Celulitis orbitaria
Celulitis orbitaria (segundo nombre: flemón de la órbita) : inflamación de los tejidos del ojo detrás del tabique orbitario. Esto se explica con mayor frecuencia por la propagación de una infección aguda a la órbita, ya sea desde los senos paranasales adyacentes o a través de la sangre. Cuando afecta la parte posterior del ojo, se conoce como celulitis retroorbitaria .
Esto no debe confundirse con la celulitis periorbitaria , que se refiere a la celulitis frente al tabique.
Signos y síntomas
Los signos y síntomas comunes de la celulitis orbitaria incluyen dolor al mover los ojos, pérdida repentina de la visión , abultamiento del ojo infectado y restricción del movimiento ocular . Junto con estos síntomas, los pacientes suelen experimentar enrojecimiento e hinchazón de los párpados, dolor, secreción, incapacidad para abrir los ojos y, a veces, fiebre y letargo. Suele ser causada por una sinusitis previa . Otras causas incluyen infección de estructuras cercanas, traumatismos y cirugías previas.
Razones
La celulitis orbitaria generalmente proviene de una infección bacteriana que se propaga a través de los senos paranasales . Otras formas de causar celulitis orbitaria son infecciones en el torrente sanguíneo o infecciones de la piel de los párpados. Las infecciones del tracto respiratorio superior, la sinusitis , las lesiones oculares, las infecciones oculares o perioculares y las infecciones sistémicas aumentan el riesgo de celulitis orbitaria.
Staphylococcus aureus , neumococo y estreptococo beta-hemolítico son las tres bacterias responsables de la celulitis orbitaria.
- Staphylococcus aureus es una bacteria Gram-positiva que es la causa más común de infecciones por estafilococos. La infección por Staphylococcus aureus puedepropagarse a la órbita desde la piel. Estos organismos son capaces de producir toxinas que aumentan su virulencia , lo que lleva a la respuesta inflamatoria que se observa en la celulitis orbitaria. Las infecciones estafilocócicas se definen por la clasificación de Gram de sus grupos . Staphylococcus aureus forma grandes colonias amarillas (que es diferente de otras infecciones por estafilococos como Staphylococcus aureus que forma colonias blancas).
- El neumococo , también una bacteria Gram-positiva, es responsable de la celulitis orbitaria debido a su capacidad para infectar los senos paranasales ( sinusitis ). Las bacterias estreptocócicas son capaces de establecer su propia virulencia y pueden invadir los tejidos circundantes, provocando una reacción inflamatoria en forma de celulitis orbitaria (similar al Staphylococcus aureus). Las infecciones estreptocócicas se identifican por cultivo, su formación en pares o cadenas. Streptococcus pneumoniae produce hemólisis verde (alfa)o reduce parcialmente el número de glóbulos rojos con hemoglobina .
Tratamiento
El tratamiento inmediato es siempre muy importante para la celulitis orbitaria. El tratamiento generalmente incluye antibióticos intravenosos (IV) en el hospital y controles frecuentes (cada 4 a 6 horas). Junto con esto, se realizan algunas pruebas de laboratorio; incluyendo análisis de sangre generales, diferenciales y de cultivo.
- Terapia antibacteriana : la celulitis orbitaria generalmente es causada por estafilococos y estreptococos , en ambos casos, las penicilinas y las cefalosporinas son la mejor opción de antibióticos intravenosos. Sin embargo, debido a la creciente influencia de MRSA (Staphylococcus aureus resistente a la meticilina), también se pueden usar vancomicina , clindamicina o doxiciclina para tratar la celulitis orbitaria . Si se observa una mejoría después de 48 horas de antibióticos intravenosos, los profesionales médicos pueden considerar cambiar al paciente a antibióticos orales (que deben usarse dentro de 2 a 3 semanas).
- Intervención quirúrgica . Un absceso puede amenazar la visión o el estado neurológico de un paciente con celulitis orbitaria, por lo que a veces es necesaria la cirugía. Por lo general, se requiere cirugía para el drenaje sinusal y, si hay un absceso subperióstico en la órbita media, el drenaje se puede realizar por vía endoscópica. Después de la cirugía, los pacientes deben ser revisados regularmente por su cirujano y monitoreados de cerca.
Predicciones
Aunque la celulitis orbitaria se considera un problema oftálmico, si se da tratamiento médico, el pronóstico es bueno.
Ranking de muerte y ceguera sin tratamiento
Las infecciones bacterianas de la órbita se han asociado durante mucho tiempo con el riesgo de consecuencias locales catastróficas y diseminación intracraneal.
El curso natural de la enfermedad, como lo demuestra Gamble (1933), en la era anterior al advenimiento de los antibióticos, resultó en la muerte del 17% de los pacientes y ceguera permanente en el 20%.
Complicaciones
Las complicaciones incluyen pérdida de la audición, envenenamiento de la sangre , meningitis , trombosis del seno cavernoso y daño al nervio óptico (que puede provocar ceguera).
Notas
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