Ptosis del párpado superior

Ptosis del párpado superior (del otro griego πτῶσις  - caída), blefaroplejía, blefaroptosis, ptosis - una posición baja patológica del párpado superior en relación con el globo ocular debido a su omisión [3] [4] [5] .

No debe confundirse con epicanto .

La blefaroptosis es la enfermedad de los párpados más común en los niños, y uno de cada cuatro pacientes con ptosis congénita tiene síndrome palpebral, parálisis del nervio oculomotor o síndrome de Marcus Gunn en paralelo [6] .

Variedades

• Una cara o doble cara
• Total o parcial
• congenito o adquirido
  • La ptosis relacionada con la edad y aponeurótica, causada por atrofia o daño de la aponeurosis muscular, predomina entre las ptosis palpebrales adquiridas.

Razones

La mayoría de los casos de ptosis están causados ​​por un trastorno del músculo elevador del párpado superior [5] .

Otras razones [5] :

• envejecimiento del tejido del músculo elevador (estiramiento de este músculo), como resultado, no puede levantar el párpado hasta la parte superior y abrir completamente el ojo;
• patología del sistema nervioso que afecta el trabajo del elevador;
• disminución de la presión intraocular;
• quiste o tumor del aparato anexial del ojo y estructuras cerebrales;
• Cirugía plástica;
• enfermedad del sistema endocrino .

• La causa de la ptosis congénita es el subdesarrollo o ausencia del músculo que levanta el párpado superior.
• La causa de la ptosis adquirida es, además de las lesiones, muchas enfermedades neurológicas ( ictus , encefalitis , etc., a menudo como parte del síndrome de Horner ), que conducen a la paresia o parálisis del nervio oculomotor , que inerva el músculo que levanta el párpado superior. .

Síntomas

Síntomas comunes de la ptosis del párpado superior [5] :

• omisión parcial o completa del borde del párpado superior;
• inclinando la cabeza hacia atrás;
• disminución de la agudeza visual, aparición de estrabismo;
• fatiga ocular constante, dolores de cabeza;
• duplicación de objetos ante los ojos.

Diagnósticos

Al evaluar el grado de ptosis, se utiliza el parámetro MRD: la distancia entre el borde del párpado superior y el centro de la pupila en mm. Entonces, si el borde del párpado pasa por el centro de la pupila, esto es MRD \u003d 0 mm, si el borde del párpado está por encima del centro de la pupila, entonces el MRD puede ser de +1 a +5, +6, si está por debajo de la mitad de la pupila, entonces el MRD será - 1-5 mm.

Al determinar el grado de ptosis y la movilidad del párpado superior, es importante fijar las cejas del paciente en una posición relajada, ya que a menudo es posible abrir el ojo con ptosis completa a un estado que se asemeja a la ptosis de segundo e incluso de primer grado. debido a la fuerte tensión del músculo frontal y las cejas.

En niños pequeños es especialmente importante determinar si existe ambliopía , ya que la visión reducida es indicación de corrección de ptosis. Si hablamos de un niño menor de 2-3 años, cuando por razones obvias no es posible determinar la agudeza visual por optotipos, se puede sospechar la presencia de una visión reducida, valorando la reacción del niño al tapar el ojo “bueno”, siempre que el párpado del ojo con ptosis se abre a la fuerza (por ejemplo, suspensión de yeso). Entonces, con una visión reducida del lado de la lesión, el niño tendrá una actitud negativa hacia cubrir un ojo sano: apartar la mano, llorar, etc. Esto significa que el ojo ve mucho peor.

A continuación, es importante evaluar la fuerza del elevador, la excursión palpebral, la altura y apariencia del pliegue palpebral, la tensión del entrecejo, la presencia de lagoftalmos, el fenómeno de Bell y la producción de líquido lagrimal. Examine cuidadosamente la córnea para identificar cualquier lesión o manifestación de distrofia que pueda predisponer a la queratopatía postoperatoria en el paciente. El exoftalmos o "retraso" del párpado puede dar la impresión de ptosis en el otro ojo. Por lo tanto, es útil realizar una exoftalmometría.

