Trastorno obsesivo compulsivo

Trastorno obsesivo compulsivo

Lavarse las manos con frecuencia es un comportamiento compulsivo común en los pacientes con TOC.
CIE-11 6B20
CIE-10 F 42
MKB-10-KM F42 , F42.9 y F42.8
CIE-9 300.3
MKB-9-KM 300.3 [1] [2]
OMIM 164230
EnfermedadesDB 33766
Medline Plus 000929
Medicina electrónica artículo/287681 
Malla D009771
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Trastorno obsesivo-compulsivo (del lat.  obsessio  - "asedio", "intercepción" [3] , lat.  obsessio  - "obsesión por una idea" y lat.  compello  - "yo fuerzo" [3] , lat.  compulsio  - "coerción ") ( TOC , trastorno obsesivo-compulsivo ) es un trastorno mental que se manifiesta en el surgimiento involuntario de pensamientos obsesivos, perturbadores o aterradores - obsesiones , así como en el hecho de que una persona intenta constantemente y sin éxito deshacerse de la ansiedad causada por estos pensamientos con la ayuda de acciones- compulsiones igualmente obsesivas y agotadoras . A veces , los trastornos obsesivos (principalmente pensamientos obsesivos - F 42.0 ) y compulsivos por separado (principalmente acciones obsesivas - F 42.1 ) se distinguen por separado.

Puede ser crónica, progresiva o episódica.

En el curso de un cambio anormal en la actividad nerviosa superior, los pensamientos obsesivos y las obsesiones se arraigan. Están fuera de control, una persona no puede deshacerse de ellos con fuerza de voluntad. Suelen ser extremadamente dolorosos. Para aliviar la ansiedad, se crea una condición general, un ritual o incluso un sistema de rituales extraños llamados compulsiones. A diferencia de las personas con esquizofrenia, las personas con TOC son plenamente conscientes del dolor de sus experiencias, la condición los deprime.

El trastorno obsesivo-compulsivo se caracteriza por el desarrollo de pensamientos, recuerdos, fantasías, movimientos y acciones obsesivos, así como una variedad de miedos patológicos ( fobias ).

El trastorno obsesivo-compulsivo debe distinguirse de los casos en los que una persona realiza acciones deliberadamente debido a delirios personales sobre la realidad. Por ejemplo, en dermatología se conocen casos de deterioro funcional y orgánico del estado de la piel por delirio dermatozoico [4] .

Para identificar el trastorno obsesivo-compulsivo se utiliza la llamada escala de Yale-Brown [5] [6] .

Epidemiología

Actualmente, la información sobre el estudio de la epidemiología del TOC es muy contradictoria [7] . Esto se debe a los diferentes enfoques metodológicos para su cálculo, que se han desarrollado históricamente en relación con diferentes criterios diagnósticos, así como a la insuficiente investigación sobre el trastorno, el disimulo y el sobrediagnóstico [8] .

Muy a menudo, la prevalencia de TOC se indica en el rango de 1-3% [7] [9] . Según otros datos actualizados, su prevalencia es de aproximadamente 1-3:100 en adultos y 1:200-500 en niños y adolescentes, aunque los casos reconocidos clínicamente son menos frecuentes (0,05-1%), ya que muchas personas pueden no tener este trastorno. .diagnosticado debido al estigma [7] .

El comienzo de la enfermedad. Primera consulta médica. Gravedad del TOC

El trastorno obsesivo compulsivo suele comenzar entre los 10 y los 30 años [10] . En este caso, la primera visita al psiquiatra suele darse sólo entre los 25 y los 35 años [10] . Puede transcurrir hasta 7,5 años entre el inicio de la enfermedad y la primera consulta [10] . La edad media de hospitalización fue de 31,6 años.

El período de propagación de OCD aumenta en proporción al período de observación. Para un período de 12 meses, es igual a 84:100000, para 18 meses - 109:100000, 134:100000 y 160:100000 para 24 y 36 meses, respectivamente [7] . Esta subida supera la esperada para una enfermedad crónica con cuidados esenciales en una población estable . Durante los 38 meses disponibles para el estudio, en el 43% de los pacientes, el diagnóstico realizado durante el estudio no estaba incluido en la historia clínica oficial de consulta externa [7] . El 19% no visitó a un psiquiatra en absoluto [7] . Sin embargo, el 43% de los pacientes visitó a un psiquiatra al menos una vez durante 1998-2000 [7] . La frecuencia media de visitas a un psiquiatra para 967 pacientes es de 6 veces en 3 años [7] . En base a estos datos, se puede concluir que los pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo no visitan lo suficiente al psiquiatra.

En el primer examen médico, solo uno de cada 13 casos nuevos en niños y adolescentes y uno de cada 23 adultos tenía un grado de TOC de Yale-Brown en el estudio en inglés.  El estudio de la CNCG fue difícil [7] . Si no se tiene en cuenta el 31% de los casos con criterios cuestionables, el número de tales casos aumenta a 1:9 en personas menores de 18 años y 1:15 después [7] . La proporción de severidad leve, moderada y severa fue la misma entre los casos de TOC recién diagnosticados y entre los casos previamente identificados. Fue 2:1:3=leve:medio:grave [7] .

TOC y condiciones sociales, incluida la vida familiar. Diferencias sexuales

El TOC ocurre en personas de todos los niveles socioeconómicos. Los estudios sobre la distribución de pacientes por clase son contradictorios. Según uno de ellos, el 1,5% de los pacientes pertenecen a la clase social alta , el 23,81% a la clase media alta y el 53,97% a la clase media [10] . Según otro, entre los pacientes de Santiago , la clase baja mostró una mayor tendencia a la enfermedad . Estos estudios son esenciales para la salud pública , ya que los pacientes de clase baja no siempre pueden recibir la atención necesaria [10] . La prevalencia del TOC también está relacionada con el nivel de educación. La incidencia de la enfermedad es menor en quienes se graduaron de una institución de educación superior (1,9%) que en quienes no tienen educación superior (3,4%). Sin embargo, entre los que se graduaron de una institución de educación superior, la frecuencia es mayor entre los que se graduaron con un título académico (respectivamente 3,1%: 2,4%). La mayoría de los pacientes que acuden a una consulta no pueden estudiar ni trabajar, y si pueden, lo hacen a un nivel muy bajo. Solo el 26% de los pacientes pueden trabajar completamente [10] .

Hasta el 48% de los pacientes con TOC son solteros [10] . Si el grado de la enfermedad es severo antes de la boda, la posibilidad de unión matrimonial disminuye, y si se concluye, en la mitad de los casos hay problemas en la familia [10] .

Hay algunas diferencias de género en la epidemiología del TOC. Antes de los 65 años, la enfermedad se diagnosticaba con mayor frecuencia en hombres (excepto en el período de 25 a 34 años) y, después, en mujeres [7] . La diferencia máxima con predominio de hombres enfermos se observó en el período de 11 a 17 años. Después de los 65 años, la incidencia del trastorno obsesivo-compulsivo disminuyó en ambos grupos. El 68% de los hospitalizados son mujeres [10] .

TOC e inteligencia

Aunque el TOC se ha asociado anteriormente con una gran inteligencia, ha quedado claro que no es necesariamente así [11] . Una revisión de 2013 encontró que las personas con TOC a veces pueden tener una amplia gama de deterioro cognitivo leve; en gran parte en relación con la memoria espacial , en menor medida en relación con la memoria verbal , la fluidez verbal , las funciones ejecutivas y la velocidad de procesamiento, mientras que la atención auditiva no se vio afectada significativamente [12] . Las personas con TOC muestran deficiencias en la formulación de estrategias de codificación de información organizacional, cambios de actitud e inhibición motora y cognitiva [13] .

Los subtipos de síntomas específicos en el TOC se asocian con deterioros cognitivos específicos [14] . Por ejemplo, los resultados de un metanálisis que comparó los síntomas de lavarse las manos y revisar las cosas mostraron que los "limpiadores" superaron a los "verificadores" en ocho de cada diez pruebas cognitivas [15] . Las puntuaciones más altas en las pruebas de inhibición cognitiva y memoria verbal pueden estar asociadas con el aspecto sintomático de la contaminación y la purificación [16] .

TOC y psicogenética. Comorbilidad

El método de gemelos muestra una alta concordancia entre gemelos monocigóticos [10] . Según los estudios, el 18% de los padres de pacientes con trastorno obsesivo compulsivo tienen trastornos mentales: 7,5% - TOC, 5,5% - alcoholismo , 3% - trastorno de personalidad anancasta , psicosis y trastornos afectivos  - 2%. Entre las enfermedades no mentales, los familiares de los pacientes con esta enfermedad a menudo sufren meningitis tuberculosa , migraña , epilepsia , aterosclerosis y mixedema [10] . No se sabe si estas enfermedades están asociadas con la aparición de TOC en los familiares de dichos pacientes [10] . Sin embargo, no existen estudios absolutamente precisos de la genética de enfermedades no mentales entre pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo [10] . 31 pacientes de 40 eran el primer o único hijo [10] . Sin embargo, no se ha encontrado una correlación entre las malformaciones y el desarrollo de TOC en el futuro [10] . La tasa de fertilidad en pacientes con esta enfermedad es de 0-3 para ambos sexos [10] . El número de bebés prematuros en tales pacientes es pequeño [10] .

El 25% de los pacientes con TOC no tenían condiciones comórbidas [7] . El 37% sufría de otro trastorno mental, el 38% de dos o más [7] . Las afecciones diagnosticadas con mayor frecuencia fueron el trastorno depresivo mayor (TDM), el trastorno de ansiedad (incluido el trastorno de ansiedad ), el trastorno de pánico y la reacción aguda al estrés [7] . 6% fueron diagnosticados con trastorno afectivo bipolar [7] . La única diferencia en la proporción de sexos fue que al 5% de las mujeres se les diagnosticó un trastorno alimentario [7] . Entre los niños y adolescentes, el 25% de los pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo no tenían otros trastornos mentales, el 23% tenía 1 y el 52% tenía 2 o más [7] . Los más comunes fueron MDD y ADHD . Al mismo tiempo, al igual que entre los individuos sanos menores de 18 años, el TDAH fue más común en los niños (en un caso específico, 2 veces) [7] . 1 de cada 6 fue diagnosticado con Trastorno de Oposición Desafiante y Trastorno de Ansiedad Excesiva ( F93.8 ) [ 7] . 1 de cada 9 niñas tenía un trastorno alimentario [7] . Los niños a menudo tenían Tourette [7] .

Clasificación

  1. Clasificación según Snezhnevsky , Shmaonova (según las características del flujo):
    1. Con un solo ataque de la enfermedad, que puede durar semanas o años;
    2. En forma de recaídas con periodos de completa salud;
    3. Curso continuo con aumento periódico de los síntomas [17] .
  2. Clasificación según CIE-10 :
    1. F 42.0 Predominantemente pensamientos intrusivos o rumiaciones ( obsesiones );
    2. F 42.1 Acciones predominantemente compulsivas (rituales compulsivos);
    3. F 42.2 Pensamientos y acciones obsesivos mixtos;
    4. F 42.8 Otros trastornos obsesivo-compulsivos;
    5. F 42.9 Trastorno obsesivo compulsivo, no especificado [18] .

