Edema del disco óptico

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Edema del disco óptico

Fotografía de fondo de ojo que muestra edema grave del nervio óptico en el ojo izquierdo
CIE-11 9C40.A0
CIE-10 H 47.1
MKB-10-KM H46.0 , H47.10 y H47.1
CIE-9 377.0
MKB-9-KM 377,00 [1] [2] , 377,0 [1] [2] y 377,31 [1] [2]
EnfermedadesDB 9580
Medicina electrónica of/187 
Malla D010211
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El edema del disco óptico (o papiledema ) es una condición patológica del disco óptico causada por el aumento de la presión intracraneal . El edema suele ser bilateral y puede aparecer en unas pocas horas o varias semanas desde el momento del aumento de la presión. La versión unilateral es extremadamente rara. El edema del disco óptico se considera generalmente como un síntoma resultante de otro proceso fisiopatológico.

Con hipertensión intracraneal, el edema del disco óptico ocurre con mayor frecuencia en ambos lados. Si se encuentra un edema del disco óptico durante el examen de fondo de ojo , entonces se debe realizar una investigación adicional, ya que esto puede conducir a la pérdida de la visión si no se trata la enfermedad subyacente. Como regla general, se realiza un examen del cerebro y/o la columna vertebral mediante tomografía computarizada o resonancia magnética . Con edema unilateral de la cabeza del nervio óptico, se puede suponer una enfermedad en el ojo mismo, por ejemplo, glioma del nervio óptico.

Signos y síntomas

El edema del disco óptico puede ser asintomático o con dolor de cabeza en las primeras etapas. Sin embargo, los síntomas pueden progresar hasta el ensanchamiento del punto ciego , el velo ante los ojos, la pérdida de los campos visuales y, en última instancia, la pérdida total de la visión.

Los signos de papiledema vistos con un oftalmoscopio incluyen:

Al examinar los campos visuales, el médico puede detectar un punto ciego agrandado; la agudeza visual puede permanecer relativamente intacta a pesar de que el papiledema sea intenso o prolongado.

Diagnósticos

Se debe realizar un examen ocular en busca de signos de papiledema cuando existe la sospecha clínica de aumento de la presión intracraneal y se recomienda cuando se presenta dolor de cabeza . Esto se puede hacer mediante oftalmoscopia o fotografía de fondo de ojo, y posiblemente usando una lámpara de hendidura .

Razones

El aumento de la presión intracraneal puede resultar de uno o más de los siguientes:

Fisiopatología

Debido a que la vaina del nervio óptico es una extensión del espacio subaracnoideo en el cerebro (y se ve como una extensión del sistema nervioso central ), el aumento de la presión se transmite a través del nervio óptico. El cerebro en sí está relativamente a salvo de las consecuencias patológicas de la presión arterial alta. Sin embargo, el extremo anterior del nervio óptico descansa contra el ojo. Por lo tanto, la presión es asimétrica y esto obliga al nervio óptico a comprimirse y sobresalir en su disco. Las fibras de las células ganglionares de la retina del disco óptico se deforman y se desplazan hacia adelante. Un tumor en crecimiento del nervio óptico o la inflamación de la cabeza del nervio óptico pueden provocar la pérdida de estas fibras y el deterioro permanente de la visión.

Tratamiento

Históricamente, el papiledema ha sido una posible contraindicación para la punción lumbar, ya que existe el riesgo de hernia tentorial y muerte por hernia cerebral posterior, pero las modalidades de imagen más nuevas son más útiles para determinar cuándo se puede y no se puede realizar una punción lumbar. [6] Los hallazgos de la TC o la RM suelen proporcionar una indicación de si existen causas estructurales, es decir, tumores. También se pueden ordenar una angiografía por RM y una venografía por RM para excluir la posibilidad de estenosis o trombosis de los sistemas arterial o venoso.

El tratamiento depende en gran medida de la causa. Sin embargo, la principal causa del papiledema es el aumento de la presión intracraneal. Este es un síntoma peligroso, que indica la amenaza de un tumor cerebral, inflamación del sistema nervioso central o hipertensión intracraneal, que puede aparecer en un futuro próximo.

Así, se suele realizar una biopsia previa al tratamiento en las primeras etapas del papiledema para detectar la presencia de un tumor cerebral. Si se detecta, se puede usar tratamiento con láser, radioterapia y cirugía para tratar el tumor.

Para reducir la presión intracraneal, se pueden administrar medicamentos para aumentar la absorción de líquido cefalorraquídeo o disminuir su producción. Dichos medicamentos incluyen diuréticos como acetazolamida y furosemida . Estos diuréticos se utilizan en cirugía y también pueden tratar la hipertensión intracraneal idiopática. En la hipertensión intracraneal idiopática, la pérdida de peso (incluso una pérdida del 10-15%) puede llevar a la normalización de la presión intracraneal.

Mientras tanto, los esteroides pueden reducir la inflamación (si es causada por un aumento del factor de presión intracraneal) y pueden ayudar a prevenir la pérdida de la visión. Sin embargo, se sabe que los esteroides provocan un aumento de la presión intracraneal, especialmente cuando se cambia la dosis. Sin embargo, si existen afecciones inflamatorias graves, como la esclerosis múltiple , los esteroides con efectos antiinflamatorios, como la metilprednisolona y la prednisolona , ​​pueden ayudar.

Otros tratamientos incluyen punciones lumbares repetidas para eliminar el exceso de líquido cefalorraquídeo en el cráneo. La retirada de fármacos potencialmente causales, incluidas las tetraciclinas y los análogos de la vitamina A, puede ayudar a reducir la presión intracraneal, pero esto solo es necesario si el fármaco realmente contribuyó al aumento de la presión intracraneal.

Notas

  1. ↑ 1 2 3 Base de datos de ontología de enfermedades  (inglés) - 2016.
  2. ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ L. PATON, G. HOLMES. LA PATOLOGÍA DEL PAPILOEDEMA: UN ESTUDIO HISTOLÓGICO DE SESENTA OJOS  // Cerebro. - 1911-03-01. - T. 33 , n. 4 . — S. 389–432 . — ISSN 1460-2156 0006-8950, 1460-2156 . -doi : 10.1093 / cerebro/33.4.389 .
  4. ↑ Cameron AJ Papiledema marcado en enfisema pulmonar  // British  Journal of Ophthalmology. - 1933. - Vol. 17 , núm. 3 . - pág. 167-169 . -doi : 10.1136/ bjo.17.3.167 . — PMID 18169104 .
  5. ↑ Rich Phillips . Astronauta siente el peaje del espacio en su cuerpo , CNN  (10 de febrero de 2012). Archivado desde el original el 3 de enero de 2017. Consultado el 1 de marzo de 2012.
  6. ↑ Papiledema y riesgo de punción lumbar. . J Neurol Neurocirugía Psiquiatría. 1987 agosto; 50(8): 1071–1074.

Enlaces

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