Tratamiento

El tratamiento de la ptosis se divide en conservador y quirúrgico. El tratamiento conservador está sujeto a ptosis neurogénica. La terapia está dirigida a restaurar la función nerviosa. Se utilizan terapia UHF local, galvanoterapia, preparaciones para la nutrición del tejido nervioso. En ausencia del efecto del tratamiento conservador de la ptosis neurogénica y en todos los demás casos, se recurre al tratamiento quirúrgico.

Un paso importante en la espera del tratamiento quirúrgico en niños pequeños con ptosis de segundo y tercer grado es la suspensión del párpado superior a la piel de la frente con un apósito adhesivo. Esta manipulación tiene un efecto cosmético pobre y crea ciertos inconvenientes, pero evita privaciones y el desarrollo de ambliopía, además de ganar tiempo para preparar al niño para el tratamiento quirúrgico. Es importante enseñar a los padres la técnica correcta para realizar esta manipulación: tire ligeramente del párpado superior hacia abajo para enderezar los pliegues de la piel existentes, una tira estrecha (1 cm) del parche se pega firmemente en un extremo a la piel del párpado superior en la proyección de la córnea, retrocediendo desde el borde del párpado en 3-4 mm, tiramos de la tira del parche hacia arriba hasta que se abre un área más grande de la pupila, luego pegamos firmemente el otro extremo del tira a la piel de la frente por encima de la ceja. En este caso, se deben seguir las siguientes reglas:

1. no es necesario ejercer presión sobre el globo ocular ;
2. no es necesario lograr una simetría estricta en la posición de los párpados de ambos ojos;
3. es necesario asegurarse estrictamente de que la cantidad de cierre incompleto de los párpados con un cierre silencioso de ambos ojos no sea superior a 2,0-2,5 mm;
4. usar el parche de suspensión durante el período de mayor vigilia, al menos 3 horas al día;
5. no lo use durante el sueño;
6. en caso de dermatitis de contacto, cancele el parche de suspensión y luego use un parche adhesivo de otra compañía (o la misma);
7. limpie la piel con un hisopo húmedo del adhesivo después de quitar el parche.

Si es imposible realizar la suspensión del yeso (el niño arranca el yeso, reacciones alérgicas graves, inadaptación social del paciente en el equipo infantil debido a la intimidación sobre el párpado pegado con el yeso), es recomendable realizar el tratamiento quirúrgico dentro de un período de 6 meses, ya que se garantiza que la expectativa del período previamente aceptado en Rusia para el tratamiento quirúrgico (3-4 años y más) conducirá al desarrollo de ambliopía persistente.

La gran mayoría de los casos de ptosis se tratan quirúrgicamente.

Personajes célebres con ptosis del párpado superior

• Bosque Whitaker
• uriol junqueras
• pedro falk

Notas

1. ↑ 1 2 Base de datos de ontologías de enfermedades  (ing.) - 2016.
2. ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ [https://bigenc.ru/medicine/text/3172318 Ptosis ] // Gran Enciclopedia Rusa  : [en 35 volúmenes]  / cap. edición Yu. S. Osipov . - M.  : Gran Enciclopedia Rusa, 2004-2017.
4. ↑ Pear O. V. Ptosis del párpado superior  // Gran Enciclopedia Médica  : en 30 volúmenes  / cap. edición B. V. Petrovski . - 3ra ed. - M  .: Enciclopedia soviética , 1983. - T. 21: Prednisolona - Solubilidad. — 560 págs. : enfermo.
5. ↑ 1 2 3 4 Ptosis del siglo // FGBU FSCC FMBA de Rusia.
6. ↑ Orudzhov, N. Z. oglu. Tratamiento quirúrgico de la ptosis del párpado superior basado en estudios dinamométricos  : Resumen de la tesis. dis. … cand. miel. Ciencias. - M.  : FGU "MNII GB im. Helmholtz de Rosmedtekhnologii”, 2009. — 26, [1] p. - 100 copias.

Literatura

• Finsterer, J. Ptosis: causas, presentación y manejo: [ ing. ] // Cirugía Plástica Estética. - 2003. - vol. 27, núm. 3.- Pág. 193-204. -doi : 10.1007/ s00266-003-0127-5 . — PMID 12925861 .  (Inglés)

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En catálogos bibliográficos	J9U : 987007283253605171 LCCN : sh85014843 NDL : 01195035