Historia

Antigüedad y Edad Media

Los fenómenos obsesivos se conocen desde hace mucho tiempo. Del siglo IV a.C. mi. las obsesiones formaban parte de la estructura de la melancolía . Entonces, su complejo hipocrático incluía:

"Miedos y desalientos que existen desde hace mucho tiempo".

En la Edad Media , tales personas eran consideradas poseídas [19] .

Nuevo tiempo

La primera descripción clínica del trastorno pertenece a Felix Plater ( 1614 [20] ). En 1621 , Robert Burton 's Anatomy of Melancholy describió el miedo obsesivo a la muerte. Dudas obsesivas similares, temores fueron descritos en 1660 por Jeremy Taylor y John Moore, obispo de Ele [21] . En la Inglaterra del siglo XVII , las obsesiones también se clasificaban como "melancolía religiosa", pero, por el contrario, se creía que se producían por una excesiva devoción a Dios .

Siglo XIX

En el siglo XIX , se utilizó ampliamente por primera vez el término “neurosis”, al que se encuadraba a las obsesiones. Se empezaron a diferenciar las obsesiones del delirio y las compulsiones de las acciones impulsivas. Psiquiatras influyentes debatieron si el TOC debería clasificarse como un trastorno de las emociones , la voluntad o el intelecto .

En 1827, Jean-Étienne Dominique Esquirol describió una de las formas del trastorno obsesivo-compulsivo: la "enfermedad de la duda" (en francés ,  folie de doute ). Vaciló entre clasificarlo como un trastorno del intelecto y de la voluntad [21] .

I.M. Balinsky en 1858 señaló que todas las obsesiones tienen una característica común: la alienación de la conciencia, y propuso el término " estado obsesivo " [22] . El representante de la escuela psiquiátrica francesa, Benedict Augustin Morel , en 1860 consideró que la causa de los estados obsesivos era una violación de las emociones a través de una enfermedad del sistema nervioso autónomo [23] , mientras que los representantes de la escuela alemana, W. Griesinger y sus El estudiante Karl-Friedrich-Otto Westphal , en 1877 , señaló que emergen de un intelecto que de otro modo no se ve afectado y no puede ser expulsado de la conciencia por este, y se basan en un trastorno del pensamiento similar a la paranoia. Es el término del último alemán.  Zwangsvorstellung , traducido al inglés en el Reino Unido como inglés.  obsesión , y en los EE.UU. - Inglés.  la compulsión le dio a la enfermedad su nombre moderno.

Siglo XX

En el último cuarto del siglo XIX, la neurastenia incluía una enorme lista de enfermedades diferentes, incluido el TOC, que todavía no se consideraba una enfermedad separada. En 1905, Pierre Maria Felix Janet destacó esta neurosis de la neurastenia como una enfermedad separada y la llamó psicastenia [23] en su obra fr.  Les Obsessions et la Psychasthenie (Obsesiones y psicastenias). En el mismo año, S. A. Sukhanov [24] sistematizó los datos sobre él . El término " psicastenia " se utilizó ampliamente en la ciencia rusa y francesa, mientras que en alemán e inglés se utilizó el término "trastorno obsesivo-compulsivo". En los EE. UU., se la conoció como neurosis obsesivo-compulsiva [23] . La diferencia aquí no está solo en la terminología. En la psiquiatría doméstica, el trastorno obsesivo-compulsivo se entiende no sólo como trastorno obsesivo-compulsivo, sino también como trastornos de ansiedad fóbica ( F40 ), que tienen denominaciones diferentes tanto en la CIE-10 como en el DSM-IV-TR [23] . P. Janet y otros autores consideraron el TOC como una enfermedad causada por características congénitas del sistema nervioso [23] . A principios de la década de 1910 , Sigmund Freud refirió el comportamiento obsesivo-compulsivo a los conflictos inconscientes que se manifiestan como síntomas [25] . E. Kraepelin lo atribuyó no a las psicogenias , sino a la "enfermedad mental constitucional" junto con la psicosis maníaco-depresiva y la paranoia [23] [26] . Muchos científicos lo atribuyeron a la psicopatía , y K. Kolle y algunos otros, a psicosis endógenas como la esquizofrenia [23] , pero por el momento se atribuye específicamente a las neurosis .

Síntomas y comportamiento de los pacientes. Cuadro clínico

Los pacientes con TOC son personas sospechosas, propensas a acciones raras máximamente decisivas, que se notan de inmediato en el contexto de su calma dominante. Los signos principales son pensamientos, imágenes o impulsos dolorosos, estereotipados, obsesivos ( obsesivos ), percibidos como sin sentido, que en forma estereotipada una y otra vez vienen a la mente del paciente y provocan un intento fallido de resistencia. Sus temas característicos incluyen [27] :

Las acciones o rituales compulsivos son acciones estereotipadas repetidas una y otra vez, cuyo significado es prevenir cualquier evento objetivamente improbable o simplemente rituales sin sentido. Las obsesiones y las compulsiones se experimentan más a menudo como extrañas, absurdas e irracionales. El paciente los sufre y los resiste.

Los siguientes síntomas son indicadores del trastorno obsesivo-compulsivo:

Un ejemplo clásico de esta enfermedad es el miedo a la contaminación, en el que el paciente tiene cada contacto con objetos sucios, en su opinión, provoca malestar y, como resultado, pensamientos obsesivos. Para deshacerse de estos pensamientos, comienza a lavarse las manos. Pero aunque en algún momento le parezca que ya se ha lavado bastante las manos, cualquier contacto con un objeto “sucio” le obliga a retomar su ritual. Estos rituales permiten al paciente lograr un alivio temporal. A pesar de que el paciente es consciente del sinsentido de estas acciones, no es capaz de combatirlas.

Obsesiones

Los pacientes con TOC experimentan pensamientos intrusivos ( obsesiones ), que suelen ser desagradables. Cualquier evento menor es capaz de provocar obsesiones, como una tos extraña, el contacto con un objeto que el paciente percibe como no estéril y no individual (pasamanos, picaportes, etc.), así como miedos personales no relacionados con limpieza. Las obsesiones pueden ser aterradoras u obscenas, a menudo ajenas a la personalidad del paciente. Las exacerbaciones pueden ocurrir en lugares concurridos, por ejemplo, en el transporte público.

Compulsiones

Para combatir las obsesiones , los pacientes utilizan acciones protectoras ( compulsiones ). Las acciones son rituales diseñados para prevenir o minimizar los miedos. Acciones como lavarse las manos y lavarse constantemente, escupir saliva, evitar repetidamente el peligro potencial (revisar sin fin los electrodomésticos, cerrar la puerta, cerrar la cremallera sobre la bragueta), repetir palabras, contar. Por ejemplo, para asegurarse de que la puerta está cerrada, el paciente debe tirar de la manija un cierto número de veces (mientras cuenta las veces). Después de realizar el ritual, el paciente experimenta un alivio temporal, pasando a un estado post-ritual "ideal". Sin embargo, después de un tiempo, todo vuelve a repetirse.

Etiología

Por el momento, se desconoce el factor etiológico específico. Hay varias hipótesis válidas . Hay 3 grupos principales de factores etiológicos [28] :

  1. Biológico [29] :
    1. Enfermedades y características funcionales y anatómicas del cerebro [29] ; características del funcionamiento del sistema nervioso autónomo [30] .
    2. Violaciones en el metabolismo de los neurotransmisores, principalmente serotonina y dopamina , así como norepinefrina y GABA .
    3. Genético: mayor concordancia genética [28] [29] .
    4. Factor infeccioso ( PANDAS - teoría del síndrome).
  2. Psicológico:
    1. teoría psicoanalítica.
    2. La teoría de IP Pavlov y sus seguidores.
    3. Constitucional-tipológico: varias acentuaciones de personalidad o carácter .
    4. Exógenamente psicotraumática - familiar, sexual o industrial.
  3. Teorías sociológicas (micro y macrosociales) y cognitivas (educación religiosa estricta, modelado del entorno, respuesta inadecuada a situaciones específicas) [29] .

Patogenia

Teorías psicológicas

Teoría psicoanalítica

En 1909, Sigmund Freud publicó el trabajo de 1907 "Apuntes sobre un caso de neurosis obsesiva", describiendo un caso que pasó a la historia como "El caso del hombre con la rata" (o el Hombre Rata), una descripción del psicoanálisis del trastorno obsesivo-compulsivo.

La teoría de IP Pavlov y sus seguidores

Según I. P. Pavlov , el trastorno obsesivo-compulsivo ocurre en personas con diferentes tipos de actividad nerviosa superior [31] , pero más a menudo en el "tipo verdaderamente humano" mental [32] .

Pavlov creía que las obsesiones tienen un mecanismo en común con el delirio [31] . Ambos se basan en la inercia patológica de la excitación , la formación de "puntos grandes" aislados de focos de inercia inusual , aumento de la concentración , tonicidad extrema de la excitación con el desarrollo de inducción negativa . El foco inerte de excitación en la obsesión no suprime la excitación de focos en competencia, como en el delirio.

Posteriormente, IP Pavlov asumió que la esencia de la fisiopatología del trastorno no estaba en la excitación inerte, sino en la labilidad de la inhibición . Sus estudiantes M. K. Petrova y F. M. Mayorov también lo consideraron, habiendo complementado un poco estas disposiciones.

La conservación de la crítica a las obsesiones se conserva debido a la pequeña, en comparación con el delirio, la intensidad de la excitación patológica y, en consecuencia, la menor fuerza y ​​prevalencia de la inducción negativa.

A. G. Ivanov-Smolensky , alumno de V. M. Bekhterev y empleado de I. P. Pavlov, argumentó que existen ideas obsesivas de excitación (obsesiones, compulsiones y algunas fobias) y retraso, inhibición patológica ( agorafobia ) [31] .

S. N. Davidenkov explicó las dudas obsesivas por la inercia tanto de la inhibición como de la excitación. Al mismo tiempo, hay varios puntos de excitación en competencia, es decir, impulsos de actuar que se desafían entre sí [31] . Al mismo tiempo, el papel calmante de las compulsiones radica en el hecho de que surge un nuevo foco de concentración de excitación que, por el mecanismo de inducción negativa, suprime el previamente dominante y las obsesiones desaparecen o se debilitan. En el futuro, se forma una fuerte conexión entre los focos. Esta teoría fue desarrollada por José de Castro .

E. A. Popov, alumno de I. P. Pavlov, asoció pensamientos obsesivos blasfemos, pulsiones contrastantes con inhibición ultraparadójica, cuando se excitan los centros responsables de conceptos opuestos. También creía que las dudas obsesivas sobre las acciones realizadas con éxito están asociadas con la presencia de 2 puntos de excitación, y el punto de duda, al ser "más grande", suprime el punto "más pequeño", que es responsable de la confianza.

Es de destacar que la teoría de I.P. Pavlov y sus seguidores es consistente con el neurotransmisor , sin embargo, el primero describe el daño cerebral a nivel del organismo, mientras que el segundo, a nivel subcelular y molecular . Esto es natural, dado que en la primera mitad del siglo XX, los datos sobre los neurotransmisores eran muy escasos y se referían principalmente a la adrenalina y la acetilcolina [31] .

