente y abducciones defectuosas , que desarrollan, como consecuencia de la esotropía infantil, una tendencia a la "fijación cruzada". La fijación cruzada implica usar el ojo derecho para mirar a la izquierda y el ojo izquierdo para mirar a la derecha; este patrón visual será "natural" para un gran ángulo de convergencia de ojos que ya se han desviado hacia el lado opuesto.
Se desconoce el origen de la enfermedad, y su inicio temprano significa que el potencial para desarrollar visión binocular en los individuos afectados es limitado. El enfoque de tratamiento apropiado sigue siendo un tema de debate. Algunos oftalmólogos ven el beneficio de un abordaje quirúrgico temprano, ya que ofrece la mejor perspectiva binocular, mientras que otros siguen convencidos de que las perspectivas para lograr este resultado no son lo suficientemente buenas como para justificar el aumento de la complejidad y el riesgo asociado con trabajar en una cara de menos de un año. edad. .
La esotropía secuencial es una condición en la que la esotropía cambia el tamaño de la desviación con un cambio en la dirección de la mirada. Puede ocurrir tanto en la niñez como en la edad adulta como resultado de problemas neurológicos, mecánicos o miogénicos. Estos problemas pueden afectar directamente a los propios músculos extraoculares y también pueden ser el resultado de condiciones que afectan el nervio o el suministro de sangre a estos músculos oa las estructuras orbitarias óseas que los rodean. Los ejemplos de afecciones que causan esotropía pueden incluir parálisis del nervio craneal VI, síndrome de Duane o traumatismo orbitario.
El pronóstico de cada convergencia dependerá del origen y clasificación de su condición. No obstante, con carácter general, la conducta tomará el siguiente curso:
1. Identificación y tratamiento de cualquier condición sistémica subyacente.
2. Asignar las gafas necesarias y dar tiempo al paciente para que se adapte a ellas.
3. Uso de la oclusión para tratar cualquier ambliopía presente y fomentar la alternancia.
4. Si es necesario, se pueden utilizar ejercicios ortoópticos para intentar recuperar la binocularidad .
5. Si es necesario, se puede utilizar la corrección prismática , temporal o permanentemente, para aliviar los síntomas de la visión doble .
6. En casos seleccionados, y especialmente en pacientes adultos, la toxina botulínica se puede utilizar como abordaje terapéutico permanente o como medida temporal para prevenir la contractura muscular antes de la cirugía.
7. Si es necesario, se puede realizar una cirugía adicional de los músculos extraoculares para lograr una mejora cosmética y, a veces, para restaurar la binocularidad .