Adenoma pituitario

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adenoma pituitario

La flecha apunta al área normal de la glándula pituitaria "neurohipófisis": tomar esta área como patología es un error
CIE-10 D 35.2
MKB-10-KM D35.2
CIE-9 237.0
CIE-O M8140 /0
OMIM MTHU016150
Medline Plus 000704
Medicina electrónica neuro/312 
Malla D010911
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Adenomas hipofisarios - tumores del tejido glandular de la glándula pituitaria (que se desarrollan a partir del lóbulo anterior - adenohipófisis ) [1] .

Etiología

En la mayoría de los casos, la causa permanece sin identificar. Se da cierta importancia a las consecuencias del traumatismo craneoencefálico , la neuroinfección , la intoxicación , la patología del embarazo y el parto , el uso de anticonceptivos orales [1] .

El adenoma hipofisario ocupa una posición de liderazgo entre todas las enfermedades malignas de la glándula. Con mayor frecuencia, el adenoma hipofisario aparece en adultos, pero a veces ocurre en niños, aunque con mucha menos frecuencia. El pico de incidencia se presenta en personas entre 30 y 50 años de edad. Hombres y mujeres se enferman con la misma frecuencia. El adenoma pituitario representa una sexta parte de todos los tumores cerebrales . Muy a menudo, el tumor es asintomático, por lo que la tasa de detección por cada 100 mil habitantes es de solo 2 personas. Es por eso  que a menudo se requiere cirugía para extirpar el adenoma , ya que los medicamentos ya no son efectivos. [2]

Patogenia

El proceso de desarrollo de la neoplasia pasa por varias etapas. En cada etapa, ciertos mecanismos patogénicos se activan secuencialmente. Por ejemplo, genético, autocrino, hormonal, paracrino. Las hormonas hipotalámicas, así como los factores de crecimiento, desempeñan un papel importante en la patogenia.

Hay una teoría interesante sobre la aparición secundaria de adenoma: primaria: el hipotálamo se ve afectado y, como resultado, la función pituitaria se ve afectada. Bajo la influencia de la liberación de hormonas del hipotálamo, hay una mayor estimulación de la glándula pituitaria, lo que conduce a un crecimiento excesivo de las células glandulares, que deberían producir una mayor cantidad de hormonas. También hay daño primario a la glándula pituitaria con la formación de un adenoma. [2]

Los adenomas se desarrollan a partir de un foco previo de hiperplasia [1] .

Clasificación

La clasificación internacional de tumores del sistema nervioso central ( OMS , 1979) mantiene la división de los adenomas hipofisarios en función de sus características histológicas [1] :

Con la acumulación de datos sobre la discrepancia entre los paralelos clínicos y morfológicos (acidofílica - acromegalia , basófila - hipercorticismo , cromófoba - que no posee actividad hormonal), han surgido nuevas clasificaciones. Por ejemplo, según la clasificación de S. Yu. Kasumova et al. (1982), asignan adenomas pituitarios hormonalmente activos, hormonalmente inactivos y malignos [1] :

Los tumores hormonalmente activos incluyen:

Si el tumor secreta dos o más hormonas, se le llama adenoma mixto.

Hormonalmente inactivos incluyen:

Los adenomas malignos son extremadamente raros y se caracterizan por un rápido aumento de los síntomas de hipopituitarismo y trastornos visuales y neurológicos [1] .

Así se procedió a la subdivisión de los adenomas. Hubo acidófilos, que se acompañaron de una mayor producción de hormona somatotrópica ( STH ). También los había basófilos, que producían ACTH, cromófobos, que no alteraban la síntesis de hormonas, y mixtos. Sin embargo, esta clasificación no cumplía con los requisitos modernos y tenía muchos espacios en blanco. Por lo tanto, en 1995, E.? Horvath y K.? Kovacs propusieron una clasificación basada en la frecuencia de aparición de varios tipos de adenomas hipofisarios. Así, los adenomas comenzaron a subdividirse en somatotróficos, corticotróficos, tirotróficos, mamosomatótrofos, silentes, plurihormonales, etc.

Por lo tanto, un adenoma hipofisario es un tumor hipofisario benigno que crece a partir de las células del lóbulo anterior y medio de la glándula. Esta neoplasia se localiza en la región de la silla de montar turca, que se encuentra en el hueso esfenoides en la base del cráneo.

El adenoma hipofisario no es una sola enfermedad. Este término incluye una gran cantidad de patologías que difieren en ubicación, manifestaciones clínicas. Al igual que otros tumores, los adenomas difieren en su forma de crecimiento, tamaño, características histológicas, actividad y hormonas secretadas. La clasificación de los adenomas pituitarios en su versión moderna se basa en la relación entre la concentración de hormonas en la sangre y el cuadro clínico. Según otra clasificación, los adenomas pituitarios se dividen en hormonalmente activos y hormonalmente inactivos. Aquellos adenomas que no se manifiestan clínicamente se denominan hormonalmente inactivos.