Factores tipológicos-constitucionales

Los rasgos anancasteses suelen estar en el centro de la personalidad de las personas con TOC [18] .

Enfoque cognitivo-conductual

Según los partidarios de la terapia cognitiva conductual , los pacientes con TOC se caracterizan por actitudes intermedias irracionales como obligación, catastrofización, perfeccionismo , pensamiento polar, juicios de valor y baja resistencia a la frustración [33] . Se observan las siguientes creencias erróneas [33] :

  • La creencia de que cualquier esfuerzo debe conducir a un resultado significativo.
  • Confianza en que no ser perfecto es punible.
  • La creencia de que a través de rituales especiales se puede evitar la catástrofe.
  • Creencia en la equivalencia del pensamiento sobre la acción con la acción misma.
  • Igualar la incapacidad de evitar que le sucedan ciertas cosas negativas al paciente oa otras personas con hacer algo negativo.
  • La creencia de que una probabilidad extremadamente baja de un evento no elimina ni reduce la responsabilidad por el mismo.
  • Equiparando la imposibilidad de neutralizar la obsesión con su realización.
  • La creencia de que una persona debe y puede ejercer control sobre sus propios pensamientos.

En los pacientes con TOC se identifican errores cognitivos tan típicos como el miedo a perder el control de su comportamiento (miedo a la locura, asociado a la idea de la necesidad de controlarlo todo); miedo a causar daño, peligro a otras personas como resultado de sus acciones activas descontroladas, comportamiento erróneo o pasividad, o como resultado de sus pensamientos, ideas o fantasías obsesivas; intolerancia a la ansiedad asociada a la catastrofización de la ansiedad y baja resistencia a la frustración; un sentimiento de culpa, vergüenza, responsabilidad por el surgimiento de pensamientos e ideas únicas y obsesivas de naturaleza negativa; sentimientos de culpa y vergüenza por la implementación obsesiva de rituales mentales y conductuales, etc. [33]

Teoría de los neurotransmisores

Mecanismo asociado con la serotonina

Actualmente se desconoce qué causa el TOC. . En el marco de un enfoque neurofisiológico, los investigadores propusieron una teoría sobre la relación del TOC con el deterioro de la comunicación entre la corteza orbito-frontal del cerebro y los ganglios basales . Estas estructuras cerebrales utilizan el neurotransmisor serotonina para comunicarse. Existe una relación entre el TOC y los niveles insuficientes de serotonina [34] . El proceso de transferencia de información entre neuronas está regulado, en particular, por la recaptación de neurotransmisores en las neuronas  : el neurotransmisor regresa parcialmente a la neurona emisora , donde es eliminado por la monoaminooxidasa , que controla su nivel en la sinapsis . Se supone que en los pacientes con TOC hay una mayor recaptación de serotonina [35] y el impulso no llega a la siguiente neurona . A favor de esta teoría está el hecho de que los pacientes sienten el beneficio de tomar antidepresivos de la clase de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.

Se está estudiando la relación entre el TOC y la sobreactivación del receptor 5-HT 1B.

Mecanismo relacionado con la dopamina

La teoría del síndrome de PANDAS

También existe una teoría que explica la aparición o el empeoramiento de los síntomas del TOC en las infecciones estreptocócicas . Estas bacterias causan, por ejemplo, angina. Según esta teoría, en el proceso de combatir las bacterias , los anticuerpos en el cuerpo del paciente destruyen "accidentalmente" otros tejidos del cuerpo, no las bacterias. Esto puede causar artritis , así como TOC si se destruye el tejido en los ganglios basales , por ejemplo . Aunque esta causa de TOC es bastante rara, explica algunos casos de fluctuaciones de síntomas independientes de influencias externas (estrés) [24] . Entonces, ya en 1905, se observó un deterioro en la condición de trastorno obsesivo-compulsivo en adultos, dependiendo de las condiciones exógenas [24] :

“Cuando se agota, los estados obsesivos se intensifican. Encontrará una exacerbación de ellos después de la influenza ( gripe ), después del parto , durante la alimentación, después de algún tipo de enfermedad física.

Teoría genética

Es posible que las mutaciones genéticas contribuyan al TOC . Se han encontrado en el gen transportador de serotonina humana, hSERT , en familias no emparentadas con TOC [36] . Se localiza en el cromosoma 17 , brazo q11.1-q12. En él se produjo la translocación del alelo L y, en consecuencia, del genotipo LL .

Los datos de gemelos idénticos también respaldan la existencia de "factores hereditarios para la ansiedad neurótica" [37] . Además, es más probable que las personas con TOC tengan familiares de primer grado con el trastorno que los controles sanos. En los casos en los que el TOC se desarrolla en la infancia, el factor hereditario es mucho más fuerte que en el desarrollo del TOC en la edad adulta (los factores genéticos pueden representar el 45-65 % de los casos de TOC en niños con este diagnóstico [38] ). Sin embargo, es obvio que los factores ambientales influyen en la expresión de los genes. Actualmente se está realizando una investigación activa en esta dirección.

Heredabilidad del TOC

Se han acumulado abundantes datos (ver más abajo) de estudios genómicos, de gemelos y familiares sobre la heredabilidad del TOC y sus síntomas individuales. La noción de que el TOC es una enfermedad con un papel importante en la herencia está incluida en el DSM-5 [39] . Por lo tanto, el papel de la herencia en la sintomatología de este trastorno es (a partir de 2013) generalmente aceptado en la comunidad científica/médica.

Los datos sobre la heredabilidad de la enfermedad se han ido acumulando desde la década de 1960 [40] [41] [42] [43] [44] [45] . Según los resultados de estudios en 2009 [38] , los factores genéticos representan el 45-65% de la variabilidad en los síntomas del TOC. Según una revisión de 2005 [46] , la heredabilidad de los síntomas obsesivo-compulsivos oscila entre 0,45 y 0,65 en niños y entre 0,27 y 0,47 en adultos. Junto con un estudio más reciente [47] , estos datos indican que la dependencia pasa por un máximo con la edad.

Los datos de heredabilidad son consistentes con los datos de un estudio nacional realizado en Suiza entre 1952 y 2000, que incluyó a más de 2000 personas diagnosticadas con TOC y más de 6000 personas sin este diagnóstico [48] .

En el modelo de cinco factores del TOC, la heredabilidad de los factores individuales (de cinco) que componen los síntomas del TOC es [49] de 0,24 a 0,64. En un modelo de seis factores [50] de TOC, la heredabilidad de los factores individuales que componen los síntomas del TOC oscila entre 0,3 y 0,77. La heredabilidad de los síntomas del TOC es poligénica [51] .

Las características hereditarias de la estructura y el funcionamiento de las regiones orbitofrontal , cingulada , parietal y estriada se distinguen como componentes del endofenotipo de los trastornos obsesivo-compulsivos [52] . Además, como determinantes genéticos y componentes del endofenotipo , existen [53] características del metabolismo de la serotonina , la dopamina , el glutamato y el GABA asociadas a las características estructurales de algunos subtipos de sus receptores, con las características estructurales de los transportadores de glutamato, como así como con las características del trabajo de enzimas tales como catecol.-O-metiltransferasa [54] (resultado controvertido [55] o débil [56] ), monoamino oxidasa A [57] [58] , triptófano hidroxilasa 2 [59] . Otro componente del endofenotipo es la alteración de la utilización de la serotonina, debido a las características estructurales del gen del transportador de serotonina [60] .

Hay datos sobre dos variedades de TOC: con un inicio más temprano de la manifestación (con un mayor papel de la heredabilidad) y con un inicio más tardío (con una menor proporción de heredabilidad) [45] [61] . Y hay pruebas de que el TOC comparte tanto determinantes genéticos como componentes del endofenotipo con el TDAH [61] .

En psicología evolutiva, se propone [62] generalizar los datos sobre la heredabilidad del TOC como un espectro de estados, posiciones moderadas en las que tienen (o solían tener) significación adaptativa.

Diagnósticos

Un psiquiatra puede hacer un diagnóstico oficial . Presencia obligatoria de obsesiones y/o compulsiones .

Criterios Diagnósticos DSM-IV-TR

Según el DSM-IV-TR , las obsesiones y compulsiones en el TOC se caracterizan por unos rasgos específicos. Estas obsesiones solo tienen importancia médica cuando son pensamientos, impulsos o imágenes mentales intrusivos repetitivos y persistentes y causan ansiedad y angustia. El paciente puede ignorarlos o suprimirlos o neutralizarlos con otro pensamiento o acción, y tiende a pensar que son psicológicamente incompatibles o irracionales [63] .

Las compulsiones tienen importancia médica cuando el paciente se siente demasiado cansado de realizarlas en respuesta a obsesiones, o de acuerdo con reglas rígidas, y sufre en consecuencia. Aunque muchas personas que no tienen TOC pueden realizar acciones similares (por ejemplo, arreglar las cosas solo en altura), la importancia médica aparecerá cuando se vea obligado a comportarse de una manera que sufra psicológicamente. El propósito de estas acciones es prevenir accidentes; sin embargo, no están lógicamente conectados con él o son excesivos, y el propio paciente debe comprender esto. Las obsesiones y compulsiones deben tomar más de una hora al día o causar dificultades en la sociedad, el trabajo o el estudio. Es útil establecer la extensión de los trastornos antes de tratar el TOC. Además del tiempo que el paciente dedica a ellas, para su estandarización se pueden utilizar diferentes escalas, especialmente Y-BOCS ( Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale ) [64] [65] .

Criterios diagnósticos de la CIE-10

Según la CIE-10 , para que se realice un diagnóstico, las obsesiones y/o compulsiones deben ocurrir en más del 50% de los días durante al menos dos semanas consecutivas y ser una fuente de angustia y actividad disminuida. Los síntomas obsesivos deben tener las siguientes características:

  • a) Deben ser considerados como pensamientos o impulsos propios del paciente.
  • b) Debe haber al menos un pensamiento o acción que el paciente resista sin éxito, incluso si hay otros pensamientos y/o acciones que el paciente ya no resiste.
  • c) La idea de realizar una acción compulsiva no debería ser placentera en sí misma (en este sentido, no se considera placentero simplemente reducir la tensión o la ansiedad).
  • d) Los pensamientos, imágenes o impulsos deben ser desagradablemente repetitivos.

La realización de acciones compulsivas no está necesariamente correlacionada en todos los casos con miedos o pensamientos obsesivos específicos, pero puede estar dirigida a deshacerse de un sentimiento de incomodidad interna y/o ansiedad que surge espontáneamente.

Incluye:

  • neurosis obsesivo-compulsiva
  • neurosis obsesiva
  • neurosis de anancasta

Para hacer un diagnóstico, es necesario primero excluir el trastorno de personalidad anancasta ( F 60.5 ) [18] .

Diagnóstico diferencial según CIE-10

La CIE-10 señala que el diagnóstico diferencial entre el trastorno obsesivo-compulsivo y el trastorno depresivo ( F 32 , F 33 ) puede ser difícil porque los dos tipos de síntomas a menudo se presentan juntos. En un episodio agudo, se da preferencia al trastorno cuyos síntomas aparecen primero. Cuando ambos están presentes pero ninguno domina, se recomienda asumir que la depresión fue primaria. En los trastornos crónicos, se recomienda dar preferencia a uno de los trastornos cuyos síntomas persisten con mayor frecuencia en ausencia de síntomas del otro.

