| Retinopatía serosa central | |
|---|---|
| Ocurrencia de retinopatía serosa central en la fóvea mostrada por tomografía de coherencia óptica . | |
| CIE-11 | 9B75.2 |
| CIE-10 | H 35,7 |
| MKB-10-KM | H35.7 |
| CIE-9 | 362.41 |
| MKB-9-KM | 362.41 [1] |
| EnfermedadesDB | 31277 |
| Medline Plus | 001612 |
| Medicina electrónica | of/689 |
| Malla | D056833 |
| Archivos multimedia en Wikimedia Commons | |
La retinopatía serosa central (RSC), también conocida como coriorretinopatía serosa central ( CSC, central serous choriorretinopathy ) , es una enfermedad ocular que provoca una discapacidad visual, a menudo temporal. Por lo general, solo un ojo se ve afectado. [2] [3] La actividad de la enfermedad se caracteriza por la fuga de líquido debajo de la retina, que a menudo se acumula debajo del centro de la mácula. Esto da como resultado manchas y, a veces, distorsión de la imagen ( metamorfopsia ). Una mancha borrosa o gris en el campo visual central se vuelve más visible con el desprendimiento de retina. La disminución de la agudeza visual puede persistir incluso después de que haya salido líquido con edema retiniano prolongado. [2]
La enfermedad se considera idiopática, pero afecta principalmente a hombres blancos en el grupo de edad de 20 a 50 años y más, y algunas veces se diagnostica a una edad mayor. Se cree que la afección se agrava con el estrés o el uso de corticosteroides . [cuatro]
El diagnóstico se confirma por biomicroscopía, así como por tomografía de coherencia óptica y angiografía con fluoresceína, que típicamente muestra uno o más puntos de fuga fluorescentes. En casos típicos, aparecerán en forma de "neblina" o "faros en la niebla". La rejilla de Amsler puede ser útil para detectar el momento de aparición de una complicación de la retinopatía serosa central: el desarrollo de neovascularización coroidea (en 3-5% de los casos). En este caso, el estiramiento desigual de la retina por el trasudado patológico da lugar a la aparición de metamorfopsias , que se identifican bien al examinar el test de Amsler con el ojo afectado.
En la CSR, el desprendimiento de retina local ocurre como resultado de la fuga de líquido debajo de la retina debido a una falla focal del epitelio pigmentario de la retina .
La CSR a veces se denomina CSR idiopática , lo que significa que se desconoce su causa. Sin embargo, el estrés parece jugar un papel importante. Un hallazgo frecuentemente citado pero potencialmente inexacto es que las personas en ocupaciones estresantes, como los pilotos de aviones, tienen un mayor riesgo de CVD.
La RSE también se asocia con cortisol y corticoides . Las personas con CSR tienen niveles más altos de cortisol. [5] El cortisol es una hormona secretada por la corteza suprarrenal que le permite al cuerpo hacer frente al estrés, lo que puede explicar la asociación entre la RSE y el estrés. Existe amplia evidencia de que los corticosteroides (como la cortisona), comúnmente utilizados para tratar la inflamación, las alergias, las afecciones de la piel e incluso ciertos problemas oculares, pueden causar CSR, exacerbarla y provocar recaídas. [6] [7] [8] El examen de 60 personas con síndrome de Cushing mostró la presencia de CSR en 3 pacientes (5%). [9] El síndrome de Cushing se caracteriza por niveles muy altos de cortisol. Algunos fármacos simpaticomiméticos también se han asociado con la causa de la enfermedad. [diez]
Recientemente, ha surgido evidencia de que Helicobacter pylori (ver gastritis ) también juega un papel en el desarrollo de la enfermedad. [11] [12] [13] Se supone que la presencia de bacterias se correlaciona bien con la agudeza visual y la aparición de cambios atróficos en el epitelio pigmentario con la existencia prolongada de edema retiniano.