Los adenomas también se clasifican según la dirección de crecimiento. El crecimiento se determina en relación con la silla turca. En las primeras etapas surgen las endoselares, es decir, las que crecen en la cavidad de la silla de montar. A medida que el tumor crece, se disemina hasta alcanzar el seno esfenoidal, que transforma el tumor en una neoplasia infraselar. Con el crecimiento hacia arriba, se forma un tumor supraselar, posteriormente - retroselar, lateralmente - lateral, anteriormente - antesellar. Si el tumor crece en varias direcciones, su nombre se forma a partir de los nombres de aquellas direcciones en las que se observa su crecimiento. Los microadenomas y los macroadenomas se distinguen por su tamaño.

Diagnósticos

Resonancia magnética

La resonancia magnética es la principal modalidad de imagen para los adenomas hipofisarios. En RM con CU la sensibilidad alcanza el 90%. Las imágenes posteriores al contraste, y especialmente las imágenes después de la KU dinámica, son una parte integral del protocolo de resonancia magnética pituitaria y mejoran en gran medida la precisión del diagnóstico. Sin embargo, a veces también se pueden ver cambios morfológicos en imágenes sin contraste. Estos incluyen cambios en la glándula del lado del adenoma, adelgazamiento y remodelación de la pared inferior de la silla turca y desviación del infundíbulo hipofisario del adenoma [3] .

  • en T1, los adenomas suelen ser isointensos con respecto a la hipófisis;
  • T1-KU:
    • en secuencias dinámicas, zona redondeada de realce reducido respecto al resto de la glándula;
    • en las imágenes retardadas, la imagen varía desde hiporealce (el más común) a isointensidad respecto al resto de la glándula, a hiperintensidad.
  • T2: la imagen es diferente, pero en general, una ligera hiperintensidad.

Es muy importante recordar el siguiente hecho durante el examen de RM de la glándula pituitaria: los incidentalomas hipofisarios pequeños son bastante comunes, y en alrededor del 2-30% de los casos, se detectan pequeños microadenomas asintomáticos en la autopsia.

Tratamiento del adenoma hipofisario

Para el tratamiento del adenoma, se utilizan varios métodos, cuya elección depende del tamaño de la neoplasia y la naturaleza de la actividad hormonal. Los siguientes enfoques están actualmente en uso:

  • observación. Para los tumores hipofisarios que son pequeños y hormonalmente inactivos, los médicos eligen tácticas expectantes. Si la formación aumenta, se prescribe el tratamiento adecuado. Si el adenoma no afecta la condición del paciente, entonces continúa el seguimiento.
  • Terapia medica. Indicado para personas con prolactinoma o somatropinoma. Se prescriben medicamentos que bloquean la producción excesiva de hormonas, como resultado de lo cual se normaliza el fondo hormonal, se restaura el estado físico y psicológico del paciente.
  • tratamiento radioquirúrgico. Este es un método moderno y altamente efectivo de radioterapia, basado en la destrucción del tumor por radiación, sin procedimientos quirúrgicos [4] .
  • Operación. La extirpación quirúrgica del adenoma pituitario es el método de terapia más efectivo, pero al mismo tiempo traumático. Los especialistas tienen dos opciones de acceso: a través de las fosas nasales y abriendo la cavidad craneal. El primer enfoque es más preferible, pero se usa solo para adenomas pequeños.

A menudo, para el tratamiento del adenoma pituitario, se requiere combinar varios de estos métodos para lograr el resultado deseado.

Cuadro histológico

  • Cromófobo (adenoma hipofisario hormonalmente inactivo)
  • Adenoma pituitario basófilo
  • Adenoma pituitario acidófilo ( eosinofílico )

Véase también

Notas

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 Manual de Endocrinología Clínica / Ed. Kholodova E. A. - 1ª ed. - Minsk: "Bielorrusia", 1998. - S. 42-48. — 510 s. — 10.000 copias.  — ISBN 985-01-0031-1 .
  2. ↑ 1 2 Adenoma hipofisario: su prevención y tratamiento | Consejo médico (5 de octubre de 2013). Consultado el 28 de julio de 2016. Archivado desde el original el 15 de agosto de 2016.
  3. ↑ Neuroimagen. Microadenoma de la hipófisis . Radiografía (2018). Consultado el 27 de marzo de 2019. Archivado desde el original el 27 de marzo de 2019.
  4. ↑ Tratamiento no quirúrgico del adenoma pituitario en el Gamma Knife (editado por un neurocirujano de la más alta categoría, Ph.D. Ivanov P.I.)  (ruso)  ? . Consultado el 2 de agosto de 2021. Archivado desde el original el 2 de agosto de 2021.

Literatura

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