Los ataques de pánico aleatorios ( F 41.0 ) o los síntomas fóbicos leves ( F 40 ) no se consideran un obstáculo para el diagnóstico de TOC. Sin embargo, los síntomas obsesivos que se desarrollan en presencia de esquizofrenia ( F 20 ), síndrome de Gilles de la Tourette ( F 95.2 ) o un trastorno mental orgánico se consideran parte de estas condiciones.

Se destaca que aunque las obsesiones y las compulsiones suelen coexistir, es recomendable establecer uno de estos tipos de síntomas como dominante, ya que de ello puede depender la respuesta de los pacientes a los diferentes tipos de terapia [18] .

Tratamiento

La terapia moderna de los trastornos obsesivo-compulsivos debe proporcionar necesariamente un efecto complejo: una combinación de psicoterapia con farmacoterapia [66] .

Psicoterapia

El enfoque psicoterapéutico más eficaz para el TOC es la terapia cognitiva conductual [33] . La idea de tratar el TOC con terapia cognitiva conductual es promovida por el psiquiatra estadounidense Jeffrey Schwartz . La técnica que desarrolló permite al paciente resistir el TOC cambiando o simplificando el procedimiento de los "rituales", reduciéndolo al mínimo. La base de la técnica es la conciencia del paciente sobre la enfermedad y la resistencia paso a paso a sus síntomas.

Según el método de cuatro pasos de Jeffrey Schwartz, es necesario explicar al paciente cuáles de sus miedos están justificados y cuáles son causados ​​por el TOC. Es necesario trazar una línea entre ellos, explicando al paciente cómo se comportaría una persona sana en tal o cual situación (es mejor si una persona que representa la autoridad para el paciente sirve como ejemplo) [67] . Como técnica adicional, se puede utilizar el método de " parada de pensamiento " [68] [69] .

Según algunos autores, la forma más efectiva de terapia conductual para el TOC es la exposición y la prevención. La exposición consiste en colocar al paciente en una situación que le provoque el malestar asociado a las obsesiones. Al mismo tiempo, se dan instrucciones al paciente sobre cómo resistir la realización de rituales compulsivos: la prevención de una reacción [70] . Según muchos investigadores, la mayoría de los pacientes logran una mejoría clínica sostenida después de esta forma de terapia. Los ensayos controlados aleatorios han demostrado que esta forma de terapia es superior a una variedad de otras intervenciones, incluidos los medicamentos placebo , la relajación y el entrenamiento para el manejo de la ansiedad [71] .

A diferencia de la terapia con medicamentos, después de la cual los síntomas del trastorno obsesivo-compulsivo a menudo empeoran, el efecto logrado por la psicoterapia conductual persiste durante varios meses e incluso años. Las compulsiones suelen responder mejor a la psicoterapia que las obsesiones. La eficacia global de la terapia conductual es aproximadamente comparable a la farmacoterapia y es del 50-60%, pero muchos pacientes se niegan a participar en ella por temor a un aumento de la ansiedad [66] .

También se utilizan métodos grupales , racionales , psicoeducativos (enseñando al paciente a distraerse con otros estímulos que alivian la ansiedad), aversivos (uso de estímulos dolorosos cuando aparecen las obsesiones), familiares y algunos otros [66] .

La psicoterapia psicoanalítica puede ayudar con algunos aspectos del trastorno. Algunos psicólogos y psiquiatras creen que la terapia psicodinámica, la terapia psicoanalítica, la hipnoterapia o el análisis transaccional son inútiles para el tratamiento del TOC [72] .

Terapia con psicofármacos

Entre todas las clases de fármacos psicotrópicos, los antidepresivos resultaron ser los más efectivos en el TOC , en particular, el antidepresivo tricíclico clomipramina , que es efectivo en las obsesiones, independientemente de su afiliación nosológica : tanto en las obsesiones combinadas con depresión, como en el marco de la neurosis o la esquizofrenia. . Los antidepresivos del grupo de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina ( sertralina , paroxetina , fluoxetina , fluvoxamina , citalopram , escitalopram ), así como el antidepresivo HaCCA mirtazapina , también han demostrado su eficacia [66] .

Ante la presencia de ansiedad severa en los primeros días de farmacoterapia, se aconseja prescribir tranquilizantes benzodiazepínicos ( clonazepam , alprazolam , gidazepam , diazepam , fenazepam ). En las formas crónicas de TOC que no pueden tratarse con antidepresivos del grupo de los inhibidores de la recaptación de serotonina (alrededor del 40 % de los pacientes), se utilizan cada vez más antipsicóticos atípicos ( risperidona , quetiapina ) [73] [74] [75] [76] .

Según numerosos estudios, el uso de benzodiazepinas y antipsicóticos tiene un efecto principalmente sintomático (ansiolítico), pero no afecta a los síntomas obsesivos nucleares. Además, los efectos secundarios extrapiramidales de los antipsicóticos clásicos (típicos) pueden provocar un aumento de las compulsiones [66] .

También hay pruebas de que algunos de los antipsicóticos atípicos (con efectos antiserotonérgicos: clozapina , olanzapina [77] [78] , risperidona [70] ) pueden causar y exacerbar los síntomas obsesivo-compulsivos [70] [77] [78] . Existe una relación directa entre la gravedad de dichos síntomas y las dosis/duración del uso de estos fármacos [78] .

Para potenciar el efecto de los antidepresivos, también puede utilizar estabilizadores del estado de ánimo ( preparados de litio , ácido valproico , topiramato ), L-triptófano , clonazepam , buspirona , trazodona , hormona liberadora de gonadotropina , riluzol, memantina , ciproterona, N-acetilcisteína [ 66] .

Terapia biológica

Se utiliza únicamente en TOC grave, refractario a otros tipos de tratamiento. En la URSS , la terapia atropinocomatosa se usó en tales casos [17] .

En occidente se utiliza en estos casos la terapia electroconvulsiva [79] . Sin embargo, en los países de la CEI, las indicaciones son mucho más limitadas y no se usan para esta neurosis.

Fisioterapia

Según datos de 1905 , para el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo en la Rusia prerrevolucionaria, utilizaban:

  1. Baños tibios (35 °C ) de 15 a 20 minutos de duración con una compresa fría en la cabeza en una habitación bien ventilada 2 o 3 veces por semana con una disminución gradual de la temperatura del agua en forma de frotamientos y duchas vaginales [24] .
  2. Frotar y rociar con agua de 31°C a 23-25°C [24] .
  3. Bañarse en agua de río o de mar [24] .

Prevención

  1. Psicoprofilaxis primaria :
    1. Prevención de influencias psicotraumáticas en el trabajo y en el hogar.
    2. Prevención de iatrogenias y didactogenias (educación adecuada de un niño, por ejemplo, no inculcarle opiniones sobre su inferioridad o superioridad, no generar un sentimiento de profundo miedo y culpa al cometer actos “sucios”, relaciones sanas entre padres).
    3. Prevención de conflictos familiares.
  2. Psicoprofilaxis secundaria ( prevención de recaídas ):
    1. Cambiar la actitud de los pacientes ante situaciones psicotraumáticas a través de conversaciones (tratamiento por persuasión), autohipnosis y sugestión ; tratamiento oportuno cuando se detectan. Realización de reconocimientos médicos periódicos .
    2. Contribuir a un aumento de la luminosidad de la habitación: retire las cortinas opacas, use iluminación brillante, aproveche al máximo las horas de luz, fototerapia . La luz promueve la producción de serotonina.
    3. Terapia reconstituyente y vitamínica , sueño suficiente .
    4. Dietoterapia (nutrición completa, rechazo de café y bebidas alcohólicas , incluir en el menú alimentos con alto contenido de triptófano (aminoácidos a partir de los cuales se forma la serotonina): dátiles , plátanos , ciruelas , higos , tomates [80] , leche , soja , chocolate amargo ) .
    5. Tratamiento oportuno y adecuado de otras enfermedades: aterosclerosis endocrina , cardiovascular , especialmente cerebral , neoplasias malignas , anemia por deficiencia de hierro y vitamina B12 [81] .
    6. Asegúrese de evitar la ocurrencia de embriaguez, y más aún el alcoholismo , la drogadicción y el abuso de sustancias [82] . El uso de bebidas alcohólicas de forma irregular en pequeñas cantidades actúa como sedante , por lo tanto, no puede provocar una recaída. No se ha estudiado el efecto de las " drogas blandas " como la marihuana en la recurrencia del TOC, por lo que es mejor evitarlas.
  3. Todo lo anterior se aplica a la psicoprofilaxis individual. Pero es necesario llevar a cabo la psicoprofilaxis social a nivel de las instituciones y del estado en su conjunto: la mejora de las condiciones de trabajo y de vida.

Pronóstico

La cronización es más característica del TOC [83] . La manifestación episódica de la enfermedad y la recuperación completa son relativamente raras [84] (los casos agudos pueden no reaparecer [83] ). En muchos pacientes, especialmente con el desarrollo y conservación de un tipo de manifestación ( aritmomanía , lavado de manos ritual), es posible una condición estable a largo plazo. En tales casos, se produce una mitigación gradual de los síntomas psicopatológicos y una readaptación social [84] .

En las formas leves, la enfermedad suele presentarse de forma ambulatoria . El desarrollo inverso de las manifestaciones ocurre después de 1 a 5 años desde el momento de la detección. Puede haber síntomas leves que no interfieren significativamente con el funcionamiento, excepto durante períodos de mayor estrés o situaciones en las que se desarrolla un trastorno del Eje I concurrente (ver DSM-IV- TR), como la depresión [83] .

TOC más severo y complejo, con creencias contrastantes, múltiples rituales, fobias complicación de infección, contaminación, objetos punzocortantes y obsesiones o antojos aparentemente relacionados, por el contrario, pueden volverse resistentes al tratamiento o mostrar tendencia a la recaída (50-60% [85] en los primeros 3 años) con trastornos persistentes a pesar de la terapia activa. Un mayor deterioro de estas condiciones indica un agravamiento gradual de la enfermedad en su conjunto. Las obsesiones en este caso pueden ser propensas a la expansión [86] . Un motivo frecuente de su intensificación es la reanudación de una situación traumática o el debilitamiento del cuerpo, el exceso de trabajo y la falta prolongada de sueño [87] .

Se están realizando intentos para determinar qué pacientes requieren tratamiento a largo plazo [83] . Aproximadamente dos tercios de los pacientes con TOC mejoran en un plazo de 6 meses [83]  a 1 año, más a menudo hacia el final de este período. En el 60-80%, la condición no solo mejora, sino que casi se produce la recuperación. Si la enfermedad dura más de un año, se observan fluctuaciones en su curso: los períodos de exacerbaciones se intercalan con períodos de remisión , que duran desde varios meses hasta varios años. El pronóstico es peor si estamos hablando de una persona anancasta con síntomas severos de la enfermedad, o si hay un estrés continuo en la vida del paciente. Los casos severos pueden ser extremadamente persistentes; por ejemplo, un estudio de pacientes hospitalizados con TOC encontró que las tres cuartas partes [87] de ellos permanecieron sin síntomas después de 13 a 20 años. Por lo tanto, se debe continuar con el tratamiento médico exitoso durante 1 a 2 años antes de considerar la suspensión, y se debe considerar cuidadosamente la interrupción de la farmacoterapia, y se recomienda a la mayoría de los pacientes que continúen con alguna forma de tratamiento. Existe evidencia de que la TCC puede tener un efecto más duradero que algunos ISRS después de la interrupción [88] . También se ha demostrado que las personas cuya mejoría se basa únicamente en el tratamiento farmacológico tienden a experimentar recaídas después de suspender el fármaco [89] .