La evidencia reciente también sugiere que las personas con enfermedad renal MPGN tipo II pueden desarrollar anomalías en la retina, incluida la CSR, como resultado de los depósitos del mismo material que dañó inicialmente la membrana basal glomerular en el riñón. [catorce]
El pronóstico para la RSE es generalmente bueno. [2] En la mayoría de los casos, la agudeza visual se restaura a 1.0 dentro de 1 a 6 meses. Sin embargo, en algunos pacientes, la enfermedad se vuelve crónica y la agudeza visual se reduce de forma irreversible a 0,1 o menos (5-15% de los casos). La forma crónica de RSE se caracteriza por una lenta progresión de la atrofia del epitelio pigmentario debido a la existencia prolongada de desprendimiento del neuroepitelio, que suele tener un carácter hendido. En tales situaciones, el pronóstico de la visión central es desfavorable, por lo que se recomienda un examen y tratamiento por parte de un retinólogo (un oftalmólogo especializado en patología de la retina).
Las complicaciones de la CSR incluyen neovascularización subretiniana, desprendimiento y atrofia del epitelio pigmentario de la retina. [quince]
En ausencia de una disminución de la visión rápidamente progresiva, especialmente acompañada de la aparición de metamorfopsia, no es necesario un examen urgente, la ceguera no amenaza. Sin embargo, debe recordarse que con un curso prolongado de la enfermedad, es posible una pérdida irreversible de la capacidad de leer.
Dado que la reabsorción espontánea del edema retiniano suele ocurrir en el curso natural de la CSR [2] , no es habitual precipitarse en el tratamiento ante los primeros signos de la enfermedad. Con la existencia de desprendimiento del neuroepitelio durante más de 4 meses. [16] , la aparición de cambios secundarios en el epitelio pigmentario de la retina o su presencia en el momento del examen inicial por un oftalmólogo, está indicado el tratamiento.
Cualquier tratamiento con corticoides debe ser regresivo y discontinuado siempre que sea posible. Es importante probar todos los medicamentos, incluidas las gotas para los ojos, los aerosoles nasales y las cremas, en busca de ingredientes corticosteroides; si lo encuentra, consulte a su médico para encontrar una alternativa.
Los pacientes a veces presentan antecedentes claros de angustia psicosocial, en cuyo caso son apropiados el asesoramiento y la tranquilidad.
El uso de la coagulación con láser , que bloquea eficazmente el sitio de fuga de líquido debajo de la retina, puede estar indicado en los casos en que el desprendimiento del neuroepitelio persista por más de 4 meses. o hay cambios secundarios en el epitelio pigmentario de la retina. Sin embargo, la fotocoagulación con láser solo se puede utilizar a una distancia segura del punto de fuga de la fóvea, que es responsable de la capacidad del ojo humano para distinguir los objetos más pequeños [2] [17] .
Cuando el punto de fuga está cerca de la fóvea o el RCV crónico , la terapia fotodinámica (TFD) con verteporfina o fotolón es una opción de tratamiento eficaz y segura. [18] [19] La angiografía con verde de indocianina se puede usar para predecir cómo responderá un paciente a la TFD. [16] [20]
La eficacia de la microfotocoagulación (MicroPulse) con láser de diodo (0,81 µm) o amarillo (0,577 µm) ha sido probada por muchos estudios internacionales y nacionales [21] , incluidos varios estudios prospectivos con un grupo de control [22] [23] [24] . Un estudio comparativo con TFD mostró resultados clínicos comparables de microfotocoagulación y TFD, los mejores resultados se obtuvieron en el grupo de TFD [23] , sin embargo, al mismo tiempo, una comparación de TFD con microfotocoagulación de navegación (Navilas) mostró una clara ventaja de la microfotocoagulación de navegación. en parámetros tales como: espesor retiniano, agudeza visual y resultados anatómicos [25] .
La introducción de anti-VEGF en la cavidad en CSR no mejora los resultados funcionales del tratamiento. Sin embargo, la terapia anti-VEGF está indicada en caso de una complicación de la CSR: neovascularización coroidea.
No existe una terapia conservadora eficaz para la CSR y se están estudiando varios agentes orales [26] ]