Sin tratamiento, los síntomas del TOC pueden progresar hasta el punto de afectar la vida del paciente, afectar su capacidad para trabajar y mantener relaciones importantes. Muchas personas con TOC tienen pensamientos suicidas , pero no ha habido un solo hecho confirmado . Síntomas específicos El TOC rara vez progresa al desarrollo de trastornos físicos. Sin embargo, síntomas como el lavado compulsivo de las manos pueden provocar sequedad e incluso daños en la piel, y la tricotilomanía repetida puede provocar la formación de  costras en la cabeza del paciente.

Sin embargo, en general, el TOC, en comparación con las enfermedades mentales endógenas, como todas las neurosis , tiene una evolución favorable. Aunque el tratamiento de una misma neurosis en distintas personas puede variar mucho según el nivel social, cultural e intelectual del paciente, su sexo y edad [90] . Por lo tanto, los resultados más exitosos en pacientes de 30 a 40 años, mujeres y casados.

En niños y adolescentes, el TOC, por el contrario, es más estable que otros trastornos emocionales y neurosis, y sin tratamiento, después de 2 a 5 años, un número muy pequeño de ellos se recupera por completo [91] [92] .

Entre el 30% y el 50% de los niños con trastorno obsesivo-compulsivo continúan presentando síntomas de 2 a 14 años después del diagnóstico [91] . Aunque la mayoría, junto con los que se sometieron a tratamiento médico (por ejemplo, ISRS), tienen una pequeña remisión, sin embargo, menos del 10% la logran por completo [91] . Las razones de los efectos adversos de esta enfermedad son: mala respuesta inicial al tratamiento, antecedentes de tics y psicopatía de uno de los padres [91] . Por lo tanto, el trastorno obsesivo-compulsivo es una enfermedad grave y crónica para un número importante de niños [93] .

En algunos casos es posible un estado rayano en la neurosis y un trastorno anancástico de la personalidad [94] , que se ve favorecido por: acentuación de la personalidad según el tipo psicasténico, infantilismo de la personalidad , enfermedad somática, psicotrauma prolongado, edad mayor de 30 años o TOC prolongado, desarrollándose en 2 etapas:

  1. Neurosis depresiva ( ICD-9 : 300.4 / ICD-10 : F 32.0 , F 33.0 , F 34.1 , F 43.21 ).
  2. Estado límite obsesivo (según O. V. Kerbikov ) con predominio de obsesiones, fobias y astenia [95] .

Características de la función cognitiva (cognitiva)

Un estudio de 2009 que utilizó un conjunto de tareas neuropsicológicas para evaluar 9 áreas cognitivas por un centro de funciones ejecutivas específico concluyó que había pocas diferencias neuropsicológicas entre las personas con TOC y los participantes sanos cuando se controlaron los factores de confusión [96] .

Especialización laboral

Las neurosis no suelen ir acompañadas de incapacidad temporal . Con condiciones neuróticas prolongadas, la comisión médica (MC) decide cambiar las condiciones de trabajo y transferirse a un trabajo más fácil. En casos severos, el VC remite al paciente a una comisión de expertos médicos y sociales (MSEK), que puede determinar el grupo de discapacidad III y hacer recomendaciones sobre el tipo de trabajo y las condiciones de trabajo (trabajo ligero, jornadas laborales reducidas, trabajo en un pequeño equipo) [97] .

Legislación en el extranjero

Aunque los estudios han demostrado que las personas que padecen TOC son generalmente notablemente propensas a garantizar su seguridad y la de los demás [98] [99] [100] , algunos países tienen una ley general sobre enfermedades mentales que puede afectar negativamente los derechos civiles y las libertades de las personas que padecen TOC.

En la cultura

  • El ejemplo más ilustrativo de una persona con TOC es el protagonista del drama de Marek Koterski Day of the Psycho - Adas Myauchinski (interpretado por Marek Kondrat ), cuya descripción de vida, a saber, la rutina diaria, los rituales diarios, la magia de los números, la actitud a los estímulos externos y al comportamiento en sociedad se le dedica toda la película [101] .
  • En El aviador de Martin Scorsese , el personaje principal ( Howard Hughes de Leonardo DiCaprio ) sufría TOC [102] .
  • Tan bueno como es posible , el personaje principal (Melvin Adell interpretado por Jack Nicholson ) padecía todo un complejo de TOC. Se lavaba constantemente las manos, y en agua hirviendo y cada vez con jabón nuevo, usaba guantes, comía solo con sus cubiertos, tenía miedo de pisar una grieta en el asfalto, evitaba ser tocado por extraños, tenía su propio ritual de encender la luz y cerrar la cerradura [103] .
  • En la serie Clínica , el Dr. Kevin Casey, interpretado por Michael J. Fox, sufre TOC con muchos rituales [104] .
  • En la novela Xenocide de Orson Scott Card , las subespecies de personas criadas artificialmente que "hablan con los dioses" sufren TOC, y sus gestos compulsivos se consideran un rito de purificación [105] .
  • Dirty Love es una representación realista de los síntomas del TOC y el síndrome de Tourette , que hacen que Mark, el protagonista de Michael Sheen, pierda su hogar, su esposa y su trabajo [106] .
  • En Girls , la protagonista Hanna Horvath sufre TOC, que se expresa en un conteo constante de hasta ocho [107] .
  • El protagonista de la serie Monje sufre TOC [108] .
  • En la película Touched by , uno de los personajes principales sufre TOC [109] .
  • En The Big Bang Theory , el protagonista Sheldon Lee Cooper (interpretado por Jim Parsons ) acosa a sus amigos sobre las reglas y condiciones de estar cerca de él debido al TOC [110] .
  • En Glee , la psicóloga escolar Emma Pillsbury está obsesionada con la limpieza debido a su TOC .
  • En la serie de televisión Escorpio , uno de los personajes, Sylvester Dodd, sufre TOC [112] .
  • En La casa que construyó Jack de Lars von Trier , el protagonista es un asesino en serie que sufre TOC .
  • La temporada 4 de Fargo presenta a un oficial de policía corrupto, Odis Waff, que sufre TOC [114] .
  • En el drama criminal Motherless Brooklyn de Edward Norton , el protagonista, además del síndrome de Tourette , también sufre TOC, una de cuyas manifestaciones se muestra en la película como un ordenamiento obsesivo de las cosas [115] .

Hechos

Véase también

Notas

  1. ↑ Base de datos de ontología de enfermedades  (inglés) - 2016.
  2. ↑ Publicación de ontología de la enfermedad monarca 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ 1 2 VM Bleikher , I. V. Kruk . Diccionario explicativo de términos psiquiátricos: Cerca de 3 mil términos . - Voronezh : Asociación Científica y de Producción "Modek", 1995. - S. 180. - 442 p. - ISBN 5-87224-067-8 .
  4. ↑ Bavanisha Vythilingum , Dan J. Stein. Trastornos Obsesivo-Compulsivos y Enfermedad Dermatológica  (Inglés)  // Clínicas Dermatológicas. - 2005. - No. 23 . - P. 675-680 . -doi : 10.1016/ j.det.2005.05.006 .
  5. ↑ Federici A. , Summerfeldt LJ , et. Alabama. Coherencia entre el autoinforme y las versiones administradas por el médico de la Escala obsesivo-compulsiva de Yale-Brown  //  Revista de trastornos de ansiedad. - 24 de mayo de 2010. - vol. 24 , núm. 7 . - Pág. 729-733 .
  6. ↑ Van Amerigen M. , Mancini C. et al. Uso potencial de la detección basada en Internet para los trastornos de ansiedad: un estudio piloto  //  Depresión y ansiedad. — 2010 noviembre. — vol. 27 , núm. 11 _ - P. 1006-1010 . -doi : 10.1002/ da.20723 .
  7. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Fireman B. , Koran LM , Leventhal JL , Jacobson A. La prevalencia del trastorno obsesivo-compulsivo clínicamente reconocido en un gran mantenimiento de la salud organización  (inglés)  // La revista americana de psiquiatría. — 2001 . — vol. 158 , núm. 11 _ - Pág. 1904-1910 . -doi : 10.1176/ appi.ajp.158.11.1904 . )
  8. ↑ Annette Krochmalik y Ross G. Menzie. . La naturaleza del TOC  (inglés)  (enlace no disponible) . Sección I. Wiley (7 de enero de 2003). — Sobre la psicofisiología del TOC. Consultado el 19 de agosto de 2012. Archivado desde el original el 21 de agosto de 2012.
  9. ↑ Trastorno obsesivo-compulsivo: trastorno delirante crónico . Primero MGMU ellos. I. M. Sechenov . Recuperado: 19 de Agosto de 2012.  (enlace inaccesible)
  10. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Yaryura-Tobias José, [Fugen A. Neziroglu . Espectro del trastorno obsesivo -compulsivo: patogenia, diagnóstico y tratamiento Espectro del trastorno obsesivo-compulsivo: patogenia, diagnóstico y tratamiento. - Berlín: American Psychiatric Publishing, 1997 . - S. 19-20. — ISBN 978-0880487078 .
  11. ↑ Amitai Abramovitch, Gideon Anholt, Sagi Raveh-Gottfried, Naama Hamo, Jonathan S. Abramowitz. Metaanálisis del cociente de inteligencia (CI ) en el trastorno obsesivo-compulsivo   // Revisión de neuropsicología. — 2018-03-01. — vol. 28 , edición. 1 . — P. 111–120 . — ISSN 1573-6660 . -doi : 10.1007/ s11065-017-9358-0 .
  12. ↑ NY Shin, TY Lee, E. Kim, JS Kwon. Funcionamiento cognitivo en el trastorno obsesivo-compulsivo: un metanálisis  (inglés)  // Medicina psicológica. — 2014/04. — vol. 44 , edición. 6 _ — P. 1121–1130 . — ISSN 1469-8978 0033-2917, 1469-8978 . -doi : 10.1017 / S0033291713001803 . Archivado desde el original el 8 de julio de 2020.
  13. ↑ Pinar Cetinay Aydin, Demet Gulec Oyekcin. Funciones cognitivas en el trastorno obsesivo compulsivo  // Revista turca de psiquiatría. - 2013. - ISSN 1300-2163 . -doi : 10.5080 / u7172 .
  14. ↑ David L. Pauls, Amitai Abramovitch, Scott L. Rauch, Daniel A. Geller. Trastorno obsesivo-compulsivo: una perspectiva integradora genética y neurobiológica  (inglés)  // Nature Reviews Neuroscience. — 2014-06. — vol. 15 , edición. 6 _ — pág. 410–424 . — ISSN 1471-0048 . -doi : 10.1038/ nrn3746 . Archivado desde el original el 5 de agosto de 2020.
  15. ↑ Rebecca Leopold, Matthias Backenstrass. Diferencias neuropsicológicas entre las lavadoras y las damas obsesivo-compulsivas: una revisión sistemática y un metanálisis  //  Revista de trastornos de ansiedad. — 2015-03-01. — vol. 30 . — págs. 48–58 . — ISSN 0887-6185 . -doi : 10.1016 / j.janxdis.2014.12.016 .
  16. ↑ Amitai Abramovich, Allison Cooperman. La neuropsicología cognitiva del trastorno obsesivo-compulsivo: una revisión crítica  //  Revista de trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados. — 2015-04-01. — vol. 5 . — págs. 24–36 . — ISSN 2211-3649 . -doi : 10.1016/ j.jocrd.2015.01.002 .
  17. ↑ 1 2 A. V. Snezhnevsky, acad. Academia de Ciencias Médicas de la URSS; R. A. Nadzharov, miembro correspondiente. Academia de Ciencias Médicas de la URSS; A. B. Smulevich. profe.; A. S. Tiganov, prof.; M. E. Vartanyan, miembro correspondiente Academia de Ciencias Médicas de la URSS; E. Ya. Shternberg, prof.; N. G. Shumsky, Dr. med. ciencias; L. M. Shmaonova, prof.; M. Sh. Vrono, prof.; D. D. Orlovskaya, prof.; Yu. F. Polyakov, prof.; K. K. Monakhov, prof.; T. F. Popadopoulos, Prof.; V. D. Moskalenko, Dr. med. ciencias; I. V. Shakhmatova-Pavlova, Dra. med. ciencias; E. K. Molchanova, Dr. med. ciencias; D. L. Kontsevoi, Dr. med. ciencias; A. V. Medvedev, Ph.D. miel. ciencias; V. S. Yastrebov, Ph.D. miel. Ciencias. Manual de Psiquiatría . - Moscú: Medicina, 1985. - S. 226-234.
  18. ↑ 1 2 3 4 CIE-10 . /F42/ Trastorno obsesivo-compulsivo . Consultado el 17 de noviembre de 2009. Archivado desde el original el 25 de febrero de 2012.
  19. ↑ Aardema, F. y O'Connor. La amenaza interna: las obsesiones y el yo // Revista Internacional de Terapia Cognitiva. - 2007. - Nº 21 . - S. 182-197 .
  20. ↑ Yu.V. Kannabikh. HISTORIA DE LA PSIQUIATRÍA . - Leningrado: Editorial Médica Estatal, 1928 .
  21. ↑ 1 2 Historia  ._ _ Trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados . Escuela de Medicina de Stanford. — Historia de la República de China. Consultado el 9 de enero de 2011. Archivado desde el original el 26 de febrero de 2012.
  22. ↑ Yu. V. Shcherbatykh , E. I. Ivleva . Definición del concepto de "fobia" Copia de archivo del 13 de febrero de 2012 en Wayback Machine // Aspectos psicofisiológicos y clínicos del miedo, la ansiedad y las fobias. - Vorónezh: Istok, 1998
  23. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Svyadoshch A. M. Neurosis (una guía para médicos) . - San Petersburgo : Peter Publishing , 1997 . - S.  69 . — ISBN 588-782-156-6 .
  24. ↑ 1 2 3 4 5 6 Sukhanov S. A. Capítulo 10 // Naturaleza ansiosa y sospechosa = Semiótica y diagnóstico de enfermedades mentales (en relación con el cuidado de los pacientes y su tratamiento). Parte II. - M . : A. I. Mamontov Printing House Partnership, 1905. - S. 91-144. — 180 s. - 2000 copias.
  25. ↑ MA Jenike; Baer, ​​L.; y WE Minichiello. Trastornos Obsesivos Compulsivos: Teoría y Manejo . Littleton, MA: PSG Publishing, 1986.
  26. ↑ E. Kraepelin; Epílogo S. A. Ovsyannikov. Introducción a la clínica psiquiátrica. — Moscú: BINOM. Laboratorio del Conocimiento, 2004. - Pág. 2. - ISBN 94774-094-X.
  27. ↑ La etiología del trastorno obsesivo-compulsivo Archivado el 22 de marzo de 2018 en Wayback Machine . 2015 - ISBN 978-0-9926000-5-1
  28. ↑ 1 2 Napreenko OK, Vlokh I. J., Golubkov O. Z. "Psiquiatría". - Kiev: Salud, 2001. - S. 488-489.
  29. ↑ 1 2 3 4 Verbenko N. V., Gulyaev D. V., Gulyaeva M. V. “Enfermedades mentales. Referencia rápida" . - Kiev: Editorial D. V. Gulyaev, 2008. - P. 42. - ISBN 978-966-96604-7-3 .
  30. ↑ Wayne A. M., Dyukova G. M. Neurosis en la práctica de un neurólogo  // International Medical Journal. - 2000. - T. 6 , N º 4 . - S. 31-37 .
  31. ↑ 1 2 3 4 5 Kerbikov O. V., Korkina V. M., Nadzharov R. A., Snezhnevsky A. V. "Psiquiatría" . - M .: Medicina, 1968. - S.  353 -370.
  32. ↑ Banshchikov V. M., Guskov V. S., Myagkov I. F. "Psicología médica". - M . : Zdorov'ya, 1967. - S. 143.
  33. ↑ 1 2 3 4 Ganzin I.V., Doctor en Ciencias Médicas, Profesor Asociado, Psiquiatra. Terapia cognitivo-conductual para el trastorno obsesivo-compulsivo // Humanidades. - 2017. - Nº 4. - S. 68-72.
  34. ↑ Sitio web sobre el problema del TOC, la comunidad internacional de Internet "International OCD Foundation" . Consultado el 12 de marzo de 2010. Archivado desde el original el 13 de febrero de 2012.
  35. ↑ Resumen de la regulación farmacológica de los procesos de recaptación de serotonina . Consultado el 24 de noviembre de 2009. Archivado desde el original el 12 de noviembre de 2009.
  36. ↑ N. Ozaki, D. Goldman., W. H. Kaye, K. Plotnicov, B. D. Greenberg, J. Lappalainen, G. Rudnick y D. L. Murphy. Mutación sin sentido del transportador de serotonina asociada con un fenotipo neuropsiquiátrico complejo  // Psiquiatría molecular: revista. - 2003. - Nº 8 . - S. 933-936 . -doi : 10.1038 / sj.mp.4001365 .
  37. ↑ Rasmussen, SA Estudios genéticos del trastorno obsesivo compulsivo // Conocimientos actuales sobre el trastorno obsesivo compulsivo / Ed. E holandés; J. Zóhar; D. Marazziti y B. Oliver. - Chichester: John Wiley & Sons, 1994. - S. 105-114.
  38. ↑ 1 2 Abramowitz, Jonathan; y otros, Steven; McKay, Decano. Trastorno obsesivo-compulsivo  (inglés)  // The Lancet  : journal. — Elsevier , 6 de agosto de 2009. — Vol. 374 , núm. 9688 . - pág. 491-499 . - doi : 10.1016/S0140-6736(09)60240-3 .  (enlace no disponible)
  39. ↑ Asociación Americana de Psiquiatría et al. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5®). — Publicación psiquiátrica estadounidense, 2013
  40. ↑ Pauls DL , Alsobrook JP 2do. , Goodman W. , Rasmussen S. , Leckman JF Un estudio familiar del trastorno obsesivo-compulsivo.  (Inglés)  // El Diario Americano de Psiquiatría. - 1995. - enero ( vol. 152 , n. 1 ). - Pág. 76-84 . -doi : 10.1176/ ajp.152.1.76 . —PMID 7802125 .
  41. ↑ INOUYE E. MANIFESTACIONES SIMILARES Y DIFERENTES DE NEUROSIS OBSESIVA-COMPULSIVA EN GEMELOS MONOZIGÓTICOS.  (Inglés)  // El Diario Americano de Psiquiatría. - 1965. - Junio ​​( vol. 121 ). - P. 1171-1175 . -doi : 10.1176/ ajp.121.12.1171 . — PMID 14286051 .
  42. ↑ Elkins R. , Rapoport JL , Lipsky A. Trastorno obsesivo-compulsivo de la infancia y la adolescencia. Un punto de vista neurobiológico.  (inglés)  // Revista de la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil. - 1980. - vol. 19 , núm. 3 . - Pág. 511-524 . —PMID 6997358 .
  43. ↑ Jonnal AH , Gardner CO , Prescott CA , Kendler KS Síntomas obsesivos y compulsivos en una muestra de la población general de gemelas.  (Inglés)  // Revista estadounidense de genética médica. - 2000. - 4 de diciembre ( vol. 96 , no. 6 ). - Pág. 791-796 . - doi : 10.1002/1096-8628(20001204)96:6<791::AID-AJMG19>3.0.CO;2-C . —PMID 11121183 .
  44. ↑ Bellodi L. , Sciuto G. , Diaferia G. , Ronchi P. , Smeraldi E. Trastornos psiquiátricos en las familias de pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo.  (Inglés)  // Investigación en Psiquiatría. - 1992. - mayo ( vol. 42 , n. 2 ). - P. 111-120 . —PMID 1631248 .
  45. ↑ 1 2 do Rosario-Campos MC , Leckman JF , Curi M. , Quatrano S. , Katsovitch L. , Miguel EC , Pauls DL Un estudio familiar sobre el trastorno obsesivo-compulsivo de inicio temprano.  (Inglés)  // Revista estadounidense de genética médica. Parte B, Genética neuropsiquiátrica: publicación oficial de la Sociedad Internacional de Genética Psiquiátrica. - 2005. - 5 de julio ( vol. 136B , no. 1 ). - P. 92-97 . -doi : 10.1002/ ajmg.b.30149 . — PMID 15892140 .
  46. ↑ van Grootheest DS , Cath DC , Beekman AT , Boomsma DI Estudios de gemelos sobre el trastorno obsesivo-compulsivo: una revisión.  (inglés)  // Investigación de gemelos y genética humana: la revista oficial de la Sociedad Internacional de Estudios de Gemelos. - 2005. - Octubre ( vol. 8 , no. 5 ). - P. 450-458 . -doi : 10.1375/ 183242705774310060 . — PMID 16212834 .
  47. ↑ van Grootheest DS , Boomsma DI , Hettema JM , Kendler KS Heredabilidad de las dimensiones de los síntomas obsesivo-compulsivos.  (Inglés)  // Revista estadounidense de genética médica. Parte B, Genética neuropsiquiátrica: publicación oficial de la Sociedad Internacional de Genética Psiquiátrica. - 2008. - 5 junio ( vol. 147B , n. 4 ). - pág. 473-478 . -doi : 10.1002/ ajmg.b.30622 . —PMID 18081023 .
  48. ↑ Steinhausen HC , Bisgaard C. , Munk-Jørgensen P. , Helenius D. Agregación familiar y factores de riesgo de los trastornos obsesivo-compulsivos en un estudio nacional de tres generaciones.  (Español)  // Depresión y Ansiedad. - 2013. - Diciembre ( vol. 30 , no. 12 ). - P. 1177-1184 . -doi : 10.1002/ da.22163 . — PMID 23922161 .
  49. ↑ Katerberg H. , Delucchi KL , Stewart SE , Lochner C. , Denys DA , Stack DE , Andresen JM , Grant JE , Kim SW , Williams KA , den Boer JA , van Balkom AJ , Smit JH , van Oppen P. , Polman A. , Jenike MA , Stein DJ , Mathews CA , Cath DC Dimensiones de los síntomas en el TOC: análisis factorial a nivel de ítem y estimaciones de heredabilidad.  (Inglés)  // Genética del Comportamiento. - 2010. - julio ( vol. 40 , no. 4 ). - Pág. 505-517 . -doi : 10.1007 / s10519-010-9339-z . —PMID 20361247 .
  50. ↑ Burton CL , Park LS , Corfield EC , Forget-Dubois N. , Dupuis A. , Sinopoli VM , Shan J. , Goodale T. , Shaheen SM , Crosbie J. , Schachar RJ , Arnold PD Heredabilidad de las dimensiones de los rasgos obsesivo-compulsivos en jóvenes de la población general.  (Inglés)  // Psiquiatría Traslacional. - 2018. - 18 de septiembre ( vol. 8 , núm. 1 ). - pág. 191-191 . -doi : 10.1038/ s41398-018-0249-9 . — PMID 30228290 .
  51. ↑ Colaboración genética de la Fundación Internacional del Trastorno Obsesivo Compulsivo (IOCDF-GC) y Estudios de la Asociación de Genética Colaborativa del TOC (OCGAS). Revelación de la arquitectura genética compleja del trastorno obsesivo-compulsivo mediante metanálisis.  (Inglés)  // Psiquiatría Molecular. - 2018. - mayo ( vol. 23 , no. 5 ). - P. 1181-1188 . -doi : 10.1038/ mp.2017.154 . —PMID 28761083 .
  52. ↑ Menzies L. , Achard S. , Chamberlain SR , Fineberg N. , Chen CH , del Campo N. , Sahakian BJ , Robbins TW , Bullmore E. Endofenotipos neurocognitivos del trastorno obsesivo-compulsivo.  (Inglés)  // Cerebro: una revista de neurología. - 2007. - Diciembre ( vol. 130 , no. Pt 12 ). - Pág. 3223-3236 . -doi : 10.1093 / cerebro/awm205 . —PMID 17855376 .
  53. ↑ Grados Marco A. , Dang Rebecca. La genética del trastorno obsesivo-compulsivo  (inglés)  // El manual de biomarcadores neuropsiquiátricos, endofenotipos y genes. - 2009. - P. 173-182 . — ISBN 9789048122974 . -doi : 10.1007 / 978-90-481-2298-1_9 .
  54. ↑ Karayiorgou M. , Altemus M. , Galke BL , Goldman D. , Murphy DL , Ott J. , Gogos JA Genotipo que determina la baja actividad de catecol-O-metiltransferasa como factor de riesgo para el trastorno obsesivo-compulsivo.  (inglés)  // Actas de la Academia Nacional de Ciencias de los Estados Unidos de América. - 1997. - 29 abril ( vol. 94 , n. 9 ). - Pág. 4572-4575 . -doi : 10.1073/ pnas.94.9.4572 . — PMID 9114031 .
  55. ↑ Erdal ME , Tot S. , Yazici K. , Yazici A. , Herken H. , Erdem P. , Derici E. , Camdeviren H. Falta de asociación del polimorfismo del gen de la catecol-O-metiltransferasa en el trastorno obsesivo-compulsivo.  (Español)  // Depresión y Ansiedad. - 2003. - vol. 18 , núm. 1 . - P. 41-45 . -doi : 10.1002/ da.10114 . — PMID 12900951 .
  56. ↑ Poyurovsky M. , Michaelovsky E. , Frisch A. , Knoll G. , Amir I. , Finkel B. , Buniak F. , Hermesh H. , Weizman R. COMT Val158Met polimorfismo en esquizofrenia con trastorno obsesivo-compulsivo: un caso- estudio de controles  (inglés)  // Letras de neurociencia. - 2005. - 25 de noviembre ( vol. 389 , n. 1 ). - Pág. 21-24 . -doi : 10.1016 / j.neulet.2005.06.064 . —PMID 16043283 .
  57. ↑ Karayiorgou M. , Sobin C. , Blundell ML , Galke BL , Malinova L. , Goldberg P. , Ott J. , Gogos JA Los estudios de asociación basados ​​en familias respaldan un efecto de dimorfismo sexual de COMT y MAOA en la susceptibilidad genética a la obsesión compulsiva. trastorno.  (Inglés)  // Psiquiatría biológica. - 1999. - 1 de mayo ( vol. 45 , núm. 9 ). - P. 1178-1189 . — PMID 10331110 .
  58. ↑ Camarena B. , Rinetti G. , Cruz C. , Gómez A. , de La Fuente JR , Nicolini H. Evidencia adicional de que la variación genética del gen MAO-A respalda un subtipo de género en el trastorno obsesivo-compulsivo.  (Inglés)  // Revista estadounidense de genética médica. - 2001. - 8 de abril ( vol. 105 , n. 3 ). - pág. 279-282 . -doi : 10.1002/ ajmg.1323 . — PMID 11353450 .
  59. ↑ Mössner Rainald , Walitza Susanne , Geller Frank , Scherag André , Gutknecht Lise , Jacob Christian , Bogusch Lisa , Remschmidt Helmut , Simons Michael , Herpertz-Dahlmann Beate , Fleischhaker Christian , Schulz Eberhard , Warnke Andreas , Hinney Anke , Wewetzer Christoph , Lesch Klaus -Pedro. Desequilibrio de transmisión de variantes polimórficas en el gen triptófano hidroxilasa-2 en niños y adolescentes con trastorno obsesivo-compulsivo  (inglés)  // The International Journal of Neuropsychopharmacology. - 2005. - 7 de septiembre ( vol. 9 , no. 04 ). - Pág. 437 . — ISSN 1461-1457 . -doi : 10.1017/ S1461145705005997 .
  60. ↑ Ozaki N. , Goldman D. , Kaye WH , Plotnicov K. , Greenberg BD , Lappalainen J. , Rudnick G. , Murphy DL Mutación sin sentido del transportador de serotonina asociada con un fenotipo neuropsiquiátrico complejo.  (Inglés)  // Psiquiatría Molecular. - 2003. - noviembre ( vol. 8 , no. 11 ). - Pág. 933-936 . -doi : 10.1038 / sj.mp.4001365 . — PMID 14593431 .
  61. ↑ 1 2 Brem S. , Grünblatt E. , Drechsler R. , Riederer P. , Walitza S. El vínculo neurobiológico entre el TOC y el TDAH.  (Inglés)  // Trastornos por Déficit de Atención e Hiperactividad. - 2014. - Septiembre ( vol. 6 , no. 3 ). - pág. 175-202 . -doi : 10.1007 / s12402-014-0146-x . —PMID 25017045 .
  62. ↑ Bracha H.S. Evolución del cerebro humano y el "Principio de profundidad de tiempo neuroevolutivo:" Implicaciones para la reclasificación de los rasgos relacionados con los circuitos del miedo en el DSM-V y para el estudio de la resiliencia al trastorno de estrés postraumático relacionado con la zona de guerra.  (inglés)  // Avances en neuropsicofarmacología y psiquiatría biológica. - 2006. - julio ( vol. 30 , no. 5 ). - P. 827-853 . -doi : 10.1016/ j.pnpbp.2006.01.008 . —PMID 16563589 .
  63. ↑ Trastorno obsesivo compulsivo (enlace no disponible) . Consultado el 21 de marzo de 2018. Archivado desde el original el 21 de marzo de 2018. 
  64. ↑ Fenske JN , Schwenk TL Trastorno obsesivo compulsivo: diagnóstico y manejo.  (inglés)  // Médico de familia estadounidense. - 2009. - 1 de agosto ( vol. 80 , no. 3 ). - pág. 239-245 . —PMID 19621834 .
  65. ↑ Escala OC de Yale-Brown (Y-BOCS) Archivado el 7 de mayo de 2010 en Wayback Machine  - Escala de calificación de gravedad del TOC en Brain Physics Mental Health Resource
  66. ↑ 1 2 3 4 5 6 Mosolov S.N. Tendencias modernas en el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo: de la investigación científica a las guías clínicas // Métodos biológicos de terapia de los trastornos mentales (medicina basada en la evidencia - práctica clínica) / Ed. S. N. Mosolov. - Moscú: Editorial "Pensamiento social y político", 2012. - S. 669-702. — 1080 s. - 1000 copias.  - ISBN 978-5-91579-075-8 .
  67. ↑ Técnica de 4 pasos de Jeffrey Schwartz . Consultado el 24 de noviembre de 2009. Archivado desde el original el 28 de mayo de 2013.
  68. ↑ Rapport, JE (1989). Trastorno obsesivo compulsivo en niños y adolescentes. Washington: Prensa psiquiátrica estadounidense.
  69. ↑ Martha Davis, Elizabeth Robbins Eshelman, Matthew McKay. El libro de ejercicios de relajación y reducción del estrés . - Oakland, EE. UU.: New Harbiner Publications Inc., 2008. - 294 p. — ISBN 1-57224-214-0 .
  70. ↑ 1 2 3 Farmacoterapia en neurología y psiquiatría: [Trans. del inglés] / Ed. S. D. Ann y J. T. Coyle. - Moscú: LLC: "Agencia de Información Médica", 2007. - 800 p.: il. Con. - 4000 copias.  - ISBN 5-89481-501-0 .
  71. ↑ Guía Clínica de los Trastornos Mentales / Ed. D. Barlow. Traducción del inglés, ed. Profesor E.G. Eidemiller. - 3ra ed. - San Petersburgo: Piter, 2008. - 912 p. - ISBN 978-5-94723-046-8 .
  72. ↑ Superar el trastorno obsesivo compulsivo por David Veale y Rob Willson. Nueva York. 2008 pág. 360
  73. ↑ Eficacia y seguridad de los agentes antipsicóticos atípicos para aumentar el trastorno obsesivo compulsivo refractario a los ISRS OCDDRUG . Consultado el 14 de mayo de 2011. Archivado desde el original el 13 de febrero de 2012.
  74. ↑ Trastorno obsesivo-compulsivo refractario al tratamiento (enlace no disponible) . Consultado el 14 de mayo de 2011. Archivado desde el original el 13 de febrero de 2012. 
  75. ↑ Antagonismo de serotonina y dopamina en el trastorno obsesivo-compulsivo: efecto de los fármacos antipsicóticos atípicos . Consultado el 2 de octubre de 2017. Archivado desde el original el 7 de junio de 2015.
  76. ↑ La aplicación terapéutica de los antipsicóticos atípicos para el trastorno obsesivo compulsivo resistente al tratamiento (enlace no disponible) . Consultado el 14 de mayo de 2011. Archivado desde el original el 13 de febrero de 2012. 
  77. ↑ 1 2 Schirmbeck F, Mier D, Esslinger C, Rausch F et al. Aumento de la activación de la corteza orbitofrontal asociada con el tratamiento antipsicótico "pro-obsesivo" en pacientes con esquizofrenia // J Psychiatry Neurosci. — 2015 marzo. — vol. 40, núm. 2.- Pág. 89-99. -doi : 10.1503/ jpn.140021 . — PMID 25268790 .
  78. ↑ 1 2 3 Ovsepyan A.A., Alfimov P.V., Syunyakov T.S. Problemas modernos de diagnóstico y terapia de síntomas negativos y cognitivos y estados iniciales en la esquizofrenia (Revisión de materiales del XXI Congreso de la Asociación Europea de Psiquiatría) // Boletín Siberiano de Psiquiatría y Narcología. - 2014. - Nº 4 (85) . - S. 82-88 .
  79. ↑ Cybulska EM Trastorno obsesivo-compulsivo, el cerebro y la terapia electroconvulsiva.  (Inglés)  // British Journal Of Hospital Medicine (Londres, Inglaterra: 2005). - 2006. - febrero ( vol. 67 , no. 2 ). - Pág. 77-81 . -doi : 10.12968 / hmed.2006.67.2.20466 . —PMID 16498907 .
  80. ↑ Absentis D. Sharikov, glándula pineal y serotonina . Fecha de acceso: 2 de enero de 2011. Archivado desde el original el 26 de febrero de 2012.
  81. ↑ Guryanova T. Terremoto del alma  // AiF. Salud. - 2005. - Nº 43 . - S. 13 .
  82. ↑ Banshchikov V. M., Guskov V. S., Myagkov I. F. Capítulo XIV // Psicoterapia, psicohigiene y psicoprofilaxis = Psicología médica. - M .: Medicina, 1967. - S. 227-234. — 238 págs. — 90.000 copias.
  83. ↑ 1 2 3 4 5 http://www.medidea.ru/articles/503/114/1/2/ Archivado el 14 de noviembre de 2013 en Wayback Machine Ideas para su salud: trastorno obsesivo compulsivo
  84. ↑ 1 2 http://www.psychiatry.ru/stat.php?num=124 Copia de archivo fechada el 28 de noviembre de 2010 en la Wayback Machine de NTsPZ RAMS
  85. ↑ http://www.domovetov.ru/kids/a/39357_112.html Archivado el 10 de mayo de 2011 en Wayback Machine . ¿Es posible hacer frente al trastorno obsesivo-compulsivo por su cuenta, o al menos mejorar un poco su condición?
  86. ↑ http://www.psyline.ru/andepr3.htm Archivado el 6 de diciembre de 2010 en Wayback Machine Trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno obsesivo-compulsivo
  87. ↑ 1 2 http://psychoterapevt.com.ua/nevr_nav_sost.html Copia de archivo del 7 de noviembre de 2010 en Wayback Machine Trastorno obsesivo-compulsivo, tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo
  88. ↑ http://neuro.health-ua.com/article/100.html Archivado el 23 de mayo de 2010 en Wayback Machine Practice Guide for the Treatment of Obsesive-Compulsive Disorder (2007)
  89. ↑ http://komer.psychopat.ru/?Glava%0A5._Panicheskoe%2C_obsessivno-kompulmzsivnoe_i_stressovye_rasstroistva.:Teorii%0Avozniknoveniya_i_metody_lecheniya  (enlace inaccesible) . Trastornos de pánico, obsesivo-compulsivo y estrés.> Teorías de aparición y métodos de tratamiento.
  90. ↑ http://medinfa.ru/13/nevroz/ Archivado el 26 de noviembre de 2010 en Wayback Machine Tratamiento de la neurosis
  91. ↑ 1 2 3 4 Robert Goodman y Stephen Scott, prólogo del profesor Sir Michael Rutter, traducido al ruso por E. R. Slobodskaya. “Psiquiatría Infantil” . - Londres : Blackwell Science , 2000. - S. 101.
  92. ↑ Directrices prácticas para el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo (2007)
  93. ↑ http://bookap.info/genpsy/kidspat/gl49.shtm Archivado el 27 de diciembre de 2010 en Wayback Machine . Psicopatología infantil.
  94. ↑ En adelante, la terminología de los autores se adaptará a la CIE-10
  95. ↑ Kirpichenko A. A. "Psiquiatría". - Moscú: "Medicina" , 1984.
  96. ↑ Bedarda, Marie-Josée; Christian C. Joyala, Lucie Godbouta, Sophie Chantalb. Funciones ejecutivas y el trastorno obsesivo-compulsivo: sobre la importancia de los síntomas subclínicos y otros factores concomitantes  (inglés)  // Archives of Clinical Neuropsychology: revista. - 2009. - Vol. 24 , núm. 6 _ - Pág. 585-598 . -doi : 10.1093 / arclin/acp052 . —PMID 19689989 .
  97. ↑ http://psiho21.h1.ru/pub/nevroz2.htm Copia de archivo del 22 de agosto de 2010 en Wayback Machine
  98. ↑ Couglea, Jesse; Han-Joo Leea, Paul M. Salkovskis. ¿Se inflan las creencias de responsabilidad en los pacientes con TOC que no controlan? (Inglés)  // Revista de Trastornos de Ansiedad : diario. - 2007. - vol. 21 , núm. 1 . - pág. 153-159 . -doi : 10.1016 / j.janxdis.2006.03.012 . -PMID 16647241 doi : 10.1016/j.janxdis.2006.03.012 .
  99. ↑ Apterab, Alan; Netta Horeshc, Doron Gothelfab, Gil Zalsmanbd, Zippy Erliche, Noam Sorenibc, Abraham Weizmanbcf. Depresión y comportamiento suicida en pacientes adolescentes con trastorno obsesivo compulsivo  (inglés)  // Journal of Affective Disorders : diario. - 2003. - vol. 75 , núm. 2 . - pág. 181-189 . - doi : 10.1016/S0165-0327(02)00038-1 . — PMID 12798258 .
  100. ↑ Veale, David; Mark Freeston, Georgina Krebs, Isobel Heyman, Paul Salkovskis. Evaluación y gestión de riesgos en el trastorno obsesivo-compulsivo  (inglés)  // Avances en el tratamiento psiquiátrico: revista. - 2009. - Vol. 15 , núm. 5 . - Pág. 332-343 . -doi : 10.1192/ apt.bp.107.004705 .
  101. ↑ Damián Jano . Perfekcyjny świr czyli o nerwicy natręctw  (polaco) , Racjonalista.pl . Archivado desde el original el 27 de marzo de 2018. Consultado el 26 de marzo de 2018.
  102. ↑ La Aflicción de Howard Hughes : Trastorno Obsesivo Compulsivo  . La base de datos de películas de Internet. - Dolencia de Howard Hughes: Trastorno Obsesivo Compulsivo. Fecha de acceso: 16 de enero de 2011. Archivado desde el original el 26 de febrero de 2012.
  103. ↑ Tan bueno como  se pone . La base de datos de películas de Internet. - La dolencia de Melvin Adell: Trastorno Obsesivo Compulsivo. Fecha de acceso: 16 de enero de 2011. Archivado desde el original el 26 de febrero de 2012.
  104. ↑ Mi  catalizador . Fecha de acceso: 2 de enero de 2011. Archivado desde el original el 26 de febrero de 2012.
  105. ↑ Objetos/  Lugares de Xenocide . BookRags. Consultado el 14 de marzo de 2012. Archivado desde el original el 5 de junio de 2012.
  106. ↑ Amor sucio y asqueroso  . La base de datos de películas de Internet. - Dirty Love: Una comedia obsesivo-compulsiva. Fecha de acceso: 27 de enero de 2011. Archivado desde el original el 26 de febrero de 2012.
  107. ↑ Fletcher Wortman. "Chicas " tiene TOC  . desencadenado _ Psicología Hoy. - Sobre el TOC en uno de los episodios de la serie "Girls". Consultado: 31 de marzo de 2014.
  108. ↑ Erdmann TJ, Block PM Monk: La guía oficial de episodios. Nueva York: St. Martin's Griffin, 2006. Pág. 2; Vista previa de TV: 'Monk' regresa para un trabajo policial más desordenado Archivado el 18 de enero de 2009 en Wayback Machine // Pittsburgh Post-Gazette. 20 de junio de 2003
  109. ↑ 'Dev Patel necesitaba que lo convencieran para unirse al elenco de la película independiente 'Road Within' . Consultado el 19 de julio de 2015. Archivado desde el original el 31 de mayo de 2015.
  110. ↑ The Big Bang Theory Video - El deterioro de la aplicación - CBS.com . CBS. Fecha de acceso: 23 de marzo de 2016. Archivado desde el original el 24 de marzo de 2016.
  111. ↑ Emma Pillsbury  . - "Emma sufre TOC (Trastorno Obsesivo Compulsivo)". Consultado el 15 de julio de 2016. Archivado desde el original el 16 de agosto de 2016.
  112. ↑ Sylvester_Dodd._  _ _ Consultado el 7 de agosto de 2016. Archivado desde el original el 17 de agosto de 2016.
  113. ↑ Vedomosti. Lo que dijo Lars von Trier con La casa que construyó Jack . www.vedomosti.ru (11 de diciembre de 2018). Consultado el 5 de febrero de 2019. Archivado desde el original el 7 de febrero de 2019.
  114. ↑ Odis Weff  . FargoWiki . Consultado el 17 de diciembre de 2020. Archivado desde el original el 5 de noviembre de 2020.
  115. ↑ Brooklyn sin madre (2019) . Consultado el 2 de diciembre de 2021. Archivado desde el original el 2 de diciembre de 2021.
  116. ↑ Los ganadores del Premio Ig Nobel de 2000 . investigación improbable. Fecha de acceso: 30 de octubre de 2011. Archivado desde el original el 26 de febrero de 2012.

Literatura

  • Begley Sh . No puedo parar. De dónde vienen los estados obsesivos y cómo deshacerse de ellos / Traductor: Kiyachenko Natalia. — M. : Alpina no ficción, 2018. — 334 p. - ISBN 978-5-91671-815-7 .
  • Svyadoshch, A. M. Trastorno obsesivo-compulsivo: neurosis obsesivo-compulsiva y fóbica // Neurosis: una guía para médicos. - 4ª ed., revisada. y adicional - San Petersburgo.  : Pedro , 1997. - S. 69-95. — 448 págs. — (Medicina práctica). - 7000 copias.  — ISBN 5-88782-156-6 .
  • Freud, Z. Más allá del principio del placer . — 1920.
  • Gavenko, V. L. Psiquiatría y narcología: [ ukr. ]  : asistente / V. L. Gavenko, V. S. Bitensky, V. A. Abramov. - Kiev: Salud, 2009. - 512 p. - ISBN 978-966-463-022-8 .
  • Lacan, J. L'Homme aux rats: Séminaire 1952-1953: [ fr. ] .
  • Melman, C. La névrose obsessionelle : Séminaire 1988-1989 : [ fr. ] . — París: ALI, 1999.

Enlaces

  • Natalia Kaláshnikova. TOC en niños: por qué ocurre y cómo tratarlo . La psiquiatra Elisey Osin habla sobre el trastorno obsesivo-compulsivo . Revista CHIPS (26 de septiembre de 2018) . Fecha de acceso: 26 de junio de 2019.
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